Journal of Specialized Nursing Care, Vol 3, No 2 (2010)
Nursing care to patients submitted to cardiac surgery
Cuidados de enfermagem a pacientes submetidos
à cirurgia cardíaca
Renata Cardoso Farias: enfermeira.
Discente do curso de especialização em enfermagem em cuidados intensivos em
cardiologia/Universidade Federal Fluminense (UFF). renatacfarias@ig.com.br Isabel Cruz:
Doutora em enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense (UFF) isabelcruz@uol.com.br
RESUMO: As doenças
coronarianas ocupam os primeiros lugares, em todo o mundo, entre as principais
causas de morbi-mortalidade, sendo indicada a intervenção cirúrgica quando os
casos são mais graves e existe maior probabilidade de uma vida útil com
tratamento cirúrgico do que com o tratamento clínico para obter-se a regressão
das obstruções arteriais. A enfermagem vem a cada dia melhorando seus
conhecimentos e sugerindo novos métodos de assistência, através de
procedimentos que tenham comprovado sua eficácia, a serem realizados pelos
enfermeiros nas fases pré, peri e pós-operatória, estando a equipe apta a
detectar precocemente alterações que possam comprometer a evolução do paciente,
comunicando e discutindo com a equipe multidisciplinar, para que ações
imediatas possam ser tomadas. Este estudo é uma revisão bibliográfica que tem
como objetivo identificar os procedimentos e protocolos que são atualmente
utilizados pela equipe de enfermagem que atende a pacientes de UTI submetidos à
cirurgia cardíaca.
PALAVRAS-CHAVE: cirurgia
cardíaca, cuidados de enfermagem.
ABSTRACT: The
coronarian diseases occupy the first places, all over the world, between the
main causes of morbi-mortality. The surgical intervention is the choice when
there is no further resources to obtain the regression from the arterial
clogging. Nursery improves continuously its knowledge and adopting new methods
for assistance, through the proceedings that had confirmed their efficiency, to
be done by the nurses in the pre-, peri- and post-operatory periods, being able
to detect early changes that may compromise patient outcomes, communicating and
discussing with the multidisciplinary team, so that immediate action can be
taken. This is a bibliographic review that has the objective of identifying the
proceedings and protocols actually employed by the nursery team that attends
ICU patients submitted to cardiac surgery.
KEY-WORDS: heartbeat , cautions of
sicken
INTRODUÇÃO
Estamos
vivenciando hoje um tempo de muitas mudanças, tanto na esfera política quanto
na econômica e social, mudanças estas que geram estresse para a população rica
ou pobre. Essas mudanças trouxeram consigo novos comportamentos e muitas
descobertas. Na área da saúde este avanço vem permitindo a cura de diversas
doenças, mas também, em decorrência de mudanças nos hábitos alimentares, do
sedentarismo e de maior exposição a fatores de risco como fumo, álcool, estresse,
favorecendo o surgimento de enfermidades.
Nesse
novo cenário as doenças crônicas não transmissíveis vêm ganhando espaço em
detrimento das doenças agudas, interferindo na qualidade de vida das pessoas.
Entre as doenças crônicas as doenças cardiovasculares têm um papel de destaque,
pois o perfil epidemiológico da população brasileira nos mostra como primeira
causa de mortalidade as doenças do aparelho circulatório.
As
doenças cardíacas podem ocorrer através de várias manifestações clínicas, a mais
comum é a doença coronária, que pode provocar tanto a isquemia do músculo
miocárdico quanto arritmias e insuficiência cardíaca.
Dependendo
dos danos, o paciente é submetido à cirurgia cardíaca, um procedimento
delicado, de risco e repleto de incertezas.
A
cirurgia cardíaca é uma das mais temidas pelo homem, devido à importância
e ao simbolismo atribuído ao coração. O avanço da cardiologia gerou maior
desenvolvimento e expansão dos cuidados de enfermagem a pacientes que se
encontram no período pré-peri e pós-operatório de cirurgia cardíaca, os
cuidados de enfermagem passaram a ser fundamentais para a recuperação do
paciente submetido a este tipo de cirurgia. Diante desse contexto a enfermagem
vem aprimorando seus conhecimentos e propondo novas alternativas de
assistência, desenvolvendo uma metodologia própria de trabalho, fundamentada no
método científico, isto é, fundamentada no processo de enfermagem.
Atualmente
o processo de enfermagem está descrito em cinco etapas: coleta de dados,
diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Dentre essas etapas, o
diagnóstico de enfermagem tem merecido destaque, sendo reconhecido como um guia
de planejamento e implementação dos cuidados de enfermagem.
A
identificação do diagnóstico de um grupo de clientes possibilita o conhecimento
das respostas humanas alteradas, contribuindo assim para o desenvolvimento das
intervenções de enfermagem direcionadas e individualizadas
Sendo
assim, o objetivo deste estudo é discutir a assistência de enfermagem ao
paciente submetido à cirurgia cardíaca.
METODOLOGIA
Estudo
bibliográfico manual realizado no período de agosto a setembro de 2007
utilizando as palavras-chave cirurgia cardíaca, cuidados de
enfermagem para localizar textos pertinentes entre o acervo da
biblioteca da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade
Federal Fluminense, em Niterói, RJ e retirados de sites acadêmicos da internet.
Foi feita uma pré-seleção com textos que continham algum termo relacionado à
pesquisa baseada em evidência, e após, selecionados 10 (dez) textos que tinham
mais pertinência com o tema, contendo os 04 (quatro) elementos fundamentais da
questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de
evidências, PICO, Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), a
fim de maximizar o encontro de evidências, evitando a realização de buscas
desnecessárias.
RESULTADOS
Tabela 1: Publicações
localizadas, segundo o tema o perfil do paciente submetido à cirurgia
cardíaca e a assistência de enfermagem, mencionadas na base de dados. Niterói,
2007.
|
|
|
|
|
|
|
MIRANDA, A.F.,
GALLANI, M.C.B.J., ARAUJO, S., 2005, Brasil. GALDEANO, L. E., ROSSI, L. A., PEZZUTO, T. M., 2006, Brasil MORAES, T.P.R., DANTAS, R.A.S., 2007, Brasil. Simarro, J. V. C., 2002, Cuba. ALMEIDA, A.R., GUEDES, M.V.C., 2008, Brasil. ROSBOROUGH,D.2006, Estados Unidos da América. NOMA, H.H., MALTA, M.A., NISHIDE, V.M. 2008, Brasil. |
Verificar a
influência das variáveis sociodemográficas sobre os significados e atitudes
relacionados à cirurgia cardíaca. Identificar diagnósticos de enfermagem de pacientes no período
peri-operatório de cirurgia cardíaca. Estudar o apoio social dado a pacientes cardíacos hospitalizados para
tratamento cirúrgico e verificar as relações existentes entre suporte social
e as variáveis gênero, idade, nível educacional e estado civil. Descrever os cuidados iniciais de enfermagem na admissão do paciente
em pós-operatório de cirurgia cardíaca na Unidade de Terapia Intensiva. Analisar a natureza e classificação das interveções de enfermagem para
pacientes com mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Descrever e comparar a qualidade de vida do doente com patologia
valvular cardíaca. Divididos 02 grupos, o primeiro com doentes antes do
procedimento cirúrgico, e, o segundo com doentes após o procedimento
cirúrgico. Discutir riscos e benefícios dos pacientes submetidos a cirurgia
cardíaca. Apresentar aspectos gerais da assistência em pós-operatório na
UTI. |
Dados coletados
por instrumentos SPCC e CVSCC e analisados pelo coeficiente de correlação de
Pearson e testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Estudo
quali-quantitativo utilizando a coleta de dados com base no Modelo Conceitual
de Wanda Horta, fundamentado nas necessidades humanas básicas de Maslow e na
classificação de Mohana. Pesquisa exploratória e transversal de pacientes em pós-operatório de
cirurgia de revascularizaçpão do miocárdio. Estudo observacional de seção cruzada de pacientes internados em
hospital-escola. Estudo descritivo. Estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo. Do Brighamand Women’s Hospital. Pesquisa observacional, descritiva, do tipo Série de casos abrangendo
34 prontuários. |
Correlações
significativas entre idade, número de filhos, renda mensal e fatores
positivos do CVSCC. As concordâncias e discordâncias verificadas entre estudos anteriores
e este estudo fornecem uma base para da implementação do processo de
enfermagem no período peri-operatório de cirurgia cardíaca. A partir dos principais diagnósticos encontrados no estudo, foram
identificadas as principais intervenções e resultados de acordo com a ligação
entre NANDA, NIC e NOC Percepção de que os participantes receberam altos níveis de suporte
social em termos emocionais e instrumentais. Qualidade da atenção pós-operatória tanto material (equipamentos)
quanto pessoal (equipe multidisciplinar), sendo a equipe de enfermagem a que
mais tempo dedica ao paciente de terapia intensiva. A inserção do psicólogo é importante para o suporte às dimensões
psicossociais e psicoespirituais no processo de adoecer, tornando a situação
mais fácil. Os doentes com patologia valvular cardíaca apresentam melhor qualidade
de vida 03 a 06 mesesapós a cirúrgia do que os doentes que aguardam a
intervenção cirúrgica O despertar dos clientes orientados foi mais tranquilo que o dos não
orientados e a comunicação com a equipe de enfermagem mais evidente no grupo
dos orientados. |
Os significados e
atitudes dos pacientes são influenciados por algumas variáveis
sociodemográficas, o que pode ser grande valor para o planejamento e
implementação de práticas educativas. A identificação dos diagnósticos de enfermagem poderá auxiliar os
enfermeiros a elaborarem intervenções fundamentadas e adequadas às
necessidades individuais de cada paciente, implementando ações rápidas e
eficazes para os problemas. Possibilidade de elaboração de intervenções de enfermagem segundo a
NIC para os pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A avaliação do apoio social pode contribuir para detectar pessoas com
maiores dificuldades de reabilitação. A equipe de enfermagem desempenha um papel muito importante na
cirurgia cardíaca, desde a admissão do paciente até seu domicilio. Quanto à relação entre os problemas identificados e as
intervenções de enfermagem implementadas, houve certa adequação entre eles,
principalmente no que se refere às necessidades psicobiológicas. Os resultados mostraram que a cirurgiaéeficazna melhora da qualidade
de vidadosdoentes com patologiavalvular cardíaca. É necessário rápido reconhecimento e intervenção quando ocorrem
mudanças nas condições do paciente, pois a pessoa submetida à cirurgia
cardíaca é mais instável. A equipe de enfermagem mantém padrões empobrecidos de registro, o que
compromete os resultados |
A cirurgia cardíaca
O
início do século XIX, em particular o ano de 1810, pode ser considerado o marco
inicial da cirurgia cardíaca em nível mundial, em vista dos relatos feitos
nessa época quanto a drenagens cirúrgicas do pericárdio, realizadas pelo médico
Francisco Romero, na Espanha. Entretanto, o primeiro caso de intervenção
cirúrgica do coração é atribuído ao cirurgião Ludwig Rehn, que em 1896, na
Europa, suturou um ferimento cardíaco ocasionado por uma laceração na face
anterior do coração de um rapaz de 20 anos.
A
partir do século XX a cirurgia se delineou. Em 1923, os médicos Ellio Cuttler e
Samuel Levini realizaram a primeira comissurotomia em Boston. O pioneiro na
cirurgia cardíaca de dilatação digital de válvula mitral por via transauricular
foi o cirurgião Henry Souter, em 1925, em Londres.
Desde
o inicio da cirurgia cardíaca até meados do século XX muitos pacientes
morriam por vários motivos: por não resistirem à cirurgia, pela falta dela
e, principalmente, pela falta de recursos, que na época eram muito limitados e
também porque não havia então equipamentos que dessem suporte a determinados
tipos de cirurgia. Com isso foram elaborados projetos para o desenvolvimento de
equipamentos específicos para a cirurgia cardíaca. No Brasil a primeira
cirurgia cardíaca ocorreu em 1942, realizada pelo médico Euryclides de Jesus
Zerbini, na Santa Casa de Misericórdia em São Paulo.
A
partir dos anos 60 as cirurgias cardíacas tornaram-se comuns, devido às
especializações das equipes em todo o Mundo, e também pelo surgimento de
equipamentos altamente desenvolvidos que davam suporte às cirurgias mais
complexas, resultando na redução da mortalidade pós-cirúrgica.
Assistência de
enfermagem
Tratar
um paciente portador de cardiopatia não se resume em fornecer apenas medicamentos
e cuidados de enfermagem, mas sim se deve ver o paciente como um ser holístico,
isto é, como um todo, que está passando por um momento único em sua vida e
que precisa de assistência.
O
tratamento quando requer cirurgia torna-se mais complicado, pois neste caso o
paciente sente-se ainda mais ameaçado, pois será necessário
“mexer” em um órgão que representa vida ou morte e, além disso, a
internação por tempo prolongado e a recuperação gradual implicam em recesso de
trabalho, o que leva ao medo de não continuar a realizar suas atividades
normais.
Os
cuidados de enfermagem na assistência ao paciente submetido à cirurgia
cardíaca são direcionados no sentido de restaurar o equilíbrio fisiológico,
mantendo a adequada ventilação, oxigenação, estabilidade hemodinâmica, controle
da dor e auxílio na recuperação de suas funções.
A
cirurgia cardíaca consiste na plastia ou substituição de uma ou mais valvas
cardíacas (aórtica, mitral ou tricúspide), revascularização do miocárdio ou
transplante cardíaco.
Apos
o término da cirurgia o paciente é transferido para a unidade de
pós-operatório, onde se recupera dos efeitos anestésicos e permanece por um
período aproximado de 24 a 48 horas. No pós-operatório imediato a enfermagem
planeja cuidados que visam à manutenção adequada da ventilação, oxigenação e
estabilidade hemodinâmica.
São
necessários um rápido conhecimento e intervenção, quando ocorrem mudanças nas
condições dos pacientes, uma vez que a pessoa submetida a cirurgia cardíaca
è freqüentemente mais instável que outros pacientes cirúrgicos, devido aos
efeitos da circulação extracorpórea e da manipulação cardíaca.
Na
admissão o paciente devera ser posicionado em decúbito dorsal, proporcionando
retorno venoso adequado. O enfermeiro deverá auscultar os sons respiratórios,
providenciar monitorização da oximetria de pulso, encaminhar solicitação de
exames RX e sangue, aferir débito cardíaco, pressões de enchimento capilar e
coletar gasometria arteriovenosa assim que possível. Na presença de marcapasso
avaliar a sensibilidade, amplitude e modalidade de comando. Observar os drenos
de tórax e (ou) mediastino, devendo ser colocados em aspiração a vácuo em
coluna d’água, devendo observar e registrar o volume e característica da
drenagem. Aquecer o paciente lentamente através dos sistemas de aquecimento
(mantas térmicas) para prevenção da instabilidade hemodinâmica decorrente da
rápida vasodilatação.
A
enfermagem executará procedimentos para alívio da dor, proporcionando conforto
ao paciente e atenuando fatores que aumentem a percepção da dor, tais como:
ansiedade e fadiga.
Ao
analisar estudos bibliográficos sobre o assunto, pude compreender além dos
cuidados essenciais oferecidos ao paciente devemos nos preocupar com o aspecto
psicológico envolvido. A cirurgia cardíaca uma das mais temidas pelo homem,
devido à importância e ao simbolismo atribuído ao coração, provocando no
paciente medo da morte e a sensação de que tudo vai acabar; há desesperança,
levando à angústia da experiência do desconhecidoe, que o coração vai parar, de
que a vida vai acabar.
Outro
aspecto importante observado foi à vulnerabilidade a doença, pois este tipo de
paciente não costuma perceber os sintomas até que a doença se agrave,
requerendo solução imediata, abalando assim seus projetos de vida, acarretando
mudanças psicológicas e sociais e ameaçando sua integridade física.
Porém,
também é percebido um sentimento de prazer inesperado pelo vencimento
de uma etapa importante quando finalizado o tratamento, sendo a tecnologia
apontada como solução, porque o desenvolvimento científico traz a esperança de
uma melhor qualidade de vida para o paciente crônico e faz crescer a
expectativa de vida da população.
CONCLUSÃO
A
assistência de enfermagem no pós-operatório de cirurgia cardíaca é de
fundamental importância. O profissional de enfermagem deve ter amplo
conhecimento das alterações fisiológicas induzidas pelo ato cirúrgico, estando
apto a detectar precocemente alterações que possam comprometer a evolução
deste, comunicando e discutindo com a equipe multidisciplinar, para que ações
imediatas possam ser tomadas.
Apesar
da predominância dos diagnósticos de enfermagem relacionados à área
psicobiológica, justificada pelo processo saúde-doença que envolve diversos
mecanismos fisiológicos, não se deve deixar de investigar as necessidades
psicossociais e o impacto psicológico da doença cardíaca, responsável por
grandes mudanças na qualidade de vida do paciente e sua família e que possuem
um papel importante na capacidade do indivíduo de suprir suas outras
necessidades básicas.
Espero
que o presente artigo sirva de subsídio para futuras pesquisas nesta área de
conhecimento, uma vez que a cardiologia intervencionista é um campo de
atuação muito promissor para a enfermagem.
REFERÊNCIAS
Almeida AR, Guedes
MVC. Natureza, classificação e intervenções de enfermagem para pacientes com
mediastinite. Rev. Bras. Enfer., v. 61, n. 4. Brasília: jul./ago. 2008.
Carvalho ARS,
Matsuda LM, Carvalho MSS et al. Estudo retrospectivo das complicações
intra-operatórias na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev. Eletr.
Enf. (Internet), v. 10, n. 4, p. 1057-65, 2008. Disponível em: <http://www.fen.ufg.br>, acesso em fev.
2010.
Ducci AJ, Zanei SSV, Whitaker IY. Carga de trabalho de enfermagem para
quantificar proporção profissional de enfermagem/paciente em UTI cardiológica.
Rev. Esc. Enferm. USP, v. 42, n. 4. São Paulo: dez. 2008.
FERREIRA, JSF,
NUNES, AIM, RODRIGUES,EFP, CAMAREIRA,APF. Qualidade de vida em doentes
submetidos a cirurgia vascular cardíaca. Psicologia, Saúde & doenças, v. 9,
n. 1, Lisboa, Portugal: 2008.
Galdeano LE, Rossi
LA, Santos CB et al. Diagnósticos de enfermagem no perioperatório de cirurgia
cardíaca. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 40, n. 1. São Paulo: Mar. 2006.
Miranda AF, Gallani
MCBJ, Araújo, S. Significados e atitudes de pacientes de cirurgia cardíaca:
influência de variáveis sociodemográficas. Rev. Bras. Enferm., v. 58, n. 3, p.
266-72, mai./jun. 2005.
Moraes TPR, Dantas
RAS. Evaluation of social support among surgical cardiac
patients: support for nursing care planning. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, v. 15, n. 2. Ribeirão Preto: mar./abr. 2007.
Noma HH, Malta MA,
Nishide VM. Enfermagem em unidade de terapia intensiva. Assistindo ao paciente
em pós-operatório na UTI – Aspectos gerais. Scribd. Disponível em:
<http://www.scribd.com>, acesso em fev.
2010.
Prado LM. Cuidados
de enfermagem sob a ótica de clientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca.
Dissertação de mestrado à UFERJ, Rio de Janeiro, 2007.
Rocha LA, Maia TF,
Silva LF. Diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos à cirurgia
cardíaca. Rev. Bras. Enferm., v. 59,
n. 3. Brasília, mai./jun. 2006.
ROSBOROUGH, D. Cardiac surgery in elderly patients. Critical Care Nurse,
v. 26, n. 24, Massachusetts, EUA: 2006.
Silva RR, Santiago
LC. Efeitos da conduta clínica de enfermagem pré-operatória para o autocuidado
de clientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. 61. Congresso Brasileiro de
Enfermagem, 7 a 10 dez. 2009. Fortaleza, CE. Disponível em: <http://www.abeneventos.com.br>, acesso em fev.
2010.
SIMARRO
JVC. Cirúrgía Cardíaca: Cuidados iniciales de enfermería en el ingresso en la
Unidad de Cuidados Intensivos. Revista Cubana de Enfermería, v. 18, n. 1,
Ciudad de la Habana, Cuba, 2002.
Fonte: http://www.jsncare.uff.br/index.php/jsncare/rt/printerFriendly/2286/501
Foto: http://atualizarevista.com.br/article/comportamento-das-variaveis-respiratorias-apos-treinamento-resistido-em-pacientes-submetidos-a-cirurgia-cardiaca-v-4-n-4/
Nenhum comentário:
Postar um comentário