ECMO: o que é, como funciona e possíveis complicações
Clínico Geral e Psicólogo
A ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, é
uma máquina que fornece suporte para o sistema respiratório e/ou cardíaco,
geralmente usada para bebês, mas que também pode ser indicada para crianças e
adultos com doenças pulmonares ou cardíacas graves, quando existe risco de que
os pulmões ou coração parem de funcionar corretamente.
Esta máquina funciona como um pulmão artificial
permitindo a oxigenação necessária do corpo enquanto é feito o tratamento da
causa, como infecção pulmonar, choque após ataque cardíaco ou síndrome
respiratória aguda grave causada pela COVID-19.
A ECMO é utilizada somente na UTI, em hospitais, e
seu uso deve ser indicado pela equipe médica. Geralmente, a utilização da ECMO
é feita por algumas horas por dia, sendo que a pessoa deve estar sedada e
receber suporte alimentar através de sonda nasogástrica ou nutrição
parenteral.
Para que serve
A ECMO é usada quando os
pulmões não conseguem fornecer oxigênio suficiente para o corpo, mesmo quando
já se está recebendo oxigênio por catéter nasal, ou quando os pulmões não
conseguem se livrar do gás carbônico, mesmo com a ajuda de um ventilador
mecânico.
Além disso, esta máquina
também pode ser utilizada quando o coração não consegue bombear sangue
suficiente para o corpo.
Assim, as principais
indicações da ECMO incluem:
·
Pneumonia grave;
·
Infecções pulmonares graves;
·
Insuficiência respiratória;
·
Síndrome respiratória aguda;
·
Hérnia congênita no diafragma;
·
Aspiração de substâncias tóxicas pelos
pulmões;
·
Aspiração de mecônio por bebês;
·
Asma;
·
Hipertensão pulmonar;
·
Insuficiência cardíaca;
·
Defeitos cardíacos congênitos;
·
Cirurgia cardíaca;
·
Infecção generalizada.
Além disso,
a ECMO pode ser indicada para pessoas com doença no coração ou pulmão que não
pode ser curada, enquanto esperam pelo transplante de coração ou pulmão.
A ECMO
pode ser usada nos casos de COVID-19?
A Organização Mundial de
Saúde (OMS) tem recomendado a utilização da ECMO para pessoas com COVID-19, que
apresentam síndrome do desconforto respiratório agudo com insuficiência
respiratória grave, baixa oxigenação do sangue e não melhoram com a utilização da
ventilação mecânica [1].
A utilização da ECMO também
é recomendada pela Organização Extracorpórea de Suporte à Vida (ELSO) para
pessoas com infecção grave pela COVID-19, dependendo dos recursos financeiros
do hospital e do treinamento da equipe de saúde para o uso da máquina. Nestes
casos, o médico deve também fazer uma avaliação regular da carga viral do
paciente [2].
Além disso, a Associação
Americana de Cuidados Respiratórios (AARC) recomenda o uso da ECMO apenas para
adultos com síndrome respiratória aguda grave causada pela COVID-19 [3].
No entanto, a ECMO possui
contra-indicações de uso, principalmente para idosos e pessoas que já tenham
alguma doença como diabetes, doença pulmonar crônica, insuficiência cardíaca ou
que estejam em ventilação mecânica prolongada, pois nesses casos o risco de
mortalidade devido à COVID-19 é alto.
É importante ressaltar que
a ECMO pode ajudar a pessoa a se recuperar da COVID-19 grave, mas não trata a
doença e nem combate o coronavírus.
Como funciona
A ECMO usa um tipo de
pulmão artificial que é conectado ao corpo através de tubos ligados em artérias
da perna, pescoço ou peito. Esses tubos recolhem o sangue do corpo, que entra
na máquina de forma a receber oxigênio e remover o gás carbônico. Depois o
sangue é devolvido ao corpo para oxigenar todos os tecidos. Isso significa que
a ECMO, substitui completamente a função dos pulmões e ajuda no bombeamento do
coração.
Ao usar a
ECMO, o médico deve indicar o uso de heparina, um anticoagulante, que é usado
para evitar que o sangue forme pequenos coágulos nos tubos, o que pode causar
complicações, como AVC ou infarto. Além disso, também é comum que a pessoa
receba transfusões de sangue durante o tratamento.
Como é a recuperação
A recuperação após a
utilização da ECMO é feita de forma lenta, pois o médico deve reduzir
gradualmente a quantidade de sangue oxigenado pela máquina à medida que a
pessoa apresenta melhora e, após se desligar a máquina completamente, a pessoa
deve permanecer em um ventilador mecânico, por um período de tempo estabelecido
pelo médico e que varia de pessoa para pessoa.
Além disso, pessoas que
fizeram uso da ECMO devem fazer acompanhamento rigoroso para tratar a doença
que causou a insuficiência respiratória ou cardíaca.
Possíveis complicações
A maior complicação da ECMO
é o risco de sangramento, devido ao uso de heparina que é utilizada para evitar
a coagulação do sangue durante a utilização da máquina. Por isso, são
realizados exames de sangue com frequência para avaliar a coagulação do sangue
e evitar sangramentos.
Outras complicações que
podem surgir com o uso da ECMO são infecção pela inserção dos tubos ou pelas
transfusões de sangue que a pessoa deve receber durante a utilização da ECMO.
Além disso, também existe
um risco aumentado de formação de coágulos nas cânulas da ECMO, o que pode
resultar em AVC.
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INFORMAÇÃO DO AUTOR:
Clínico
Geral e Psicólogo
Formado em Medicina pela Universidad
Popular Autónoma del Estado de Puebla e licenciado em Psicologia Clínica pela
Universidad de Las Américas Puebla.
Fonte e Foto: https://www.tuasaude.com/ecmo/
