INTOXICAÇÃO EXÓGENA AGUDA NA EMERGÊNCIA.
Representa hoje 5% a 10% dos atendimentos no pronto socorro,sendo que apenas 5% do total realmente necessitarão de cuidados em unidade medicina intensiva.O grande volume de ocorrência são de emergência psiquiátrica como Ideia e tentativa de suicídio seja com uso de medicamentos ou drogas ilícitas ou licitas e o uso inadequado de agrotóxico.
Como ainda há um numero crescente da população jovem envolvida tanto em intoxicação como em óbito por intoxicação exógena , encontramos a necessidade de que os colegas estejam cada vez mais familiarizados com esta realidade nas unidades de Emergência.
Importante lembrar da sequencia de abordagem.
1. Reconhecer a possibilidade de ser intoxicação .
2. Identificar o agente com uma boa historia clinica (lembrando que 92% dos casos são de uma única substancia).
3. Avaliar a gravidade do caso.
4. Instalar medidas de suporte clinico.
5. Medidas para prevenir a absorção do agente.
6. Uso de antídoto quando indicado.
7. Medida para aumentar a eliminação do agente.
8. Prevenir reexposiçao:avaliação psiquiátrica em casos de Ideias e tentativa de suicídio.
Dicas importantes que nos levam ao diagnostico de IEA
1- Passo: coletar uma boa e historia clinica .
2- Alteração do nível de consciência sem causa aparente.
3- Convulsões sem historia previa.
4- Acidose metabólica sem explicação( após descartar sepse).
5- Arritmia súbita sem historia previa.
Paciente que tentou suicídio em outras ocasiões.
Dicas para exame físico:
1-Sempre avaliar pupilas.
Pupilas -------------------------- sugestivo a uso de :
Midriase ------------------------- cocaína,efedrina,anfetamina,etc.
Miose : ---------------------------heroína,morfina,codeína,antipsicoticos,etc.
Histagmo :-------------------------barbitúricos,fenitoina,carbamazepina,lítio,etanol,IMAO´S
Alterações neurológicas:
Convulsões : cocaína,anfetamina,teofilina,antidepressivos,fenotiazinas,inseticidas,lítio,antiarritimicos,beta-bloqueadores,monóxido de carbono,etc.
Coma:
Anticolinérgicos,antidepressivos,hipoglicemiantes,antieplepticos,lítio,inseticidas,sedativos,opioides,álcool.
Agitação:
a) Alucinógenos ( LSD,quetamina e ecstasy).
b) Simpáticomimeticos(cocaína,anfetaminas).
c) Escopolaminas,relaxantes musculares,atropina,anti0histaminico,lítio,lidocaína
d) Metais pesados.
Alterações cardiovasculares: parâmetros importante PA e FC.
1)Hipertensão\ taquicardia:
geralmente paciente agitado, midriaco pensar em:Simpaticomimetico,anticolinérgico,alucinógeno,inseticida.
2)Hipertensão \bradicardia:
Derivados Ergot,finelefrina,chumbo,carbamatos e organofosfarados,inseticidas,etc.
3)Hipotensão\taquicardia:
Álcool,agonista beta-adrenergico, hidralazina,fenitoina, antideprecivo tricíclicos,metais pesados(ferro e arsênio),colchicina e nitratos.
4) Hipotensao\braticardia:
Beta-bloqueadores,bloqueadores do canal de cálcio,digoxina,alfa metildopa,sedativos,opioides,inseticidas e antiarrítmicos.
Exames complementares obrigatórios:
1- Bioquímico:
hemograma,ureia,creatinina,TAP,gasometria,sódio e potássio.
2- ECG : realizar para todos os casos ,podendo encontrar:
a) Bradicardia e bloqueio AV : digoxina,beta-bloqueadores,etc.
b) QRS alargado: lítio,fenitoina,antidepressivo tricíclico etc.
c) Taquicardia supraventricular: cocaína,anfetamina,efedrina,escopolaramina,hormônio tireoidiano,etc.
d) Taquicardia ventricular: solvetes,cocaína,potássio.
3) RX de tórax:
Opacidade : lembrar de substancias aspirativas como hidrocarboneto,lítio,metais pesados.
Edema pulmonar de origem nao cardiogenica: lembrar de opioides,organofosforato,carbamato,salicilato,etc.
Quando encontro:
Alteração de TAP\TTPA:
a) Anticoagulantes: varfarina,raticidas,heparinas,etc.
Alteração hepática:
a) Paracetamol,etanol,isoniazida,fenitoina,acido valproico,,tetraciclina,etc.
Acidose Metabolica:
a)etanol,metanol,metforminas,acido valproico,monóxido de carbono.
Distúrbio metabólico.
a) Hipercalemia: beta-bloqueadores,agonista alfa adrenérgico.
b) hipocalemia: diurético.
c) Hiperglicemia: acetona,metais ferro.
d) Hipoglicemia: insulina,etanol,salicilato e hipoglicemiantes orais.
QUEM É O PACIENTE GRAVE?
Situações de alto risco: obstrução de vias aéreas, dor torácica,dor intensa,febre com neuropnia ,hemoptiase,enterorragia,hematemese.
Conduta em sala de emergência:
M monitorizaçao (PA,FC,Saturaçao).
O oxigenio
V venoclise.
Carvão ativado: para toda intoxicaçao causada por ingestão.
Contra indicado: rebaixamento do nível de consciência, risco de hemorragia ou perfuração TGI,obstruçaoTGI,ferro,chumbo,lítio,sódio,cálcio,potássio,corrosivos,álcool,hidrocarboneto.
Eficácia de 50% se realizado após 30min da ingestão,40% após 1h, e variável após 2horas.
Lavagem gástrica: uso com controversas, não deve ser primeira escolha.
Contra indicado: risco de perfuração TGI,sangramento,laringoespasmo,aspiração e rebaixamento do nível de consciência .
Eficácia de 90% se realizado 5min após a ingestão,45% se 10min,30% se 20min e nula após 1 horas da ingestão.
O USO DE CARVAO ATIVADO E OU LAVAGEM GASTRICA NÃO ALTERA A QUESTAO DE MORTALIDADE E SIM O QUADRO SINTOMATICO DO PACEINTE E DIMINUI A ABSORCAO DO AGENTE.
Irrigação intestinal: uso controverso ,salvo quando ingestão de ferro.
NÃO INDUZIR AO VOMITO E NUNCA USAR LAXANTES.
Hemodiálise: quando intoxicação por lítio,teofilina,etc.
Diálise gástrica com carvão ativado: uso de carbamazepina,fenobarbital,teofilina,etc.
Alcalinização urinaria: quando uso de sulfas,metotrexato,fenobarbital,etc.
Conta indicado em caso de edema pulmonar ,ICC, edema cerebral.
Cuidado com agentes de efeito tardio:
Paracetamol,beta-bloqueadores,bloqueadores de cálcio,lítio,teofilina,aspirina,IMAO,hipoglicemiantes orais,colchicina,cumarinicos,metanol,etc.
Agente toxico x antídoto
PARACETAMOL: N-ACETILCISTEINA
DIGOXINA: ANTICORPO ANTI DIGOXINA
BENZODIAZEPINICO: FLUMAZENIL
BETA-BLOQUEADORES: GLUCAGON
MONOXIDO DE CARBONO: OXIGENIO 100%
OPIOIDES: NALOXONA
CARBAMATO E ORGANOFOSFATO: ATROPINA
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Irwin e Rippe ,Medicina intensiva;sexta edição;volume 2;paginas 1208 a 1430
Fonte: http://cuidadosurgenciaemergencia.blogspot.com.br/2012/10/intoxicacoes-exogenas.html
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