tag:blogger.com,1999:blog-30212948086536482692024-02-19T08:56:44.425-08:00A LUZ DA ENFERMAGEM Caminhamos em um novo tempo de informação e conhecimento.A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.comBlogger396125tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-79215990995485186662022-03-25T05:43:00.001-07:002022-03-25T05:43:37.872-07:00Epilepsia<p> </p><p align="center" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: large;"><b>Olhar
dos profissionais de enfermagem perante os pacientes de epilepsia.</b></span><br />
</span></span></span><br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><b>26
de março, é celebrado o Dia Mundial de Conscientização da
Epilepsia</b>, mais conhecido como Purple Day (Dia do Roxo), que
conscientiza a população ao redor do mundo a respeito da síndrome.
O chamado Purple Day foi criado em 2008 por Cassidy Megan, uma
criança na época com 9 anos, que vivia em Nova Escócia, no Canadá,
com a ajuda da Associação de Epilepsia da Nova Escócia (EANS). A
menina escolheu a cor roxa para representar a epilepsia por causa da
lavanda. Essa flor é geralmente associada à solidão, que
representa os sentimentos de isolamento que muitas pessoas com
epilepsia sentem....<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><b>O
que é a epilepsia?</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
A
epilepsia é uma síndrome que tem como características um conjunto
de sinais originados de um grupo de neurônios disfuncionais que
emitem descargas elétricas atípicas ou irregulares, podendo ser
focais (conhecidas como parciais) ou generalizadas (quando atingem
todo o cérebro).<br />
<br />
As crises de epilepsia podem ser dividas
em parciais ou generalizadas, sendo que as parciais atingem apenas
uma parte do cérebro e as generalizadas afetam todo o cérebro.<br />
<br />
As
causas mais comuns da epilepsia não têm uma causa identificada, em
torno de 55 a 65%. As demais têm origem em alguma doença
cerebrovascular (10 a 20 %), tumores (4 a 7%), trauma (2 a 6%) e
infecção (0 a 3%).<br />
<br />
O diagnóstico é realizado pela
análise dos sintomas e do exame físico. Também podem ser
solicitadas análises complementares como o eletroencefalograma (EEG)
e neuroimagem. Uma vez identificada a disfunção, o tratamento já
deve ser iniciado.<br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Tratamento</b></span></span></span></span></p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
O
tratamento da epilepsia é realizado através de medicamentos que
evitam as descargas elétricas cerebrais anormais, que são a origem
das crises epilépticas. Em alguns casos, acontecem crises
incontroláveis, onde os pacientes são candidatos à intervenção
cirúrgica.<br />
<br />
O paciente pode apresentar lesões,
dificuldade respiratória e capacidade mental diminuída. As lesões
comuns incluem arranhões e contusões sofridas quando ele bate em
objetos durante a crise e a lesão traumática à língua provocada
por mordidas.<br />
<br />
Se houver a suspeita de uma lesão grave,
como uma fratura ou laceração, o profissional de enfermagem deve
avaliar adequadamente e encaminhar para o serviço específico.
Alterações na função respiratória podem incluir a aspiração, a
obstrução das vias aéreas e hipoxemia....<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><b><span style="font-size: medium;">Epilepsia:
saiba o que evitar no tratamento da doença...</span><br />
</b></span></span></span><br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Segundo
a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Epilepsia é uma doença
que acomete cerca de 50 milhões de pessoas ao redor do mundo. Há
vários tratamentos eficazes que agem no controle dos sintomas, porém
alguns outros procedimentos não devem aplicados. A campanha Choosing
Wisely (Escolhendo com Sabedoria), da American Epilepsy Society,
orienta cinco estratégias que devem ser evitadas ou questionadas no
tratamento de pessoas que sofrem com o transtorno....<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><b>Confira
os direcionamentos:</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><b>1.
Evite monitoramento constante dos níveis de AED</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
A
testagem dos níveis de droga antiepiléptica (AED) não
deve ser aplicada periodicamente nos casos em que as convulsões
estão sob controle e não há sinais de efeitos colaterais ou
complicações. O monitoramento dos níveis de AED deve ser
efetuado em casos específicos, como ajustes na dosagem de
medicamento em crianças conforme o peso, suspeita de intoxicação e
em mulheres grávidas.<br />
<br />
2. <b>Não trate mães
potencialmente grávidas com Valproato se outros procedimentos se
mostrarem eficazes</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Como
o Valproalto é associado a diversos casos de má-formação
congênita ou aborto espontâneo, seu uso é desaconselhado se a
paciente apresentar algum indício de gravidez. Se a aplicação do
fármaco for realmente necessária, priorize as menores doses
possíveis. Mulheres grávidas devem ser orientadas sobre os riscos
do medicamento.<br />
<br />
<b>3. Eletroencefalograma (EEG) não deve
ser usado periodicamente como parte do tratamento para síncope</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
O
Eletroencefalograma pode dar negativo para muitos pacientes com
epilepsia e também dar falso positivo em pessoas que não possuem o
distúrbio, o que pode levar à prescrição errada do AED e
atrasar o diagnóstico e o consequente tratamento da síncope. A
recomendação é realizar testes para confirmar se o paciente tem de
fato epilepsia.<br />
<br />
<b>4. Evite prescrição de fármaco
antiepiléptico em pacientes em crises de abstinência aguda</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Pessoas
com crises de abstinência a álcool ou outras drogas não devem ser
medicadas com remédios antiepilépticos. Ainda assim é importante
identificar situações em que pode haver risco de ataque epiléptico,
como disgnóstico anterior de epilepsia e convulsões em pacientes
usuários de álcool mas que não estão sofrendo com crises de
abstinência.<br />
<br />
<b>5. Não realize exames de imagem do
cérebro após paciente com epilepsia sofrer crise compulsiva aguda</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Exames
desnecessários de imagem aumentam a exposição do cérebro à
radiação, mesmo assim são realizados quando pacientes no início
do tratamento sofrem convulsões. O exame deve ser cogitado em certas
ocasiões como quando há convulsão proveniente de trauma ou quando
os testes realizados na fase pós-ictal são inconclusivos.<br />
<br />
</span></span></span><br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><b>Cuidados
de Enfermagem</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Os
cuidados dos profissionais de enfermagem perante os pacientes
portadores de epilepsia devem englobar tanto conhecimentos
científicos relacionado à patologia, como o olhar do indivíduo
como um todo, demonstrando o manejo adequado para o paciente,
principalmente em casos de crises epilépticas, como ajudar a
proteger o paciente contra lesões, aspiração e obstrução das
vias aéreas durante a ocorrência de crises.<br />
<br />
Para alterar
o quadro atual, discriminatório e estigmatizado da epilepsia, é
importante a educação da população, e em particular, dos
profissionais da área da saúde devido ao efeito multiplicador de
conhecimentos e atitudes gerados pelas suas ações.<br />
<br />
O
olhar da enfermagem, a informação, a orientação, a identificação
dos tipos de aura e as precauções que devem ser tomadas frente às
crises convulsivas representam fatores indispensáveis os quais o
paciente epilético tem o direito de receber e a equipe de saúde a
obrigação de oferecer enquanto cuidadores.<br />
<br />
Em todas as
situações, o enfermeiro deve atuar esclarecendo as dúvidas,
mostrando-se compreensivo nas fases de descoberta da doença até a
sua aceitação e adequação da melhor forma de tratamento. O uso
correto das medicações anticonvulsivantes implica num fator
indispensável para o sucesso do tratamento, uma vez que poderá
melhorar a sua qualidade de vida.<br />
<br />
Os pacientes com
epilepsia devem ser estimulados a praticar o seu autocuidado, dentro
das suas particularidades, assim como praticar exercícios físicos
que não envolvam riscos desnecessários e cultivar hábitos de vida
saudáveis.…</span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
<span style="font-size: medium;"><b>O
que você não pode esquecer de informar seu paciente com epilepsia?…</b></span><b>
</b></span></span></span>
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Dando
sequência à nossa série especial em epilepsia, apresentaremos
informações importantes que devem ser transmitidas aos pacientes e
familiares durante a avaliação médica.<br />
<br />
Falaremos sobre
epilepsia relacionada à direção, atividade física e atividades
laborais. Outros temas frequentes podem ser vistos nos sites da
Associação Brasileira de Epilepsia e Liga Brasileira de Epilepsia
(como o que fazer diante de uma crise epileptica, para o leigo –
ver referência no final).<br />
<br />
Se você ainda não viu, não
deixe de ler os demais artigos da série! Sem mais delongas,
vamos lá!...<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><b>Epilepsia
e legislação de trânsito</b></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Apesar
de diversas condições médicas terem o potencial de levar a
acidentes de trânsito em caso de descompensação (por ex.
Hipoglicemia em pacientes com DM), a epilepsia é aquela em que há a
legislação mais específica. Tal fato torna tanto paciente quanto
medico assistente corresponsáveis em caso de acidentes. Deste modo,
é imprescindível tanto informar o paciente dos riscos inerentes à
sua condição quanto registrar em prontuário.<br />
<br />
Antes de
tudo, o paciente, para ser considerado apto, SEMPRE deve ter o
parecer favorável do médico assistente, habilitação APENAS para
categoria “B”, NUNCA ser motorista profissional.<br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Mas
o que mais diz a lei?</b></span><br />
<br />
As pessoas com epilepsia
em uso de medicamento (grupo I), para serem consideradas aptas a
dirigir deverão ainda: estar há um ano sem crises epilépticas, de
qualquer tipo e ser plenamente aderente ao tratamento.<br />
<br />
As
pessoas com epilepsia em retirada de medicação por sua vez (grupo
II) deverão: não ter EMJ; estar, no mínimo há dois anos sem
crises epilépticas de qualquer tipo; retirada de medicação mínima
de seis meses; e estar, no mínimo, há seis meses sem crises
epilépticas de qualquer tipo após a retirada da medicação....<br />
</span></span></span><br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quando
o parecer do médico assistente for desfavorável, o resultado do
exame deverá ser “inapto temporariamente” ou “inapto”,
dependendo do caso. Quando considerados aptos no exame pericial, os
seguintes critérios deverão ser observados:<br />
<br />
1)
Diminuição do prazo de validade do exame, a critério médico, na
primeira habilitação;<br />
2) Repetição dos procedimentos nos
exames de renovação da CNH;<br />
3) Diminuição do prazo de
validade do exame, a critério médico, na primeira renovação e
prazo normal nas seguintes para os candidatos que se enquadrem no
grupo I;<br />
4) Prazo de validade normal a partir da primeira
renovação para os candidatos que se enquadrem no grupo
II.<br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Epilepsia e
atividade física</b></span></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
A
prática de atividade física é sempre vista como positiva para a
maioria da população, porém frequente motivo de dúvidas para quem
tem epilepsia. Apesar de ter o potencial de melhorar a qualidade de
vida de tais pacientes, alguns cuidados devem ser observados em
relação ao risco de se praticar determinados exercícios.<br />
<br />
<span style="font-size: medium;"><b>Podemos,
então, classificá-los em 3 grupos:</b></span><span style="font-size: medium;"><br />
</span><br />
Grupo
1 Baixo risco<br />
Grupo 2 Médio risco para os pacientes com
epilepsia, nenhum risco para espectadores<br />
Grupo 3 Alto risco
para os pacientes com epilepsia e/ou para espectadores e devem ser
evitados<br />
<br />
<br />
Grupo 1 Atletismo (exceto salto com vara);
dança; esportes coletivos de contato; esportes coletivos de quadra
ou campo; boliche; tênis.<br />
Grupo 2 Ciclismo; Skate; esportes
coletivos de contato com risco potencial (boxe, karatê);
levantamento de peso; natação; ginástica; hipismo; tiro ao alvo;
tiro com arco; canoagem; salto com vara.<br />
Grupo 3 Surf; Windsurf;
aviação; mergulho; escalada; paraquedismo; velejamento sem
acompanhante.</span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
<span style="font-size: medium;"><b>Epilepsia
e atividades laborais</b></span></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
Os
pacientes com epilepsia compensada podem e devem realizar as
atividades normalmente, com o benefício adicional da manutenção da
autoestima de tais indivíduos. Porém, quando descompensada, deve-se
optar pelo afastamento das atividades associadas a maior risco de
lesões para o paciente ou terceiros.<br />
<br />
As atividades de
alto risco são: as que envolvam trabalho em altura, motorista, babá,
piloto, cirurgião, operador de máquinas industriais, trabalho junto
ao fogo (cozinheiro, padeiro, bombeiro, soldador), guarda-vidas,
mergulhador e quaisquer outros que em meio a uma possível crise,
coloquem em risco a sua vida e de terceiros envolvidos.<br />
<br />
Além
disso, infelizmente, mesmo que não realize uma atividade de alto
risco, os pacientes tem que lidar com questões extras que devem ser
levadas em consideração como: efeitos colaterais das medicações
(cognição, sonolência, tontura, náuseas, etc), medo de apresentar
a crise epiléptica em ambiente público e demissões frequentes sem
justa causa logo após apresentar as primeiras crises no ambiente de
trabalho.<br />
<br />
É fundamental, em todos os três casos citados,
analisar as características da crise, o risco de recorrência, o
diagnóstico de síndrome específica e a aderência e grau de
compreensão do paciente, buscando sempre o equilíbrio entre
autonomia e autoestima do paciente x segurança deste e para aqueles
que o cercam....<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
<b>Referências:</b><br />
<br />
http://www.choosingwisely.org/societies/american-epilepsy-society/…</span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Capovilla,
G., Kaufman, K. R., Perucca, E., Moshé, S. L. and Arida, R. M.
(2016), Epilepsy, seizures, physical exercise, and sports: A report
from the ILAE Task Force on Sports and Epilepsy. Epilepsia, 57: 6–12.
doi: 10.1111/epi.13261.<br />
Dúvidas Frequentes. Associação
Brasileira de Epilepsia. Disponível em:
https://www.epilepsiabrasil.org.br/duvidas-frequentes. Acessado em
17/03/2019.<br />
Legislação do Detran. Liga Brasileira de
Epilepsia. Disponível em:
http://epilepsia.org.br/duvidas-frequentes/legislacao-do-detran/.
Acessado em 11/03/2019.…</span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">https://www.epilepsiabrasil.org.br/noticias/purpla-day-dia-mundial-de-conscientizacao-da-epilepsia<br />
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/50819-dia-mundial-de-conscientizacao-da-epilepsia<br />
https://biblioteca.unilasalle.edu.br/docs_online/tcc/graduacao/enfermagem/2007/dmcruz.pdf...<br />
<br />
</span></span></span>
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><b>Fonte:</b></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">
<a href="https://pebmed.com.br/epilepsia-saiba-o-que-evitar-no-tratamento-da-doenca/">https://pebmed.com.br/epilepsia-saiba-o-que-evitar-no-tratamento-da-doenca/</a></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://pebmed.com.br/o-que-voce-nao-pode-esquecer-de-informar-seu-paciente-com-epilepsia-purple-day/"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">https://pebmed.com.br/o-que-voce-nao-pode-esquecer-de-informar-seu-paciente-com-epilepsia-purple-day/</span></span></span></a></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<a href="https://pebmed.com.br/olhar-dos-profissionais-de-enfermagem-perante-os-pacientes-de-epilepsia-purple-day/"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">https://pebmed.com.br/olhar-dos-profissionais-de-enfermagem-perante-os-pacientes-de-epilepsia-purple-day/</span></span></span></a></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><b>Foto</b>:
<a href="https://epilepsiabrasil.org.br/noticias/voce-sabe-como-ajudar-durante-uma-crise-convulsiva">https://epilepsiabrasil.org.br/noticias/voce-sabe-como-ajudar-durante-uma-crise-convulsiva</a></span></span></span></p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh96UimoavqkN6wv6WBFkUAcMzcm_zkTTzJx0sHbR2aZE_K21BorF1fvy7sbiUnsIUMGDF0p8gWGVXRqD5Gw84cyLVEsN3Kbaas7kB-IFpq4UsbEMzciHB8-UuhbPZ-7mD1eZoZiDNxhmMkpbYikXII_MnS2poV2MGYukxfe0evkDqXmGb4w9AbujZe/s1394/2355d8fb57818bca2d44fb1f007d39bd_consulsao-crise-697-c@2x.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="828" data-original-width="1394" height="190" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh96UimoavqkN6wv6WBFkUAcMzcm_zkTTzJx0sHbR2aZE_K21BorF1fvy7sbiUnsIUMGDF0p8gWGVXRqD5Gw84cyLVEsN3Kbaas7kB-IFpq4UsbEMzciHB8-UuhbPZ-7mD1eZoZiDNxhmMkpbYikXII_MnS2poV2MGYukxfe0evkDqXmGb4w9AbujZe/s320/2355d8fb57818bca2d44fb1f007d39bd_consulsao-crise-697-c@2x.jpg" width="320" /></a></div><br />
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<br />
</p>
<p align="left" style="font-weight: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><br />
</span></span></span><br />
</p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-24082328057522875372022-03-18T11:01:00.002-07:002022-03-18T11:01:19.495-07:00Causa das Dores Musculares<p> </p><p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"></p><p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="color: red; font-size: x-large;">Causa
das Dores Musculares </span></span>
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br /></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-size: small;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Por
Beatriz Sanches</span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br /></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Dores
musculares, ou mialgia, são motivo de reclamação frequente e mais
comuns do que se imagina. De acordo com o Ibope, cerca de 63% dos
brasileiros sofrem com elas e por pelo menos uma vez a cada três
meses.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Já
no mundo, uma pesquisa da Global Pain Index, mostrou que elas são
mais frequentes na região das costas (92%), seguido de lombar (87%), pescoço (86%) e ombros (83%)</span></span></span></span></span></span></span></span></p><p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">Seja
durante a prática de exercícios físicos, esportes ou realizando
tarefas que exigem movimentos repetitivos, as dores musculares podem
se manifestar de diversas maneiras.</span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Listamos
as 20 principais causas de dores musculares. Confira:</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">1-
Lesões por uso excessivo dos músculos</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">As
fibras musculares podem ser predispostas e </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/causadores-lesoes-articulares" target="_blank">propensas
a lesões</a> </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">quando
a mesma atividade é realizada repetidamente, sem nenhuma variação,
como acontece em esportes como futebol, boxe, luta livre, futebol e
atletismo.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Músculos
não são de ferro! Eles não aguentam tanta pressão por muito
tempo. É por isso que deve-se saber a hora de dar uma pausa e
descansar, seja no exercício físico ou no trabalho desgastante.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">2-
Tensão</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
tensão muscular é uma condição em que os músculos permanecem
semi - contraídos por um longo período de tempo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Geralmente
são causados por ansiedade e estresse, podendo aparecer por alguns
breves momentos e desaparecer, durar minutos ou horas antes de
relaxar, ou também ficar rígidos, tensos ou dolorosos
persistentemente.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">3-
Acidentes</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Bater
o carro, cair da bicicleta ou derrubar algo pesado em alguma parte do
corpo, por exemplo, são acidentes que podem causar lesões nos
músculos, ligamentos, nervos ou até mesmo lesões nas vértebras, o
que pode gerar muita dor muscular</span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">4-
Má postura</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
má postura pode causar dor e tensão muscular, pois posições
corporais não naturais pressionam os músculos e os tecidos moles.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">5-
Entorses e distensões</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Apesar
de ambas causarem dor e compartilharem sintomas semelhantes, essas
lesões envolvem diferentes partes do corpo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Uma
entorse é um rompimento ou alongamento de ligamentos - partes
fibrosas que unem os ossos. Os tornozelos são os que mais sofrem
entorses.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Já
uma </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/confira-tudo-sobre-distensao-muscular/" target="_blank">distensão</a>
</span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">é
um rompimento ou alongamento de um músculo ou tendão - cordão
fibroso que conecta os músculos aos ossos. As distensões são mais
comuns nos músculos da parte posterior da coxa e na região lombar.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
dor muscular por uma tensão ou entorse pode ser resultado de uma
queda ou um exagero na corrida matinal, por exemplo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">6-
Efeitos colaterais de remédios</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Certos
medicamentos, como os para colesterol (estatinas), e medicamentos
quimioterápicos, podem causar mialgias e dores nas articulações, que geralmente desaparecem quando o medicamento é removido.</span></span></span></span></span></span></span></span></p><p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><br /></span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><span style="color: #009ee0; font-family: Arial, sans-serif; font-size: 12pt;">7-
Câimbra</span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">A </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/caimbra-tratamentos-causa/" target="_blank">câimbra</a>
</span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">de
um músculo que surge repentinamente e pode dura de alguns segundos a
vários minutos.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Ocorre
frequentemente nas pernas e por ser geralmente inofensiva, não exige
cuidados médicos.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">8-
Doenças virais</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Infecções
respiratórias e virais, como resfriados, gripe ou dengue, causam
dores musculares. Essas dores são um dos muitos sintomas dessas
infecções, que também podem incluir febre, calafrios, dor de
garganta, dor de cabeça, tosse, nariz entupido ou fadiga geral.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">9-
Hipotireoidismo</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Quando
a glândula tireoide está hipoativa, ela não produz hormônios
importantes em quantidades suficientes. Isso perturba o equilíbrio
normal das reações químicas no corpo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Os
sintomas mais comuns incluem fadiga, ganho de peso, </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-variant: normal;"><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/dores-musculares" target="_blank">dores
musculares</a></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">,
dores nas articulações, depressão, problemas de fertilidade, entre
outros.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">10-
Fibromialgia</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">A </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/fibromialgia/" target="_blank">fibromialgia</a>
</span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">causa
uma dor musculoesquelética generalizada. É uma condição
neurológica comum (sistema nervoso), que afeta a forma como o
cérebro processa os sinais de dor e amplifica as sensações
dolorosas.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">As
áreas doloridas podem pular de uma área do corpo para outra. As
mulheres são mais afetadas que os homens, assim como as pessoas com doenças reumáticas. </span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">11-
Lúpus</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Essa
é uma doença autoimune, que ocorre quando o sistema imunológico
ataca os tecidos e órgãos do corpo (como pele, rins, coração,
cérebro, pulmões e etc).</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Sensibilidade
e dor muscular acometem com frequência as pessoas com lúpus. A
natureza inflamatória da doença causa essas dores. Alguns
medicamentos anti-inflamatórios podem ajudar a controlar diversos
efeitos prejudiciais da condição.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">12-
Síndrome Compartimental Crônica</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Os
compartimentos são grupos de tecidos musculares, vasos sanguíneos e
nervos nos braços e pernas, cercados por uma membrana chamada de
fáscia dura.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
Síndrome do Compartimental Crônica ocorre quando há sangramento ou
inchaço dentro de um compartimento, o que pode impedir o fluxo
sanguíneo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Geralmente
acontece com mais frequência em atletas e exercícios de impacto
repetitivo, como corrida ou ciclismo, que causam dores musculares ou câimbras. </span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">13-
Claudicação</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
claudicação é uma dor muscular causada pelo baixo fluxo sanguíneo
nos músculos durante exercícios.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Tecnicamente,
a claudicação não é uma doença, e sim um sintoma da doença
arterial periférica (na qual os vasos que fornecem fluxo sanguíneo
para as pernas são estreitados).</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">O
músculo não sente o sangue irrigando e por isso gera a dor,
queimação e desconforto.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
condição pode afetar com mais frequência as pernas, quadril,
nádegas e a panturrilha.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">14-
Distonia</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">É
uma doença do sistema nervoso em que os músculos de algumas partes
do corpo se contraem involuntariamente (espasmos).</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">Quando
se tem essa condição por períodos prolongados, as </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/tudo-sobre-contraturas-musculares" target="_blank">contrações
dos músculos</a> </span></span></span></span></span></span></span></span><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;">podem
causar muita dor, além de movimentos e posturas anormais.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">15-
Síndrome da Fadiga Crônica</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Essa
síndrome é um distúrbio de fadiga extrema, que não melhora com
repouso e piora com atividade física ou mental.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Ela
é desencadeada por uma combinação de diversos fatores e pode gerar
problemas de sono, demora no tempo de recuperação das atividades
físicas leves, perda de memória, dores de cabeça, dor nos músculos
e articulações.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">16-
Síndrome de Dor Miofascial</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Essa
síndrome é uma condição crônica, caracterizada por inflamação
e dor na fáscia do corpo (o tecido que cobre os músculos).
Geralmente é causada por movimentos excessivamente repetidos ou por
tensão relacionada ao estresse.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Ela
causa uma dor profunda e dolorosa nos músculos, que persiste ou
piora.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">17-
Polimialgia Reumática</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Esse
é um distúrbio que causa dor e rigidez muscular, principalmente no
pescoço, ombros e quadris. Ela geralmente afeta pessoas acima dos 50
anos.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Muitas
pessoas que têm polimialgia reumática também podem possuir
arterite de células gigantes, que causa inflamação das artérias
do couro cabeludo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">18-
Polimiosite</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Essa
é uma doença inflamatória incomum, que causa fraqueza muscular em
ambos os lados do corpo.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
fraqueza muscular associada à polimiosite envolve músculos mais
próximos do tronco, como as coxas, ombros e quadris.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Quem
possui essa condição tem dificuldade em realizar atividades
simples, como levantar objetos, subir escadas, se levantar da cama,
etc…</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #009ee0;">19-
Dermatomiosite</span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Essa
é uma doença inflamatória rara, caracterizada por alterações na
pele, fraqueza muscular e músculos inflamados.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">Ela
afeta pequenos vasos sanguíneos e leva à destruição das fibras
musculares.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">A
fraqueza piora gradualmente e envolve os músculos mais próximos do
tronco, como os das coxas, braços e quadris.</span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="line-height: 150%;"><span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-size: small;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: #009ee0;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">20-
Artrite reumatóide</span></span></span></span></span></span></span></span></h2>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Esse
distúrbio autoimune ocorre quando o sistema imunológico ataca os
tecidos do corpo.</span></span></span></p>
<p style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">A
</span></span></span></span></span></span></span><span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="color: #009de1;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="font-variant: normal;"><a href="https://www.www.sportllux.com.br/blog/tudo-sobre-artrite/" target="_blank">artrite
reumatóide</a> </span></span></span></span></span></span></span></span></span><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">afeta
o revestimento das articulações e pode danificar vários órgãos e
sistemas, como coração, pulmões, pele, vasos sanguíneos, tecido
nervoso, etc.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Os
principais sintomas são fadiga, inchaço, rigidez e dores
musculares.</span></span></span></p>
<p style="border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><br /></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Fonte
e Foto:
<a href="https://www.sportllux.com.br/blog/causas-da-dor-muscular?gclid=Cj0KCQjw29CRBhCUARIsAOboZbJURWt77lUha4dNAdBJiynCRlD-6zN4Qgclmq1zGIgxVaQUC5LsIPUaAkFjEALw_wcB">https://www.sportllux.com.br/blog/causas-da-dor-muscular?gclid=Cj0KCQjw29CRBhCUARIsAOboZbJURWt77lUha4dNAdBJiynCRlD-6zN4Qgclmq1zGIgxVaQUC5LsIPUaAkFjEALw_wcB</a></span></span></p><p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjqnmwLqFIay7Tn2wzWW-UnWEqZukBeCB-X8tR1qTejACKTwleF8MvIWUCsWjR-iL8kysnlo3u_bp_X0d79JFLePx3riI-WPFnVkgOF20R6wRA0uMrTrkw_zNcWlYULbRTH74ObAGkRMEVlt1Zs5JVf194Rl06oeoSPpJVIS55knQnWQ4ZrsIgNlP2v=s700" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="700" height="137" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjqnmwLqFIay7Tn2wzWW-UnWEqZukBeCB-X8tR1qTejACKTwleF8MvIWUCsWjR-iL8kysnlo3u_bp_X0d79JFLePx3riI-WPFnVkgOF20R6wRA0uMrTrkw_zNcWlYULbRTH74ObAGkRMEVlt1Zs5JVf194Rl06oeoSPpJVIS55knQnWQ4ZrsIgNlP2v=s320" width="320" /></a></div><br /><p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p><br /><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-82025473452828672022022-03-13T06:05:00.003-07:002022-03-13T06:05:59.059-07:00DNR - A ORDEM DE NÃO REANIMAR<p> </p><h1 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;">A ORDEM DE NÃO REANIMAR NO BRASIL</span></h1>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
</p>
<p style="line-height: 150%;"><span dir="ltr" id="Quadro1" style="background: #ffffff; border-bottom: none; border-left: none; border-right: 1px solid #dddddd; border-top: none; float: left; padding: 0cm; width: 14.82cm;"></span></p><h2 class="western" style="line-height: 214%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Noto Sans, apple-system, BlinkMacSystemFont, Segoe UI, Roboto, Oxygen-Sans, Ubuntu, Cantarell, Helvetica Neue, sans-serif;"><b>Autores</b></span></h2>
<ul>
<li><p style="border: none; margin-bottom: 0cm; padding: 0cm;"><b>Elcio
Luiz Silvério</b></p>
</li><li><p style="border: none; margin-bottom: 0cm; padding: 0cm;"><b>Gabriel
André Silvério</b></p>
</li><li><p style="border: none; margin-bottom: 0cm; padding: 0cm;"><b>João
Augusto Kaiper</b></p>
</li><li><p style="border: none; margin-bottom: 0cm; padding: 0cm;"><b>Luan
Wastner Pereira</b>UNOESC - Universidade do Oeste de Santa Catarina</p>
</li><li><p style="border: none; margin-bottom: 0cm; padding: 0cm;"><b>Luiz
Fernando Kist</b>UNOESC - Universidade do Oeste de Santa Catarina</p>
</li></ul>
<br />
<br />
<p></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><b style="font-family: Arial, sans-serif;">Resumo</b></p>
<p style="line-height: 150%;"><br />
<br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">A
ordem de não reanimar, segundo Bandeira et al. (2014), é uma
conduta que visa a não utilização do suporte avançado de vida
para manter os sinais vitais em casos de pacientes que se encontram
em estágio terminal e sofrem parada cardiorrespiratória, ou nos
casos que os esforços para prolongar a vida não se justificam. Os
objetivos com o presente estudo são discutir as situações em que a
ordem de não reanimar é um ato legal e justificado dentro das
normas do Conselho Federal de Medicina, nas resoluções CFM n.
1.805/2006 e n. 1.995/2012. Juntamente, busca elucidar os princípios
e dilemas éticos e morais, tanto dos próprios profissionais da área
da saúde quanto daqueles pacientes que se encontram diante de um
divisor de águas: entre a vida e a morte. </span>
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">A
metodologia utilizada no estudo apoderou-se de artigos científicos
buscados na Internet, resoluções do Conselho Federal de Medicina e
Código de ética médica. De acordo com Torres e Batista (2008), os
resultados do estudo mostraram que os médicos não são obrigados a
reanimar o paciente em casos de morte nítida (rigidez cadavérica,
decapitação e decomposição), além de casos em que o paciente ou
responsável legal autorize a não reanimação ou havendo uma ordem
judicial que impeça tal ato. A Resolução CFM n. 1995/2012, aborda
a necessidade da existência de uma regulamentação de diretivas
antecipadas de vontade do paciente no contexto da ética medica
brasileira. </span>
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Também,
considera a relevância da conduta médica diante de situações
críticas vivenciadas por pacientes terminais. Já a Resolução CFM
n. 1805/2006, dá ao médico o poder de decidir se os procedimentos
de reanimação são ainda necessários ou não quando o doente se
encontra em estado grave, em seu artigo 1º que diz: “É permitido
ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e
incurável, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante
legal.” Conforme França, Rego e Nunes (2010), os princípios
éticos envolvidos abrangem a forma de morte, que deve ser digna e
respeitando os valores do paciente, além de considerar o
consentimento e a autonomia do doente ou do representante legal. Em
conclusão, o médico, o paciente e os representantes legais têm
papel essencial na decisão de não reanimar, reforçando os
princípios éticos e morais que visam proporcionar uma morte digna
ao ser humano que está em situação crítica. </span>
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">No
Brasil, há leis que regulamentam a conduta de não reanimação
estabelecendo diretrizes de quando deve ser praticada e os
procedimentos que devem ser utilizados.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<h2 class="western" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><b>Biografia do Autor</b></span></h2>
<h3 class="western" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><b>Luan Wastner Pereira, UNOESC -
Universidade do Oeste de Santa Catarina</b></span></h3>
<p style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Área de
Ciencias da Vida. Academico da quarta fase do curso de medicina.</span></p>
<h3 class="western" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm;">
<span style="font-family: Arial, sans-serif;"><b>Luiz Fernando Kist, UNOESC -
Universidade do Oeste de Santa Catarina</b></span></h3>
<p style="line-height: 150%;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Area das
ciencias da vida. Academicos da quarta fase do curso de medicina.</span></p>
<p style="line-height: 150%;"><br />
<br />
</p>
<p style="line-height: 150%;"><b style="font-family: Arial, sans-serif;">Referências</b></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">REFERÊNCIAS</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">BANDEIRA,
Amanda Gabriela Giusti et al. Ordem de não reanimar em países
latino-americanos. Anais de Medicina, Joaçaba, v.1, n. 1, p.42-44.
2014. Disponível em:
<</span><a href="http://editora.unoesc.edu.br/index.php/anaisdemedicina/article/view/4683/2308"><span style="color: #006798;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background: transparent;">http://editora.unoesc.edu.br/index.php/anaisdemedicina/article/view/4683/2308</span></span></span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif;">>.
Acesso em: 13 ago. 2015.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">BRASIL.
Congresso. Senado. Resolução n. 1.995 de 31 de agosto de 2012,
Seção I, p.269-70. Dispõe sobre as diretivas antecipadas de
vontade dos pacientes. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 31
ago. 2012. Disponível em:
<</span><a href="http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2012/1995_2012.pdf"><span style="color: #006798;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background: transparent;">http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2012/1995_2012.pdf</span></span></span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif;">>.
Acesso em: 13 ago. 2015.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">BRASIL.
Congresso. Senado. Resolução n. 1805 de 28 de novembro de 2006,
Seção I, pg. 169. Na fase terminal de enfermidades graves e
incuráveis é permitido ao médico limitar ou suspender
procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente,
garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os sintomas que
levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistência integral,
respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal.
Diário Oficial da União, Brasília, DF, 28 nov. 2006. Disponível
em:
<</span><a href="http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm"><span style="color: #006798;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background: transparent;">http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm</span></span></span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif;">>.
Acesso em: 13 ago. 2015.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">FRANÇA,
Daniela; REGO, Guilhermina; NUNES, Rui. Ordem de não reanimar o
doente terminal: dilemas éticos dos enfermeiros. Revista Bioética,
Brasília, v. 18, n.2, p. 469-481. 2010. Disponível em:
<</span><a href="http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/577/551"><span style="color: #006798;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background: transparent;">http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/577/551</span></span></span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif;">>.
Acesso em: 13 ago. 2015.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">TORRES,
Rafael Villela Silva Derré; BATISTA, Kátia Tôrres. A ordem de não
ressuscitar no Brasil, considerações éticas. Brasília. 2008.
Disponível em:
<</span><a href="http://www.escs.edu.br/pesquisa/revista/2008Vol19_4art01aordemnao.pdf"><span style="color: #006798;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="background: transparent;">http://www.escs.edu.br/pesquisa/revista/2008Vol19_4art01aordemnao.pdf</span></span></span></a><span style="font-family: Arial, sans-serif;">>.
Acesso em: 13 ago. 2015.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Fonte:
<a href="https://portalperiodicos.unoesc.edu.br/anaisdemedicina/article/view/9436#:~:text=A%20ordem%20de%20n%C3%A3o%20reanimar,a%20vida%20n%C3%A3o%20se%20justificam">https://portalperiodicos.unoesc.edu.br/anaisdemedicina/article/view/9436#:~:text=A%20ordem%20de%20n%C3%A3o%20reanimar,a%20vida%20n%C3%A3o%20se%20justificam</a>.</span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Foto:
<a href="https://www.istockphoto.com/br/fotos/ordem-de-n%C3%A3o-reanimar">https://www.istockphoto.com/br/fotos/ordem-de-n%C3%A3o-reanimar</a></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjiOEucvOQSm2TYqwMeWs_hFYB4-tWEb0kvazFblF-BtKSiqm0xW594AlsmY04Ix5oDA6wuczihwFhCfkAz0HxRvI3P_hMb6QYpwmUjauGKfY66e-vBtnMtbJHM638CVb_ns9oHF-DgA9orA8VYOhWL2l-aj7Iss2IJ7-J7rrCb0hp6AAfI4B7b9blR=s612" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="612" data-original-width="612" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjiOEucvOQSm2TYqwMeWs_hFYB4-tWEb0kvazFblF-BtKSiqm0xW594AlsmY04Ix5oDA6wuczihwFhCfkAz0HxRvI3P_hMb6QYpwmUjauGKfY66e-vBtnMtbJHM638CVb_ns9oHF-DgA9orA8VYOhWL2l-aj7Iss2IJ7-J7rrCb0hp6AAfI4B7b9blR=s320" width="320" /></a></div><br /><p style="line-height: 150%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-15862547183159472672022-03-09T11:02:00.003-08:002022-03-09T11:02:42.450-08:00Herniação e Hipertensão Intracraniana<p> </p><h1 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Herniação
e Hipertensão Intracraniana</span></span></span></h1>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;">Autor:</span></span></span></p>
<p style="background: #ffffff; border: none; line-height: 0.37cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;"><span style="background: transparent;"><strong>Lucas
Santos Zambon</strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.37cm; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0.13cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: xx-small;">Doutorado
pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da
USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP;
Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do
Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar
(ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São
Paulo.</span></span></span></p>
<p style="line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<h2 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;"><a name="_mark_431284"></a>
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Quadro
Clínico</span></span></span></h2>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Paciente
feminina, 39 anos, portadora de neoplasia cerebral primária operada
há seis meses, e em seguimento ambulatorial, é internada por quadro
de convulsões de difícil controle. Ainda no pronto-socorro, é
verificada anisocoria, e intenso rebaixamento do nível de
consciência que leva a paciente a ser intubada. A seguir ela é
levada para uma tomografia computadorizada de crânio, que podemos
ver nas imagens 1 e 2.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;"><br /></p>
<h2 align="justify" class="western" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.58cm; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><a name="_mark_431285"></a>
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Diagnóstico
e Discussão</span></span></span></h2>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.58cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Podemos
ver sinais de craniectomia prévia, e uma grande massa tomando o
hemisfério direito cerebral, com muito edema gerando hipoatenuação
da substância branca. De mais crítico, observamos nítido desvio da
linha média, apagamento do 3<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><sup><span style="background: transparent;">o</span></sup><span style="background: transparent;">
</span></span>e 4<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><sup><span style="background: transparent;">o</span></sup><span style="background: transparent;">
</span></span>ventrículos, e sinais de herniação com compressão
do tronco cerebral. Sendo assim, temos uma situação emergencial de
hipertensão intracraniana (HIC).</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">A
HIC é uma complicação potencialmente devastadora do ponto de vista
de lesão neurológica. Ela pode surgir como uma complicação de
trauma, de tumores de sistema nervoso central (SNC), de hidrocefalia,
e de alteração vascular como em tromboses venosas.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">A
melhor terapia para a HIC é a resolução da causa objetiva do
aumento da pressão. Os exemplos incluem: a evacuação de um coágulo
de sangue, a ressecção de um tumor ou uma derivação liquórica
para uma hidrocefalia.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Porém
diversas medidas gerais devem ser tomadas antes da resolução da
causa etiológica para a HIC. Começamos com os cuidados ao intubar
(IOT) o paciente, algo que será praticamente uma regra já que temos
pacientes extremamente rebaixados do ponto de nível de consciências
nessas situações. Deve-se escolher adequadamente de agentes
paralisantes (se necessário) e sedação adequada. O pré-tratamento
com lidocaína para IOT tem sido sugerida como uma intervenção útil
para diminuir o aumento de pressão intracraniana associada com
intubação; no entanto, boas evidências clínicas apoiando essa
abordagem são escassas. Uma vez sob IOT, é preciso manter os
pacientes adequadamente sedados pode diminuir a HIC, reduzindo a
demanda metabólica, as assincronias com o ventilador, congestão
venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e
taquicardia.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Ainda
quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a
PaCO<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="background: transparent;">2
</span></span>a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz
rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição
do volume de sangue intracraniano. Uma mudança de 1 mmHg na PaCO<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="background: transparent;">2
</span></span>está associado com uma mudança de 3% no fluxo
sanguíneo cerebral. Hiperventilação também resulta em alcalose
respiratória, que pode tamponar a acidose pós lesional. O efeito da
hiperventilação na HIC é de curta duração (1 a 24 horas).
Lembrar também do posicionamento desses pacientes em ventilação
mecânica. Historicamente, os pacientes com HIC têm sido
posicionados com a cabeça elevada acima do coração (geralmente 30
graus) para aumentar o fluxo venoso. Deve notar-se que a elevação
da cabeça pode diminuir a pressão de perfusão cerebral.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quanto
ao manejo hídrico desses pacientes, eles não precisam ter nenhuma
restrição severa. Os doentes devem ser mantidos euvolêmicos e
normosmolares ou para hiperosmolares. Chega-se a esse resultado<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="background: transparent;">
</span></span>evitando aumentar a água livre e empregando fluidos
isotônicos. Outros itens bastante empregados são os diuréticos
osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro
extraindo a água livre para fora do tecido e na circulação, onde é
excretado pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O
agente mais comumente utilizado é o manitol. É preparado como uma
solução a 20%, e dado como um bolus de 1 g / kg. Doses repetidas
podem ser dadas a 0,25 a 0,5 g / kg, conforme necessário, em geral,
a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve ser
cuidadosamente avaliado em doentes com insuficiência renal. Salina
hipertônica em doses de bolus podem agudamente reduzir a HIC; no
entanto, o efeito dessa intervenção precoce sobre os resultados
clínicos de longo prazo permanece obscuro.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quanto
a medicamentos, há poucas opções. Os glicocorticoides foram
associados a um pior resultado em um grande ensaio clínico
randomizado de seu uso em traumatismo encefálico moderada a grave. A
priori, não há indicação de uso dessas drogas na HIC.<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="background: transparent;">
</span></span>Porém há a possibilidade de usar anticonvulsivantes,
especificamente os barbitúricos. A utilização de barbitúricos é
baseada na sua capacidade de reduzir o metabolismo cerebral e fluxo
sanguíneo cerebral, exercendo um efeito neuroprotetor. O
pentobarbital é geralmente usado, com uma dose de ataque de 5 a 20
mg / kg, como um bolus, seguido de 1 a 4 mg / kg por hora. A
monitorização com EEG contínua é geralmente usada nessa situação.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">E
ainda temos o manejo da temperatura do paciente. Primeiramente,
falaremos sobre febre. Febre aumenta o metabolismo cerebral, e tem
sido demonstrado que ela aumenta a lesão cerebral em modelos
animais. Portanto, o tratamento agressivo da febre, incluindo
dipirona ou paracetamol e refrigeração mecânica é recomendado em
pacientes com HIC. Outro ponto é a hipotermia. Primeiro classificada
como um tratamento para a lesão cerebral na década de 1950, a
hipotermia terapêutica manteve-se um tema controverso no debate
relativo à gestão do HIC. Não está recomendado como tratamento
padrão para o aumento da pressão intracraniana em qualquer situação
clínica.</span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; text-indent: 1.5cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 align="justify" class="western" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.58cm; margin-bottom: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;"><a name="_mark_431286"></a>
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Bibliografia</span></span></span></h2>
<p align="justify" lang="en-US" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="border: none; display: inline-block; padding: 0cm;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><span style="background: transparent;"><span style="color: black;">Kaye
AH. Brain Tumors: An Encyclopedic Approach, 2nd, Churchill
Livingstone, New York 2001. p.205.</span></span></span></span></span></p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-variant: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<br />
</p>
<p align="justify" style="background: #ffffff; border: none; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.48cm; margin-bottom: 0cm; orphans: 2; padding: 0cm; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;">Wilkins
RS. Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347.</span></span></span></p>
<p style="line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Fonte:
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/6544/herniacao_e_hipertensao_intracraniana.htm</span></span></p><p style="line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;"><b style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; text-indent: 56.7333px; vertical-align: baseline;">Imagem 1 – Tomografia de crânio</b></p><p style="line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjkeqO_F9MdjLox8OWhJ-k_yjt_Nv_3qJIRoZ_0FMG12htYzo40IFfgHooWoqzSWXUHn93CwkM9UdGZay3Jj3Bz_YlTH3x-HRo7tASZTmfxo1TB63opfRem8jRMFJsOtXmtWfYp3ubqKG5DR8POyDq1sewaVjm-97xcSt3pfJBEHqGzTSb1JneeZ8vc=s259" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="259" data-original-width="232" height="259" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjkeqO_F9MdjLox8OWhJ-k_yjt_Nv_3qJIRoZ_0FMG12htYzo40IFfgHooWoqzSWXUHn93CwkM9UdGZay3Jj3Bz_YlTH3x-HRo7tASZTmfxo1TB63opfRem8jRMFJsOtXmtWfYp3ubqKG5DR8POyDq1sewaVjm-97xcSt3pfJBEHqGzTSb1JneeZ8vc" width="232" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><b style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; text-indent: 56.7333px; vertical-align: baseline;">Imagem 2 – Tomografia de crânio</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjcJXM95OXdcBPmyGELdOV1yFvdp8eroRiL0Rd_3wemNCTwM4zbEAn_fnOJ-w_24l3DMNpDvV2KtvemWndf2eZnKWW5x4SssGeIPClodrHDHk16O4MJ5O-9hyXg05RovBAe3j52DxGgoxB7arLV7ynzcWdwm3xZhfT9YCryJ2CZ5EzIrcfYtkyqA0Tq=s247" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="247" data-original-width="216" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjcJXM95OXdcBPmyGELdOV1yFvdp8eroRiL0Rd_3wemNCTwM4zbEAn_fnOJ-w_24l3DMNpDvV2KtvemWndf2eZnKWW5x4SssGeIPClodrHDHk16O4MJ5O-9hyXg05RovBAe3j52DxGgoxB7arLV7ynzcWdwm3xZhfT9YCryJ2CZ5EzIrcfYtkyqA0Tq" width="216" /></a></div><br /><b style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; text-indent: 56.7333px; vertical-align: baseline;"><br /></b></div><br /><b style="background: rgb(255, 255, 255); border: 0px; color: #333333; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 14.6667px; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify; text-indent: 56.7333px; vertical-align: baseline;"><br /></b><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-4316798892161022462022-03-09T10:41:00.002-08:002022-03-09T10:41:24.229-08:00Nistagmo<p> </p><h1 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 1.27cm; margin-bottom: 0.66cm; margin-top: 0.26cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: x-large;">Tipos
de Nistagmo, 14 causas e possíveis tratamentos</span></span></span></h1>
<p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><br />
</p>
<p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;">“</span><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">O
Nistagmo é uma condição pouco conhecida que apresenta sintomas que
envolvem os olhos, especialmente o patológico. </span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Os
tipos de nistagmo variam de acordo com as direções, velocidade e
formas</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">,
que vamos descrever neste artigo.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Para
entender melhor sobre quais os tipos de nistagmo, suas causas e
possíveis tratamentos, continue lendo este artigo.”</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<h2 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Os
tipos de Nistagmo: causas e tratamentos</span></span></span></h2>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quem
é portador de Nistagmo tem como sintoma o movimento involuntário
dos olhos. São movimentos repetitivos e não controlados, que variam
de intensidade, indo da mais fraca até às mais bruscas.</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Os
movimentos podem seguir em várias direções e em diferentes
velocidades, impossibilitando o paciente fixar o olhar em algo
imóvel.</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quanto
às direções, podem ser para baixo e para cima, de um lado para o
outro ou ainda rotatórios. O Nistagmo unilateral acomete um dos dois
olhos e o Nistagmo bilateral afeta ambos.</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Além
disso, os tipos de nistagmo também podem variar quanto à forma,
podendo ser:</span></span></span></p>
<ul>
<ul>
<li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Nistagmo
manifesto: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">está
presente sempre, ininterruptamente;</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li></ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Nistagmo
latente: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">ocorre
quando um olho é coberto;</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li><li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Nistagmo
manifesto-latente: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">também
continuamente presente. Porém, piora quando um olho é coberto.</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li></ul>
</ul>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Quanto
à direção dos movimentos involuntários dos olhos, há as
seguintes variações:</span></span></span></p>
<ul>
<ul>
<li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Horizontal:
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">os
movimentos dos olhos vão de um lado para outro, da esquerda para
direita ou vice versa, sempre na horizontal;</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li></ul>
</ul>
<ul>
<ul>
<li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Vertical:
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">os
movimentos vão de cima para baixo ou de baixo para cima, sempre na
vertical;</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li><li><p style="margin-bottom: 0cm; orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>Rotatório:
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">os
movimentos ocorrem de forma rotativa ou também chamada circular,
podendo ser da direita para esquerda ou ao contrário.</span></span></span></span></span></span></span></p>
</li></ul>
</ul>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Estes
movimentos involuntários acarretam a redução da capacidade de
enxergar, dificultando a fixação do olhar no objeto. Esta síndrome
impacta também psicologicamente os pacientes, uma vez que a
autoestima é comprometida de forma negativa devido aos problemas
estéticos.</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;"><br /></p><p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
</p>
<h2 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Nistagmo:
14 causas </span></span></span>
</h2>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">O
nistagmo possui diversas causas e esse é um dos fatores que mais
dificultam o diagnóstico. </span></span></span>
</p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;">Confira
abaixo 14 possíveis causas no nistagmo.</span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>1
– Labirintite: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">infecção
ou inflamação do ouvido interno que pode levar à perda de
equilíbrio e vertigem;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>2
– Lesão cerebral: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">lesões
em algumas partes do cérebro ligadas ao controle de movimentos da
visão;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>3
– Lesão no sistema vestibular: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">lesões
que podem ser causadas por uso inadequado de cotonetes, por exemplo;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>4
– Tumores ou </b></span></span></span></span></span></span></strong><strong><a href="https://vivaoftalmologia.com.br/cancer-nos-olhos-como-identificar-o-problema/" target="_blank"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>câncer
nos olhos</b></span></span></span></span></span></span></span></a></strong><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>:
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">se
presentes em regiões que controlam os movimentos oculares;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><a href="https://vivaoftalmologia.com.br/perda-da-visao-e-cegueira-tire-suas-duvidas/" target="_blank"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>5
– Perda de visão</b></span></span></span></span></span></span></span></a></strong><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>:
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">pode
ser causada por catarata, glaucoma, lesões ou outros problemas na
retina;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>6
– Lesão medular: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">causada
por esclerose múltipla, desmielinização, síndrome de
Arnold-Chiari;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>7
– Acidentes </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">em
que se deve esperar atendimento especializado para não correr o
risco de lesionar a medula do paciente;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>8
– Infecções ou inflamações: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">se
forem no cérebro, na medula, no sistema nervoso ou no ouvido
interno;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>9
– Traumas: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">principalmente
os cranioencefálicos;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>10
– Drogas: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">são
muitos os tipos, como álcool, lítio, antiepiléticos, lidocaína,
epinefrina entre outros;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>11
– Nutrientes: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">a
falta de vitamina B12 ou de magnésio;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>12
– Insolação: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">exposição
prolongada ao sol com comprometimento cerebral;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>13
– Doenças causadas por bactérias: </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">como,
por exemplo, a neurossífilis que pode atingir o cérebro;</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>14
– AVC – Acidente Vascular Cerebral</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">,
que leva a interrupção do fluxo sanguíneo para alguma parte do
cérebro.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><br />
<br />
</p>
<h2 class="western" style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.95cm; margin-bottom: 0.53cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; widows: 2;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Quais
são os tratamentos?</span></span></span></h2><div><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></span></div>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 0.95cm; margin-bottom: 0.53cm; orphans: 2; widows: 2;"><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">As
formas de tratamento do Nistagmo variam de acordo com o </span></span></span></span><strong><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><b>estágio
</b></span></span></span></span></strong><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">e
do </span></span></span></span><strong><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"><b>tipo
apresentado pelo paciente</b></span></span></span></span></strong><span style="font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;">.</span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">Com
isso, o tratamento pode ser feito à base de </span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>substâncias
estimuladoras do sistema neurotransmissor inibitório </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">ou
à base de </span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>substâncias
depressoras do sistema neurotransmissor excitatório</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">O</span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">
</span></span></span></span></span></span></span></strong><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>tratamento
óptico </b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">também
é aplicado, por meio do uso de prismas, que corrigem o mau
posicionamento da cabeça e estimula a convergência visual.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">É
comum também o médico recomendar a </span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>substituição
do uso de óculos por </b></span></span></span></span></span></span></strong><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>
</b></span></span></span></span></span></span></span></strong><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b><span style="background: transparent;"><a href="https://vivaoftalmologia.com.br/tire-suas-duvidas-sobre-lentes-de-contato/" target="_blank">lentes
de contato</a> </span></b></span></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">que
podem ajudar no tratamento do Nistagmo.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="orphans: 2; widows: 2;"><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">A
</span></span></span></span></span></span></span><strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><b>cirurgia
</b></span></span></span></span></span></span></strong><span style="font-variant: normal;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="letter-spacing: normal;"><span style="font-style: normal;"><span style="font-weight: normal;">também
é opção de tratamento, melhorando a acuidade visual e a eliminação
do incômodo torcicolo que acompanha a doença.</span></span></span></span></span></span></span></p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: 2; widows: 2;">
<br />
<br />
</p>
<p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Fonte
e Foto: https://vivaoftalmologia.com.br/tipos-de-nistagmo/</span></span></p><p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: black;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgE5fsAab9vIDJVTxsn_w2TLCRa5sw9PLgCxWkF0eI6Xf7_r0DlJH6b39WuM7YcViyWysXVjzELml8F129JAAnJRymCCej86ihvUz-24Yb-xBWx5ZWHOGiXdupc_OlGdswaIXcHeH-RvMskngiZj-YEzzQcK_v5j7JbhD-3kBo-jYHWsgH6AHD2yijn=s1038" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="621" data-original-width="1038" height="191" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgE5fsAab9vIDJVTxsn_w2TLCRa5sw9PLgCxWkF0eI6Xf7_r0DlJH6b39WuM7YcViyWysXVjzELml8F129JAAnJRymCCej86ihvUz-24Yb-xBWx5ZWHOGiXdupc_OlGdswaIXcHeH-RvMskngiZj-YEzzQcK_v5j7JbhD-3kBo-jYHWsgH6AHD2yijn=s320" width="320" /></a></span></div><span style="color: black;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></span><p></p><p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></span></p><p style="line-height: 100%; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><br /></span></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-12180354433742030162022-03-02T13:38:00.001-08:002022-03-02T13:38:36.260-08:00Dermatite Numular<p> </p><h1 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: windowtext; font-family: Arial, "sans-serif"; letter-spacing: -0.85pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: x-large;">Dermatite numular</span><span style="font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></h1>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; font-size: 1.125rem; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 1.25rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%;">(Dermatite discoide)<o:p></o:p></span></h2>
<p class="topicauthors--description" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 1.3125rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;">Por </span></i><strong><i><span style="background: white; font-family: "Arial","sans-serif";"><a href="https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/gonzalez-mercedes"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; mso-ansi-language: EN-US;">Mercedes E.
Gonzalez</span></a></span></i></strong><i><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "Arial","sans-serif"; mso-ansi-language: EN-US;"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"> </span></span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;">, MD,
University of Miami Miller School of Medicine<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>- </span></i><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;">Última modificação do conteúdo ago 2019</span></i><i><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Dermatite numular é uma
inflamação da pele caracterizada por lesões eczematosas em forma de moeda ou
disco. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir corticoides tópicos e
fototerapia.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A dermatite numular é mais
comum em pacientes de meia-idade e mais velhos, e geralmente está associada à
pele seca, em particular durante o inverno. Reações dermatofítideas (do tipo
identidade, ou id) podem se manifestar como dermatite numular. A causa da
dermatite numular é desconhecida, mas, ocasionalmente, um alergênio de contato
é identificado como sendo a etiologia (<a href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/dermatite/dermatite-numular#v44326972_pt" title="Referência geral"><span style="color: windowtext;">1</span></a>).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 2;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .15pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referência geral<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1. <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828253" target="_blank"><span style="color: windowtext;">Bonamonte D, Foti C, Vestita M, et al</span></a>:
Nummular eczema and contact allergy: A retrospective study. <i>Dermatitis</i> 23(4):153–157,
2012.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, "sans-serif"; font-size: 12pt; letter-spacing: 0.1pt;"> </span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Sinais e sintomas<o:p></o:p></span></b></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As lesões discoides iniciam muitas vezes como placas de pápulas e
vesículas confluentes que exsudam serosidade e formam crostas. Mais tarde,
tornam-se secas, escamosas, liquenificadas e, às vezes, anulares (clareamento
central). Lesões costumam ser intensamente pruriginosas. Sua quantidade pode
variar de 1 a cerca de 50 e tende a ter de 2 a 10 cm de diâmetro. Em geral, são
mais proeminentes nas faces extensoras das extremidades e na região glútea, mas
podem surgir também no tronco. Há períodos de exacerbações e remissões, e há
tendência à recidiva no local de lesões já curadas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span><span style="background-color: transparent; font-family: Arial, "sans-serif"; font-size: 12pt;"> </span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Diagnóstico<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Avaliação clínica<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico da dermatite numular é clínico com base na aparência e na
distribuição típicas das lesões cutâneas. Testes para bactérias e fungos podem
ser feitos para descartar infecção. Deve-se considerar teste de contato se a
dermatite numular persistir.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tratamento<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Cuidados de suporte<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Antibióticos<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Corticoides (mais
frequentemente tópicos, mas às vezes por via oral ou intralesional)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fototerapia UV<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, "sans-serif"; font-size: 12pt; letter-spacing: 0.1pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nenhum tratamento é regularmente eficaz. Os antibióticos orais
(dicloxacilina ou cefalexina, 250 mg 4 vezes por dia) podem ser administrados
com uso de compressas de água fria se houver exsudação e pus. Deve-se aplicar
emolientes ou cremes de corticoides de média ou alta potência 2 vezes/dia. À
noite, pode-se usar um curativo oclusivo com creme de corticoide com filme de
polietileno ou com fita impregnada de flurandrenolida. As injeções
intralesionais de corticoides podem ser benéficas às poucas lesões que não
respondem à terapia.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nos casos mais disseminados,
resistentes e recorrentes, utiliza-se somente a radiação ultravioleta B ou PUVA
( <a href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/psor%C3%ADase-e-doen%C3%A7as-descamativas/psor%C3%ADase#v28603149_pt" title="Fototerapia"><span style="color: windowtext;">Fototerapia</span></a>).
Ocasionalmente, é necessário administrar corticoides orais, mas seu uso
prolongado deve ser evitado; uma dose inicial razoável é de 40 mg de
prednisona, em dias alternados. Alternativas a corticoides para doença
recalcitrante incluem ciclosporina e metotrexato.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, "sans-serif"; font-size: 12pt; letter-spacing: 0.1pt;"> </span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="background: white; border: none; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-outline-level: 2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; padding: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pontos-chave <o:p></o:p></span></b></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A etiologia da dermatite
numular é desconhecida, mas a doença é mais comum em pacientes de meia-idade e
idosos.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As lesões pruriginosas
discoides se fomam a partir placas de pápulas e vesículas confluentes que mais
tarde se tornam secas e liquenificadas.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico é clínico.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O tratamento também engloba o
uso de sintomáticos (p. ex., creme de corticoide) para prurido, antibióticos
para infecção e terapia de luz ultravioleta para lesões generalizadas,
resistentes e recorrentes.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fonte e Foto: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/dermatite/dermatite-numular<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt;"><b></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgKgEREMz1pu1_eNl7fkWDk8OPg3ExFfpg6NM9Jyzkc46f7kLW3FjCtNsT9vw24T5ZjHoW7mZF0r5h0XOnhGj0x3PYZ-Wmd5r1GRV-TNtbfd5E7LtIxYTnxRSo7wkZsqPQPcJZI4hHRwN_-CQEx6sj3BWQmErNA0VobcBwwvmQv0aDKV5nsUn8LChaF=s160" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="120" data-original-width="160" height="120" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgKgEREMz1pu1_eNl7fkWDk8OPg3ExFfpg6NM9Jyzkc46f7kLW3FjCtNsT9vw24T5ZjHoW7mZF0r5h0XOnhGj0x3PYZ-Wmd5r1GRV-TNtbfd5E7LtIxYTnxRSo7wkZsqPQPcJZI4hHRwN_-CQEx6sj3BWQmErNA0VobcBwwvmQv0aDKV5nsUn8LChaF" width="160" /></a></b></div><b><br /><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span></b><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-13759614076138102642022-03-02T13:27:00.005-08:002022-03-02T13:27:57.277-08:00PSP - Paralisia Supranuclear Progressiva<p> </p><h1 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="font-family: Arial, "sans-serif"; letter-spacing: -0.85pt; line-height: 150%;"><span style="font-size: x-large;">Paralisia
supranuclear progressiva</span><span style="font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></h1>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; font-size: 1.125rem; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 1.25rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%;">(Síndrome de
Steele-Richardson-Olszewski)<o:p></o:p></span></h2>
<p class="topicauthors--description" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 1.3125rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;"><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;">Por </span></i><strong><i><span style="background: white; font-family: "Arial","sans-serif";"><a href="https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/gonzalez-usigli-hector"><span style="color: windowtext;">Hector A. Gonzalez-Usigli</span></a></span></i></strong><i><span style="background: white; font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"> </span> </span></i><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;">, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente</span></i><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; vertical-align: top;"><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%;">Última modificação do conteúdo mai 2020<o:p></o:p></span></i></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%;">A
paralisia supranuclear progressiva é uma rara doença degenerativa do sistema
nervoso central que prejudica progressivamente os movimentos oculares
voluntários e causa bradicinesia, rigidez muscular com distonia axial
progressiva, paralisia pseudobulbar e demência. O diagnóstico é clínico. O
tratamento foca o alívio dos sintomas.<o:p></o:p></span></b></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><o:p> </o:p></p>
<span id="v29590291_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v1044111_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;">A causa da paralisia supranuclear
progressiva é desconhecida.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505343_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-size-adjust: none; widows: 2; word-spacing: 0px;">Ocorre degeneração de neurônios nos
gânglios da base e no tronco encefálico; emaranhados neurofibrilares contendo
uma proteína tau com fosforilação anômala também estão presentes.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<h2 id="" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; background: white; border: none; box-sizing: border-box; cursor: default; display: flow-root; font-size: 1.5rem; line-height: 150%; margin-top: 0cm; min-width: 1px; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0cm; text-size-adjust: none; white-space: pre-line; word-break: break-word;"><span id="v1469147_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"></span><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%;"><section class="topic__section FHead" id="v1469145_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; color: black; display: block; font-family: "Open Sans", Fallback, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0px 0px 16px; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-size-adjust: none; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Sinais
e sintomas<o:p></o:p></section></span></h2>
</div>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v1044112_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Os sintomas de paralisia supranuclear
progressiva geralmente iniciam-se na meia-idade.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505344_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">O primeiro sintoma pode ser<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo1; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v21505347_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Dificuldade
de olhar para cima ou para baixo sem mover o pescoço ou dificuldade para subir
e descer escadas<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505348_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Os movimentos oculares voluntários,
em particular os verticais, são difíceis; porém, os movimentos oculares
reflexos não são afetados.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505349_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Os movimentos tornam-se lentos e
ocorre desenvolvimento de distonia axial. Os pacientes tendem a cair para trás.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505350_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Disfagia, disartria com labilidade
emocional (paralisia pseudobulbar), depressão e sono desordenado são comuns.
Tremor em repouso pode se desenvolver.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505353_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Eventualmente, ocorre demência.
Muitos pacientes se tornam incapacitados em cerca de 5 anos e morrem em
aproximadamente 10 anos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v48481021_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Paralisia
supranuclear progressiva (PSP) tem vários tipos clínicos diferentes com base
nos sinais ou sintomas predominantes (<a data-id="1bada41f-459d-4643-aa00-91c9980bfec8" data-itemid="5c230c5d-9636-4385-a997-70c698313170" data-toggle="tooltip" href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/transtornos-de-movimento-e-cerebelares/paralisia-supranuclear-progressiva#v29590295_pt" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" title="Referências sobre diagnóstico"><span style="color: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">1</span></a>):<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481025_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Síndrome de
Richardson: paralisia supranuclear progressiva clássica com oftalmoplegia
supranuclear progressiva e problemas graves de equilíbrio (a forma mais comum,
que ocorre em ≥ 70% dos casos)<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481027_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-P: tipo
parkinsoniano de paralisia supranuclear progressiva que responde à levodopa,
resultando em melhora leve e transitória<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481029_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-PAFG:
caracterizada por acinesia pura com congelamento da marcha<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481031_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-PGF:
caracterizada por congelamento progressivo da marcha<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481033_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-PNFA
(PSP-SL): caracterizada por afasia progressiva não fluente ou transtornos da
fala ou linguagem<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481035_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-AOS:
caracterizada por apraxia da fala<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481037_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-FTLD
(PSP-F): caracterizada por degeneração frontotemporal<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481039_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-CBS:
caracterizada pela síndrome corticobasal, que causa sintomas assimétricos
profundos<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481041_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-MN
(PSP-PLS): caracterizada por sintomas do neurônio motor relacionados à <a data-id="5052672b-6248-495c-80b1-f7853555ddd1" data-itemid="30ef6a1b-f5cb-4598-981a-cfa5bb951c0a" data-toggle="tooltip" href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/dist%C3%BArbios-do-sistema-nervoso-perif%C3%A9rico-e-da-unidade-motora/esclerose-lateral-amiotr%C3%B3fica-ela-e-outras-doen%C3%A7as-do-neur%C3%B4nio-motor-dnms#v1045910_pt" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" title="ELA primária e paralisia pseudobulbar progressiva"><span style="color: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">esclerose lateral primária</span></a><o:p></o:p></span></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><br /></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v48481043_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Outras formas possíveis incluem<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l5 level1 lfo3; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481046_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-C:
caracterizada por sinais cerebelares<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l5 level1 lfo3; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v48481048_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">PSP-PI:
caracterizada por instabilidade postural<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v48481049_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Em outras formas além da síndrome de
Richardson [formas não clássicas (chamado parkinsonismo atípico)], a
oftalmoplegia pode tardar anos em surgir.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<h2 id="Diagnosis" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; background: white; border: none; box-sizing: border-box; cursor: default; display: flow-root; font-size: 1.5rem; line-height: 150%; margin-top: 0cm; min-width: 1px; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0cm; text-size-adjust: none; white-space: pre-line; word-break: break-word;"><span id="v1044117_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"></span><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%;"><section class="topic__section FHead" id="v1044116_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; color: black; display: block; font-family: "Open Sans", Fallback, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0px 0px 16px; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-size-adjust: none; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Diagnóstico<o:p></o:p></section></span></h2>
</div>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo4; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v21505356_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Avaliação
clínica<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v1044118_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">O diagnóstico da paralisia
supranuclear progressiva é clínico.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v21505357_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">RM
geralmente é feita para excluir outras doenças. Nos casos avançados, RM mostra
uma diminuição característica no tamanho do mesencéfalo que é melhor visto nas
incidências sagitais médias e que faz com que o mesencéfalo seja moldado como
um beija-flor ou pinguim-imperador. Nas incidências axiais, o mesencéfalo pode
lembrar uma ipomeia (<a data-id="39ca2f74-e3c4-402a-a979-cabd30fbf127" data-itemid="5c230c5d-9636-4385-a997-70c698313170" data-toggle="tooltip" href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/transtornos-de-movimento-e-cerebelares/paralisia-supranuclear-progressiva#v29590295_pt" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" title="Referências sobre diagnóstico"><span style="color: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">2</span></a>).<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<h3 id="Diagnosis" style="background: white; box-sizing: border-box; display: flow-root; font-size: 1.125rem; line-height: 1.9375rem; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none; white-space: pre-line; word-break: break-word;"><span id="v29590295_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"></span><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .15pt;"></span><section class="topic__section GHead" id="v29590294_pt" style="box-sizing: border-box; break-inside: avoid; display: block; font-family: "Open Sans", Fallback, sans-serif; margin: 0px 0px 16px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-size-adjust: none;"><span style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Referências sobre diagnóstico<o:p></o:p></span></section></h3>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l4 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span lang="EN-US" style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;">1.</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5516529/" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" target="_blank"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Höglinger GU, Respondek G, Stamelou M, et al</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;">: Clinical diagnosis of progressive supranuclear
palsy: The Movement Disorder Society criteria. Mov Disord (32) 6:853–864, 2017.
doi: 10.1002/mds.26987. Epub 2017 May 3.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l4 level1 lfo5; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;"><span id="v29590298_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">2. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/mrms/3/3/3_3_125/_article" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" target="_blank"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Adachi M, Kawanami T, Ohshima H, et al</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt; mso-ansi-language: EN-US;">: Morning glory sign: a particular MR finding in progressive
supranuclear palsy. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span data-mmanualobjecttype="pubtitle" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Magn Reson Med
Sci</span> 3 (3):125–132, 2004.<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><o:p> </o:p></p>
<section class="topic__section FHead" id="v1044119_pt" itemprop="possibleTreatment" itemscope="" itemtype="http://schema.org/MedicalTherapy" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; color: black; display: block; font-family: "Open Sans", Fallback, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0px 0px 16px; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-size-adjust: none; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<h2 id="Treatment" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; background: white; border: none; box-sizing: border-box; cursor: default; display: flow-root; font-size: 1.5rem; line-height: 150%; margin-top: 0cm; min-width: 1px; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0cm; text-size-adjust: none; white-space: pre-line; word-break: break-word;"><span id="v1044120_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%;"></span></span></h2></div></section>Tratamento<o:p></o:p></span>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo6; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v8306073_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Cuidados de
suporte<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v1044121_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">O tratamento da paralisia supranuclear
progressiva focaliza o alívio dos sintomas, mas não é satisfatório.
Ocasionalmente, levodopa e/ou amantadina aliviam parcialmente a rigidez.
Fisioterapia e terapia ocupacional podem ajudar a melhorar a mobilidade e
função e reduzir o risco de quedas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"></span><span id="v1044122_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Como a
paralisia supranuclear é fatal, deve-se encorajar os pacientes a preparar <a data-id="ad1d1874-6726-444b-9430-786d560dbb60" data-itemid="ae8ca0dd-ea45-48ca-b4e1-f6ef3a761ad6" data-toggle="tooltip" href="https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/t%C3%B3picos-especiais/quest%C3%B5es-m%C3%A9dico-legais/diretivas-avan%C3%A7adas" style="box-sizing: border-box; cursor: pointer; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;" title="Diretivas avançadas"><span style="color: windowtext; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">diretrizes avançadas</span></a> assim que a doença é
diagnosticada. Estas diretrizes devem indicar qual o tipo de cuidado médico que
o indivíduo deseja no final da vida.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<div style="background: white; border-bottom: solid #BCBCBC 1.0pt; border: none; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 9.0pt 0cm;">
<h2 id="" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; background: white; border: none; box-sizing: border-box; cursor: default; display: flow-root; font-size: 1.5rem; line-height: 150%; margin-top: 0cm; min-width: 1px; mso-border-bottom-alt: solid #BCBCBC .75pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 9.0pt 0cm; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0cm; text-size-adjust: none; white-space: pre-line; word-break: break-word;"><span id="v41282865_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;"></span><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; letter-spacing: .2pt; line-height: 150%;"><section class="topic__section FHead" id="v41282864_pt" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: white; box-sizing: border-box; break-inside: avoid; color: black; display: block; font-family: "Open Sans", Fallback, sans-serif; font-size: medium; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; margin: 0px 0px 16px; orphans: 2; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 0px; text-size-adjust: none; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px;">Pontos-chave<o:p></o:p></section></span></h2>
</div>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo7; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v41282868_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">O primeiro
sintoma da paralisia supranuclear progressiva clássica pode ser dificuldade de
olhar para cima ou para baixo sem mover o pescoço ou dificuldade para subir e
descer escadas.<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo7; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v41282870_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Diagnosticar
com base nos sintomas, mas fazer RM para excluir outros transtornos.<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; font-size: 0.875rem; line-height: 1.375rem; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 30.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l6 level1 lfo7; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt; text-size-adjust: none;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; letter-spacing: .1pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"></span><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><span id="v41282872_pt" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; text-size-adjust: none;">Concentrar-se
no alívio dos sintomas; considerar levodopa e/ou amantadina para aliviar a
rigidez e prescrever fisioterapia e terapia ocupacional.<o:p></o:p></span></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: .1pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/transtornos-de-movimento-e-cerebelares/paralisia-supranuclear-progressiva?query=Paralisia%20supranuclear%20progressiva%20(PSP)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhOjt1KWYXWxhk-jYQlWqjS8VSBGtwUe7aHVGLte4_IxT-DeYPU3RVeUa1pdQQtE0E1ZQ1cqfYHwXqosJzQYLVZViyDlX4JL6eMa9__L8y86pcd9gO9TUNt1lUc2dJ_OMImqEy9sERO4PzRwkplEVx4M4eIgseHMajoFXudfmFWd9YArGj6c9oQBX3S=s450" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="312" data-original-width="450" height="222" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhOjt1KWYXWxhk-jYQlWqjS8VSBGtwUe7aHVGLte4_IxT-DeYPU3RVeUa1pdQQtE0E1ZQ1cqfYHwXqosJzQYLVZViyDlX4JL6eMa9__L8y86pcd9gO9TUNt1lUc2dJ_OMImqEy9sERO4PzRwkplEVx4M4eIgseHMajoFXudfmFWd9YArGj6c9oQBX3S=s320" width="320" /></a></div><br /><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><br /></span><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-21459095690536259642022-03-01T05:35:00.002-08:002022-03-01T05:35:17.808-08:00Síndrome de Williams<p> </p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="font-family: Arial, "sans-serif"; line-height: 150%;"><span style="font-size: x-large;">Síndrome
de Williams</span><span style="background: rgb(252, 254, 233); font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></strong></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><strong><span style="background: #FCFEE9; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></strong></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O que é?</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A Síndrome de Williams também conhecida como
síndrome Williams-Beuren é uma desordem genética que, talvez, por ser rara, frequentemente
não é diagnosticada. Sua transmissão não é genética. O nome desta síndrome vem
do médico, Dr. J.C.P. Williams que a descreveu em 1961 na Nova Zelândia e pelo
Dr. A. J. Beuren da Alemanha em 1962 .<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Acometendo ambos os sexos, na maioria dos casos
infantis (primeiro ano de vida), as crianças têm dificuldade de se alimentar,
ficam irritadas facilmente e choram muito.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A síndrome de Williams é uma doença caracterizada
por "face de gnomo ou fadinha”, nariz pequeno e empinado, cabelos
encaracolados, lábios cheios, dentes pequenos e sorriso frequente. Estas
crianças normalmente têm problemas de coordenação e equilíbrio, apresentando um
atraso psicomotor. Seu comportamento é sociável e comunicativo embora utilizem
expressões faciais, contatos visuais e gestos em sua comunicação.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Embora comecem a falar tarde, por volta dos 18
meses, demonstram facilidade para aprender rimas e canções, demonstrando muita
sensibilidade musical e concomitantemente boa memória auditiva.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Seu
desenvolvimento motor é mais lento. Demoram a andar, e tem grande dificuldade
em executar tarefas que necessitem de coordenação motora tais<span style="background: #FCFEE9;"> </span>como: cortar papel, desenhar, andar de
bicicleta, amarrar o sapato etc..<span style="background: #FCFEE9;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: #FCFEE9; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tratamento e Prevenção das Complicações</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É muito importante identificar portadores desta
síndrome logo na primeira infância, pois, tem influência em diversas partes do
desenvolvimento cognitivo, comportamental e motor.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As medidas preventivas devem-se iniciar logo após o
diagnóstico com um estudo minucioso para descarte de anomalias do coração e
rins. É necessário monitorar frequentemente a hipertensão arterial, incluindo a
avaliação da tensão arterial nos quatro membros.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A otite crônica exige avaliações auditivas frequentes
e quando necessário o envio para uma consulta de otorrinolaringologia. O
tratamento de problemas dentários necessita da profilaxia da endocardite. Face
às infecções urinárias frequentes torna-se necessário avaliar a função renal
periodicamente e realizar um estudo minucioso na infância e na adolescência.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Na
adolescência, para além de se manter a vigilância dos sistemas já descritos,
deve-se pesquisar a presença de escoliose e contratura das articulações. Os
problemas alimentares observados nos mais novos são ultrapassados, sendo a
obesidade encontrada em 29% dos adultos. O comportamento e aproveitamento
escolar, quando problemáticos carecem de medidas de apoio. A ansiedade pode
estar associada à úlcera péptica e a litíase biliar é um diagnóstico possível
em doentes com dores abdominais<span style="background: #FCFEE9;">.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: #FCFEE9; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Personalidade e comportamento</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nas
crianças portadoras desta síndrome é grande a sociabilidade, entusiasmo, grande
sensibilidade, tem uma memória fantástica para pessoas, nomes e local;
ansiedade medo de alturas, preocupação excessiva com determinados assuntos ou
objetos, distúrbios do sono, controle do esfíncter É normal crianças com esta
síndrome serem amigas de adultos e procurarem a companhia deles ao mesmo tempo
tem dificuldade em fazer amizades outras crianças da sua idade. Muitas crianças
com esta síndrome demonstram medo ao escutarem ruídos de bater palmas,
liquidificador, avião, etc., por serem hipersensíveis ao som<span style="background: #FCFEE9;">.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="background: #FCFEE9; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referências Bibliográficas:</span></b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">MACHADO, M. T., <i>et al</i>. Achados Neuro-Urológicos da
Síndrome de Williams: Relato de Caso. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 1998,
56 (3-b): 683-687.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">EWART A.K.; <i>et
al</i>: A human vascular disorder, supravalvular aortic stenosis, maps to
chromosome 7. </span><i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Porc Natl Acad Sci USA</span></i><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> 90:3226-30,
1993.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">FRANGISKAKIS J.
M.; <i>et al;</i> Lim-kinase hemizigosity implicated in impaired
visuospatial constructive cognition. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Cell 86:59-69, 1996.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">DUTLY, F , Schnitzel,
A: Unequal interchromosomal rearrangements may result in elastin gene
deletions causing Williams Beuren syndrome. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Hum Mol Genet 12:1893-98,
1993.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ASHKAN LASHKARI,
B.S., <i>et al</i>. Williams- Beuren Syndrome: An update and review
for the primary Physician. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Clinical Pediatrics, 1999;
38: 189-208. <o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Texto de Ivana Silva<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fonte e Foto: <a href="http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/sindrome-willians.htm#:~:text=A%20s%C3%ADndrome%20de%20Williams%20%C3%A9,equil%C3%ADbrio%2C%20apresentando%20um%20atraso%20psicomotor"><span style="color: windowtext;">http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/infantil/sindrome-willians.htm#:~:text=A%20s%C3%ADndrome%20de%20Williams%20%C3%A9,equil%C3%ADbrio%2C%20apresentando%20um%20atraso%20psicomotor</span></a>.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEifwrRp5BG8_ZMM1wYbmJrMTux6AA-5Qn-f6Pd6iBUaWcydXsMCvAWtKF2VQ2FAIzd0Xw2dk3O2yuw7gjzJxbrUuB4mWScI5IIzfCYJKQk1K4RAV4b1sl1kgPZgSFf4qFx4KpqBVDug5WpjCT-6CleWv58goTlQJleapD-8H6Z_VeBYLolznVSXijpg=s512" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="512" data-original-width="372" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEifwrRp5BG8_ZMM1wYbmJrMTux6AA-5Qn-f6Pd6iBUaWcydXsMCvAWtKF2VQ2FAIzd0Xw2dk3O2yuw7gjzJxbrUuB4mWScI5IIzfCYJKQk1K4RAV4b1sl1kgPZgSFf4qFx4KpqBVDug5WpjCT-6CleWv58goTlQJleapD-8H6Z_VeBYLolznVSXijpg=s320" width="233" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p><br /><p></p><p></p><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-67114968708328669442021-05-31T06:58:00.002-07:002021-05-31T06:58:20.033-07:00ECMO: o que é, como funciona e possíveis complicações<p> </p><h1 style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: center; vertical-align: top;"><span style="font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;"><span style="font-size: x-large;">ECMO: o que é, como funciona e possíveis complicações</span><span style="font-size: 12pt; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></span></h1>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.tuasaude.com/gonzalo-ramirez/"><span style="color: windowtext; text-decoration-line: none;">Dr. Gonzalo
Ramirez</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Clínico Geral e Psicólogo<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A ECMO, ou oxigenação por membrana extracorpórea, é
uma máquina que fornece suporte para o sistema respiratório e/ou cardíaco,
geralmente usada para bebês, mas que também pode ser indicada para crianças e
adultos com doenças pulmonares ou cardíacas graves, quando existe risco de que
os pulmões ou coração parem de funcionar corretamente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Esta máquina funciona como um pulmão artificial
permitindo a oxigenação necessária do corpo enquanto é feito o tratamento da
causa, como infecção pulmonar, choque após ataque cardíaco ou síndrome
respiratória aguda grave causada pela COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A ECMO é utilizada somente na UTI, em hospitais, e
seu uso deve ser indicado pela equipe médica. Geralmente, a utilização da ECMO
é feita por algumas horas por dia, sendo que a pessoa deve estar sedada e
receber suporte alimentar através de sonda nasogástrica ou nutrição
parenteral. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Para que serve</span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A ECMO é usada quando os
pulmões não conseguem fornecer oxigênio suficiente para o corpo, mesmo quando
já se está recebendo oxigênio por catéter nasal, ou quando os pulmões não
conseguem se livrar do gás carbônico, mesmo com a ajuda de um ventilador
mecânico. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Além disso, esta máquina
também pode ser utilizada quando o coração não consegue bombear sangue
suficiente para o corpo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Assim, as principais
indicações da ECMO incluem:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Pneumonia grave;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Infecções pulmonares graves;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Insuficiência respiratória;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Síndrome respiratória aguda;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hérnia congênita no diafragma;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Aspiração de substâncias tóxicas pelos
pulmões;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Aspiração de mecônio por bebês;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Asma;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Hipertensão pulmonar;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Insuficiência cardíaca;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Defeitos cardíacos congênitos;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Cirurgia cardíaca;<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 22.5pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Infecção generalizada.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 22.5pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Além disso,
a ECMO pode ser indicada para pessoas com doença no coração ou pulmão que não
pode ser curada, enquanto esperam pelo transplante de coração ou pulmão.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<h3 style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif";">A ECMO
pode ser usada nos casos de COVID-19?</span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p></o:p></span></h3>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A Organização Mundial de
Saúde (OMS) tem recomendado a utilização da ECMO para pessoas com COVID-19, que
apresentam síndrome do desconforto respiratório agudo com insuficiência
respiratória grave, baixa oxigenação do sangue e não melhoram com a utilização da
ventilação mecânica <a href="https://www.who.int/publications/i/item/10665-332299" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px; transition: all 0.2s ease-in 0s;"><sup style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;"><span style="color: windowtext;">[1]</span></sup></a>. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A utilização da ECMO também
é recomendada pela Organização Extracorpórea de Suporte à Vida (ELSO) para
pessoas com infecção grave pela COVID-19, dependendo dos recursos financeiros
do hospital e do treinamento da equipe de saúde para o uso da máquina. Nestes
casos, o médico deve também fazer uma avaliação regular da carga viral do
paciente <sup style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;"><a href="https://www.elso.org/Portals/0/Files/pdf/ECMO%20for%20COVID%2019%20Guidance%20Document.Final%2003.24.2020.pdf" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px; transition: all 0.2s ease-in 0s;"><span style="color: windowtext;">[2]</span></a></sup>. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Além disso, a Associação
Americana de Cuidados Respiratórios (AARC) recomenda o uso da ECMO apenas para
adultos com síndrome respiratória aguda grave causada pela COVID-19 <a href="https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2020/03/guidance-document-SARS-COVID19.pdf" style="background-position-x: 0px; background-position-y: 0px; box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px; transition: all 0.2s ease-in 0s;"><sup style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;"><span style="color: windowtext;">[3]</span></sup></a>. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">No entanto, a ECMO possui
contra-indicações de uso, principalmente para idosos e pessoas que já tenham
alguma doença como diabetes, doença pulmonar crônica, insuficiência cardíaca ou
que estejam em ventilação mecânica prolongada, pois nesses casos o risco de
mortalidade devido à COVID-19 é alto.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">É importante ressaltar que
a ECMO pode ajudar a pessoa a se recuperar da COVID-19 grave, mas não trata a
doença e nem combate o coronavírus. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<h2 style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Como funciona</span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A ECMO usa um tipo de
pulmão artificial que é conectado ao corpo através de tubos ligados em artérias
da perna, pescoço ou peito. Esses tubos recolhem o sangue do corpo, que entra
na máquina de forma a receber oxigênio e remover o gás carbônico. Depois o
sangue é devolvido ao corpo para oxigenar todos os tecidos. Isso significa que
a ECMO, substitui completamente a função dos pulmões e ajuda no bombeamento do
coração.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Ao usar a
ECMO, o médico deve indicar o uso de heparina, um anticoagulante, que é usado
para evitar que o sangue forme pequenos coágulos nos tubos, o que pode causar
complicações, como AVC ou infarto. Além disso, também é comum que a pessoa
receba transfusões de sangue durante o tratamento.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<h2 style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Como é a recuperação</span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A recuperação após a
utilização da ECMO é feita de forma lenta, pois o médico deve reduzir
gradualmente a quantidade de sangue oxigenado pela máquina à medida que a
pessoa apresenta melhora e, após se desligar a máquina completamente, a pessoa
deve permanecer em um ventilador mecânico, por um período de tempo estabelecido
pelo médico e que varia de pessoa para pessoa. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Além disso, pessoas que
fizeram uso da ECMO devem fazer acompanhamento rigoroso para tratar a doença
que causou a insuficiência respiratória ou cardíaca.<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Possíveis complicações </span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A maior complicação da ECMO
é o risco de sangramento, devido ao uso de heparina que é utilizada para evitar
a coagulação do sangue durante a utilização da máquina. Por isso, são
realizados exames de sangue com frequência para avaliar a coagulação do sangue
e evitar sangramentos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Outras complicações que
podem surgir com o uso da ECMO são infecção pela inserção dos tubos ou pelas
transfusões de sangue que a pessoa deve receber durante a utilização da ECMO.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<p style="background: white; box-sizing: border-box; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Além disso, também existe
um risco aumentado de formação de coágulos nas cânulas da ECMO, o que pode
resultar em AVC. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></p>
<h4 style="line-height: 150%; margin-top: 0cm; vertical-align: top;"><b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Bibliografia </span></b><span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"></span><o:p></o:p></h4>
<span style="box-sizing: border-box; outline: 0px; scroll-margin-top: 100px;">
<div style="border-bottom: solid #AAAAAA 1.0pt; border: none; margin-left: -18.0pt; margin-right: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-element: para-border-div; padding: 0cm 0cm 8.0pt 0cm;">
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">KOZINN,
Jonathan; WRISINGER, W. Cole. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">ECMO
for Adults with Severe Respiratory Failure</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Missouri medicine.
116. 1; 58-62, 2019<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">KOWALEWSKI,
Mariusz; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">COVID-19
and ECMO: the interplay between coagulation and inflammation—a narrative review</i>.
</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Critical
Care. 24. 205; 1-10, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">SROMICK,
Juri; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">ECMO
therapy in COVID-19: An experience from Zurich</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Journal
of Cardiac Surgery. 1-6, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">CHOW,
Justin; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Cardiovascular
Collapse in COVID-19 Infection: The Role of Venoarterial Extracorporeal
Membrane Oxygenation (VA-ECMO)</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">CJC Open. 2. 4; 273-277,
2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">ZOCHIOS,
V.; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Delivering
extracorporeal membrane oxygenation for patients with COVID-19: what, who, when
and how?</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Anaesthesia. 75. 8; 997-1001, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">ZENG,
Yingchun; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Prognosis
when using extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill
COVID-19 patients in China: a retrospective case series</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Critical
Care. 24. 1; 1-3, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">WORLD
HEALTH ORGANIZATION. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Clinical
management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease
is suspected</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2020. . Acesso em 08 Abr 2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">EXTRACORPOREAL
LIFE SUPPORT ORGANIZATION (ELSO) . <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">ELSO Guidance Document: ECMO for COVID-19 Patients
with Severe Cardiopulmonary Failure </i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2020. Disponível em:
<https://www.elso.org/Portals/0/Files/pdf/ECMO%20for%20COVID%2019%20Guidance%20Document.Final%2003.24.2020.pdf>.
Acesso em 08 Abr 2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">BARBARO,
Ryan P.; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Extracorporeal
membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the
Extracorporeal Life Support Organization registry</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">The
Lancet. 396. 10257; 1071-1078, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">WORLD
HEALTH ORGANIZATION. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Clinical
management of COVID-19: living guidance</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2021. . Acesso em 08
Abr 2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">OLIVEIRA, Tatiana Farias; et al . </span><i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Extracorporeal Membrane Oxygenation in COVID-19
Treatment: a Systematic Literature Review</span></i><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Brazilian Journal of Cardiovascular
Surgery. 1-9, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">ÑAMENDYS-SILVA,
Silvio A. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">ECMO
for ARDS due to COVID-19</i>. Heart Lung. 49. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">4; 348–349, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">AMERICAN
THORACIC SOCIETY. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">What
is ECMO?</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2020. Disponível em:
<https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/what-is-ecmo.pdf>.
Acesso em 08 Abr 2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">FITZSIMONS,
Michael G.; CROWLEY, Jerome. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">COVID-19:
Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)</i>. UpToDate. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">2021<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="border: none; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-border-bottom-alt: solid #AAAAAA .75pt; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-padding-alt: 0cm 0cm 8.0pt 0cm; padding: 0cm; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">SHEKAR,
Kiran; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Extracorporeal
Life Support Organization Coronavirus Disease 2019 Interim Guidelines: A Consensus
Document from an International Group of Interdisciplinary Extracorporeal
Membrane Oxygenation Providers</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">ASAIO J. 66. 7; 707-721,
2020<o:p></o:p></span></p>
</div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">SHIH,
Emily; et al. <i style="box-sizing: border-box; scroll-margin-top: 100px;">Venovenous
extracorporeal membrane oxygenation for patients with refractory coronavirus
disease 2019 (COVID-19): Multicenter experience of referral hospitals in a
large health care system</i>. </span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">J Thorac Cardiovasc Surg. 5223. 20;
33145-7, 2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 2.25pt; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; text-transform: uppercase;">INFORMAÇÃO DO AUTOR:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.tuasaude.com/gonzalo-ramirez/"><span style="color: windowtext; text-decoration-line: none;">Dr. Gonzalo
Ramirez</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 2.4pt; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Clínico
Geral e Psicólogo<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: top;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Formado em Medicina pela Universidad
Popular Autónoma del Estado de Puebla e licenciado em Psicologia Clínica pela
Universidad de Las Américas Puebla.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Fonte e Foto: <a href="https://www.tuasaude.com/ecmo/"><span style="color: windowtext;">https://www.tuasaude.com/ecmo/</span></a><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrQ0pJlIhwkdI0G5Zqr4YUDHDcLSz1YZ8QKQjIFt23DGzo-nH-4KCqL8uXYN3WhZjOoZ-2J4bTUhlCsCpcRvpJVa9YTg7sdZ1OKvoHUESPzXc-VM-uqeHyj-7hoCexyLNDoHgPr2VvkqQ/s640/ecmo_53759_l.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="427" data-original-width="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrQ0pJlIhwkdI0G5Zqr4YUDHDcLSz1YZ8QKQjIFt23DGzo-nH-4KCqL8uXYN3WhZjOoZ-2J4bTUhlCsCpcRvpJVa9YTg7sdZ1OKvoHUESPzXc-VM-uqeHyj-7hoCexyLNDoHgPr2VvkqQ/s320/ecmo_53759_l.jpg" width="320" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><br /></p></span>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-36190029352629149712021-03-31T07:01:00.001-07:002021-03-31T07:01:34.694-07:00Melatonina produzida no pulmão impede infecção pelo novo coronavírus. <p> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;">Melatonina
produzida no pulmão impede infecção pelo novo coronavírus.<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p><span style="font-size: x-large;"> </span></o:p></span></p>
<p class="p-author" style="line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -.15pt;">Elton Alisson<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="p-author-local" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; display: table; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -.15pt;">Agência FAPESP<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="p-author" ia-date-publish="2021-01-08T16:56:44-03:00" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; color: rgba(0, 0, 0, 0.5); font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; pointer-events: none; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 4px;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.5pt; letter-spacing: -.15pt;">08/01/2021
16h56<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A melatonina
produzida no pulmão atua como uma barreira contra o SARS-CoV-2, impedindo a
expressão de genes codificadores de proteínas de células como os macrófagos
residentes, presentes no nariz e nos alvéolos pulmonares, e as epiteliais, que
revestem os alvéolos pulmonares e são portas de entrada do vírus. Dessa forma,
o hormônio impossibilita a infecção dessas células pelo vírus e,
consequentemente, a ativação do sistema imunológico, permitindo que o novo
coronavírus permaneça por alguns dias no trato respiratório e fique livre para
encontrar outros hospedeiros.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A descoberta,
realizada por pesquisadores da Universidade de São Paulo (USP), ajuda a
entender por que há pessoas que não são infectadas ou que estão com o vírus,
detectado por teste do tipo RT-PCR, e não apresentam sintomas de COVID-19. Além
disso, abre a perspectiva de uso da melatonina administrada por via nasal - em
gotas ou aerossol - para impedir a evolução da doença em pacientes
pré-sintomáticos. Para comprovar a eficácia terapêutica do hormônio contra o
novo coronavírus, porém, será necessária a realização de uma série de estudos
pré-clínicos e clínicos, sublinham os autores do estudo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os resultados
do trabalho, apoiado pela FAPESP, foram descritos em artigo publicado na
revista Melatonin Research. "Constatamos que a melatonina produzida pelo
pulmão atua como uma 'muralha' contra o SARS-CoV-2, impedindo que o patógeno
entre no epitélio, que o sistema imunológico seja ativado e que sejam
produzidos anticorpos", diz à Agência FAPESP Regina Pekelmann Markus,
professora do Instituto de Biociências (IB) da USP e coordenadora do projeto.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Essa
ação da melatonina do pulmão também deve ocorrer com outros vírus
respiratórios, como o da influenza", estima.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os trabalhos
da pesquisadora com melatonina foram iniciados nos anos 1990. Por meio de
estudo com roedores, Markus demonstrou que o hormônio produzido à noite pela
glândula pineal, no cérebro, com a função de informar o organismo que está
escuro e prepará-lo para o repouso noturno, poderia ser produzido em outros
órgãos, como no pulmão.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Em um estudo
também com roedores, publicado no início de 2020 no Journal of Pineal Research,
a pesquisadora e colaboradores mostraram que os macrófagos residentes,
presentes no espaço aéreo pulmonar, absorvem (fagocitam) partículas de
poluição. Esse estímulo agressivo induz a produção de melatonina e de mais
moléculas pelos macrófagos residentes, capazes de internalizar o material
particulado no ar respirado pelos animais, e estimula a formação de muco, tosse
e expectoração, de modo que essas partículas sejam expelidas do trato
respiratório.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Ao bloquear a
síntese da melatonina pelos macrófagos residentes, os pesquisadores observaram
que as partículas entraram na circulação e foram distribuídas por todo o organismo,
incluindo o cérebro.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Com base
nessa constatação de que a melatonina produzida no pulmão altera as portas de
entrada de partículas de poluição, a pesquisadora e colaboradores decidiram
avaliar, agora, se o hormônio desempenharia a mesma função em relação ao
SARS-CoV-2.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Se isso
acontecesse, o vírus também não ficaria disponível para se ligar ao receptor
ACE2 das células, entrar no epitélio e desencadear a infecção", explica
Markus.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Análise de
expressão gênica <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Para testar
essa hipótese, os pesquisadores analisaram um total de 455 genes associados na
literatura a comorbidades relacionadas à COVID-19, interação do SARS-CoV-2 com
proteínas humanas e portas de entrada do vírus, identificados em trabalhos como
os realizados por Helder Nakaya, professor da Faculdade de Ciências
Farmacêuticas (FCF) da USP e um dos autores do estudo. Desse total, foram
selecionados 212 genes envolvidos na entrada do novo coronavírus em células
humanas, tráfego intracelular, atividade mitocondrial e processo de transcrição
e pós-tradução, para criar uma assinatura fisiológica da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A partir de
dados de bancos de sequenciamento de RNA foi possível quantificar os níveis de
expressão dos 212 genes que compuseram a chamada "assinatura
COVID-19" em 288 amostras de pulmão saudáveis. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Ao
correlacionar a expressão desses genes com um índice chamado MEL-Index - que
estima a capacidade do pulmão de sintetizar melatonina, baseado na análise do
órgão de roedores saudáveis -, os pesquisadores constataram que quanto menor o
índice, maior era a expressão de genes que codificam as proteínas de macrófagos
residentes e de células epiteliais.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O MEL-Index
também se correlacionou negativamente com os genes que modificam as proteínas
do receptor celular CD147, que é uma porta de entrada em macrófagos e outras
células do sistema imunológico, indicando que a produção normal de melatonina
do pulmão pode ser relevante para lidar com a invasão do vírus. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os resultados
foram corroborados por um teste de correlação de Pearson - que mede o grau da
correlação entre duas variáveis de escala métrica -, além de uma análise de
enriquecimento de conjunto de redes e de uma ferramenta de rede que integra a
conectividade entre os genes mais expressos, permitindo comparar um mesmo
conjunto de gene em diferentes estados, desenvolvida pelo pesquisador Marcos
Buckeridge, professor do IB-USP e um dos autores do estudo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Vimos
que quando o MEL-Index era alto as portas de entrada do vírus no pulmão ficavam
fechadas e, quando estavam baixo, essas portas ficavam abertas. Quando as
portas estão fechadas, o vírus fica vagando um tempo pelo ar pulmonar e depois tenta
escapar para encontrar outro hospedeiro", afirma Markus.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Como a
melatonina produzida pelo pulmão inibe a transcrição desses genes codificadores
de proteínas dessas células que são portas para entrada do vírus, a aplicação
de melatonina diretamente no pulmão, em gotas ou aerossol, permitiria
bloqueá-lo. Mas isso ainda demandará uma série de estudos, ponderam os
pesquisadores. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Outra ideia é
utilizar o índice de melatonina pulmonar como um biomarcador de prognóstico
para detectar portadores assintomáticos do SARS-CoV-2.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O artigo
Melatonin-Index as a biomarker for predicting the distribution of
presymptomatic and asymptomatic SARS-CoV-2 carriers (DOI: 10.32794/mr11250090),
de Pedro A. Fernandes, Gabriela S. Kinker, Bruno V. Navarro, Vinicius C.
Jardim, Edson D. Ribeiro-Paz, Marlina O. Córdoba-Moreno, Débora Santos-Silva,
Sandra M. Muxel, Andre Fujita, Helder I. Nakaya, Marcos S. Buckeridge e Regina
P. Markus, pode ser lido na revista Melatonin Research.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Fonte de
Pesquisa e Foto: <a href="https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2021/01/08/melatonina-produzida-no-pulmao-impede-infeccao-pelo-novo-coronavirus.htm">https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2021/01/08/melatonina-produzida-no-pulmao-impede-infeccao-pelo-novo-coronavirus.htm</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0d21DbFfii9IpL0sgPymeXwSON8Nvhi98x5qLqKntyoD7d8CqJFiBtscHzYxoNr9oxfRDUDFgBdLLQ_yyTUYzPwidWNfnjmoUFVWS9V3tUs8mmAOyK7VdO3p2PieGgkcXfqQhe9Et7UM/s450/coronavirus-virus-pandemia-1609444168930_v2_450x450.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="450" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0d21DbFfii9IpL0sgPymeXwSON8Nvhi98x5qLqKntyoD7d8CqJFiBtscHzYxoNr9oxfRDUDFgBdLLQ_yyTUYzPwidWNfnjmoUFVWS9V3tUs8mmAOyK7VdO3p2PieGgkcXfqQhe9Et7UM/s320/coronavirus-virus-pandemia-1609444168930_v2_450x450.jpg" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-57172853225718553372021-03-31T06:50:00.002-07:002021-03-31T06:50:36.210-07:00Pesquisa: covid-19 pode gerar declínio cognitivo e demência a longo prazo.<p> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;"><b>Pesquisa:
covid-19 pode gerar declínio cognitivo e demência a longo prazo.</b></span></span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;"><b><br /></b></span></span></p><p class="MsoNormal" style="text-align: center;"></p><p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Pesquisa:
covid-19 pode gerar declínio cognitivo e demência a longo prazo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Do
VivaBem, em São Pualo 10/01/2021 13h49 <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Uma
pesquisa publicada esse mês no Jornal Alzheimer's Association sugere que a
infecção por Sars-Cov-2 pode aumentar o risco de problemas neurológicos de
longo prazo, incluindo declínio cognitivo e demência. Os pesquisadores do
estudo acreditam que a covid-19 pode causar um efeito duradouro no cérebro.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Vírus
Neurotrópicos Segundo os cientistas, o Sars-CoV-2 é um vírus
"neurotrópico", pois pode entrar nas células nervosas e, enquanto
alguns causam sintomas mais leves, outros podem causar inchaço no cérebro,
paralisia e até morte. Alguns vírus semelhantes aos da gripe são neurotrópicos
e parecem ter a mesma estrutura do novo coronavírus. Por isso, os pesquisadores
analisaram esses vírus para tentar obter informações sobre que tipos de efeitos
de longo prazo podem ser esperados em pessoas que se recuperaram da covid-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Como
o estudo foi feito? A Alzheimer's Association e representantes de mais de 30
países - com orientação técnica da OMS (Organização Mundial da Saúde) -
formaram um consórcio internacional para estudar as consequências de curto e
longo prazo do SARS-CoV-2 no sistema nervoso central, incluindo doença de Alzheimer
e outras demências.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Este
consórcio seguirá conectando equipes de todo o mundo cobrindo mais de 22
milhões de casos de covid-19 para inscrever dois grupos de indivíduos: pessoas
com a doença, que serão avaliadas e acompanhadas durante 6, 9 e 18 meses, e
pessoas já inscritas em estudos de pesquisa internacionais existentes.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">"Desde
a pandemia de gripe de 1917 e 1918, muitas das doenças semelhantes à gripe
foram associadas a distúrbios cerebrais", disse ao Medical News Today, o
principal autor do estudo, Gabriel A. de Erausquin, professor de neurologia no
Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, nos Estados Unidos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">"O
vírus Sars-CoV-2, que causa covid-19, também é conhecido por afetar o cérebro e
o sistema nervoso", acrescenta o especialista.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">De
acordo com os cientistas, Alzheimer, doença de Parkinson e problemas de saúde
mental, em geral, podem potencialmente estar relacionadas à covid-19 no futuro,
já que o vírus causa danos ao cérebro. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Sendo
assim, segundo os especialistas, é possível que pessoas que foram infectadas,
mas eram assintomáticas ou tiveram sintomas leves, enfrentem problemas
neurológicos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">"Neste
momento difícil, podemos criar uma 'fresta de esperança' capitalizando o
alcance global e a reputação da Alzheimer's Association para reunir a
comunidade de pesquisa e iluminar o impacto de longo prazo do covid-19 no
cérebro", disse Maria C. Carrillo, diretora científica da Alzheimer's
Association e coautora do artigo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";">Fonte
de Pesquisa e Foto: <a href="https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2021/01/10/pesquisa-covid-19-pode-gerar-declinio-cognitivo-e-demencia-a-longo-prazo.htm">https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2021/01/10/pesquisa-covid-19-pode-gerar-declinio-cognitivo-e-demencia-a-longo-prazo.htm</a><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal"><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP-S1EybnlBNQULFjjsZOFEnZzlMXqjz6aDzAUbeiRMqDFifBjvG4-FiIv6wnCLyA2MX449jQRPmivbS-nxpO-uM-PhLWEFh8p34FWdk5wl5IhYUW-n5O4UfiqD0fC93mlHP7qM6L1FFw/s615/coronavirus-1609794381292_v2_615x300.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="615" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP-S1EybnlBNQULFjjsZOFEnZzlMXqjz6aDzAUbeiRMqDFifBjvG4-FiIv6wnCLyA2MX449jQRPmivbS-nxpO-uM-PhLWEFh8p34FWdk5wl5IhYUW-n5O4UfiqD0fC93mlHP7qM6L1FFw/s320/coronavirus-1609794381292_v2_615x300.jpg" width="320" /></a></div><br /><p class="MsoNormal"><br /></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="color: #4d4d4d; font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p><br /><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-48160159734444124002021-03-24T07:34:00.000-07:002021-03-24T07:34:01.743-07:00Folha informativa COVID-19 - Escritório da OPAS e da OMS no Brasil<p> </p><h1 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 15.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333; font-size: 27.0pt; line-height: 150%;">Folha informativa COVID-19 - Escritório da OPAS
e da OMS no Brasil<o:p></o:p></span></h1>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 15.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><em><span style="font-size: 9.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Atualizada
em 12 de fevereiro de 2021</span></em><o:p></o:p></p>
<h2 style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 15.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 22.5pt; line-height: 150%;">Principais informações<o:p></o:p></span></h2>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Algumas vacinas candidatas
contra a COVID-19 receberam autorização para uso emergencial em alguns
países, como o Brasil.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">É fundamental se vacinar
quando chegar a sua vez e não se esquecer de que, tendo em vista o número
ainda limitado de vacinas no mundo, será necessário
continuar com as medidas preventivas, evitando que o vírus se
espalhe e protegendo, dessa forma, a si e aos outros.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">É preciso seguir e adotar
uma abordagem do tipo “faça tudo”, incluindo as medidas de proteção:
lavar as mãos frequentemente com água e sabão ou álcool em gel e cobrir a
boca com o antebraço quando tossir ou espirrar (ou utilize um lenço
descartável e, após tossir/espirrar, jogue-o no lixo e lave as mãos). É
importante manter-se a pelo menos 1 metro de distância das outras pessoas.
Quando o distanciamento físico não é possível, o uso de uma máscara também
é uma medida de proteção. A nível individual, essas medidas de
proteção funcionam inclusive contra as novas variantes identificadas até o
momento.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Foram confirmados no mundo
107.423.526 casos de COVID-19 (417.768 novos em relação ao dia anterior) e
2.360.280 mortes (12.695 novas em relação ao dia anterior) até 12 de
fevereiro de 2021.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Na Região das Américas,
29.677.344 pessoas que foram infectadas pelo novo coronavírus se
recuperaram, conforme dados de <a href="https://ais.paho.org/phip/viz/COVID19Table.asp"><span style="color: #337ab7;">12 de fevereiro de 2021</span></a>.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">A OPAS e a OMS estão
prestando apoio técnico ao Brasil e outros países, na resposta ao
surto de COVID-19.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 150%; mso-list: l6 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Os sintomas mais comuns da
COVID-19 são febre, cansaço e tosse seca. Alguns pacientes podem
apresentar dores, congestão nasal, dor de cabeça, conjuntivite, dor de garganta,
diarreia, perda de paladar ou olfato, erupção cutânea na pele ou
descoloração dos dedos das mãos ou dos pés. Esses sintomas geralmente são
leves e começam gradualmente.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A Organização
Pan-Americana da Saúde (OPAS) tem apoiado diariamente as ações do Ministério da
Saúde do Brasil na resposta à COVID-19 desde janeiro de 2020.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Antes do
primeiro caso notificado da doença na América Latina, a OPAS organizou em
fevereiro, junto com a </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Fundação
Oswaldo Cruz (Fiocruz)</span></strong><span style="color: #333333;"> e
o </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Ministério da Saúde do
Brasil</span></strong><span style="color: #333333;">, um <a href="https://www.paho.org/pt/news/7-2-2020-new-coronavirus-fiocruz-ministry-health-brazil-and-paho-provide-training-laboratory" title="Novo coronavírus: Fiocruz, Ministério da Saúde do Brasil e OPAS organizam treinamento em diagnóstico laboratorial para 9 países"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">treinamento para nove países sobre diagnóstico laboratorial do
novo coronavírus</span></a>. Participaram da capacitação especialistas da
Argentina, Bolívia, Chile, Colômbia, Equador, Panamá, Paraguai, Peru e Uruguai.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Durante a
atividade, os participantes fizeram um exercício prático de </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">detecção molecular do vírus causador da COVID-19</span></strong><span style="color: #333333;">, além de revisarem e discutirem sobre as principais
evidências e protocolos disponíveis. A OPAS também doou ao Brasil primers
e controles positivos, que são materiais essenciais para </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">diagnóstico do coronavírus</span></strong><span style="color: #333333;">, e – junto com as autoridades de saúde brasileiras –
disponibilizou reagentes para outros países da região das Américas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em março, a
Organização Pan-Americana da Saúde realizou um treinamento para especialistas
em saúde pública do Brasil <a href="https://www.paho.org/pt/node/69649" title="Go.Data: OPAS treina especialistas do Brasil em uso de ferramenta para investigação de epidemias de COVID-19 e outras doenças"><span style="color: #337ab7;">no uso da Go.Data</span></a>, ferramenta que busca
facilitar a investigação de surtos e epidemias, como a da doença causada pelo
novo coronavírus: COVID-19. A capacitação foi feita a pedido do Ministério da
Saúde do país.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A Go.Data
permite a coleta de dados de campo, </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">rastreamento
de contatos e visualização de cadeias de transmissão</span></strong><span style="color: #333333;">. Pode ser usada tanto online quanto offline em
diferentes plataformas, como computadores, celulares e tablets – e funciona em
diversos sistemas, como Windows, Linux, Mac, Android e iOS.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Além disso, a
OPAS está ajudando o Brasil a </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">ampliar
sua capacidade de diagnóstico</span></strong><span style="color: #333333;">, com
a <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/22-4-2020-chega-ao-brasil-primeiro-lote-dos-10-milhoes-testes-comprados-pelo-ministerio-da" title="Chega ao Brasil o primeiro lote dos 10 milhões de testes comprados pelo Ministério da Saúde via OPAS "><span style="color: #337ab7;">compra de 10 milhões de testes</span></a> do tipo
RT-PCR, que detectam se a pessoa está infectada com o coronavírus causador da
COVID-19. Também está disponibilizando <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/29-4-2020-opasoms-disponibiliza-cursos-virtuais-sobre-covid-19-em-portugues-para" title="OPAS/OMS disponibiliza cursos virtuais sobre COVID-19 em português para profissionais de saúde"><span style="color: #337ab7;">cursos virtuais em português</span></a> para
profissionais de saúde e ajudando a fortalecer, em apoio às ações do Ministério
da Saúde do Brasil, a capacidade de vigilância no <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/7-5-2020-opas-colabora-com-manaus-estado-do-amazonas-e-ministerio-da-saude-do-brasil-na" title="OPAS colabora com Manaus, estado do Amazonas e Ministério da Saúde do Brasil na resposta à COVID-19 "><span style="color: #337ab7;">município de Manaus e no estado do Amazonas</span></a> –
incluindo a contratação de 23 enfermeiros, 2 profissionais de biotecnologia, 4
farmacêuticos, 3 biólogos, 6 técnicos de enfermagem e 9 datilógrafos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No estado do Pará,
o organismo internacional <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/29-5-2020-covid-19-opas-apoia-ministerio-da-saude-do-brasil-amazonas-e-para-no-reforco-da" title="COVID-19: OPAS apoia Ministério da Saúde do Brasil, Amazonas e Pará no reforço da capacidade laboratorial e de vigilância "><span style="color: #337ab7;">ajudou a construir a Sala de Inteligência da Gestão</span></a>,
incluindo um painel de monitoramento da COVID-19 no Estado. A ferramenta ajuda
a identificar onde o vírus está circulando e produzir cenários que permitem a
tomada de decisão com base em informações qualificadas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A Organização
Pan-Americana da Saúde tem disponibilizado ainda uma série de ferramentas para
auxiliar os governos na tomada de decisão sobre medidas não farmacológicas,
como endurecimento ou afrouxamento das </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">medidas de distanciamento social</span></strong><span style="color: #333333;">, inclusive com <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/14-5-2020-opas-disponibiliza-ferramentas-para-auxiliar-gestores-em-tomada-decisao-sobre" target="_blank" title="OPAS disponibiliza ferramentas para auxiliar gestores em tomada de decisão sobre distanciamento social e outras medidas não farmacológicas"><span style="color: #337ab7;">indicadores e uma calculadora de cenários epidêmicos</span></a>.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Outra iniciativa
da OPAS é a <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/22-4-2020-ministerio-da-saude-e-opas-iniciam-campanha-para-promover-saude-mental-no" target="_blank" title="Ministério da Saude e OPAS iniciam campanha para promover a saúde mental no contexto da COVID-19 "><span style="color: #337ab7;">promoção da saúde mental</span></a> no contexto da
pandemia, com informações direcionadas a <a href="https://www.facebook.com/watch/OPASOMSBrasil/571670783458655/" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">profissionais de saúde, cuidadores,
população em geral, pessoas idosas</span></a> e população <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/22-5-2020-opasoms-e-unicef-capacitam-migrantes-venezuelanos-em-promocao-da-saude-mental" target="_blank" title="OPAS/OMS e UNICEF capacitam migrantes venezuelanos em promoção da saúde mental de crianças e adolescentes"><span style="color: #337ab7;">venezuelana migrante</span></a>.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Além disso, a
Organização Pan-Americana da Saúde tem conduzido uma série de seminários
virtuais com especialistas de diferentes países – incluindo China, Espanha,
Itália e Japão – para apoiar o Brasil no desenvolvimento de protocolos, bem
como informar as autoridades de saúde pública. Em um deles, com especialistas
da Espanha, foram relacionados à identificação de sinais e sintomas da
COVID-19, como <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/21-5-2020-opas-compartilha-com-brasil-estudo-pesquisadores-da-espanha-sobre-manifestacoes" title="OPAS compartilha com Brasil estudo de pesquisadores da Espanha sobre manifestações do novo coronavírus na pele"><span style="color: #337ab7;">lesões de pele</span></a> e síndrome inflamatória
multissistêmica em crianças e adolescentes.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Na segunda
semana de junho, a OPAS <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/12-6-2020-governo-do-mato-grosso-do-sul-e-opas-elaboram-plano-ajuste-medidas-nao" title="Governo do Mato Grosso do Sul e OPAS elaboram plano de ajuste de medidas não farmacológicas no estado"><span style="color: #337ab7;">contribuiu com o governo do Mato Grosso do Sul</span></a> na
elaboração de um </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">plano e critérios para
ajuste de medidas não farmacológicas, como distanciamento social</span></strong><span style="color: #333333;"> e restrição de viagens, para resposta à COVID-19 no
estado. O objetivo é implementar ações tanto para o cenário atual quanto para o
futuro.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No mesmo mês,
foi lançado o documento “<a href="https://www.conasems.org.br/wp-content/uploads/2020/05/Estrate%CC%81gia-de-Gesta%CC%83o-Covid-19-atualizado.julho_.pdf" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">Estratégia de Gestão – Instrumento
para apoio à tomada de decisão na resposta à pandemia da Covid-19 na esfera local</span></a>”,
elaborado pelo Conselho Nacional de Secretários de Saúde (<a href="http://www.conass.org.br/documento-auxilia-estados-e-municipios-na-definicao-de-acoes-de-resposta-a-covid-19/" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">CONASS</span></a>) e o Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (<a href="https://www.conasems.org.br/documento-orienta-gestores-locais-sobre-tomada-de-decisao-na-resposta-a-covid-19/?fbclid=IwAR1DtJSrzeE6CeHG8uN7XfXDR8kkbeIi9sydnH5LF4dwC8Swk26h8y8mb98" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">CONASEMS</span></a>), com
participação direta da OPAS. Essa ferramenta para avaliação de riscos
busca apoiar gestores dos estados e municípios brasileiros na adoção de medidas
de saúde pública, para reduzir a velocidade de propagação da doença, evitar o
esgotamento dos serviços de saúde, especialmente de terapia intensiva, e
minimizar o impacto da COVID-19 na população brasileira.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No Rio Grande do
Norte, a <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/6-7-2020-opas-apoia-rio-grande-do-norte-no-desenvolvimento-ferramenta-para-auxiliar" title="OPAS apoia Rio Grande do Norte no desenvolvimento de ferramenta para auxiliar decisões sobre ajuste de distanciamento social"><span style="color: #337ab7;">OPAS apoiou o estado</span></a> no desenvolvimento
de uma ferramenta para auxiliar as autoridades de saúde pública no
estabelecimento de critérios para monitorar a evolução da COVID-19 e tomar
decisões sobre medidas não farmacológicas. Esses indicadores facilitam a
avaliação, por exemplo, sobre a necessidade de </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">endurecer as medidas de distanciamento social – ou apontam se é
possível afrouxá-las</span></strong><span style="color: #333333;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No município de
São Paulo, a OPAS realizou, em conjunto com a Secretaria de Relações
Internacionais e a Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Cidadania do
município de São Paulo, um <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/31-7-2020-opas-organiza-com-municipio-sao-paulo-treinamento-para-atender-mulheres-em" target="_blank" title="OPAS organiza com município de São Paulo treinamento para atender mulheres em situação de violência durante pandemia de COVID-19"><span style="color: #337ab7;">treinamento para cerca de 40 servidoras municipais</span></a> que
atendem </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">mulheres em situação de
violência</span></strong><span style="color: #333333;"> na capital paulista.
Foram abordadas a saúde mental (tanto de quem vai atender quanto de quem
receberá os cuidados, incluindo dicas sobre o que fazer e não fazer nas
interações), a </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">perspectiva de gênero</span></strong><span style="color: #333333;"> (com orientações para mulheres, homens, equipes de
saúde, gestores, formuladores de políticas e gerentes de serviços de saúde), as
principais medidas de prevenção contra a COVID-19 e a </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">preparação para a fase de reabertura dos serviços</span></strong><span style="color: #333333;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em <a href="https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=6252:opas-capacita-profissionais-no-para-e-roraima-para-analise-e-producao-de-estatisticas-sobre-covid-19&Itemid=812"><span style="color: #337ab7;">Roraima e no Pará</span></a>, especialistas da OPAS
treinaram cerca de 40 profissionais para aperfeiçoamento da análise e produção
de boletins epidemiológicos. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OPAS também
tem organizado uma série de missões aos estados – <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/14-9-2020-missao-covid-19-opas-e-estado-do-amazonas-trocam-experiencias" title="Missão COVID-19: OPAS e Estado do Amazonas trocam experiências"><span style="color: #337ab7;">Amazonas</span></a>, <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/23-10-2020-missao-covid-19-opas-e-estado-goias-trocam-experiencias"><span style="color: #337ab7;">Goiás</span></a>, <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/31-8-2020-opas-finaliza-troca-experiencias-na-resposta-contra-covid-19-no-estado-do" title="OPAS finaliza troca de experiências na resposta contra a COVID-19 no estado do Maranhão"><span style="color: #337ab7;">Maranhão</span></a>, Minas Gerais, <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/1-9-2020-opas-e-estado-do-parana-trocam-experiencias-sobre-combate-covid-19" title="OPAS e estado do Paraná trocam experiências sobre combate à COVID-19"><span style="color: #337ab7;">Paraná</span></a>, <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/6-10-2020-missao-covid-19-opas-e-estado-do-para-trocam-experiencias"><span style="color: #337ab7;">Pará</span></a> e <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/30-11-2020-missao-covid-19-opas-e-estado-do-rio-grande-do-norte-trocam-experiencias"><span style="color: #337ab7;">Rio Grande do Norte</span></a> – para troca de
experiências no enfrentamento à COVID-19, incluindo </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">vigilância, atenção à saúde e comunicação de risco</span></strong><span style="color: #333333;">. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em outubro, a
OPAS auxiliou o <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/15-10-2020-opas-e-amapa-firmam-parceria-para-fortalecer-vigilancia-no-estado"><span style="color: #337ab7;">estado do Amapá</span></a> a estruturar um Centro de
Operações de Emergência no estado.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OPAS apoiou
ainda o desenvolvimento do </span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">plano
nacional de vacinação</span></strong><span style="color: #333333;"> do
Brasil, fornecendo suporte técnico e compartilhando o que as mais recentes
evidências científicas relacionadas à COVID-19. A OPAS também contribui em
áreas como farmacovigilância, vigilância de efeitos adversos pós-vacinação,
sistemas de informação, comunicação de risco, monitoramento, supervisão,
pós-marketing de vacinas contra COVID-19 e avaliação, bem como compartilha
experiências bem-sucedidas de vacinação de adultos em outros países.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em 2021, a OPAS
já firmou uma parceria com o <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/8-1-2021-opas-firma-parceria-com-municipio-do-rio-janeiro-para-criacao-centro-operacoes"><span style="color: #337ab7;">município do Rio de Janeiro</span></a> para criação
de um Centro de Operações de Emergências para enfrentamento da pandemia e
enviou uma equipe a Manaus, capital do estado do Amazonas, para <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/15-1-2021-opas-envia-equipe-manaus-para-apoiar-acoes-controle-da-covid-19-no-municipio-e"><span style="color: #337ab7;">apoiar as ações de controle da COVID-19</span></a> em
articulação com a Secretaria Municipal de Saúde, a Secretaria Estadual de Saúde
e o Ministério da Saúde do Brasil, inclusive com identificação de <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/19-1-2021-opas-apoia-estado-do-amazonas-com-orientacoes-sobre-uso-concentradores-ar-na"><span style="color: #337ab7;">soluções relacionadas à falta de oxigênio hospitalar</span></a>. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A Organização
Pan-Americana da Saúde <a href="https://www.paho.org/pt/noticias/1-2-2021-opas-doa-cilindros-oxigenio-oximetros-termometros-e-testes-diagnostico-covid-19"><span style="color: #337ab7;">também doou ao Amazonas 4.600 oxímetros</span></a> (para
monitorar as condições de saúde de pacientes com COVID-19), 45 cilindros de
oxigênio (para abastecer estabelecimentos de saúde do estado) e 1.500
termômetros (para checagem de temperatura de pacientes), enviou 60 mil testes
rápidos baseados em antígenos (para apoiar o diagnóstico de casos da doença) e
contratou 46 apoiadores para garantir o funcionamento do laboratório central do
estado 24 horas por dia, sete dias por semana.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">— Informações do Ministério da Saúde do
Brasil: <a href="https://coronavirus.saude.gov.br/" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">https://coronavirus.saude.gov.br/</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em 31 de
dezembro de 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) foi alertada sobre
vários casos de pneumonia na cidade de Wuhan, província de Hubei, na República
Popular da China. Tratava-se de uma nova cepa (tipo) de coronavírus que não
havia sido identificada antes em seres humanos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Uma semana
depois, em 7 de janeiro de 2020, as autoridades chinesas confirmaram que haviam
identificado um novo tipo de coronavírus. Os coronavírus estão por toda parte.
Eles são a segunda principal causa de resfriado comum (após rinovírus) e, até
as últimas décadas, raramente causavam doenças mais graves em humanos do que o
resfriado comum.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Ao todo, sete
coronavírus humanos (HCoVs) já foram identificados: HCoV-229E, HCoV-OC43,
HCoV-NL63, HCoV-HKU1, SARS-COV (que causa síndrome respiratória aguda grave),
MERS-COV (que causa síndrome respiratória do Oriente Médio) e o, mais recente,
novo coronavírus (que no início foi temporariamente nomeado 2019-nCoV e, <a href="https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it" target="_blank"><span style="color: #337ab7;">em 11 de fevereiro de 2020</span></a>,
recebeu o nome de SARS-CoV-2). Esse novo coronavírus é responsável por causar a
doença COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OMS tem
trabalhado com autoridades chinesas e especialistas globais desde o dia em que
foi informada, para aprender mais sobre o vírus, como ele afeta as pessoas que
estão doentes, como podem ser tratadas e o que os países podem fazer para
responder.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">A Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) tem prestado
apoio técnico aos países das Américas e recomendado manter o sistema de vigilância
alerta, preparado para detectar, isolar e cuidar precocemente de pacientes
infectados com o novo coronavírus.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Em 30 de janeiro de 2020, a <a href="https://www.paho.org/pt/news/30-1-2020-who-declares-public-health-emergency-novel-coronavirus" title="OMS declara emergência de saúde pública de importância internacional por surto de novo coronavírus"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">OMS declarou que
o surto do novo coronavírus</span></a> constitui uma Emergência de Saúde
Pública de Importância Internacional (ESPII) – o mais alto nível de alerta da
Organização, conforme previsto no Regulamento Sanitário Internacional. Essa
decisão buscou aprimorar a coordenação, a cooperação e a solidariedade global
para interromper a propagação do vírus.. Essa decisão aprimora a coordenação, a
cooperação e a solidariedade global para interromper a propagação do vírus.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A ESPII é considerada, nos termos do <a href="https://www.paho.org/pt/regulamento-sanitario-internacional-rsi" title="Regulamento Sanitário Internacional (RSI)"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Regulamento Sanitário Internacional</span></a> (RSI),
“um evento extraordinário que pode constituir um risco de saúde pública para
outros países devido a disseminação internacional de doenças; e potencialmente
requer uma resposta internacional coordenada e imediata”.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É a sexta vez na história que uma Emergência de Saúde Pública de
Importância Internacional é declarada. As outras foram:<o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="background: white; color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">25 de abril de 2009 – pandemia de H1N1<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">5 de maio de 2014 – disseminação internacional
de poliovírus<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">8 agosto de 2014 – surto de Ebola na África
Ocidental<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1 de fevereiro de 2016 – vírus zika e aumento
de casos de microcefalia e outras malformações congênitas<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">18 maio de 2018 – surto de ebola na República
Democrática do Congo<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A responsabilidade de se determinar se um evento constitui uma
Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional cabe ao diretor-geral
da OMS e requer a convocação de um comitê de especialistas – chamado de Comitê
de Emergências do RSI.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Esse comitê dá um parecer ao diretor-geral sobre as medidas recomendadas
a serem promulgadas em caráter emergencial. Essas Recomendações Temporárias
incluem medidas de saúde a serem implementadas pelo Estado Parte onde ocorre a
ESPII – ou por outros Estados Partes conforme a situação – para prevenir ou
reduzir a propagação mundial de doenças e evitar interferências desnecessárias
no comércio e tráfego internacional.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Em 11 de março de 2020, a COVID-19
foi <a href="https://www.paho.org/pt/index.php?option=com_content&view=article&id=6120:oms-afirma-que-covid-19-e-agora-caracterizada-como-pandemia&Itemid=812" target="_blank"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">caracterizada pela OMS como uma pandemia</span></a>. O termo
“pandemia” se refere à distribuição geográfica de uma doença e não à sua
gravidade. A designação reconhece que, no momento, existem surtos de COVID-19
em vários países e regiões do mundo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que é COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
COVID-19 é a doença infecciosa causada pelo novo coronavírus, identificado pela
primeira vez em dezembro de 2019, em Wuhan, na China.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Existe uma vacina contra
COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Sim. Em dezembro de 2020, algumas vacinas candidatas contra a COVID-19 receberam
autorização para uso emergencial em alguns países. Estudos abrangentes sobre
várias vacinas candidatas têm relatado resultados preliminares
encorajadores. A OMS e a OPAS estão trabalhando com parceiros em todo o
mundo para ajudar a coordenar as principais etapas desse processo, incluindo a
facilitação do acesso equitativo a vacinas seguras e eficazes contra COVID-19
para bilhões de pessoas que delas precisarão.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Saiba mais sobre vacinas contra
COVID-19: <a href="https://www.paho.org/pt/vacinas-contra-covid-19"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">https://www.paho.org/pt/vacinas-contra-covid-19</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><a href="https://youtu.be/Z0l9hjpts_A" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Saiba
mais sobre a distribuição das vacinas</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Como as vacinas contra a
COVID-19 foram desenvolvidas tão rápido?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
O desenvolvimento de uma vacina nova é um processo complexo e demorado, que, em
média, leva cerca de 10 anos. Porém, as vacinas contra a COVID-19 são o
resultado de anos de pesquisa sobre novas tecnologias e se baseiam nas lições
aprendidas ao longo de anos de trabalho para desenvolver vacinas contra SARS e
MERS, assim como nas vacinas já disponíveis contra o Ebola. Considerando a
atual pandemia de COVID-19, instituições, o setor privado e pesquisadores no
mundo todo estão trabalhando numa velocidade e escala sem precedentes, visando
a obtenção de vacinas seguras e eficazes contra a COVID-19 em aproximadamente
12-18 meses.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53248/OPASFPLIMCOVID-19210004_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Confira perguntas frequentes sobre as vacinas candidatas contra
a COVID-19 e os mecanismos de acesso -- 6 de janeiro de 2021</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Quanto tempo após tomar a
vacina uma pessoa fica imunizada contra a COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Para estimular a imunidade da pessoa contra o vírus, as vacinas que estão sendo
aplicadas no Brasil precisam de uma segunda dose e um período de tempo para que
o organismo dê uma resposta imunológica protetora. Cada vacina tem orientações
específicas, mas geralmente isto acontece após 10 a 20 dias depois da segunda
dose.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Uma pessoa que já teve COVID-19
precisa ser vacinada?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Sim. A vacina pode oferecer uma imunidade mais duradoura e trazer mais
benefícios em relação à imunidade natural. Assim, as pessoas devem se
vacinar independentemente de já terem sido infectadas ou não pelo novo
coronavírus.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">As vacinas contra a
COVID-19 podem provocar algum efeito colateral? <o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Durante a fase de testes das vacinas aplicadas no Brasil não foram detectados
efeitos adversos graves. Em geral, as vacinas podem provocar vermelhidão e dor
no local da aplicação e, às vezes, febre baixa. Essas reações leves costumam
desaparecer em poucos dias.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Posso tomar uma dose de
vacina de um laboratório e receber a segunda de outro? <o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
O período desde o início da pandemia e o advento das vacinas é muito curto. Por
isso, ainda não existem evidências sobre intercâmbio das vacinas no processo de
imunização. Em princípio, se a vacina exige duas doses, estas devem ser da
mesma vacina.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Posso pegar COVID-19 por
causa da vacina? <o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
O vírus utilizado nas vacinas é inativado – ou seja, não está vivo. Desa forma,
não é possível que uma pessoa se infecte com a COVID-19 por causa da
vacina. <o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Por que mesmo tomando a
vacina é preciso continuar seguindo as medidas de saúde púbica?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
As medidas de higienização das mãos, distanciamento físico e uso de máscara
devem permanecer por um bom tempo. A OPAS e a OMS recomendam que as precauções
contra a transmissão da COVID-19 sejam mantidas mesmo por quem já estiver
vacinado, até que as pesquisas sejam conclusivas. <o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Assim, todas as pessoas que
tomarem vacinas precisam continuar mantendo todas as medidas de prevenção -
como distanciamento físico, uso de máscaras e lavagem das mãos. <o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Quanto tempo dura a
proteção da vacina?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Ainda é muito cedo para saber quanto tempo durará a proteção imunológica
determinada pelas vacinas contra a COVID-19. As pessoas que fizeram parte dos
testes da fase 3 das vacinas serão acompanhadas por anos para que se conheça
por quanto tempo elas terão imunidade.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Quem ainda não pode receber
as vacinas contra a COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Menores de 18 anos, gestantes, pessoas com recomendação médica para não se
vacinar, ademais daquelas referidas nas bulas de cada tipo de vacina.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Quais são os sintomas de
alguém infectado com COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Os sintomas mais comuns da COVID-19 são febre, cansaço e tosse seca.
Alguns pacientes podem apresentar dores, congestão nasal, dor de cabeça,
conjuntivite, dor de garganta, diarreia, perda de paladar ou olfato, erupção
cutânea na pele ou descoloração dos dedos das mãos ou dos pés. Esses sintomas
geralmente são leves e começam gradualmente. Algumas pessoas são infectadas,
mas apresentam apenas sintomas muito leves.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A maioria das pessoas (cerca de
80%) se recupera da doença sem precisar de tratamento hospitalar. Uma em cada
seis pessoas infectadas por COVID-19 fica gravemente doente e desenvolve
dificuldade de respirar. As pessoas idosas e as que têm outras condições de
saúde como pressão alta, problemas cardíacos e do pulmão, diabetes ou câncer,
têm maior risco de ficarem gravemente doentes. No entanto, qualquer pessoa pode
pegar a COVID-19 e ficar gravemente doente. Pessoas de todas as idades que
apresentam febre e/ou tosse associada a dificuldade de respirar/falta de ar,
dor/pressão no peito ou perda da fala ou movimento devem procurar atendimento
médico imediatamente. Se possível, é recomendável ligar primeiro para a(o)
médica(o) ou serviço de saúde, para que a(o) paciente possa ser encaminhada(o)
para a clínica certa.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que devo fazer se tiver
sintomas de COVID-19 e quando devo procurar atendimento médico?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Se você tiver sintomas menores, como tosse leve ou febre leve, geralmente não
há necessidade de procurar atendimento médico. Você pode optar por ficar em
casa, fazer autoisolamento (conforme as orientações das autoridades nacionais)
e monitorar seus sintomas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No entanto, se você mora em uma
área com malária ou dengue, é importante não ignorar os sintomas da febre.
Procure ajuda médica. Ao comparecer ao serviço de saúde, use uma máscara se
possível, mantenha pelo menos 1 metro de distância de outras pessoas e não
toque nas superfícies com as mãos. Se for uma criança que estiver doente,
ajude-a a seguir esta orientação.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Procure atendimento médico
imediato se tiver dificuldade de respirar ou dor/pressão no peito. Se possível,
ligue para o seu médico com antecedência, para que ele possa direcioná-lo para
o centro de saúde certo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Como o vírus responsável
pela COVID-19 se espalha?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
As evidências disponíveis atualmente apontam que o vírus causador da
COVID-19 pode se espalhar por meio do contato direto, indireto (através de
superfícies ou objetos contaminados) ou próximo (na faixa de um metro) com
pessoas infectadas através de secreções como saliva e secreções respiratórias
ou de suas gotículas respiratórias, que são expelidas quando uma pessoa tosse,
espirra, fala ou canta. As pessoas que estão em contato próximo (a menos de 1
metro) com uma pessoa infectada podem pegar a COVID-19 quando essas gotículas
infecciosas entrarem na sua boca, nariz ou olhos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Para evitar o contato com essas
gotículas, é importante manter-se a pelo menos 1 metro de distância das outras
pessoas, lavar as mãos com frequência e cobrir a boca com um lenço de papel ou
cotovelo dobrado ao espirrar ou tossir. Quando o distanciamento físico (a um
metro ou mais de distância) não é possível, o uso de uma máscara de tecido
também é uma medida importante para proteger os outros.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Alguns procedimentos médicos
podem produzir gotículas muito pequenas (aerossóis) que são capazes de
permanecer suspensas no ar por longos períodos. Quando tais procedimentos
médicos são realizados em pessoas infectadas com COVID-19 em unidades de saúde,
esses aerossóis podem conter o vírus causador da COVID-19. Esses aerossóis
podem ser inalados por outras pessoas se elas não estiverem usando o
equipamento de proteção individual adequado. Visitantes não devem ser
permitidos em áreas onde esses procedimentos médicos estão sendo realizados.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Houve relatos de surtos de
COVID-19 em alguns ambientes fechados, como restaurantes, boates, locais de
culto ou ambientes de trabalho onde as pessoas podem estar gritando, conversando
ou cantando. Nesses surtos, a transmissão por aerossóis – especialmente em
locais fechados, onde há espaços lotados e inadequadamente ventilados, onde as
pessoas infectadas passam longos períodos com outras pessoas – não pode ser
descartada. No entanto, investigações detalhadas desses clusters sugerem que a
transmissão por gotículas e fômites também poderia explicar a transmissão
humano a humano dentro desses clusters. Mais estudos são necessários com
urgência para investigar esses casos e avaliar seu significado para a
transmissão da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: <a href="https://iris.paho.org/handle/10665.2/52472"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">https://iris.paho.org/handle/10665.2/52472</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">É possível pegar COVID-19
de uma pessoa que não apresenta sintomas?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
A principal maneira pela qual a doença se espalha é através de gotículas
respiratórias expelidas por alguém que está tossindo ou tem outros sintomas
como febre e cansaço. Muitas pessoas com COVID-19 experimentam apenas sintomas
leves, particularmente nos estágios iniciais da doença. É possível pegar
COVID-19 de alguém com tosse leve e que não se sente doente. Alguns relatórios
indicaram que pessoas sem sintomas podem transmitir o vírus. Ainda não se sabe
com que frequência isso acontece.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Como podemos proteger aos
outros e a nós mesmos se não sabemos quem está infectado?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Praticar a higiene das mãos e respiratória é importante em TODOS os momentos e
é a melhor maneira de proteger aos outros e a si mesma(o). Sempre que
possível, mantenha uma distância de pelo menos 1 metro entre você e os outros,
principalmente se você estiver ao lado de alguém que tosse ou espirra. Como
algumas pessoas infectadas podem não estar ainda apresentando sintomas ou os
sintomas podem ser leves, manter uma distância física de todos é uma boa ideia
se você estiver em uma área onde a COVID-19 está circulando.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Posso pegar COVID-19 de
fezes de alguém com a doença?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Embora investigações iniciais sugiram que o vírus possa estar presente nas
fezes em alguns casos, até o momento não houve relatos de transmissão fecal-oral
da COVID-19. Além disso, não há evidências até o momento sobre a sobrevivência
do vírus da COVID-19 em água ou esgoto.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O vírus causador da
COVID-19 sofreu mutações?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
O surgimento de mutações é um evento natural e esperado dentro do processo
evolutivo dos vírus. As medidas de proteção funcionam para todas as variantes
do vírus causador da COVID-19 (SARS-CoV-2) identificadas até o momento. Ou
seja, para proteger a si e aos outros, é preciso contiuar a: manter
distanciamento físico, usar máscara, ter ambientes bem ventilados, evitar
aglomerações, limpar as mãos e tossir/espirrar com cotovelo dobrado ou em lenço
de papel.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: <a href="https://www.paho.org/pt/documentos/atualizacao-epidemiologica-variantes-sars-cov-2-nas-americas-26-janeiro-2021"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Ocorrência de variantes de SARS-CoV-2 nas Américas. Informações
preliminares. 26 de janeiro de 2021</span></a>. <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que é a
dexametasona?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
A dexametasona é um corticosteroide usado para o tratamento de várias doenças
por seus efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. O medicamento foi
testado em pacientes hospitalizados com COVID-19 nos testes clínicos Recovery,
do Reino Unido, e descobriu-se que há benefícios para pacientes em situações
graves. De acordo com descobertas preliminares, o tratamento reduziu a
mortalidade em aproximadamente um terço nos pacientes em ventilação mecânica, e
a mortalidade foi reduzida em cerca de um quinto nos pacientes que precisavam
apenas de oxigênio.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<h2 style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 15.0pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 22.5pt; line-height: 150%;">Como higienizar as mãos
com álcool em gel?<o:p></o:p></span></h2>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Duração do procedimento: 20 a 30
seg<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_21" o:spid="_x0000_s1045" alt="preparação alcoólica"
style='width:24pt;height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75"
coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe"
filled="f" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter"/>
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"/>
<v:f eqn="sum @0 1 0"/>
<v:f eqn="sum 0 0 @1"/>
<v:f eqn="prod @2 1 2"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @0 0 1"/>
<v:f eqn="prod @6 1 2"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"/>
<v:f eqn="sum @8 21600 0"/>
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"/>
<v:f eqn="sum @10 21600 0"/>
</v:formulas>
<v:path o:extrusionok="f" gradientshapeok="t" o:connecttype="rect"/>
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
</v:shapetype><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1044" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Aplique uma quantidade suficiente de preparação alcoólica
em uma mão em forma de concha para cobrir todas as superficies das mãos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_20" o:spid="_x0000_s1044" alt="friccione" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1043" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione as palmas das mãos entre si.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_19" o:spid="_x0000_s1043" alt="Entrelace" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1042" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione a palma direita contra o dorso da mão esquerda
entrelaçando os dedos e vice-versa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_18" o:spid="_x0000_s1042" alt="Friccione e entrelace"
style='width:24pt;height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;
mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1041" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione a palma das mãos entre si com os dedos
entrelaçados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_17" o:spid="_x0000_s1041" alt="dorso" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF
dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ
gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI
+gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb
mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu
ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y
ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx
jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5
8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj
MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAW4PdMfACAACJBgAA
HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVUtu2zAQ3RfoHQjuFUmO/JEQJYg/
CgqkbWC3B6AlWiJKkSpJf9Kil+lVerEOKTlWnKKLRItkOJx5fPM4Q1/dHGqOdlRpJkWKw4sAIypy
WTBRpvjrl8ybYKQNEQXhUtAUP1KNb67fv7siSalIU7EcAYLQCUlxZUyT+L7OK1oTfSEbKmBvI1VN
DCxV6ReK7AG55v4gCEZ+TZjA1yeoOTEEbRV7BRSX+TdazIjYEQ2QPE/6no4jz9+OTBKxu1PNqnlQ
lnn+afegECtSDMoJUoNE2O82ujBY+mdZ5QngsFG1jZebDTo4lEf712HQg0E5OC+DaBIAfg5bnd2e
UX3+R1ZeLf6bB2TaQ8HoEdGNpSF2LysLx8fSltT8+S3KLZfIOguqc5XiQiotn6o+5uvmHu5EIyFn
FRElvdUNzQ30GIAdXUrJfUVJoa271QkEbRGcZicwUHm9/ygLEJhsjXRt83rtnjQgSaO0uaOyRtZI
sQKSDpzs7rVpOR1DnEAyY5w7+bl45gDM1gPXBql2z16g6+efcRAvJotJ5EWD0cKLgvncu81mkTfK
wvFwfjmfzebhL3tuGCUVKwoq7DHH2QqjF41bs1xJLTfmIpe1D93DcnqcL5iuMDhNl5acFRbOUtKq
XM+4QjvCU5y5r1O+F+Y/p+EaGGo5KykcRMF0EHvZaDL2oiwaevE4mHhBGE/jURDF0Tx7XtI9E/Tt
JaF9iuPhYOhuqUf6rLbAfS9rI0nNDFWIszrFMFbwtb1rG3EhCne1hjDe2j0pLP2TFHDdx4sGU3fv
gTms3ByZw1QWj1awNfyH5lUSmgtmGN5aMCqpfmC0hxc0xfr7liiKEf8gYA7iMIogzLhFNBwPYKH6
O+v+DhE5QKXYYNSaMwMrSNk2ipUVnBQ6mYS8haHZsK6hW06WHddmZR45dVU75lQUD0SRJXDmMLcp
bow3XXY6QgQUeypuq+mqWcLItIPSVu/kgMCzR9ildj8a9qXvr6//AgAA//8DAFBLAwQUAAYACAAA
ACEAWYjaCVkGAAAaGgAAGgAAAGNsaXBib2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEueG1s7FnNbxw1FL8j8T+M
5k6z39tE3VTJfjTQbKm626IevTveGTee8cj2Jt0bao9ISIiCOFCJGwcEVGolLuXEnxIogiL1X+DZ
87H2rtOkUZEi1KwUzbz5vefn9978nu25cvV+TL1DzAVhScevXqr4Hk6mLCBJ2PFvjwcfXPY9IVES
IMoS3PEXWPhXt99/7wramlKSThjiwTjCMfbAUCK2UMePpEy3NjbEFMRIXGIpTuDZjPEYSbjl4UbA
0REMENONWqXS2ogRSfxtsCiVoT6Ff4kUSjClfKTMYC9BMYzeF1NO5G9POWFaITioKphYiC7l3iGi
HR8MB+xojO9L36NISHjQ8Sv6z9/YvrKBtnIlKk/QNfQG+i/XyxWCg5oek4eTctBGo9lo7ZT2NYDK
dVy/3W/1W6U9DUDTKUw388W02dzd3O01c6wByi4dtnvtXr1q4Q379TWfd5rqZ+E1KLPfWMMPBl2I
ooXXoAzfXMM3Gu1at2HhNSjDt9bw7cpOr9G28BoUUZIcrKErzVa9W8y2hMwY3XPCN5uNQbuWG1+i
oBrKElNDzFgiX1twMbrH+ABQCk2RJIknFymeoSlUZxdRMuHE2ydhBNWXooQJEFdqlUGlDv/Vr6Gv
dFjQFkaGtnIO3BFrIuWUpwo/lR3/I7DqG5BXz3989fypd/zg2fGDX44fPjx+8HNmyNLaQ0loar38
/ot/Hn/q/f30u5ePvnLjhYn/46fPfv/1SzcQZroMwYuvn/z57MmLbz7/64dHDvgORxMTPiYxFt4N
fOTdYjFMTIfA9hxP+JtpjCNETI2dJBQoQWoUh/2+jCz0jQWiyIHbxXYE73DgGRfw2vye5fAo4nNJ
HBavR7EFHDJGdxl3RuG6GssI83iehO7B+dzE3ULo0DV2FyVWfvvzFFiWuEx2I2y5eZOiRKIQJ1h6
6hk7wNgxu7uEWHEdkilngs2kd5d4u4g4QzImE6ualkp7JIa8LFwOQr6t2AzveLuMumbdw4c2Et4K
RB3OjzG1wngNzSWKXSbHKKZmwPeRjFxOjhZ8auL6QkKmQ0yZ1w+wEC6djznM10j6daAXd9qHdBHb
SC7JgcvmPmLMRPbYQTdCcerCjkgSmdgPxQGUKPJuMumCD5n9hqh7yANKTkz3HYKtdJ/OBreBWU2X
lgWinsy5I5fXMLPqd7SgM4Q11QD7W3wek+RUcl+h9eZ/S+tApC++feyY1UUl9B1OnG/U3gqNn4Rb
Je8u4wG5+NzdQ/PkJobXZb2BvaPud9Tt/++p+6T3+e0T9pKjgb7VUjFbr+vVe/z6xfuMUDqSC4r3
hV6/C2hPwQCESllvV3G5o0sjuFSvM4xi4UKOtI7HmfyEyGgUoRQW+VVfGQlFbjoUXsoErP212Glb
4ek8HrIg27hWq2qTmjGIQHIprzRLOew3ZIZutZebsdK89jbUO+fCAaX7Jk4Yg9lO1B1OtAuhCpLe
p0PQHE7omb0VLzYdXlxW5otUrXkBrpVZgfWTB6uujt9sgAoowbYKURyoPGWpLrKrk/k2M31SMK0K
gMVEUQHLTG8qX0+cnppdVmpnyLTlhFFuthM6MrqRiQgFOK9OJT2LG2+a681lSi33VCj0eFBaSzfa
l1/nxXlzDXqr3EATkylo4h11/Fa9CSUzRWnHn8HeHy7jFGpHqHUvoiGcn00lz1748zBLyoXsIRFl
Adekk7FBTCTmHiVxx1fTL9NAE80h2rdqDQjhwjq3CbRy0ZyDpNtJxrMZnkoz7YZERTq7BYbPuML5
VKufH6w02RzSPYqCI29C5/wWghJrtqsqgAERcARUzaIZEDjYLIlsWX8rjSmnXfNkUddQJkc0jVDe
UUwyz+Caykt39F0ZA+MunzME1AhJ3ggnoWqwZlCtblp2jcyHE7vu6UoqcgZpLnumxSqqa7pZzBqh
aAMrsTxfkze8KkIMnGZ2+Iy6Vyl3s+C6lXVC2SUg4GX8HF33DA3BcG05mOWa8nidhhVn51K7dxQT
PMW1szQJg/VbhdmVuJU9wjkcCM/V+UFvtWpBNCsWlzrSri8VQ5R6k7Da8eFDARxS3Icr+NTgg6ym
ZDUlgyv4fgDtIjv07/j5RSGB55mkxNQLSb3ANApJo5A0C0mzkLQKScv39Ok4fJZRB+O+Vxx+Qw/L
D8vztYX9OWf7XwAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAhAJxmRkG7AAAAJAEAACoAAABjbGlwYm9hcmQv
ZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEueG1sLnJlbHOEj80KwjAQhO+C7xD2btJ6EJEmvYjQq9QH
CMk2LTY/JFHs2xvoRUHwsjCz7DezTfuyM3liTJN3HGpaAUGnvJ6c4XDrL7sjkJSl03L2DjksmKAV
201zxVnmcpTGKSRSKC5xGHMOJ8aSGtHKRH1AVzaDj1bmIqNhQaq7NMj2VXVg8ZMB4otJOs0hdroG
0i+hJP9n+2GYFJ69elh0+UcEy6UXFqCMBjMHSldnnTUtXYGJhn39Jt4AAAD//wMAUEsBAi0AFAAG
AAgAAAAhALvlSJQFAQAAHgIAABMAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAFtDb250ZW50X1R5cGVzXS54bWxQ
SwECLQAUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAA2AQAAX3JlbHMvLnJlbHNQ
SwECLQAUAAYACAAAACEAW4PdMfACAACJBgAAHwAAAAAAAAAAAAAAAAAgAgAAY2xpcGJvYXJkL2Ry
YXdpbmdzL2RyYXdpbmcxLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQBZiNoJWQYAABoaAAAaAAAAAAAAAAAA
AAAAAE0FAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUvdGhlbWUxLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAA
ACQBAAAqAAAAAAAAAAAAAAAAAN4LAABjbGlwYm9hcmQvZHJhd2luZ3MvX3JlbHMvZHJhd2luZzEu
eG1sLnJlbHNQSwUGAAAAAAUABQBnAQAA4QwAAAAA
" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1040" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão
oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_16" o:spid="_x0000_s1040" alt="polegar" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1039" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione o polegar esquerdo, com o auxilio da palma da
mão direita, utilizando-se de movimento circular e vice-versa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_15" o:spid="_x0000_s1039" alt="polpas" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1038" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione as polpas digitais e unhas da mão direita
contra a palma da mão esquerda, fazendo um movimento circular e vice-versa<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_14" o:spid="_x0000_s1038" alt="Pronto" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1037" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Quando estiverem secas, suas mãos estarão seguras.<o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<h2 style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 15.0pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 22.5pt; line-height: 150%;">Como higienizar as mãos
com água e sabonete?<o:p></o:p></span></h2>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Duração do procedimento: 40 a 60
seg<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_13" o:spid="_x0000_s1037" alt="molhe" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1036" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Molhe as mãos com água<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_12" o:spid="_x0000_s1036" alt="sabonete liquido" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF
dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ
gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI
+gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb
mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu
ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y
ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx
jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5
8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj
MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEA1qlgMvgCAACUBgAA
HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVUtu2zAQ3RfoHQjuFUmO/JEQJYg/
KgqkbWC3B6AlWiJKkQpJf9Kil+lVerEOKTlWnKKLRItkOBw+vnkzQ1/dHGqOdlRpJkWKw4sAIypy
WTBRpvjb18ybYKQNEQXhUtAUP1KNb67fv7siSalIU7EcAYLQCUlxZUyT+L7OK1oTfSEbKmBvI1VN
DCxV6ReK7AG55v4gCEZ+TZjA1yeoOTEEbRV7BRSX+XdazIjYEQ2QPE/6no4jz9+OTBKx+6CaVXOv
LPP88+5eIVakGJQTpAaJsN9tdGGw9M9OlSeAw0bVNl5uNujgUB7tX4dBDwbl4LwMokkA+DlsdXZ7
R/XlH6fyavHfc0CmvRSMHhHdWBpi9zKzcHBMbUnNn9+i3HKJrLOgOlcp1mQNvWEo4uxhywr5JMAR
Sjd3UB6NhJxVRJT0Vjc0N9BugHt0KSX3FSWFtu5WMtC2RXDyncBA8PX+kyxAa7I10nXQ62V8koMk
jdLmA5U1skaKFZB04GR3p03L6RjitJIZ49xVgotnDsBsPVBBOGr3bC1da/+Mg3gxWUwiLxqMFl4U
zOfebTaLvFEWjofzy/lsNg9/2XvDKKlYUVBhrzmOWRi96OGa5UpquTEXuax9aCSW0+OowaCFwWnQ
tOSssHCWklblesYV2hGe4sx9nfK9MP85DdfLkMtZSuEgCqaD2MtGk7EXZdHQi8fBxAvCeBqPgiiO
5tnzlO6YoG9PCe1THA8HQ1elHumz3AL3vcyNJDUzVEHf1imGCYOv7V3biAtRuNIawnhr96Sw9E9S
QLmPhQZTd0+DOazcSJnDVBaPVrA1/IfmVRKaC8YZnl0wKql+YLSHxxQm6WFLFMWIfxQwB3EYRRBm
3CIajgewUP2ddX+HiBygUmwwas2ZgRUc2TaKlRXcFDqZhLyFodmwrqFbTpYd12ZlHjl1WTvmVBT3
RJElcOYwtylujDdddjpCBCR7Sm6r6apZwsi0g9Jm7+SAwLP32B3tfj/so99fX/8FAAD//wMAUEsD
BBQABgAIAAAAIQBZiNoJWQYAABoaAAAaAAAAY2xpcGJvYXJkL3RoZW1lL3RoZW1lMS54bWzsWc1v
HDUUvyPxP4zmTrPf20TdVMl+NNBsqbrboh69O94ZN57xyPYm3Rtqj0hIiII4UIkbBwRUaiUu5cSf
EiiCIvVf4Nnzsfau06RRkSLUrBTNvPm95+f33vye7bly9X5MvUPMBWFJx69eqvgeTqYsIEnY8W+P
Bx9c9j0hURIgyhLc8RdY+Fe333/vCtqaUpJOGOLBOMIx9sBQIrZQx4+kTLc2NsQUxEhcYilO4NmM
8RhJuOXhRsDREQwQ041apdLaiBFJ/G2wKJWhPoV/iRRKMKV8pMxgL0ExjN4XU07kb085YVohOKgq
mFiILuXeIaIdHwwH7GiM70vfo0hIeNDxK/rP39i+soG2ciUqT9A19Ab6L9fLFYKDmh6Th5Ny0Eaj
2WjtlPY1gMp1XL/db/VbpT0NQNMpTDfzxbTZ3N3c7TVzrAHKLh22e+1evWrhDfv1NZ93mupn4TUo
s99Yww8GXYiihdegDN9cwzca7Vq3YeE1KMO31vDtyk6v0bbwGhRRkhysoSvNVr1bzLaEzBjdc8I3
m41Bu5YbX6KgGsoSU0PMWCJfW3Axusf4AFAKTZEkiScXKZ6hKVRnF1Ey4cTbJ2EE1ZeihAkQV2qV
QaUO/9Wvoa90WNAWRoa2cg7cEWsi5ZSnCj+VHf8jsOobkFfPf3z1/Kl3/ODZ8YNfjh8+PH7wc2bI
0tpDSWhqvfz+i38ef+r9/fS7l4++cuOFif/jp89+//VLNxBmugzBi6+f/PnsyYtvPv/rh0cO+A5H
ExM+JjEW3g185N1iMUxMh8D2HE/4m2mMI0RMjZ0kFChBahSH/b6MLPSNBaLIgdvFdgTvcOAZF/Da
/J7l8Cjic0kcFq9HsQUcMkZ3GXdG4boaywjzeJ6E7sH53MTdQujQNXYXJVZ++/MUWJa4THYjbLl5
k6JEohAnWHrqGTvA2DG7u4RYcR2SKWeCzaR3l3i7iDhDMiYTq5qWSnskhrwsXA5Cvq3YDO94u4y6
Zt3DhzYS3gpEHc6PMbXCeA3NJYpdJscopmbA95GMXE6OFnxq4vpCQqZDTJnXD7AQLp2POczXSPp1
oBd32od0EdtILsmBy+Y+YsxE9thBN0Jx6sKOSBKZ2A/FAZQo8m4y6YIPmf2GqHvIA0pOTPcdgq10
n84Gt4FZTZeWBaKezLkjl9cws+p3tKAzhDXVAPtbfB6T5FRyX6H15n9L60CkL7597JjVRSX0HU6c
b9TeCo2fhFsl7y7jAbn43N1D8+QmhtdlvYG9o+531O3/76n7pPf57RP2kqOBvtVSMVuv69V7/PrF
+4xQOpILiveFXr8LaE/BAIRKWW9XcbmjSyO4VK8zjGLhQo60jseZ/ITIaBShFBb5VV8ZCUVuOhRe
ygSs/bXYaVvh6TwesiDbuFarapOaMYhAcimvNEs57Ddkhm61l5ux0rz2NtQ758IBpfsmThiD2U7U
HU60C6EKkt6nQ9AcTuiZvRUvNh1eXFbmi1SteQGulVmB9ZMHq66O32yACijBtgpRHKg8ZakusquT
+TYzfVIwrQqAxURRActMbypfT5yeml1WamfItOWEUW62EzoyupGJCAU4r04lPYsbb5rrzWVKLfdU
KPR4UFpLN9qXX+fFeXMNeqvcQBOTKWjiHXX8Vr0JJTNFacefwd4fLuMUakeodS+iIZyfTSXPXvjz
MEvKhewhEWUB16STsUFMJOYeJXHHV9Mv00ATzSHat2oNCOHCOrcJtHLRnIOk20nGsxmeSjPthkRF
OrsFhs+4wvlUq58frDTZHNI9ioIjb0Ln/BaCEmu2qyqAARFwBFTNohkQONgsiWxZfyuNKadd82RR
11AmRzSNUN5RTDLP4JrKS3f0XRkD4y6fMwTUCEneCCeharBmUK1uWnaNzIcTu+7pSipyBmkue6bF
KqprulnMGqFoAyuxPF+TN7wqQgycZnb4jLpXKXez4LqVdULZJSDgZfwcXfcMDcFwbTmY5ZryeJ2G
FWfnUrt3FBM8xbWzNAmD9VuF2ZW4lT3CORwIz9X5QW+1akE0KxaXOtKuLxVDlHqTsNrx4UMBHFLc
hyv41OCDrKZkNSWDK/h+AO0iO/Tv+PlFIYHnmaTE1AtJvcA0CkmjkDQLSbOQtApJy/f06Th8llEH
475XHH5DD8sPy/O1hf05Z/tfAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAnGZGQbsAAAAkAQAAKgAAAGNs
aXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9kcmF3aW5nMS54bWwucmVsc4SPzQrCMBCE74LvEPZu0noQ
kSa9iNCr1AcIyTYtNj8kUezbG+hFQfCyMLPsN7NN+7IzeWJMk3ccaloBQae8npzhcOsvuyOQlKXT
cvYOOSyYoBXbTXPFWeZylMYpJFIoLnEYcw4nxpIa0cpEfUBXNoOPVuYio2FBqrs0yPZVdWDxkwHi
i0k6zSF2ugbSL6Ek/2f7YZgUnr16WHT5RwTLpRcWoIwGMwdKV2edNS1dgYmGff0m3gAAAP//AwBQ
SwECLQAUAAYACAAAACEAu+VIlAUBAAAeAgAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlw
ZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQCtMD/xwQAAADIBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAADYBAABfcmVs
cy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQDWqWAy+AIAAJQGAAAfAAAAAAAAAAAAAAAAACACAABjbGlw
Ym9hcmQvZHJhd2luZ3MvZHJhd2luZzEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAFmI2glZBgAAGhoAABoA
AAAAAAAAAAAAAAAAVQUAAGNsaXBib2FyZC90aGVtZS90aGVtZTEueG1sUEsBAi0AFAAGAAgAAAAh
AJxmRkG7AAAAJAEAACoAAAAAAAAAAAAAAAAA5gsAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9fcmVscy9k
cmF3aW5nMS54bWwucmVsc1BLBQYAAAAABQAFAGcBAADpDAAAAAA=
" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1035" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Aplique na palma da mão quantidade suficiente de sabonete
líquido para cobrir todas as superficies das mãos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_11" o:spid="_x0000_s1035" alt="Ensobe" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF
dyTewfKKEqcMCKEmHfgZgaE8wMW+SSwc27JvS/v23KTJgkoXFsu+P+c7Ol5vDoMTe0zZBl/LVVlJ
gV4HY31Xy4/tS3EvRSbwBlzwWMsjZrlprq/W22PELHjb51r2RPFBqax7HCCXIaLnThvSAMTP1KkI
+gs6VLdVdad08ISeCho1ZLN+whZ2jsTzgcsnJwldluLxNDiyagkxOquB2Knae/OLUsyEkjenmdzb
mG/YhlRnCWPnb8C898bRJGtQvEOiVxjYhtLOxs8AySiT4JuDystlVV4WPeM6tK3VaILeDZxIOSsu
ti/jidNGNZ3/J08yC1dNv9v8AAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEArTA/8cEAAAAyAQAACwAAAF9y
ZWxzLy5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7TehCRpr2I4FX0AdZk2wbbJGTj39ubi6AgeJtl2G9m6vYx
jeJGka13CqqiBEFOe2Ndr+B03C3WIDihMzh6RwqexNA281l9oBFTfuLBBhaZ4ljBkFLYSMl6oAm5
8IFcdjofJ0z5jL0MqC/Yk1yW5UrGTwY0X0yxNwri3lQgjs+Qk/+zfddZTVuvrxO59CNCmoj3vCwj
MfaUFOjRhrPHaN4Wv0VV5OYgm1p+LW1eAAAA//8DAFBLAwQUAAYACAAAACEAHVpYV/ECAACKBgAA
HwAAAGNsaXBib2FyZC9kcmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWykVUtu2zAQ3RfoHQjuFUmO/JEQJYg/
CgqkbWC3B6AlWiJKkSpJf9Kil+lVerEOKTlWnKKLRItkOBw+vnkzQ1/dHGqOdlRpJkWKw4sAIypy
WTBRpvjrl8ybYKQNEQXhUtAUP1KNb67fv7siSalIU7EcAYLQCUlxZUyT+L7OK1oTfSEbKmBvI1VN
DCxV6ReK7AG55v4gCEZ+TZjA1yeoOTEEbRV7BRSX+TdazIjYEQ2QPE/6no4jz9+OTBKxu1PNqnlQ
lnn+afegECtSDMoJUoNE2O82ujBY+menyhPAYaNqGy83G3RwKI/2r8OgB4NycF4G0SQA/By2Oru9
o/r8j1N5tfjvOSDTXgpGj4huLA2xe5lZGB5TW1Lz57cot1wi6yyozlWKF0LLNX1K+wigm3soikZC
zioiSnqrG5obaDJAO7qUkvuKkkJbdysUKNoiONFOYCDzev9RFqAw2Rrp+ub14j2JQJJGaXNHZY2s
kWIFJB042d1r03I6hjiFZMY4d/pz8cwBmK0H6gZH7Z6toGvon3EQLyaLSeRFg9HCi4L53LvNZpE3
ysLxcH45n83m4S97bxglFSsKKuw1x+EKoxedW7NcSS035iKXtQ/tw3J6HDAYrzA4jZeWnBUWzlLS
qlzPuEI7wlOcua9TvhfmP6fhOhhyOUspHETBdBB72Wgy9qIsGnrxOJh4QRhP41EQxdE8e57SPRP0
7SmhfYrj4WDoqtQjfZZb4L6XuZGkZoYqxFmdYpgr+NretY24EIUrrSGMt3ZPCkv/JAWU+1hoMHX3
IJjDyg2SOUxl8WgFW8N/aF4loblgiOGxBaOS6gdGe3hCU6y/b4miGPEPAuYgDqMIwoxbRMPxABaq
v7Pu7xCRA1SKDUatOTOwgiPbRrGygptCJ5OQtzA0G9Y1dMvJsuParMwjpy5rx5yK4oEosgTOHOY2
xY3xpstOR4iAZE/JbTVdNUsYmXZQ2uydHBB49gq7o92vhn3q++vrvwAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgA
AAAhAFmI2glZBgAAGhoAABoAAABjbGlwYm9hcmQvdGhlbWUvdGhlbWUxLnhtbOxZzW8cNRS/I/E/
jOZOs9/bRN1UyX400GyputuiHr073hk3nvHI9ibdG2qPSEiIgjhQiRsHBFRqJS7lxJ8SKIIi9V/g
2fOx9q7TpFGRItSsFM28+b3n5/fe/J7tuXL1fky9Q8wFYUnHr16q+B5OpiwgSdjxb48HH1z2PSFR
EiDKEtzxF1j4V7fff+8K2ppSkk4Y4sE4wjH2wFAitlDHj6RMtzY2xBTESFxiKU7g2YzxGEm45eFG
wNERDBDTjVql0tqIEUn8bbAolaE+hX+JFEowpXykzGAvQTGM3hdTTuRvTzlhWiE4qCqYWIgu5d4h
oh0fDAfsaIzvS9+jSEh40PEr+s/f2L6ygbZyJSpP0DX0Bvov18sVgoOaHpOHk3LQRqPZaO2U9jWA
ynVcv91v9VulPQ1A0ylMN/PFtNnc3dztNXOsAcouHbZ77V69auEN+/U1n3ea6mfhNSiz31jDDwZd
iKKF16AM31zDNxrtWrdh4TUow7fW8O3KTq/RtvAaFFGSHKyhK81WvVvMtoTMGN1zwjebjUG7lhtf
oqAayhJTQ8xYIl9bcDG6x/gAUApNkSSJJxcpnqEpVGcXUTLhxNsnYQTVl6KECRBXapVBpQ7/1a+h
r3RY0BZGhrZyDtwRayLllKcKP5Ud/yOw6huQV89/fPX8qXf84Nnxg1+OHz48fvBzZsjS2kNJaGq9
/P6Lfx5/6v399LuXj75y44WJ/+Onz37/9Us3EGa6DMGLr5/8+ezJi28+/+uHRw74DkcTEz4mMRbe
DXzk3WIxTEyHwPYcT/ibaYwjREyNnSQUKEFqFIf9vows9I0FosiB28V2BO9w4BkX8Nr8nuXwKOJz
SRwWr0exBRwyRncZd0bhuhrLCPN4noTuwfncxN1C6NA1dhclVn778xRYlrhMdiNsuXmTokSiECdY
euoZO8DYMbu7hFhxHZIpZ4LNpHeXeLuIOEMyJhOrmpZKeySGvCxcDkK+rdgM73i7jLpm3cOHNhLe
CkQdzo8xtcJ4Dc0lil0mxyimZsD3kYxcTo4WfGri+kJCpkNMmdcPsBAunY85zNdI+nWgF3fah3QR
20guyYHL5j5izET22EE3QnHqwo5IEpnYD8UBlCjybjLpgg+Z/Yaoe8gDSk5M9x2CrXSfzga3gVlN
l5YFop7MuSOX1zCz6ne0oDOENdUA+1t8HpPkVHJfofXmf0vrQKQvvn3smNVFJfQdTpxv1N4KjZ+E
WyXvLuMBufjc3UPz5CaG12W9gb2j7nfU7f/vqfuk9/ntE/aSo4G+1VIxW6/r1Xv8+sX7jFA6kguK
94VevwtoT8EAhEpZb1dxuaNLI7hUrzOMYuFCjrSOx5n8hMhoFKEUFvlVXxkJRW46FF7KBKz9tdhp
W+HpPB6yINu4Vqtqk5oxiEByKa80SznsN2SGbrWXm7HSvPY21DvnwgGl+yZOGIPZTtQdTrQLoQqS
3qdD0BxO6Jm9FS82HV5cVuaLVK15Aa6VWYH1kwerro7fbIAKKMG2ClEcqDxlqS6yq5P5NjN9UjCt
CoDFRFEBy0xvKl9PnJ6aXVZqZ8i05YRRbrYTOjK6kYkIBTivTiU9ixtvmuvNZUot91Qo9HhQWks3
2pdf58V5cw16q9xAE5MpaOIddfxWvQklM0Vpx5/B3h8u4xRqR6h1L6IhnJ9NJc9e+PMwS8qF7CER
ZQHXpJOxQUwk5h4lccdX0y/TQBPNIdq3ag0I4cI6twm0ctGcg6TbScazGZ5KM+2GREU6uwWGz7jC
+VSrnx+sNNkc0j2KgiNvQuf8FoISa7arKoABEXAEVM2iGRA42CyJbFl/K40pp13zZFHXUCZHNI1Q
3lFMMs/gmspLd/RdGQPjLp8zBNQISd4IJ6FqsGZQrW5ado3MhxO77ulKKnIGaS57psUqqmu6Wcwa
oWgDK7E8X5M3vCpCDJxmdviMulcpd7PgupV1QtklIOBl/Bxd9wwNwXBtOZjlmvJ4nYYVZ+dSu3cU
EzzFtbM0CYP1W4XZlbiVPcI5HAjP1flBb7VqQTQrFpc60q4vFUOUepOw2vHhQwEcUtyHK/jU4IOs
pmQ1JYMr+H4A7SI79O/4+UUhgeeZpMTUC0m9wDQKSaOQNAtJs5C0CknL9/TpOHyWUQfjvlccfkMP
yw/L87WF/Tln+18AAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQCcZkZBuwAAACQBAAAqAAAAY2xpcGJvYXJk
L2RyYXdpbmdzL19yZWxzL2RyYXdpbmcxLnhtbC5yZWxzhI/NCsIwEITvgu8Q9m7SehCRJr2I0KvU
BwjJNi02PyRR7Nsb6EVB8LIws+w3s037sjN5YkyTdxxqWgFBp7yenOFw6y+7I5CUpdNy9g45LJig
FdtNc8VZ5nKUxikkUigucRhzDifGkhrRykR9QFc2g49W5iKjYUGquzTI9lV1YPGTAeKLSTrNIXa6
BtIvoST/Z/thmBSevXpYdPlHBMulFxagjAYzB0pXZ501LV2BiYZ9/SbeAAAA//8DAFBLAQItABQA
BgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABbQ29udGVudF9UeXBlc10ueG1s
UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAK0wP/HBAAAAMgEAAAsAAAAAAAAAAAAAAAAANgEAAF9yZWxzLy5yZWxz
UEsBAi0AFAAGAAgAAAAhAB1aWFfxAgAAigYAAB8AAAAAAAAAAAAAAAAAIAIAAGNsaXBib2FyZC9k
cmF3aW5ncy9kcmF3aW5nMS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAWYjaCVkGAAAaGgAAGgAAAAAAAAAA
AAAAAABOBQAAY2xpcGJvYXJkL3RoZW1lL3RoZW1lMS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAnGZGQbsA
AAAkAQAAKgAAAAAAAAAAAAAAAADfCwAAY2xpcGJvYXJkL2RyYXdpbmdzL19yZWxzL2RyYXdpbmcx
LnhtbC5yZWxzUEsFBgAAAAAFAAUAZwEAAOIMAAAAAA==
" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1034" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Ensaboe as palmas das mãos friccionando-as entre si.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_10" o:spid="_x0000_s1034" alt="dorso" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1033" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Esfregue a palma da mão direita contra o dorso da mão
esquerda entrelaçando os dedos e vice-versa<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_9" o:spid="_x0000_s1033" alt="Entrelace" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1032" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Entrelace os dedos e friccione os espaços interdigitais.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_8" o:spid="_x0000_s1032" alt="dorso segurando" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1031" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Esfregue o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão
oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_7" o:spid="_x0000_s1031" alt="polegar" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Esfregue o polegar esquerdo, com o auxílio da palma da
mão direita, utilizando-se de movimento circular e vice-versa<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_6" o:spid="_x0000_s1030" alt="polpas" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1029" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Friccione as polpas digitais e unhas da mão direita
contra a palma da mão esquerda, fazendo movimento circular e vice-versa<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_5" o:spid="_x0000_s1029" alt="Enxagúe" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Enxágue bem as mãos com água<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_4" o:spid="_x0000_s1028" alt="Seque" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Seque as mãos com papel toalha descartável<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_3" o:spid="_x0000_s1027" alt="Tomeiras" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1026" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">No caso de torneiras com contato manual para fechamento,
sempre utilize papel toalha.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><span
style='mso-element:field-begin;mso-field-lock:yes'></span><span
style='mso-spacerun:yes'> </span>SHAPE <span
style='mso-spacerun:yes'> </span>\* MERGEFORMAT <span style='mso-element:field-separator'></span><![endif]--><!--[if gte vml 1]><v:rect
id="Retângulo_x0020_2" o:spid="_x0000_s1026" alt="pronto" style='width:24pt;
height:24pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square;mso-left-percent:-10001;
mso-top-percent:-10001;mso-position-horizontal:absolute;
mso-position-horizontal-relative:char;mso-position-vertical:absolute;
mso-position-vertical-relative:line;mso-left-percent:-10001;mso-top-percent:-10001;
v-text-anchor:top' o:gfxdata="UEsDBBQABgAIAAAAIQC75UiUBQEAAB4CAAATAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbKSRvU7DMBSF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" filled="f" stroked="f">
<o:lock v:ext="edit" aspectratio="t"/>
<w:wrap type="none"/>
<w:anchorlock/>
</v:rect><![endif]--><!--[if mso & !supportInlineShapes & supportFields]><v:shape
id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style='width:24pt;height:24pt'>
<v:imagedata croptop="-65520f" cropbottom="65520f"/>
</v:shape><span style='mso-element:field-end'></span><![endif]--><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></p>
<p class="messagem" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333;">Agora suas mãos estão seguras<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Como
fazer compras com segurança?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Ao fazer compras, mantenha pelo menos 1 metro de distância dos outros e evite
tocar nos olhos, boca e nariz. Se possível, higienize as alças dos carrinhos de
compras ou cestas antes. Lave bem as mãos após chegar e casa e depois de
manusear e armazenar os produtos adquiridos. Atualmente, não há caso confirmado
de COVID-19 transmitido por meio de alimentos ou embalagens de alimentos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><strong><span style="color: #333333;">Os
seres humanos podem ser infectados por um novo coronavírus de origem animal?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
Uma série de investigações detalhadas descobriram que o SARS-CoV foi
transmitido de civetas para humanos na China em 2002 e o MERS-CoV de camelos
dromedários para humanos na Arábia Saudita em 2012. Vários coronavírus
conhecidos estão circulando em animais que ainda não infectaram humanos. À
medida que a vigilância melhora no mundo, é provável que mais coronavírus sejam
identificados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Qual é a orientação da OPAS e da OMS no que diz respeito ao uso de
máscaras?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As evidências científicas mais recentes mostram que máscaras são uma
medida fundamental para suprimir a transmissão da COVID-19 e salvar vidas.
Devem ser usadas como parte de uma abordagem abrangente de “Faça tudo”,
incluindo manter distanciamento físico de um metro ou mais de outras pessoas,
evitar locais com aglomeração e contato próximo, garantir boa ventilação,
limpar frequentemente as mãos e cobrir o espirro e a tosse com o cotovelo
dobrado.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As <b>máscaras cirúrgicas</b> (ou médicas) podem proteger as
pessoas que a usam de serem infectadas e impedir que aqueles que apresentam
sintomas espalhem o vírus. A OMS recomenda que os seguintes grupos usem
máscaras médicas:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">• Trabalhadores de saúde<br />
• Qualquer pessoa com sintomas sugestivos de COVID-19, incluindo pessoas com
sintomas leves como dores musculares, tosse leve, dor de garganta ou
fadiga.<br />
• Pessoas que cuidam de casos suspeitos ou confirmados de COVID-19 fora das
unidades de saúde<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Máscaras cirúrgicas também são recomendadas para os seguintes grupos de
risco, quando estão em áreas de transmissão generalizada e não podem garantir
uma distância de pelo menos 1 metro de outras pessoas:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">• Pessoas com 60 anos ou mais<br />
• Pessoas de qualquer idade com comorbidades de base, como doença
cardiovascular ou diabetes, doença pulmonar crônica, câncer, doença
cerebrovascular e imunossupressão<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Já as <b>máscaras de tecido</b> não cirúrgicas (ou caseiras)
podem ser usadas pelo público em geral com idade inferior a 60 anos e que não
apresentem problemas de saúde subjacentes.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Em áreas onde o vírus está circulando, máscaras devem ser usadas quando
você estiver em ambientes com aglomeração, onde você não pode estar a pelo
menos 1 metro de outras pessoas, e em quartos com ventilação insuficiente ou
desconhecida. Nem sempre é fácil determinar a qualidade da ventilação, que
depende da taxa de mudança de ar, recirculação e ar fresco externo. Então, se
você tiver alguma dúvida, é mais seguro simplesmente usar uma máscara.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Você deve sempre limpar as mãos antes e depois de usar uma máscara e
antes de tocá-la enquanto a usa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Ao usar uma máscara, você ainda deve manter distância física dos outros
o tanto quanto possível.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Para ambientes públicos internos, como shopping centers movimentados,
edifícios religiosos, restaurantes, escolas e transporte público, você deve
usar uma máscara se não puder manter distância física dos outros.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Se você receber em sua casa um visitante que não seja membro da sua
família/lar (pessoas que não moram junto com você), use uma máscara se não
puder manter uma distância física ou se a ventilação for insuficiente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quando estiver fora de casa, use uma máscara se não puder manter
distância física dos outros. Alguns exemplos são mercados movimentados, ruas
movimentadas e paradas de ônibus.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A combinação ideal de materiais para máscaras de tecido não-cirúrgicas
deve incluir três camadas: 1) uma camada mais interna feita de material
hidrofílico (por ex., algodão ou misturas de algodão); 2) uma camada mais
externa feita de material hidrofóbico (por ex., polipropileno, poliéster ou
misturas desses materiais), para limitar a contaminação externa por penetração
até o nariz e a boca do usuário; 3) uma camada intermediária hidrofóbica feita
de material sintético não tecido, como polipropileno, ou uma camada de algodão,
para melhorar a filtração ou reter gotículas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Certifique-se de construir ou comprar uma máscara que permita respirar
enquanto fala e caminha rapidamente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Válvulas que permitem que o ar não filtrado escape da máscara são
desencorajadas e são um recurso inadequado para máscaras usadas para o
propósito de prevenir a transmissão. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/handle/10665.2/53101"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Acesse aqui a
íntegra da orientação “Uso de máscara no contexto da COVID-19”, de 1 de
dezembro de 2020</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Crianças com 5 anos ou menos não devem ser obrigadas a usar máscaras.
Isso se baseia na segurança e no interesse geral da criança e na capacidade de
usar uma máscara de maneira adequada com o mínimo de assistência.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A decisão sobre uso por crianças de 6 a 11 anos deve ser baseada nos seguintes
fatores: se há transmissão generalizada na área onde a criança mora; a
capacidade da criança de usar uma máscara de forma segura e adequada; acesso a
máscaras, bem como lavagem e substituição de máscaras em determinados ambientes
(como escolas e creches); supervisão adequada de um adulto e instruções para a
criança sobre como colocar, tirar e usar máscaras com segurança; impacto
potencial do uso de máscara na aprendizagem e no desenvolvimento psicossocial,
em consulta com professores, pais/responsáveis e/ou profissionais de saúde;
configurações e interações específicas que a criança tem com outras pessoas que
correm alto risco de desenvolver doenças graves, como idosos e pessoas com
outras condições de saúde subjacentes<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Crianças com 12 anos ou mais devem usar máscara nas mesmas condições que
os adultos, principalmente quando não podem garantir uma distância de pelo
menos 1 metro de outras pessoas e há transmissão generalizada na área.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52704/OPASWBRACOVID-1920111_por.pdf?sequence=5&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Acesse aqui as
orientações sobre uso de máscaras por crianças</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quanto tempo leva após a exposição à COVID-19 para desenvolver sintomas?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
O tempo entre a exposição à COVID-19 e o momento em que os sintomas começam
(período de incubação) é geralmente de cinco a seis dias, mas pode variar de 1
a 14 dias.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quanto tempo o vírus sobrevive nas superfícies?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
O mais importante a se saber sobre a presença de coronavírus em superfícies é
que elas podem ser facilmente limpas com desinfetantes domésticos comuns, que
matam o vírus. Estudos demonstraram que o vírus da COVID-19 pode sobreviver por
até 72 horas em plástico e aço inoxidável, menos de 4 horas em cobre e menos de
24 horas em papelão. Como sempre, limpe suas mãos com um higienizador à base de
álcool ou lave-as com água e sabão. Evite tocar nos olhos, na boca ou no nariz.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Para pessoas com deficiência, é importante se certificar de que os
produtos assistivos, se usados, sejam desinfetados com frequência; estes
incluem cadeiras de rodas, bengalas, andadores, macas, bengalas brancas ou
qualquer outro item que seja manuseado com frequência e usado em espaços
públicos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Mais informações:<o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52310/OPASBRACDECOVID-19200015_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Recomendações
para a limpeza e desinfecção em locais públicos: supermercados, mercados,
lojas de bairro, bancos, transporte público e outros</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52301/OPASBRACDECOVID-19200021_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Recomendações
para a limpeza e desinfecção em locais de concentração de pessoas privadas
de liberdade. Penitenciárias, cadeias, centros de detenção de imigrantes</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52305/OPASBRACDECOVID-1920022_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Recomendações
de saúde ambiental para espaços comunitários fechados asilos, orfanatos e
outros locais de residência coletiva</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l5 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52063/OPASBRACOVID1920017_por.pdf?sequence=7"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Considerações
sobre pessoas com deficiência durante o surto de COVID-19</span></a><o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É seguro receber um pacote de qualquer área em que a COVID-19 tenha
sido notificada?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
Sim. A probabilidade de uma pessoa infectada contaminar mercadorias
comerciais é baixa e o risco de pegar o vírus que causa a COVID-19 em um pacote
que foi movido, transportado e exposto a diferentes condições e temperaturas
também é baixo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O que posso fazer para evitar a propagação da COVID-19 no meu local de
trabalho?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
O risco de exposição ocupacional à COVID-19 depende da probabilidade de contato
próximo (inferior a 1 metro) ou frequente com pessoas que possam estar
infectadas com COVID-19 e pelo contato com superfícies e objetos contaminados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As decisões referentes ao fechamento ou reabertura de locais de trabalho
e à suspensão ou redução de atividades devem ser tomadas à luz da avaliação de
riscos, da capacidade de implementar medidas preventivas e das recomendações
das autoridades nacionais para ajuste das medidas sociais e de saúde pública no
contexto da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As medidas para impedir a transmissão da COVID-19 que se aplicam a todos
os locais de trabalho e a todas as pessoas no local de trabalho incluem lavagem
das mãos com água e sabão ou desinfetante para as mãos à base de álcool,
higiene respiratória (como cobrir a tosse), distanciamento físico de pelo menos
1 metro ou mais (de acordo com as recomendações nacionais), uso de máscaras
onde o distanciamento físico não é possível, limpeza e desinfecção regular do
ambiente e limitação de viagens desnecessárias. Políticas e mensagens claras,
treinamento e educação para funcionários e gerentes, de modo a aumentar a
conscientização sobre a COVID-19 são essenciais. O manejo de pessoas com
COVID-19 ou seus contatos também é essencial -- por exemplo, os trabalhadores
que não estiverem se sentindo bem ou que apresentarem sintomas condizentes com
a COVID-19 devem ser instados a ficar em casa, a se autoisolar e a entrar em
contato com um médico ou com a linha local de informações sobre a COVID-19 para
obter orientação sobre exames e encaminhamento.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nos lugares em que a transmissão comunitária local for alta e o trabalho
continuar, permita uma teleconsulta médica, quando disponível, ou dispense a
exigência de atestado médico para os trabalhadores que estiverem doentes, para
que possam ficar em casa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As pessoas que estiveram em contato próximo no local de trabalho com pessoas
com COVID-19, confirmado em laboratório, devem ficar em quarentena por 14 dias
a partir da última vez em que houve contato.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Um contato é uma pessoa em qualquer uma das seguintes situações, desde 2
dias antes e até 14 dias depois do início dos sintomas do caso confirmado ou
provável de COVID-19:<o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">contato
presencial com um caso provável ou confirmado de COVID-19 a menos de 1
metro de distância e por mais de 15 minutos;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">contato
físico direto com um caso provável ou confirmado de COVID-19;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">prestação
de cuidados diretos a um caso provável ou confirmado de COVID-19 sem usar
os equipamentos de proteção individual adequados; ou<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l4 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">outras
situações, conforme indicado nas avaliações de risco locais.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Mais informações: <o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52133/OPASWBRACOVID1920060_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Considerações
sobre saúde pública e medidas sociais no local de trabalho no contexto da
COVID-19</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l1 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52616/OPASWBRACOVID-1920101_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Considerações
para quarentena dos contatos de casos de COVID-19</span></a><o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quem está em risco de desenvolver quadros graves da doença?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
Idosos e pessoas com doenças não transmissíveis, como doenças cardiovasculares
(por exemplo, hipertensão, doença cardíaca e derrame), doenças respiratórias
crônicas, diabetes e câncer têm um risco mais alto de desenvolver quadros
graves da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Mais informações:<o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52786/OPASBRANMHMHCOVID-19200011_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se
tenho <b>asma</b>, o que preciso saber sobre a COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52785/OPASBRANMHNVCOVID-19200013_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se
tenho <b>câncer</b>, o que preciso saber sobre a COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52787/OPASBRANMHNVCOVID-19200014_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se
tenho <b>diabetes</b>, o que preciso saber sobre a COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52789/OPASBRANMHNVCOVID-19200015_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se tenho
uma <b>doença cardíaca</b>, o que preciso saber sobre a COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52788/OPASBRANMHNVCOVID-19200017_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se
tenho <b>doença renal crônica</b>, o que preciso saber sobre a
COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l0 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52790/OPASBRANMHNVCOVID-19200016_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Se
tenho <b>hipertensão</b>, o que preciso saber sobre a COVID-19?</span></a><o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A OPAS ou a OMS divulgaram uma receita de gel pra fazer em casa?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
Não, a OPAS e a OMS não divulgaram receita de gel para fazer em casa. Esse
processo de produção caseira pode, inclusive, ser prejudicial à saúde. A
recomendação da OPAS e da OMS é lavar as mãos com água e sabão ou higienizador
à base de álcool. Tanto álcool em gel quanto água e sabão são eficazes para
matar vírus que podem estar nas mãos ou outra parte do corpo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fumantes e usuários de produtos de tabaco correm maior risco de infecção
por COVID-19?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
É provável que os fumantes sejam mais vulneráveis à COVID-19, pois o ato de
fumar significa que os dedos (e possivelmente os cigarros contaminados) estão
em contato com os lábios, o que aumenta a possibilidade de transmissão do vírus
da mão para a boca. Os fumantes também podem já ter doença pulmonar ou
capacidade pulmonar reduzida, o que aumentaria muito o risco de doença grave.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Outros produtos para fumar, como bongs, que geralmente envolvem o
compartilhamento, podem facilitar a transmissão da COVID-19 em ambientes
comunitários e sociais.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Condições que aumentem as necessidades de oxigênio ou reduzem a
capacidade do corpo de usá-lo adequadamente colocam os pacientes em maior risco
de doenças pulmonares graves, como pneumonia.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pessoas que vivem com HIV correm um risco maior de serem infectadas pelo
vírus que causa COVID-19?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
As pessoas que vivem com HIV com doença avançada, aquelas com CD4 baixo e alta
carga viral e aquelas que não estão em tratamento antirretroviral têm um risco
aumentado de infecções e complicações relacionadas. Não se sabe se a
imunossupressão causada pelo HIV colocará uma pessoa em maior risco para a
COVID-19. Portanto, até que se saiba mais, devem ser tomadas precauções
adicionais para todas as pessoas com HIV avançado ou pouco controlado.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">No momento, não há evidências de que o risco de infecção ou complicações
da COVID-19 seja diferente entre pessoas vivendo com HIV, clinicamente e
imunologicamente estáveis ??no tratamento anti-retroviral, quando comparadas à
população em geral. As pessoas que vivem com o HIV e estão tomando
medicamentos antirretrovirais devem garantir que tenham um suprimento de ao
menos 30 dias a 6 meses de remédios e garantir que suas vacinas estejam em dia.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Outras informações:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.paho.org/es/documentos/enfermedad-por-coronavirus-covid-19-and-hiv-asuntos-acciones-claves"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">https://www.paho.org/es/documentos/enfermedad-por-coronavirus-covid-19-and-hiv-asuntos-acciones-claves</span></a> (espanhol)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals" target="_blank"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-hiv-and-antiretrovirals</span></a> (inglês)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><b><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Posso pegar COVID-19 do meu animal de estimação?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
Houve casos de animais de pacientes com COVID-19 infectados com a doença. Como
órgão intergovernamental responsável por melhorar a saúde animal no mundo,
a <a href="https://www.oie.int/en/scientific-expertise/specific-information-and-recommendations/questions-and-answers-on-2019novel-coronavirus/" target="_blank"><span style="color: #337ab7; text-decoration-line: none;">Organização Mundial de Saúde Animal</span></a> (OIE) vem
desenvolvendo orientações técnicas sobre tópicos especializados relacionados à
saúde animal, dedicados a serviços veterinários e especialistas técnicos
(incluindo testes e quarentena).<o:p></o:p></span></p>
<ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Existe
a possibilidade de alguns animais serem infectados pelo contato próximo
com seres humanos infectados. Ainda são necessárias mais evidências para
entender se animais podem espalhar a doença.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Com
base nas evidências atuais, a transmissão de humano para humano continua
sendo o principal fator.<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="color: #333333; line-height: 150%; mso-list: l2 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Ainda
é muito cedo para dizer se os gatos podem ser o hospedeiro intermediário
na transmissão da COVID-19.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que é o Estudo
Solidariedade, da OMS?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
É o maior estudo de controle randomizado do mundo sobre terapias para COVID-19,
coordenado pela OMS e envolvendo quase 13 mil pacientes em 500 hospitais de 30
países (dados de 16 de outubro de 2020). <o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Os resultados preliminares
coletados ao longo de seis meses indicaram que os medicamentos remdesivir,
hidroxicloroquina, lopinavir/ritonavir e interferon têm pouco ou nenhum efeito
na prevenção de mortes por COVID-19 ou na redução de tempo que a pessoa passa
hospitalizada.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Foram analisados os efeitos
desses tratamentos na mortalidade em geral, início da ventilação e duração da
permanência hospitalar em pacientes hospitalizados. Outras formas de uso dos
medicamentos, como no tratamento de pacientes na comunidade ou para prevenção,
precisariam ser examinados por meio de diferentes ensaios.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Os resultados do estudo estão sob
revisão para publicação e foram disponibilizados no medRxiv: <a href="https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A plataforma global do Estudo
Solidariedade está pronta para avaliar rapidamente novas opções de tratamento
promissoras. Medicamentos antivirais, imunomoduladores e anticorpos monoclonais
anti-SARS COV-2 mais novos estão sendo considerados para avaliação.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Qual é a visão da OPAS e
OMS em relação ao uso de cloroquina e hidroxicloroquina para tratamento e
profilaxia contra COVID-19, que estão em andamento em alguns países?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Todo país é soberano para decidir sobre seus protocolos clínicos de uso de
medicamentos. Embora a hidroxicloroquina e a cloroquina sejam produtos licenciados
para o tratamento de outras doenças – respectivamente, doenças autoimunes e
malária –, não há evidência científica até o momento de que esses medicamentos
sejam eficazes e seguros no tratamento da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">As evidências disponíveis sobre
benefícios do uso de cloroquina ou hidroxicloroquina são insuficientes, a
maioria das pesquisas até agora sugere que não há benefício e já foram emitidos
alertas sobre efeitos colaterais do medicamento. Por isso, enquanto não
haja evidências científicas de melhor qualidade sobre a eficácia e segurança
desses medicamentos, a OPAS recomenda que eles sejam usados apenas no contexto
de estudos devidamente registrados, aprovados e eticamente aceitáveis.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Há um ensaio clínico (série de
pesquisas padronizadas) internacional chamado <a href="https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Estudo Solidariedade</span></a>,
que busca ajudar a encontrar um tratamento eficaz para a COVID-19. Foi lançado
pela Organização Mundial da Saúde e parceiros em março de 2020. Com base em
evidências científicas de pesquisas laboratoriais, em animais e humanos, foram
selecionadas no Estudo Solidariedade algumas opções de tratamento para análise
quanto à eficácia no tratamento da COVID-19. Uma delas foi o uso de cloroquina*
ou hidroxicloroquina. As demais opções foram: o uso de remdesivir; de
lopinavir/ritonavir***; e de lopinavir/ritonavir com interferon beta-1a.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Tendo se reunido em 23 de maio de
2020, o Grupo Executivo do Estudo Solidariedade decidiu implementar uma pausa
temporária do braço de hidroxicloroquina do estudo, devido a preocupações
levantadas sobre a segurança do medicamento. Essa decisão foi tomada como precaução,
enquanto os dados de segurança foram revisados pelo Comitê de Segurança e
Monitoramento de Dados do Estudo Solidariedade.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Em 3 de junho de 2020, com base
nos dados de mortalidade disponíveis, os membros do comitê recomendaram que não
havia motivos para modificar o protocolo do estudo. O Grupo Executivo então
recebeu esta recomendação e endossou a continuidade de todos os ramos do Estudo
Solidariedade, incluindo a hidroxicloroquina.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Posteriormente, com base em novas
descobertas, a OMS anunciou em 17 de junho de 2020 que o braço de
hidroxicloroquina do Estudo Solidariedade que buscava encontrar um tratamento
eficaz para COVID-19 foi interrompido. O Grupo Executivo do estudo e os
principais pesquisadores tomaram a decisão baseados em evidências** do Estudo
Solidariedade (incluindo dados do estudo francês Discovery), do ensaio Recovery
do Reino Unido e de uma revisão Cochrane de outras evidências sobre a
hidroxicloroquina.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Os dados e os resultados
recentemente anunciados mostraram que a hidroxicloroquina não resulta na
redução da mortalidade de pacientes com COVID-19 hospitalizados, quando
comparados com o padrão de atendimento.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Com isso, os investigadores não
randomizarão outros pacientes para hidroxicloroquina no Estudo Solidariedade.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Esta decisão se aplica apenas à
condução do Estudo Solidariedade. A cloroquina e a hidroxicloroquina continuam
sendo medicamentos aceitos como geralmente seguros para uso em pacientes com
malária ou doenças autoimunes.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Existem outros ensaios em
andamento no mundo, além do Estudo Solidariedade.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Confira o documento da OPAS “<a href="https://iris.paho.org/handle/10665.2/52719?locale-attribute=pt" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Atualização contínua da
terapia potencial COVID-19: resumo de revisões sistemáticas rápidas</span></a>”
para mais detalhes e informações sobre potenciais tratamentos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><em><span style="color: #333333;">*De acordo com o protocolo de
pesquisa inicial, a cloroquina e a hidroxicloroquina foram selecionadas como
possíveis medicamentos a serem testados no Estudo Solidariedade. No entanto, os
testes só foram realizados com a hidroxicloroquina. Assim, a cloroquina foi
removida no dia 25 de maio de 2020 das opções de tratamento em estudo listadas
na <a href="https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/solidarity-clinical-trial-for-covid-19-treatments" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">página do Estudo
Solidariedade</span></a>.</span></em><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><em><span style="color: #333333;">**Essas evidências <a href="https://twitter.com/WHO/status/1273607448448901120" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">não se aplicam</span></a> ao uso da hidroxicloroquina na
prevenção de infecções por COVID-19 ou no tratamento de pacientes não
hospitalizados, duas áreas em que ainda são necessárias mais evidências sobre a
eficácia do medicamento contra o coronavírus.</span></em><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><em><span style="color: #333333;">***No dia 4 de julho de 2020,
o braço do estudo relacionado ao uso de <a href="https://www.who.int/news-room/detail/04-07-2020-who-discontinues-hydroxychloroquine-and-lopinavir-ritonavir-treatment-arms-for-covid-19" target="_blank"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">lopinavir/ritonavir também
foi descontinuado</span></a>, por produzir pouca ou nenhuma redução na
mortalidade de pacientes com COVID-19 hospitalizados quando comparado ao padrão
de atendimento.</span></em><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Qual a posição da OPAS e da
OMS sobre uso da ivermectina no tratamento da COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Organização Pan-Americana da Saúde
(OPAS) não recomendam o uso de ivermectina para quaisquer outros propósitos
diferentes daqueles para os quais seu uso está devidamente autorizado.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OPAS tem compilado um
banco de dados de evidências sobre potenciais tratamentos para COVID-19 e
feito revisões rápidas dos estudos realizados em humanos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A revisão identificou incerteza
nos benefícios e danos potenciais. Embora estimativas sugiram benefícios com
ivermectina, fatores como limitações metodológicas dos estudos apontam que as
evidências são insuficientes e que mais pesquisas são necessárias para
confirmar ou descartar esses achados.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: <a href="https://iris.paho.org/handle/10665.2/52462"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">https://iris.paho.org/handle/10665.2/52719?locale-attribute=pt </span></a><o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">A OMS recomenda o uso de
luvas na comunidade para impedir a transmissão do COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Não, a OMS não recomenda o uso regular de luvas por pessoas no entorno
comunitário. O uso de luvas pode aumentar os riscos de infecção em quem usa ou
de transmissão para outras pessoas caso sejam tocadas superfícies contaminadas
sem que depois as luvas sejam retiradas e as mãos lavadas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Portanto, em locais públicos como
supermercados, além do distanciamento físico, a OMS recomenda instalar na
entrada e na saída pontos de higiene das mãos de uso público.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Ao melhorar amplamente as
práticas de higiene das mãos, os países podem ajudar a impedir a propagação do
vírus causador da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Pessoas que se recuperaram
da COVID-19 podem ficar imunes ou serem infectadas mais de uma vez?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
No momento, existem alguns relatos de indivíduos que foram reinfectados com
SARS-CoV-2 (o vírus que causa COVID-19). É provável que haja mais exemplos de
reinfecção relatados e os cientistas estão trabalhando para entender o papel da
resposta imunológica na primeira e na segunda infecção. A OPAS e a OMS estão
trabalhando com cientistas para entender cada ocorrência de reinfecção e a
resposta de anticorpos durante a primeira infecção e as subsequentes. <o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: "<a href="https://www.paho.org/pt/documentos/orientacoes-provisorias-para-deteccao-casos-reinfeccao-pelo-sars-cov-2"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Orientações provisórias para detecção de casos de reinfecção
pelo SARS- CoV-2, 29 de outubro de 2020</span></a>"<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que é imunidade de
rebanho/coletiva?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
A imunidade coletiva (ou de rebanho) é a proteção indireta de uma doença
infecciosa que ocorre quando uma população é imune por vacinação ou imunidade
desenvolvida por infecção anterior. Isso significa que mesmo as pessoas que não
foram infectadas ou nas quais uma infecção não desencadeou uma resposta imune,
elas estão protegidas porque as pessoas ao seu redor que são imunes podem atuar
como amortecedores entre elas e uma pessoa infectada. O limiar para estabelecer
imunidade de rebanho para a COVID-19 não está claro no momento.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Pessoas infectadas pela
COVID-19 podem ter sequelas? <o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Após o primeiro relato, no final de dezembro, da doença causada pelo novo
coronavírus, o conhecimento sobre suas complicações e sequelas aumentou substancialmente.
A principal sequela nos pacientes que tiveram quadro clínico grave de COVID-19
é a fibrose pulmonar. Também foram identificadas miocardite relacionada à
infecção, com redução da função sistólica e arritmias; declínio cognitivo de
longo prazo, como deficiências de memória, atenção, velocidade de processamento
e funcionamento, juntamente com perda neuronal difusa; encefalopatia aguda,
alterações de humor, psicose, disfunção neuromuscular ou processos
desmielinizantes; sequelas psicológicas relacionadas ao distanciamento social;
entre outras.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Saiba mais no alerta
epidemiológico "<a href="https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_docman&view=download&slug=alerta-epidemiologico-complicacoes-e-sequelas-da-covid-19&Itemid=965"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Complicações e sequelas da COVID-19</span></a>", de 12 de
agosto de 2020<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Os ventiladores e ar
condicionado podem ser usados com segurança no contexto da COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No escritório ou na escola, se o
uso de ventilador de mesa ou pedestal for inevitável, é importante aumentar as
trocas de ar externo abrindo as janelas e minimizar as chances de que o ar
exalado por uma pessoa (ou grupo de pessoas) seja transportado para outra. O
uso de ventiladores de teto pode melhorar a circulação do ar externo e evitar
bolsões de ar estagnado no espaço ocupado. No entanto, é fundamental manter uma
boa ventilação externa ao usar ventiladores de teto. Uma maneira eficiente de
aumentar a troca de ar externo é abrir as janelas. O ar exalado de uma pessoa
infectada diretamente para outra em espaços fechados pode aumentar a
transmissão do vírus.<br />
<br />
Em casa, ventiladores de mesa ou pedestal são seguros para a circulação de ar
entre familiares que moram juntos e não estão infectados com o vírus que causa
a COVID-19. No entanto, os ventiladores devem ser evitados quando pessoas que
não fazem parte da família estão visitando, uma vez que algumas pessoas podem
ter o vírus apesar de não apresentarem sintomas.<br />
<br />
Os sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado, usados para manter a
temperatura e a umidade do ar interno em níveis saudáveis e confortáveis, são
seguros, desde que regularmente inspecionados e limpos. Com adequada
manutenção, esses sistemas podem reduzir a propagação de COVID-19 em espaços
internos, aumentando a taxa de troca de ar, reduzindo a recirculação de ar e
aumentando o uso do ar externo. Os sistemas que recirculam o ar não devem ser
usados.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Qual a orientação da OMS
sobre a reabertura de escolas?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
A OMS, UNICEF e UNESCO divulgaram no dia 14 de setembro orientações atualizadas
(que substitui a orientação de 10 de maio) sobre como e quando reabrir escolas
com segurança.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A continuidade da educação é
fundamental para a aprendizagem, desenvolvimento, bem-estar, saúde e segurança
das crianças. As escolas devem ser priorizadas entre as primeiras instituições
a serem abertas à medida que as sociedades reabrem.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Dadas as consequências devastadoras
para crianças, jovens e sociedades como um todo, as decisões sobre o fechamento
de escolas devem ser consideradas como um último recurso, de forma temporária e
apenas em nível local, se o surto ainda não tiver sido manejado.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Durante fechamentos, a
continuidade da educação deve ser garantida por meio do ensino à distância,
potencializando a solidariedade social dentro das comunidades. O tempo de
fechamento das escolas deve ser usado para investir na adaptação e melhoria das
escolas para que elas possam reabrir o mais rápido possível.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">As escolas fazem parte de uma
comunidade e conectam as comunidades. Dessa forma, as medidas tomadas para
reduzir o risco em uma comunidade também reduzirão o risco nas escolas. Por
isso, é importante uma abordagem de toda a sociedade e solidariedade no nível
da comunidade para garantir a continuidade da educação em ambientes protegidos
da COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Não há risco zero, mas as medidas
preventivas tomadas para reduzir a transmissão de COVID-19 podem ser vantajosas
para toda a sociedade, com a melhoria das práticas que reduzem a propagação de
doenças (lavagem das mãos, higiene respiratória e uso de máscara quando
apropriado para a idade) e esforço por maior acesso à educação para todas
as crianças.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">São fundamentais a consulta e
coordenação dentro da comunidade escolar, bem como com os pais, para construir
confiança e tranquilizar a família sobre a segurança das escolas. As lições
aprendidas com crises anteriores (por exemplo, ebola) mostram que a ampla
mobilização social e o engajamento dos líderes comunitários são essenciais para
tranquilizar a família e ajudar a reduzir significativamente o abandono
escolar.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: "<a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52682/OPASWBRACOVID-1920112_por.pdf?sequence=5&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Considerações para medidas de saúde pública relacionadas a
escolas no contexto da COVID-19</span></a>"<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Qual é a posição da OMS
sobre as chamadas "lockdowns" como forma de combater a COVID-19?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Medidas de distanciamento físico em grande escala e restrições de movimento,
muitas vezes chamadas de lockdowns, podem reduzir a velocidade de transmissão
da COVID-19, ao limitarem o contato entre as pessoas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">No entanto, essas medidas podem
ter um impacto negativo profundo sobre os indivíduos, comunidades e sociedades,
ao fazer com que a vida social e econômica praticamente pare. Essas medidas
afetam desproporcionalmente grupos desfavorecidos, incluindo pessoas em situação
de pobreza, migrantes, pessoas deslocadas internamente e refugiados, que na
maioria das vezes vivem em locais superlotados e com poucos recursos e dependem
do trabalho diário para sua subsistência.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OMS reconhece que, em certos
pontos, alguns países não tiveram escolha a não ser orientar a população a
ficar em casa e outras medidas para ganhar tempo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Os governos devem aproveitar ao
máximo o tempo extra concedido pelas chamadas medidas de lockdown, fazendo tudo
o que puderem para desenvolver suas capacidades de detectar, isolar, testar e
cuidar de todos os casos; rastrear e colocar em quarentena todos os contatos;
engajar, empoderar e capacitar as populações para impulsionar a resposta da
sociedade e muito mais.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">A OMS tem esperença de que
os países usarão intervenções direcionadas onde e quando necessário, com
base na situação local.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Quais as recomendações da
OPAS sobre retomada de viagens internacionais?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"> </span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><u><span style="color: #333333;">Principais medidas
recomendadas</span></u><span style="color: #333333;">:<br />
• Não devem ser permitidas viagens internacionais de pessoas que estejam sob
medidas de isolamento, quarentena ou restrição de movimento em sua comunidade
(por exemplo, em confinamento).<br />
• As pessoas que não estiverem se sentindo bem, independentemente da causa,
devem ser orientadas a não fazer viagens internacionais e a procurar
atendimento médico.<br />
• Pode-se selecionar de forma dinâmica os países e cidades a partir dos quais é
autorizado o trânsito internacional de entrada direto, para mitigar o risco de
casos importados de infecção por SARS-CoV-2.<br />
• Devem ser estabelecidos mecanismos para que os viajantes que chegarem a uma
cidade ou país forneçam informações sobre seus planos de viagem para os
primeiros 14 dias no local.<br />
• Deve ser feita uma triagem visual dos viajantes que chegam e saem para
detectar sintomas compatíveis com a COVID-19.<br />
• Devem ser estabelecidos mecanismos para monitorar o estado de saúde dos
viajantes internacionais nos 14 dias após a sua chegada.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><u><span style="color: #333333;">Medidas NÃO recomendadas</span></u><span style="color: #333333;">:<br />
• Não são justificáveis intervenções que possam gerar uma falsa sensação de
segurança (como a triagem de viajantes com base na temperatura corporal e o
preenchimento de formulários ou declarações dos viajantes com base nos sintomas
ou testes para COVID-19).<br />
• Os viajantes internacionais não devem ser considerados ou tratados como
contatos de casos de COVID-19 e não se deve exigir que façam quarentena no país
de destino.<br />
• Os viajantes internacionais não devem ser considerados ou tratados como casos
suspeitos de COVID-19 e não devem ser submetidos à coleta de amostras ou
isolamento no país de destino.<br />
• Considerando a eficácia da tecnologia de testes disponíveis atualmente, não é
recomendável realizar ou recomendar testes para COVID-19 para os passageiros que
estiverem planejando ou que fizerem uma viagem internacional como ferramenta
para mitigar o risco de propagação internacional.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: "<a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52935/OPASIMSPHECOVID-19200043_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Retomada das viagens internacionais não essenciais no contexto
da pandemia de COVID-19: orientação sobre o uso de testes para a COVID-19. 9 de
outubro de 2020</span></a>"<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que são os testes rápidos
de antígenos?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Os testes diagnósticos de antígeno para COVID-19 (conhecido pelas suas siglas
em inglês como Ag-RDT) permitem que profissionais de saúde realizem testagem
precisa e rápida para pacientes sintomáticos, mesmo em comunidades remotas.
Eles são melhores para determinar se alguém está infectado no momento –
diferente dos testes rápidos de anticorpos, que podem mostrar quando alguém
teve infecção no passado pela COVID-19. A OPAS está ajudando os países a
implementarem novos protocolos de testagem e facilitar o acesso aos testes
rápidos de antígeno.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Os testes de diagnóstico PCR, que
são altamente precisos e devem ser realizados em laboratório, continuam sendo o
padrão ouro, mas o tempo para recebimento de seus resultados pode ser
mais demorado. Dessa forma, os testes de detecção de antígenos não
substituem o PCR, mas complementam a detecção do vírus no corpo. A
detecção baseada em antígeno deve ser priorizada para diagnóstico da infecção
pelo vírus da COVID-19 em casos sintomáticos, sobretudo em ambientes onde os
testes moleculares (por exemplo, RT-PCR) são limitados, indisponíveis, ou estão
disponíveis, mas com longos tempos de resposta. Sua utilização deve ser
priorizada para casos suspeitos leves ou ambulatoriais e, eventualmente, para
contatos de pacientes confirmados. Seu uso em outros tipos de processos – como
nos aeroportos ou outros portos de entrada e na busca de casos assintomáticos –
não é recomendado atualmente pela OPAS.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Mais informações: “<a href="https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53067/OPASBRAPHECOVID-1920155_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Implementação de testes de detecção rápida de antígenos
COVID-19. Piloto 27 de outubro de 2020</span></a>”.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que é o COVAX?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Governos são responsáveis perante suas populações e contribuintes e, com tantas
vidas e sustentos em jogo, alguns estão compreensivelmente buscando acordos
bilaterais com fabricantes a fim de garantir acesso à escassa oferta futura de
vacinas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">À medida que autoridades
econômicas no mundo todo tentam lidar com choques de receita inéditos, tais
estratégias trazem esperança e inspiram confiança. Porém elas também carregam
risco. Em tempos normais, o desenvolvimento de uma vacina é longo, complicado e
frequentemente com fracassos; é difícil saber quais acordos resultarão em uma
vacina de fato.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">O <a href="https://iris.paho.org/handle/10665.2/52649"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Pilar
COVAX</span></a> oferece essa solução: através de diversificação de
portfólio, reunião de recursos financeiros e científicos e economia de escala,
governos e blocos participantes podem compensar o risco de apoiar candidatas
fracassadas, assim como governos com capacidade limitada ou nula de financiar
suas próprias compras bilaterais podem ter assegurado o acesso a vacinas que
salvarão vidas e que de outro modo estariam fora de seu alcance.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">O objetivo do Pilar COVAX é
colocar fim na fase aguda da pandemia global até o final de 2021. Caso tenha
sucesso em seu objetivo, através da alocação adequada de doses seguras e
eficazes de vacinas, em fases determinadas pela epidemiologia e saúde pública
para desacelerar e, em última instância, interromper a pandemia, poderá salvar
milhões de vidas e transformar as perspectivas econômicas de governos e
pessoas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">O Pilar COVAX é uma abordagem
urgentemente necessária para se chegar mais rapidamente a uma vacina segura e
eficaz, através do financiamento, compartilhando os riscos de desenvolvimento e
criando capacidade para a fabricação de doses de vacina agora, paralelamente ao
desenvolvimento clínico e antes da comprovação de seu funcionamento.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Ele mostrará como os países
participantes, ao comprar uma cota de participação de várias vacinas
candidatas, em vez de apenas uma ou outra, poderão se garantir contra o
fracasso de qualquer candidata individual e garantir vacinas bem-sucedidas de
modo custo eficaz e direcionado.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> </span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">O que devo fazer para ter
um Natal e Ano-Novo com segurança?<o:p></o:p></span></strong></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;"><br />
Durante uma pandemia, não há época de festas sem riscos. Cada encontro, cada
viagem de compras e cada viagem aumentam as chances de propagação do vírus.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">As pessoas devem evitar espaços
fechados, lotados ou que envolvem contato próximo com outras pessoas, bem como
lavar as mãos com frequência. Essas medidas são especialmente importantes agora
que entramos no período de festas de fim de ano, quando as comunidades se
reúnem para marcar as celebrações religiosas e gerações de famílias se
encontram para dar graças.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Este não é o momento de realizar
nenhum grande encontro. Mesmo as reuniões menores, dentro de casa, podem ser
especialmente arriscadas porque reúnem grupos de pessoas, jovens e idosas, de
diferentes famílias, que podem não estar aderindo às mesmas medidas de
prevenção. <br />
Encontros devem ser realizados ao ar livre sempre que possível e os
participantes devem usar máscaras e manter distância física. Se for em
ambientes fechados, é importante limitar o tamanho do grupo e escolher áreas
bem ventiladas para ajudar a reduzir a exposição.<o:p></o:p></span></p>
<p style="line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333;">Outras informações: "<a href="https://www.paho.org/pt/noticias/25-11-2020-opas-recomenda-evitar-viagens-e-grandes-reunioes-durante-celebracoes-fim-ano"><span style="color: #337ab7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">OPAS recomenda evitar viagens e grandes reuniões durante
celebrações de fim de ano</span></a>"<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Fonte
de Pesquisa: <a href="https://www.paho.org/pt/covid19">https://www.paho.org/pt/covid19</a> + Foto<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"> </span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMomW3L0k0Cy3U_7xKTmGTvUsx6QoF5d6FmaXX0oxhN8wwJyTc5GTEFAin1z3ab_DNQTQws_JuYv1NEVoo8Rnciv7799oW0FWIqINSPP1JIOPH0kW84NZOMnyqhPZ4_MAJEiLPnv0u_bE/s510/alcool-gel-galao-4993967bcbc72869aff15a31927f273b.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="478" data-original-width="510" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMomW3L0k0Cy3U_7xKTmGTvUsx6QoF5d6FmaXX0oxhN8wwJyTc5GTEFAin1z3ab_DNQTQws_JuYv1NEVoo8Rnciv7799oW0FWIqINSPP1JIOPH0kW84NZOMnyqhPZ4_MAJEiLPnv0u_bE/s320/alcool-gel-galao-4993967bcbc72869aff15a31927f273b.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggTO5Se5RODqONlSmwGfx9KBdipSNkjyqoN-tNT6lNrGUBpkthePWLDWFIOPMl9Qp2g1UjC8b9JvYoKHnQrle5VJALbWS9uU0eWJvCUfyQt236StwQ7LxGommEb-7wTSyFLWyZ40gPgBo/s869/Higienizacao-alcool.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="869" data-original-width="618" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggTO5Se5RODqONlSmwGfx9KBdipSNkjyqoN-tNT6lNrGUBpkthePWLDWFIOPMl9Qp2g1UjC8b9JvYoKHnQrle5VJALbWS9uU0eWJvCUfyQt236StwQ7LxGommEb-7wTSyFLWyZ40gPgBo/s320/Higienizacao-alcool.jpg" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4HkbXpGY9lOBX7rW5f2YL9UrfvzqZH-CuKHVliXWxowf9XM2JEpfsBIjBxekYf0pxTobK-MAPa_QxZJsjw4g6NPZf2_4NrwvQv8SyGzC6cOb7laG6xr3DeTx0a0ZUmpSFFjr5eLCBd50/s1000/covid19-folhainformativa-1000px-karina-zambrana4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="495" data-original-width="1000" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4HkbXpGY9lOBX7rW5f2YL9UrfvzqZH-CuKHVliXWxowf9XM2JEpfsBIjBxekYf0pxTobK-MAPa_QxZJsjw4g6NPZf2_4NrwvQv8SyGzC6cOb7laG6xr3DeTx0a0ZUmpSFFjr5eLCBd50/s320/covid19-folhainformativa-1000px-karina-zambrana4.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><p></p><div><span style="box-sizing: border-box;"><div class="region region-full-width-bottom" style="background-color: white; box-sizing: border-box; clear: both; color: #333333; font-family: Roboto; font-size: 14px;"><section class="views-element-container settings-tray-editable block block-views block-views-blockparagraphs-block-1" data-drupal-settingstray="editable" id="block-views-block-paragraphs-block-1" style="box-sizing: border-box;"><div class="form-group" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 0px;"><div class="view view-paragraphs view-id-paragraphs view-display-id-block_1 js-view-dom-id-5a786e6e4c2052d8593c95953497d607b31cb116bc8fe2e3ef6062c0b577411d" style="box-sizing: border-box; clear: both; margin-top: 1em;"><div class="view-content" style="box-sizing: border-box;"><div class="views-row" style="box-sizing: border-box;"><div class="views-field views-field-field-paragraph" style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 0px;"></div></div></div></div></div></section></div></span></div>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-6197565608255012242021-03-24T07:04:00.004-07:002021-03-24T07:04:59.551-07:00Aspectos da Segurança no Ambiente Hospitalar <p> </p><table bgcolor="#FFFFFF" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="Conteudo" style="width: 705px;"><tbody><tr><td align="center" valign="top" width="569"><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 90%px;"><tbody><tr><td valign="top"><p style="text-align: center;"><b><span style="color: #000099; font-family: Arial; font-size: x-large;">Aspectos da Segurança no Ambiente Hospitalar</span></b></p><p align="left"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></b></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INTRODUÇÃO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O Dr. Samuel Dwane Thomas, residente em urologia do Hospital Episcopal na Filadélfia – EUA, estava realizando uma cirurgia denominada prostatectomia transuretral usando para isso um instrumento conhecido como ressectoscópio. Repentinamente, na metade da operação, o instrumento falhou e o Dr. Thomas sofreu uma severa queimadura de origem elétrica, afetando diretamente a córnea de seu olho direito (1).</span></p></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table bgcolor="#FFFFFF" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" id="Copy" style="width: 705px;"><tbody><tr><td> </td></tr></tbody></table><table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="background-color: white; width: 705px;"><tbody><tr><td><p align="left"> </p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Acidente no ambiente hospitalar é fato. Estes envolvem como citado no exemplo acima, o profissional da área da saúde como também pacientes, visitantes, instalações e equipamentos. Muitos acidentes acarretam vários tipos de prejuízos, sendo que destes, alguns dão origem a ações legais movidas entre os envolvidos. Essa situação tem ocorrido e sido registrada, com frequência, em países desenvolvidos. Visando compreender a origem destas lamentáveis situações, será apresentado um breve histórico sobre a evolução da estrutura hospitalar que atende a grandes populações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para uma pessoa da Idade Média, seria inconcebível um tratamento médico da própria casa. Onde o doente poderia ser melhor tratado? Quem lhe poderia dispensar mais cuidados pessoais do que a própria família e os próprios empregados? E, se não havia hospitais para os ricos, que podiam chamar o médico a sua casa, muito menos para as pessoas do povo. O número de indigentes, com rendas contrastantes na época, deve ter sido imenso. Quando um deles não podia mais agüentar de pé, havia ainda o problema de achar um lugar para morrer, ou ainda, para ocultar sua enfermidade, de estigmas como a lepra ou a sífilis, que o faziam intocável.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quem abrigaria um estranho? Só as pessoas para quem as coisas do mundo e as classes sociais nada significassem. Isto é, somente os monges católicos sem seus mosteiros. (2). Das raízes da hospit, hospites (estranho, forasteiro) viria o nome hospitium, que alguns monges atribuiam ao lugar em que alojavam os enfermos itinerantes que lhes vinham pedir pousada. Das mesmas raízes viriam palavras como hóspede, hospital, hotel, hospício.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Analisando suas origens vemos, portanto, que o hospital era tido apenas, como um retiro de indigentes enfermos. Muitos, aliás, ainda o são, embora se dispensem aos internados atenções médicas condizentes com a situação da época. O primeiro hospital brasileiro, que existe até hoje, foi fundado com esse objetivo, sendo esta a causa do seu nome: Santa Casa de Misericórdia, em Santos, iniciativa de Brás Cubas, em 1543. Como todos os outros da época, principalmente na Europa, estava subordinados à Igreja Católica. Os hospitais subordinados ao Islã, também existiam e, eram superiores em condições de higiene, cuidados, instalações e medicamentos, sendo que o mais pretensioso foi fundado no século X. (2,3).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, foi só a partir do século XVIII, na Europa, que as autoridades civis começaram a construir e administrar hospitais, principalmente em Paris, Londres e Roma. Sociedades beneficentes, mantidas pelas classes dominantes, também passaram a dar sua contribuição. Em Hamburgo, lojistas construíram um sanatório para portadores de varíola; os mercadores de seda de Bolonha fundaram o Hospital dos Inocentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se vivesse hoje, aquele mesmo paciente rico da Idade Média acharia inconcebível, talvez, que não o tratassem em um hospital. O que causou a reviravolta? Certamente, os avanços tecnológicos, os cuidados dispensados aos pacientes que vêm sendo aperfeiçoados a cada dia, as técnicas cirúrgicas inovativas, novos procedimentos e equipamentos de diagnóstico, os avanços farmacológicos e a melhor compreensão dos processos das doenças.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O amplo uso desses recursos também fez com que fosse introduzida nos hospitais uma complexidade de equipamentos e fármacos geradores de risco aumentando, no entanto, a possibilidade de erros de procedimentos e uso incorreto dos mesmos (4).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse ponto, é importante mencionar algumas definições e afirmações relacionadas a erros:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">"O erro humano e uma decisão ou comportamento indesejável que reduz ou tem potencial para reduzir a eficácia, segurança ou performance de um sistema"(5);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">"Erro de operação é a principal fonte de risco para hospitais que usam equipamento biomédico" (6);"...no mínimo, metade de todas as lesões ou mortes de pacientes relacionadas a equipamentos médicos envolvem o mau uso ou erro de operação feito pelo pessoal do hospital, incluindo falha ao seguir as instruções do fabricante" (7).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O futuro reserva aos profissionais que atuam na área da saúde, equipamentos e instrumentos mais sofisticados, bem como responsabilidades adicionais. Dentre outras coisas, esses profissionais deverão estar plenamente conscientes das possibilidades e riscos desses novos recursos, devendo, portanto, em conjunto com a instituição, examinar cuidadosamente cada risco e determinar a melhor forma de gerenciá-lo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em 1983, nos Estados Unidos, ocorreram 1.000.000 de incidentes com prejuízos na área hospitalar, dos quais 200.000 envolveram alguma forma de negligência (8). Em 1989, o uso intensivo dos equipamentos médico-hospitalares, no mesmo país, resultou em torno de 10.000 acidentes (1 a cada 52 minutos), com um saldo de 1000 mortes (9).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Na Suécia, durante os anos de 1984 e 1985, foram analisados 306 equipamentos defeituosos que causaram acidentes fatais ou com sérias conseqüências. Verificou-se que 21% dos acidentes foram relacionados à manutenção incorreta, 26% com uso indevido e 46% com problemas de desempenho (10).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cabe ressaltar que as conseqüências financeiras desses acidentes envolvem considerável soma em indenizações, devido a ações legais movidas por pacientes, os quais recebem alguma forma de dano quando sob cuidados do hospital (11, 12, 13). Veja o Apêndice E.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim, este documento pretende colaborar para a redução de todas as fontes de risco, englobando os cuidados com pacientes, funcionários e visitantes, bem como com os recursos e patrimônio da instituição hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Diagnóstico inicial da segurança no ambiente hospitalar</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O principal objetivo de um hospital é a prestação de serviços na área da saúde, com qualidade, eficiência e eficácia. Uma breve introdução ao assunto é dada a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Qualidade</b>: Aplicação apropriada do conhecimento disponível, bem como da tecnologia, no cuidado da saúde. Denota um grande espectro de características desejáveis de cuidados, incluindo eficácia, eficiência, efetividade, equidade, aceitabilidade, acessibilidade, adequação e qualidade técnico-científica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eficácia</b>: A habilidade do cuidado, no seu máximo, para incrementar saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eficiência</b>: A habilidade de obter o máximo de saúde com um mínimo custo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Efetividade</b>: O grau no qual a atenção à saúde é realizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Isto não pode ser alcançado sem a administração efetiva de um programa de prevenção de acidentes que proporcione condições ambientais seguras para o paciente e para os profissionais que aí desenvolvem suas atividades de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O Hospital deve desenvolver continuamente essa política, assegurando que gerentes e funcionários estejam cientes de suas responsabilidades na redução de riscos e acidentes. Devem promover e reforçar práticas seguras de trabalho e proporcionar ambientes livres de riscos, em acordo com as obrigatoriedades das legislações municipais, estaduais e federais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A complexidade dos temas que envolvem à segurança no ambiente hospitalar, exige um tratamento multiprofissional, tanto para a tomada de decisões técnicas, como para as administrativas, econômicas e operacionais. Os diversos profissionais, em especial os gerentes e diretores, visando avaliar suas posturas frente aos temas de segurança no ambiente de trabalho, devem analisar os seguintes aspectos:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As obrigações legais referentes a segurança do trabalho estão sendo cumpridas? Estão resultando em níveis de segurança aceitáveis?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os profissionais da área clínica estão utilizando equipamentos tecnologicamente compatíveis com a demanda? Sabem operá-los adequadamente?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem no hospital, programas de treinamento e reciclagem adequados para uso da tecnologia médica?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O hospital possui equipe de manutenção? Essa equipe possue os recursos necessários para a manutenção de equipamentos médicos e de infra-estrutura? É realizada a manutenção preventiva dos equipamentos vitais?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Possui Brigada Contra Incêndio (BCI)? Possui sistemas automáticos para extinção de incêndio? São eficientes e suficientes?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Possui sistema de geração de energia elétrica de emergência?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os custos gerados com acidentes envolvendo funcionários e pacientes no ambiente hospitalar estão compatíveis com os investimentos feitos nas áreas de aquisição, treinamento e uso de tecnologias?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os funcionários usam os equipamentos de segurança? São suficientes? Os riscos ambientais estão identificados e corrigidos?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os funcionários utilizam adequadamente suas ferramentas de trabalho? São suficientes para garantir o funcionamento seguro dos equipamentos e sistemas?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os pacientes e visitantes recebem algum tipo de orientação sobre como agir em caso de incêndio?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem no hospital, profissionais com dedicação exclusiva na área de segurança?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem em seu hospital todos os projetos de arquitetura e engenharia atualizados que possibilitem a tomada de decisões com maior precisão e segurança?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O hospital possui planos de emergência para enfrentar situações críticas como falta de energia elétrica, água, incêndio e inundações?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existe no hospital uma lista de empresas prestadoras de serviços, que estejam aptas a prestar serviços aos equipamentos e instalações de acordo com as normas de segurança aplicáveis?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existe no hospital a ficha cadastral dos equipamentos existentes que indique a periodicidade dos testes de segurança e de desempenho dos mesmos?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São feitas, frequentemente, pelo menos mensalmente, reuniões com a comunidade de saúde, para discutir problemas de segurança existentes em sua unidade de saúde?</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Atitudes profissionais para o gerenciamento da segurança</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todos os níveis de gerenciamento devem, constantemente, reforçar as regras e regulamentos de segurança, estar alerta e identificar as práticas e condições inseguras, tomando, imediatamente, atitudes apropriadas para corrigir irregularidades.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os gerentes e supervisores têm a responsabilidade de zelar para que ambos, ambiente e funcionário, apresentem-se em condições adequadas de segurança e devem considerar a prevenção de acidentes como uma parte normal de suas atividades rotineiras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A responsabilidade pelas questões de segurança está necessariamente atrelada aos funcionários. Cada um deles deve seguir as práticas de segurança no trabalho, através do uso de regras e regulamentos anunciados pelo programa de segurança do hospital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É preciso estar constantemente alerta para os riscos de acidentes em qualquer local do hospital, comunicando à sua supervisão qualquer eventualidade, prática ou condição insegura.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>O SESMT, a CIPA e a segurança</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São obrigadas a manter os Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e Medicina do trabalho (SESMT) e as Comissões Internas de Prevenção de Acidentes (CIPA) as empresas privadas e públicas (incluindo os hospitais) que possuem empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho (CLT).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São responsabilidades inerentes à CIPA e SESMT:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">zelar pela saúde e integridade física do trabalhador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisar todos os acidentes envolvendo visitantes, pacientes e funcionários, bem como manter relatórios e estatísticas de todos os danos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">investigar e analisar acidentes, recomendando medidas preventivas e corretivas para evitá-los;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">apoiar a área gerencial como consultor na área de segurança do trabalho e atividades afins;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">coordenar e treinar a equipe de Brigada Contra Incêndio, bem como a população envolvida em situações de incêndio.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Recentemente, através da Portaria nº 5 de 17 de agosto de 1992, do Ministério do trabalho, ficou estabelecido que a CIPA terá como obrigatoriedade adicional a confecção de denominado "Mapa de Riscos". Esse mapa deverá ser confeccionado com auxílio do SESMT e terá como finalidade básica fazer uma representação gráfica do reconhecimento dos riscos existentes nos diversos locais de trabalho, a conscientização e informação dos trabalhadores através da fácil visualização dos riscos existentes na Empresa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos serão simbolizados por círculos de três tamanhos: pequeno com diâmetro de 2,5 cm; médio com diâmetro de 5 cm e grande com diâmetro de 10 cm, conforme sua gravidade e em cores, conforme o tipo de risco, relacionados no quadro seguinte (Fonte: Portaria nº 5, de 17.08.92, do Diretor do Departamento Nacional de Segurança e Saúde do Trabalhador, publicada no Diário Oficial da União em 20.08.92).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cores Representativas dos Riscos Ambientais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">RISCOS AMBIENTAIS</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">CORES REPRESENTATIVAS</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes Físicos</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Verde</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes Químicos</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Vermelho</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes Biológicos</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Marrom</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes Ergonômicos</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Amarelo</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes Mecânicos</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Azul</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Riscos Locais</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Laranja</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="49%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Riscos Operacionais</span></p></td><td valign="TOP" width="51%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Preto</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esses círculos serão representados em planta baixa ou esboço do local de trabalho analisado. O "Mapa de Riscos", completo ou setorial, permanecerá afixado em cada local analisado, para informação dos que ali trabalhem.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Após a identificação dos riscos, a CIPA encaminhará á direção da empresa, um relatório descrevendo a situação e aguardará a manifestação por parte da empresa, em um prazo de no máximo 30 dias. Havendo necessidade de medidas corretivas, a direção estabelecerá o prazo para providenciar as alterações propostas, através de negociação com os membros da CIPA e SESMT da empresa. Esses prazos e datas deverão ficar registrados em Atas da CIPA.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2. ASPECTOS LEGAIS</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Descrever os aspectos legais da Segurança no Ambiente Hospitalar é possível, desde que seu desenvolvimento seja mostrado a partir de fatos ocorridos nas várias atividades profissionais ocorridas em outras épocas. Para tanto, a tabela 1 apresenta uma resumida evolução histórica dos direitos e conhecimento adquiridos pelos trabalhadores no mundo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No Brasil, o fato marcante na legislação trabalhista se deu em 1943, através do Decreto 5452, de 1º de maio de 1943, e atualmente as formas de dirimir as questões legais referentes à segurança dos trabalhadores foram traduzidas nos conteúdos da Lei nº 6.514 de 22 de dezembro de 1977.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.1 Legislação brasileira – Lei 6.514/77 de Portaria nº 3.214/78</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No Brasil, o direito dos trabalhadores à segurança e medicina no trabalho é garantido pela Lei 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Essa lei altera o Capítulo V do Título II da Consolidação da Leis do Trabalho no que se refere à Segurança e Medicina do Trabalho. Sua regulamentação foi feita através da Portaria nº 3.214 de 08 de junho de 1978, do Ministério do Trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Essa portaria aprova as Normas Regulamentadoras (NR) do Capítulo V do Título II, da Consolidação das Leis do Trabalho relativas à Segurança e Medicina do Trabalho e por um conjunto de textos suplementares (leis, portarias e decretos) decorrentes de alterações feitas nos textos originalmente publicados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que uma orientação genérica seja dada sobre o tema, estão listados no Apêndice A 16 títulos das seções que compõem a Lei 6.514/77 e os títulos das 27 Normas Regulamentadoras que compõem a Portaria nº 3.214/78. Outras informações legais de igual importância são obtidas de decretos, leis e outras portarias, também relacionadas no Apêndice A. Esse apêndice tem por finalidade informar ao leitor um pouco mais sobre os aspectos legais que orientam empresas e trabalhadores nos assuntos de segurança no ambiente de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.1.1 O SESMT e a CIPA</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O SESMT e a CIPA são instrumentos que os trabalhadores e as empresas dispõem para tratar da prevenção de acidentes e das condições do ambiente de trabalho. Esses órgãos protegem a integridade física do trabalhador e de todos os aspectos que potencialmente podem afetar sua saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A CIPA e o SESMT são regulamentados legalmente pelos artigos 162 a 165 da CLT e pela Portaria 3214/78 baixada pelo Ministério do trabalho, em suas NR-5 E NR-4, respectivamente. São, portanto, organizações obrigatórias nas empresas (inclusive nos hospitais), desde que o número mínimo de funcionários seja atingido.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para determinação das duas dimensões leva-se em conta, além do número de funcionários, o grau de risco do local de trabalho. Para o ambiente hospitalar o grau de risco é 3, isto em acordo com o Código de Atividades constante do Quadro I da NR-4, da Portaria 3214/78. As Tabelas 2 e 3 informam como dimensionar a CIPA e SESMT no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><dir><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>História da Segurança no Trabalho</b></span></p></dir><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÉPOCA</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ORIGEM</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">CONTRIBUIÇÃO</span></p></td></tr><tr><td rowspan="5" valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">SÉC. IV aC</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Aristóteles</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(384 – 322) aC)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cuidou do atendimento e prevenção das enfermidades dos trabalhadores nos ambientes das minas.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Platão</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Constatou e apresentou enfermidades específicas do esqueleto que acometiam determinados trabalhadores no exercício de suas profissões.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Plínio</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(23 – 79 dC)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Publicou a História Natural, onde pela primeira vez foram tratados temas referentes à segurança do trabalho. Discorreu sobre o chumbo, mercúrio e poeiras. Menciona o uso de máscaras pelos trabalhadores dessas atividades.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Hipócrates</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(460 – 375 aC)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Revelou a origem das doenças profissionais que acometiam os trabalhadores nas minas de estanho.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Galeno</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(129 – 201 aC)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Preocupou-se com o satumismo.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">SÉC. XIII</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Avicena</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(908 – 1037)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Preocupou-se com o satumismo e indicou-o como causa das cólicas provocadas pelo trabalho em pinturas que usavam tinta à base de chumbo.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">SÉC. XV</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Ulrich Ellembog</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Editou uma série de publicações em que preconizava medidas de higiene do trabalho.</span></p></td></tr><tr><td rowspan="2" valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">SÉC. XVI</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Paracelso</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(1493 – 1541)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Divulgou estudos relativos às infecções dos mineiros do Tirol.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Europa</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Foram criadas corporações de ofício que organizaram e protegeram os interesses dos artíficios que representavam.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1601</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Inglaterra</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Criada a Lei dos Pobres.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1606</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Rei Carlos II</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(1630 – 1685)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Em virtude do grande Incêndio de Londres foi proclamado de que as novas casas fossem construídas com paredes de pedras ou tijolos e a largura das ruas fosse aumentada de modo a dificultar a programação do fogo.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1700</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Bernardino Ramazzine</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(1633 – 1714)</span></p></td><td valign="TOP" width="66%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Divulgou sua obra clássica "De Morbis Articum Diatriba" (As Doenças dos Trabalhadores).</span></p></td></tr></tbody></table><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 1-a) Evolução da segurança no trabalho</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>História da Segurança no Trabalho</b></span></p></dir><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÉPOCA</span></b></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ORIGEM</span></b></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">CONTRIBUIÇÃO</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1802</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Inglaterra</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Substituição das Leis dos Pobres pela Lei das Fábricas.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1844 –1848</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Inglaterra</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Aprovação das primeiras Leis de Segurança no trabalho e Saúde Pública, regulamentando os problemas de saúde e de doenças profissionais.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1862</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">França</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Regulamentação da higiene e segurança no trabalho.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1865</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Alemanha</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Lei de indenização obrigatória aos trabalhadores, que responsabiliza o empregador pelo pagamento dos acidentes.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1883</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Emílio Muller</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Fundou em Paris a Associação de Indústrias contra os Acidentes de Trabalho.</span></p></td></tr><tr><td rowspan="2" valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1897</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Inglaterra</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Após o incêndio de Cripplegate, foi fundado o Comitê Britânico de Prevenção e iniciou-se uma série de pesquisas relativas a materiais aplicados em construções.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">França</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Após catástrofe do Bazar da Caridade, foram dadas maiores atenções aos problemas de incêndios.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1903</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">EUA</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Promulgada a primeira lei sobre indenização aos trabalhadores, limitada ao empregador e trabalhadores federais.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1919</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Tratado de Versalhes</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Criação da Organização Internacional do Trabalho (OIT), com sede em Genebra, que substitui a Associação Internacional de Proteção Legal ao Trabalhador.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1921</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">EUA</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Estendidos os benefícios da Lei de 1903 a todos os trabalhadores através da Lei Federal.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1927</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">França</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Foram iniciados estudos de laboratórios relacionados com a inflamibilidade dos materiais e estabeleceram-se os primeiros regulamentos específicos que adotaram medidas e precauções a serem tomadas nos locais de trabalho e nos locais de uso prático.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1943</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Brasil</span></p></td><td valign="TOP" width="70%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">O Decreto nº 5452, de 01/05/1943, regulamenta o Capítulo V do Título II da Consolidação das Leis do Trabalho, relativo à Segurança e Medicina no Trabalho.</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 1-b) Evolução histórica da segurança no trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tabela para Dimensionamento da CIPA no Ambiente Hospitalar</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="38%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">NÚMERO DE EMPREGADOS</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">DO HOSPITAL</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">20</span><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">50</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">50</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">100</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">101</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">500</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">501</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1000</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1001</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2500</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2500</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5000</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5001</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">10000</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Acima</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">de</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">10000</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="38%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">NÚMERO DE MEMBROS DA CIPA</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">12</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">16</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">20</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">24</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">24</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(*)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="38%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Representantes do empregador</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">6</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">10</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">12</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">12</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(*)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="38%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Representantes dos empregados</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">6</span></p></td><td valign="TOP" width="7%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">10</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">12</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">12</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(*)</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nota: A partir de 10000 funcionários (*), acrescentar dois membros como representantes do empregador e dois membros como representantes</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dos empregados para cada grupo adicional de 2500 funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Portaria 3214/78 – Quadro I – NR 5</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 2 Quadro para formação da CIPA no ambiente hospitalar. O dimensionismo é feito através da classificação de atividades constantes da</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR – 4, que considera o ambiente hospitalar como grau de risco 3.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tabela para Dimensionamento do SESMT no Ambiente Hospitalar</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 445px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">NÚMERO DE EMPREGADOS</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">DO HOSPITAL</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">50</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">100</span></p></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">101</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">250</span></p></td><td valign="TOP" width="16%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">251</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">500</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">501</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1000</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1001</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2000</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2001</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3500</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3501</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5000</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">acima de</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5000</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Técnico de Segurança do Trabalho</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="15%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="16%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">6</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(**)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Engenheiro de Segurança do Trabalho</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="15%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="16%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(*)</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(**)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Auxiliar de Enfermagem do Trabalho</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="15%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="16%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(**)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Enfermeiro do Trabalho</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="15%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="16%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(**)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="18%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Médico do Trabalho</span></p></td><td valign="TOP" width="9%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="15%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="16%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(*)</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="8%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(**)</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nota: (*) Tempo parcial, com mínimo de três horas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">(**) O dimensionamento total deverá levar em consideração o dimensionamento da faixa de 3501 a 5000, mais o dimensionamento do(s) grupo(s) de 4000 ou fração acima de 2000.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Portaria 3214/78 – Quadro III – NR 4</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 3 Quadro para formação do SESMT no ambiente hospitalar. O dimensionamento é feito através da classificação de atividades constantes da NR-4, que considera o ambiente como grau de risco 3.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.1.2 Responsabilidades legais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando se trata de segurança e saúde a negligência pode ser a principal causadora de acidentes, provocando grande danos e até a morte. É necessário atentar para que o descuido profissional não finde em tragédia (14). Negligência é a falta de precaução, de diligência, de cuidados no prevenir danos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que ocorra o resultado penal, é necessário que haja uma relação de causalidade. Assim o resultado, que depende da existência do crime, somente é imputável a quem lhe deu causa. Considera-se causa a ação ou omissão sem a qual o resultado não teria ocorrido (15).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A negligência manifesta-se, via de regra, através da omissão e torna-se penalmente relevante quando o omitente devia e podia agir para evitar o resultado (16). Os crimes omissos são aqueles em que o agente deixa de fazer algo produzindo dessa forma, incidentes não esperados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como exemplo observamos um caso real ocorrido em ambiente hospitalar. Num berçário patológico de hospital, onde estavam diversas crianças, ocorreu uma explosão seguida de incêndio em uma incubadora, cujo ocupante pereceu carbonizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A conclusão de inquérito legal foi: "Homicídio culposo, morte de recém-nascido por causa de incêndio em berçário de hospital. Manutenção precária de aparelhagem – responsabilidade de encarregado de manutenção. Negligência também da atendente de enfermagem. Culpa criminal de ambos caracterizada" (17)..</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O encarregado da manutenção dos equipamentos não "examinou e cuidou com a diligência e atenção necessária da referida aparelhagem, concorrendo, dessa forma, com a sua negligência, no exercício de suas funções, decisivamente, para que o evento ocorresse" (17).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O atendente, por sua vez, "negligenciou nos cuidados que deveria manter com a referida vítima colocada na incubadora sinistrada e era sua obrigação manter vigilância redobrada e permanente sobre tal aparelho e, além de tudo, cuidar para que a criança recém-nascida fosse colocada em outra incubadora, pois existiam outras disponíveis" (17).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Infelizmente, fatos lamentáveis como o descrito são freqüentes e ocupam constantemente o noticiário. É importantíssimo que os profissionais da saúde tenham plena consciência das conseqüências jurídicas e morais advindas da negligência e do desrespeito às normas de segurança.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2 A Segurança em equipamentos médicos em outros países</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Vários países têm dado contribuições expressivas para o desenvolvimento da segurança no ambiente de trabalho, através da descoberta de doenças profissionais e pelo estímulo à implementação de rígidas normas de controle.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No que se refere ao ambiente hospitalar, os problemas , questões e tendências mais relevantes, foram citados por representantes de diferentes países na ocasião da "ICMDRA – International Conference of Medical Device Regulatory Authorities" (Conferência Internacional de Órgãos Governamentais para Regulamentação de Equipamentos Médicos).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Essa Conferência foi organizada pela OMS – Organização Mundial da Saúde, OPS – Organização Panamericana de Saúde e FDA – Food & Drug Administration (órgão governamental norte-americano regulamentador de alimentos e medicamentos), tendo sido realizada em Washington – EUA, em junho de 1986 (18).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.1 Países africanos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem poucos países africanos com regulamentações específicas no que se refere a equipamentos médicos (66, 67, 68). Alguns deles são a Argélia, Cabo Verde, Gabão, Quênia, Nigéria e Zâmbia. As vantagens, que esses países possuem sobre aqueles que não dispõem de regulamentações específicas, são poucas. Na realidade, eles não dispõem de instalações adequadas e profissionais especializados em quantidade suficiente para avaliar os equipamentos médicos).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.2 Países europeus</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O interesse dos governos europeus com relação à saúde pública é o de não aceitar equipamentos médicos inseguros e ineficazes, bem como atuar contra o seu atendimento e uso impróprio. Alguns países atingem este objetivo através de padrões de inspeções estabelecidos pelo GMP (Good Manufacturing practice – Boas Práticas de Fabricação), aprovação de pedidos de compras cuidadosamente efetuados e análise (inspeções) após a compra.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O interesse do fabricante de equipamentos médicos nas regulamentações do GMP aumenta quando este pode ser responsabilizado legalmente, mesmo sabendo que a maioria dos acidentes que envolvem os equipamentos são relacionados ao usuário. A responsabilidade do usuário é um campo mais visível, embora a responsabilidade do fabricante seja o alvo central em alguns casos. O apropriado uso do equipamento, embora seja relacionado ao projeto, é também dependente do treinamento dispensado ao usuário e provavelmente da qualidade de decisão do processo clínico adotado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.3 Países da Região Oriental do Mediterrâneo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os principais problemas que interferem na segurança no manuseio dos equipamentos médicos são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Treinamento inadequado e insuficiente a todos os tipos de profissionais: corpo clínico, enfermagem, manutenção;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Falta de instalações adequadas para manutenção e pouca confiabilidade dessa atividade;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Especificação adequada do produto que se deseja;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Profissão insuficiente de peças para manutenção e reparo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Falta de profissionais de engenharia para o gerenciamento de tecnologia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pouco relacionamento entre hospitais, fabricantes e seus representantes.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.4 Países da Ásia Ocidental</b></span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesses países, as falhas inerentes ao equipamento médico são raramente relatadas. Somente os fabricantes ou seus representantes são informados dessas ocorrências, não ocorrendo disseminação das informações entre outros profissionais ou consumidores. Desse modo, sem que mecanismos sistemáticos sejam estabelecidos, torna-se impossível estimar a taxa de falha de equipamentos médicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A carência de relações intersetoriais que visem coordenar as diferentes partes do governo (Ministério da Saúde) responsáveis pela viabilização de equipamentos médicos faz com que não haja controle da eficácia e da garantia de segurança dos equipamentos. A OMS tem colaborado com estes países no desenvolvimento de políticas voltadas para a prevenção e tratamento de acidentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.5 Países do Pacífico Oriental</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O combate ao uso de equipamentos médicos inseguros e ineficazes vem sendo conseguido com o estabelecimento da seguinte política, como ocorre na Austrália:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estabelecimento do registro de todo equipamento médico vendido no país;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Comparação e disseminação das informações relativas a problemas com a equipamentos (43);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação da segurança e eficácia dos ítens de alto risco, antes da compra dos equipamentos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estabelecimento de instalações que visem desenvolver normas e testar certos tipos de equipamentos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.6 Estados Unidos da América</b></span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O modelo norte-americano de controle de acidentes envolvendo atividades no ambiente hospitalar é regulamentado pelo "The Safe Medical Device Act" (Lei sobre a segurança de equipamentos médicos), organizado pelo FDA em 28 de novembro de 1991 (19).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta lei definiu basicamente que hospitais, distribuidores e importadores de equipamentos médicos devem relatar todos os casos de morte, enfermidades e sérios danos, relacionados a equipamentos médicos, ao fabricante dos mesmos, no prazo de até 10 dias após a ocorrência do acidente. Em caso de desconhecimento do fabricante do equipamento envolvido, o relato deve ser feito ao FDA.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O relatório deve conter informações sobre o equipamento (nome do produto, modelo, número de série e fabricante) e a descrição do problema, incluindo a data do incidente e informações adicionais de como o equipamento envolvido estava sendo usado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outras informações podem ser observadas, incluindo os parâmetros de manutenção do equipamento e informações médicas detalhadas sobre o paciente envolvido. O mau uso da aparelhagem médica (puro erro do usuário) que resulte em sérios problemas ao paciente ou morte também deve ser relatado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em caso de necessidade, o FDA entrará em contato com o hospital envolvido no intuito de requerer análise das condições internas do equipamento, posterior ao incidente, bem como de qualquer ação corretiva realizada sobre o mesmo (18).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De modo a comentar as definições legais dos agentes potenciais de danos à saúde do trabalhador, citamos os ítens que seguem, encontrados na NR-9 da Portaria nº 3214/78:</span></p><dir><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a)Consideram-se agentes físicos, dentre outros: ruídos, vibrações, temperaturas anormais, pressões anormais, radiações ionizantes, radiações não-ionizantes, iluminação e umidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b)Consideram-se agentes químicos, dentre outros: névoas, neblinas, poeiras, fumaça, gases e vapores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Consideram-se agentes biológicos, dentre outros: bactérias, fungos, "rickettsia", helmintos, protozoários e vírus.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">d)Consideram-se, ainda, como riscos ambientais, para efeito das Normas Regulamentadoras da Portaria 3.214, os agentes mecânicos e outras condições de insegurança existentes nos locais de trabalho capazes de provocar lesões à integridade física do trabalhador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1 Reconhecimento, avaliação e controle de riscos</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco, onde quer que se encontre, deve e pode ser facilmente analisado, visando sua eliminação ou controle. Desde que um conjunto de ações possa ser viabilizado, a compreensão de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de ações recebe o nome de Investigação e Análise Ambiental. A tomada de decisão, deve ser fundamentada tecnicamente em três conceitos básicos que são:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Reconhecer (riscos): identificar, caracterizar, saber apontar qual dos agentes de risco de dano à saúde estão presentes no ambiente de trabalho;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliar (riscos): é saber quantificar e verificar, de acordo com determinadas técnicas, a magnitude do risco. Se é maior ou menor, se é grande ou pequeno, comparado com determinados padrões;</span></li></ol><dir><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Controlar (riscos): é adotar medidas técnicas, administrativas, preventivas ou corretivas de diversas naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os riscos existentes no ambiente de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2. Riscos físicos no ambiente hospitalar</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os principais agentes físicos encontrados no ambiente hospitalar são o calor, ruído, radiações ionizantes, radiações não-ionizantes e pressões anormais. Embora os níveis de iluminação sejam relacionados diretamente a problemas de saúde, sua análise é feita por estar relacionada a todas as atividades de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.1 Calor</b></span></p></dir></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calor é uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo para outro, por radiação, condução ou convecção. A quantidade desta energia (recebida ou entregue) é determinada pela variação de temperatura do corpo que cedeu ou recebeu calor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A transmissão por radiação é feita através de ondas eletromagnéticas que transmitem através do ar e do vácuo. A transmissão de calor por radiação é feita através do contato direto entre as partes que recebem e as que cedem calor. A transmissão de calor por convecção se faz através de massas de ar que ao se aquecerem diminuem sua densidade, de modo que tornando-se mais leves, sobem, dando lugar a massas de ar mais frias que a primeira.</span></p><dir><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a) Reconhecimento do risco</span></p></dir></dir></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calor é largamente utilizado no ambiente hospitalar, nas operações de limpeza, desinfecção e esterilização dos artigos e áreas hospitalares. Também, no preparo de alimentação pelos Serviços de Nutrição e Dietética (SND) e nos laboratórios de análise clínica no preparo de soluções especiais. Há, ainda, o uso do calor para geração de condições de conforto ambiental, principalmente em regiões de clima frio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É empregado, ainda, com finalidade terapêutica como nos casos de berços aquecidos e incubadoras utilizados nos tratamentos de recém-nascidos; em equipamentos de diatermia, que adotam o uso de radiofrequência para produção de calor nos tecidos vivos; unidades eletrocirúrgicos ou raios "laser" empregados em sofisticadas técnicas cirúrgicas, visando de modo geral o corte e coagulação do tecidos humanos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calor, quando em quantidade excessiva (sobrecarga térmica) pode causar efeitos indesejáveis sobre o corpo humano. Dentre esses efeitos citamos:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Golpe de calor</b>: Ocorre quando realizam-se tarefas pesadas em ambientes muito quentes. Quando a fonte de calor é o sol, o golpe de calor é chamado de insolação. São sintomas: o colapso, convulsões, delírio, alucinações e coma sem aviso prévio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Prostação térmica por queda do teor de água (desidratação):</b> Ocorre quando a água eliminada por sudorese não é resposta através do consumo de líquidos. É caracterização pelo aumento de líquidos. É caracterizada pelo aumento da pulsação e da temperatura do corpo. A ingestão de líquidos de forma racional durante a jornada de trabalho é a medida preventiva adequada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Prostação térmica pelo decréscimo do teor de sal:</b> É produzida quando o consumo de sal é insuficiente para substituir as perdas de cloreto de sódio causadas pela sudorese. Ocorre, principalmente, com as pessoas que bebem água em abundância, sem a devida reposição de sal. São sintomas: a fadiga, tonturas, náuseas, vômitos e cãibras musculares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em geral, atividades prolongadas podem provocar sobrecarga térmica, principalmente quando realizadas em ambientes mal ventilados. São exemplos de atividades as que se seguem: manutenção em equipamentos de esterilização que utilizam calor; trabalhos nas proximidades de caldeiras geradoras de vapor, em obras de construção civil que não raro acontecem em hospitais, em cozinhas, próximos a fogões e fornos...</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outros efeitos nocivos da sobrecarga térmica são a fadiga transitória, algumas enfermidades das glândulas sudoríparas, edemas ou inchaços das extremidades (pés e tornozelos), aumento da susceptibilidade à outras enfermidades, diminuição da capacidade de trabalho, catarata, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação aos efeitos nocivos do calor no ambiente hospitalar há que se considerar dois fatores: o paciente e o funcionário. Os casos em que o paciente pode vir a ser vitimado por calor excessivo geralmente se dão durante o uso de alguns equipamentos ou sistemas empregados para a prática médica, como por exemplo, queimaduras com bisturi elétrico, nos procedimentos de cardioversão ou desfibrilação e queimaduras pelo uso de cobertores ou colchões aquecidos. O funcionário no ambiente hospitalar está sujeito a fontes de calor nos seguintes ambientes: centro de esterilização de materiais, serviços de nutrição e dietética, lavanderia hospitalar e casas de caldeiras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No centro de esterilização de materiais, as fontes de calor são provenientes de estufas e autoclaves. Estas fazem uso de calor na forma seca ou na forma de vapor saturado, com o objetivo de esterilizar materiais que têm boa resistência ao calor. Nos serviços de nutrição e dietética as fontes de calor são os fornos, fogões, equipamentos para fritura de legumes e produtos animais, banho-maria e caldeirões.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A lavanderia hospitalar, nos cuidados com a limpeza e desinfecção de roupas, emprega largamente fontes de calor como água quente, vapor ou mesmo calor gerado através de resistências elétricas. O calor é empregado em calandras, secadoras e máquinas de lavar. Os hospitais que fazem uso de geração de vapor centralizado possuem mais um ponto de geração de calor, a casa de caldeiras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma das formas de se reconhecer os efeitos nocivos ocasionados pelo calor em determinado ambiente de trabalho é a avaliação clínica dos sintomas apresentados pelo funcionário que desenvolve atividades em algum dos ambientes descritos anteriormente.</span></p><dir><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b) Avaliação do risco</span></p></dir></dir></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Legalmente, há que se fazer a análise do ambiente de trabalho. Essa análise é feita utilizando-se o equipamento denominado de "árvore de termômetros". Os aspectos de cálculo e metodologia legal estão mencionados na NR-15 da Portaria nº 3.214/78. Essa avaliação visa determinar os períodos de descanso a que o trabalhador tem direito, segundo os tipos e ambientes de trabalho. Essa atividade deve ser realizada por um engenheiro de segurança ou médico de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Controle do risco</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O controle de riscos associados ao calor é feito quando as duas medidas anteriores forem concluídas, as quais possibilitam conhecer especificamente a origem do risco. Algumas formas de proteção necessárias são citadas a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Proteção contra calor radiante:</b> Deve-se fazer uso de anteparos refletores, empregando materiais de alto coeficiente de reflexão, como placas de alumínio polido. A superfície refletora deve ser mantida sempre limpa. Os anteporos devem ser empregados de modo a formar uma barreira entre a fonte de calor, o corpo humano e o ambiente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Proteção contra o calor de convecção</b>: Utiliza a renovação de massas de ar aquecidas, por outras mais frias. De outro modo é possível aumentar a velocidade do ar no ambiente, velocidades estas que variam de acordo com o tempo o de exposição e da existência de grandes cargas térmicas incidindo diretamente sobre o trabalhador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Proteção contra o calor de condução:</b> Deve ser feita isolando-se as superfícies quentes do contato, pelo uso de materiais apropriados como lã de vidro ou materiais termicamente isolantes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.2 Iluminação</b></span></p></dir></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A boa iluminação no ambiente de trabalho propicia elevada produtividade, melhor qualidade do produto final, redução do número de acidentes, diminuição do desperdício de materiais, redução da fadiga ocular e geral, melhor supervisão do trabalho, maior aproveitamento do espaço, mais ordem e limpeza das áreas e elevação da moral dos funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No Brasil, o assunto é tratado legalmente pela NR-17 (Ergonomia) da Portaria nº 3214/78, onde, através da NBR 5413 da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT), recomenda os níveis mínimos de iluminação para os ambientes de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para o caso do ambiente hospitalar a questão da iluminação deve ser, principalmente, enfocada nas salas cirúrgicas e no campo operatório. A má iluminação nestes casos pode acarretar em graves prejuízos ao profissional e ao paciente. Para diminuir os riscos nas salas de cirurgia, a alimentação elétrica de focos cirúrgicos deve ser feita com 24 volts.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Dentre outras variáveis e preciso levar-se em consideração a elevação da temperatura do campo operatório, proporcionado por lâmpadas cirúrgicas. A elevação da temperatura deve ser minimizada fazendo-se uso de filtros de luz que eliminam o comprimento da onda de espectro infra-vermelho, responsável pelo fenômeno.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outro aspecto a considerar é a cor. A iluminação adotada deve reproduzir fielmente a cor, de modo a permitir a identificação dos tecidos pelo cirurgião. Alem disso, a luz empregada tem que permitir ao cirurgião a visualização adequada, mesmo em cirurgias mais profundas, como no caso de laparotomia exploradora ou cirurgia cardíaca.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A adequação da iluminação nas salas de tricotomia também, contribui muito para a redução de acidentes nesse processo de preparo do paciente para intervenções cirúrgicas ou mesmo em simples exames de eletrocardiografia.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Reconhecimento do risco</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O reconhecimento se faz com a declaração dos trabalhadores relativos a iluminação do ambiente de trabalho. Pode ser feito, também, pela investigação e analise de acidentes ocorridos por iluminação deficiente, pela verificação de áreas sombreadas nos locais de trabalho, etc.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação do risco</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A iluminação no ambiente de trabalho é avaliada basicamente de dois modos: os métodos de cálculo (que para efeitos legais não tem validade) através do uso de um aparelho denominado de luxímetro. O resultado apresentado pela medição através do luxímetro deve ser comparado com os valores apresentados pela NBR 5413 da ABNT, que possibilitará determinar a necessidade de medidas corretivas no ambiente de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Controle do risco</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O controle, nesse caso, deve ser feito através de medições periódicas do nível de iluminação dos locais de trabalho, após, a adequação da área de trabalho aos níveis recomendados. Através das medições é possível notar a queda no nível de iluminação, quer pelo depósito de sujeiras no bulbo da lâmpada e no globo que envolve a lâmpada, ou mesmo pela não substituição de lâmpadas queimadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.3 Umidade</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Umidade excessiva no ambiente hospitalar não é comum, embora possa ser encontrada em construções cujos projetos originais foram mal concebidos ou por influência do meio externo. Em alguns casos ocorre a redução do recebimento do sol nas edificações hospitalares por se encontrarem bem próximos a estas construções, árvores e outros obstáculos que impedem a ação da luz solar direta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a)Reconhecimento do risco</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As lavanderias, devido às atividades de higiene e limpeza, são os locais onde mais se faz uso de água dentro do ambiente hospitalar. São os ambientes onde facilmente é reconhecida a umidade. Outros ambientes de trabalho podem ter problemas com umidade excessiva, devido a danos nas tubulações de água ou mesmo de esgoto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A umidade é, geralmente detectada por, inspeção visual. É necessário se identificar manchas nas paredes e pisos, decorrentes de infiltrações de água. Também é imprescindível verificar o excesso de água em locais de passagem ou de realização de serviços de eletricidade, por ocasião da época de chuvas intensas.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b)Avaliação do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A umidade presente no ar deverá ser avaliada através da utilização de equipamentos específicos, como o termo-higrômetro. Os valores obtidos devem ser avaliados em função da finalidade do ambiente. Em alguns casos, a avaliação pode ser feita por inspeção visual</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Controle do risco</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No projeto inicial de edificação devem ser observadas as medidas de controle para o caso de umidade. É indispensável dispor, racionalmente, os circuitos hidráulicos, os desníveis e as inclinações de pisos. Infiltrações que causem umidade excessiva devem ser prontamente corrigidas pela manutenção. Além da umidade, danos de maior consequência podem acarretar a desestruturação do prédio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em recintos onde a umidade elevada seja proveniente, por exemplo, de pouca incidência de luz solar, o uso de sistema de refrigeração e calor (ar condicionado) pode ser a única opção. No caso de excesso de água em locais de trânsito de pessoas, que tomem o piso escorregadio, a drenagem deve ser otimizada. O uso de placas de advertência é outra medida de controle para reduzir acidentes.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.4 Radiações Ionizantes</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As radiações ionizantes têm sido utilizadas para fins de diagnósticos clínicos desde o século passado. Com o avanço da física nuclear, que possibilitou a determinação e controle de doses, foi possível otimizar os trabalhos em radioterapia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Radiações ionizantes são aquelas que extraem elétron da matéria ao incidirem sobre a mesma produzindo íons. São exemplos de radiações ionizantes as partículas alfa, beta, neutras, aquelas produzidas por ondas eletromagnéticas, da mesma forma, as originadas de aparelhos como raios-X, radiações gama e aceleradores lineares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os efeitos biológicos das radiações ionizantes são divididos em dois grupos: os efeitos hereditários e os efeitos somáticos. As radiações de efeitos hereditários são aquelas que produzem lesões nas células germinativas da pessoa irradiada, as quais são transmitidas aos seus descendentes. As radiações de efeitos somáticos produzem lesões nas células do indivíduo que foi irradiado, entretanto, essas lesões não são transmitidas hereditariamente.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a) Reconhecimento do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No ambiente hospitalar, os riscos inerentes às radiações ionizantes se relacionam às áreas de rádio-diagnóstico e radioterapia. Estes riscos também estão presentes em outras áreas que fazem o uso de equipamentos de diagnóstico e de imagens médicas em tempo real, como centros cirúrgicos e unidades de terapia intensiva.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">-Radiodiagnóstico</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cada ano milhões de norte americanos recebem grandes quantidades de radiação, mais do que deveriam receber de equipamentos de raios-X médico e dentário. Tal fato existe e persiste, pois os pacientes em geral desconhecem os riscos que os cercam quando no ambiente hospitalar (21).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estudos realizados pelo Food and Drug Administration (FDA) mostram que as doses recebidas por pacientes submetidos a raios-X de tórax são maiores que as necessárias, dependendo do local onde realizam tais exames. Ainda que haja variação resultante das diferentes técnicas de raios-X, muitas delas se devem à baixa qualidade de manutenção e do treinamento precário recebido pelos operadores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Informações oficiais mencionam que em vários estados norte-americanos, de 15% a 50% dos equipamentos inspecionados não estão de acordo as especificações normalizadas para a segurança do paciente. Em torno de 20% dos operadores (165.000) não possuem nenhum treinamento formal (dados fornecidos pelo FDA).(22).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São exemplos de rádio-diagnóstico as radiografias convencionais (produzidas por aparelhos fixos ou portáteis), fluoroscopia (imagem em tempo real), escopias com intensificadores de imagem, exames odontológicos, tomografia computadorizada, etc.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Radioterapia</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A radioterapia é uma forma de tratamento que faz uso das radiações ionizantes para a destruição de células nocivas ao organismo humano. Para este fim utilizam-se equipamentos geradores de ondas eletromagnéticas ou mesmo substâncias radiativas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São formas de radioterapia a teleterapia, braquiterapia, terapia de contato, terapia intracavitária, terapia intersticial, braquiterapia de alta dose, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Teleterapia consiste na terapia à distância, ou seja, a fonte emissora de radiação fica a uma certa distância do paciente (cerca de um metro).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Braquiterapia é aquela realizada à curta distância, ou seja, a fonte emissora de radiação permanece próxima, em contato ou introduzida no organismo humano (intracavitária). Na terapia intersticial, que é uma forma de braquiterapia, a fonte se encontra na ponta de uma sonda ou cateter que é introduzida no organismo através de uma pequena incisão cirúrgica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a)- Medicina Nuclear</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De modo a produzir imagens dos órgãos do corpo humano e suas estruturas, medicamentos (líquidos ou gasosos) radiativos, como radioisótopos e radiofarmacêuticos, são injetados no corpo humano. Estes medicamentos são tipicamente absorvidos pelos órgãos e a radiação emitida pode ser detectada e localizada (23). Informações sobre o tamanho e estrutura do tecido, atividade bioquímica dos órgãos podem ser deduzidas e podem levar ao diagnóstico de uma doença. É importante que a meia vida da Medicação nuclear seja curta de modo a reduzir a carga radiativa para o paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No caso de uso de gases radiativos, por precaução, é importante se dispor de um sistema de exaustão cuja tubulação termine em um local distante de pontos de captação de ar para fins de ventilação, de compressão ou mesmo para ar condicionado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para líquidos, o material que entra em contato com isótopos deve ser descartado e tratado como lixo radiativo. O material do paciente, como urina e fezes, deve ser dispensado no sistema de esgoto sanitário e não há necessidade de preocupação com o suor do mesmo.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b) Avaliação do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A radiação por raios-X apresenta riscos à exposição cujos efeitos são sentidos a curto e longo prazo. Embora os seus efeitos variem de pessoa para pessoa, a exposição prolongada pode encurtar a expectativa de vida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A exposição aos raios-X é medida em três diferentes unidades. Uma delas mede a quantidade de radiação pela fonte, a outra indica a quantidade de radiação à qual o paciente está exposto e a terceira, a quantidade de radiação recebida pelas pessoas que estão nas proximidades, como técnicos, médicos e enfermeiros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A unidade que mede a radiação emitida pela fonte é o Roentgen ®. A exposição do paciente é medida em termos da dose de radiação absorvida ou rads (rad). O rad é comumente utilizado em radioterapia e menos frequentemente, em diagnóstico por imagens. Os radiologistas, radioterapeutas e técnicos de raios-X são expostos à radiação enquanto trabalham com os pacientes ou diretamente com os equipamentos. A unidade de medida da dose recebida é denominada de dose equivalente (do inglês, radiation equivalente man – rem).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Desse modo, a avaliação deverá ser efetuada com instrumentação adequada, bem como através da participação de profissionais especialmente qualificados para esse fim. No Brasil essa atividade vem sendo desenvolvida, principalmente, por físicos especializados em radioproteção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os seguintes termos são empregados em avaliação e controle de riscos associados a radiações:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Medidor de radiação:</b> instrumento de medição de grandezas associadas à radiação.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Medidor de contaminação:</b> instrumento utilizado para a medição de contaminação , não projetado sobre o corpo humano.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Medidor de contaminação de pessoas:</b> instrumento de medição de radiação associado à medição de contaminação externa.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Monitor de contaminação:</b> medidor de contaminação que também tem a finalidade de fornecer sinais de alerta e alarme em condições específicas.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Monitor de radiação:</b> medidor de radiação que também tem a finalidade de fornecer sinais de alerta e alarme em condições específicas.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Monitoração ambiental:</b> medição contínua, periódica ou especial de grandezas radiológicas no meio ambiente, para fins de radioproteção.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Monitoração de área</b>: avaliação e controle das condições radiológicas das áreas de uma instalação, incluindo medição de grandezas relativas a campos externos de radiação, contaminação de superfície, contaminação atmosférica.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Supervisor de radioproteção</b>: indivíduo com certificação de qualificação pelo CNEN para supervisionar a aplicação das medidas de radioproteção do Serviço de Radioproteção. Também chamado de Supervisor de Proteção Radiológica.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">d) Controle do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São várias as formas de precaução e controle de radiações nos ambientes de trabalho. As principais são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As paredes e portas das salas que contêm equipamentos geradores de radiação devem ser revestidas adequadamente com chumbo.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Indicadores luminosos instalados nos locais de acesso a áreas sujeitas a radiações devem informar se os equipamentos estão em uso ou não.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de radiação devem ser desligados automaticamente caso ocorra abertura acidental da porta de acesso à área sujeita a radiações.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os aparelhos devem possuir dispositivos que os desliguem automaticamente após decorrido o tempo de exposição pré-selecionado.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nenhuma pessoa além do paciente deve ficar na sala de tratamento. A sala de tratamento deverá possuir formas de abertura também pelo lado interno.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As salas devem dispor de meios de comunicação oral e visual com o paciente. Os vidros empregados deverão ser do tipo plumbíferos.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Alarmes sonoros e visuais devem ser acionados sempre que as doses de radiação previstas forem ultrapassadas (principalmente em áreas que utilizam rádio-isótopos ou fontes para radioterapia).</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os operadores de equipamentos geradores de radiação devem receber treinamento especializado.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os operadores devem usar aventais plumbíferos durante as radiografias realizadas fora das salas apropriadas (casos de emergência, no centro cirúrgico, etc.).</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os operadores devem se manter o mais afastado possível do paciente. Caso não seja possível (escopias), devem usar protetor de tireóide, óculos plumbíferos e luvas apropriadas.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nos locais de tratamentos com radioisótopos e internação de pacientes, o tratamento de esgoto faz-se necessário.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A manipulação de material radiativo (branquiterapia) deve ser feito com pinças específicas.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os operadores devem utilizar sempre os dosímetros individuais na parte do corpo mais exposta à radiação. Quando usar avental plumbífero, o dosímetro deve ser colocado conforme orientação do fabricante.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contudo, para fins de ampliar as informações sobre o assunto, recomenda-se no Apêndice G a relação das Normas Técnicas Gerais de Radioproteção, referidas na Resolução número 06, de 21 de dezembro de 1988, aplicáveis a todas as pessoas físicas, jurídicas, de direito público ou privado, que exerçam atividades no campo da saúde envolvendo instalações radiativas em qualquer ponto do território nacional. Tais normas trazem medidas que visam a defesa dos pacientes, indivíduos profissionalmente expostos a radiações ionizantes e público em geral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.5 Vibrações</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os efeitos danosos das vibrações podem acometer pessoas (funcionários e pacientes), as estruturas da edificação, assim também, os equipamentos sensíveis, cujo efeito das vibrações impedem o seu funcionamento adequado. A desregulagem de equipamentos, normalmente, está associada ao tráfego intenso de veículos pesados por vias próximas ao local onde o mesmo se encontra instalado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O paciente, por sua vez, pode sentir os efeitos danosos das vibrações quando determinadas técnicas de terapia são empregadas, como por exemplo o ultrasom terapêutico e litrotripsia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A estrutura da construção civil está sujeita aos efeitos danosos das vibrações quando são excitadas por vibrações vizinhas provenientes de outras fontes, como: grupos geradores de energia auxiliar, centrais de vácuo, ar comprimido, bombas de recalque de água e tráfego intenso em vias urbanas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De um modo geral, os efeitos danosos das vibrações provocam no corpo humano, entre outros sintomas, o cansaço, dores nos membros, dores na coluna, doença do movimento, artrite, problemas digestivos, lesões ósseas, lesões dos tecidos moles e lesões circulatórias.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Reconhecimento do risco</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O reconhecimento dos efeitos nocivos das vibrações no ser humano é possível, analisando-se as atividades do indivíduo e os sintomas que apresenta. Este é o modo mais eficaz de se reconhecer o risco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O efeito das vibrações em estruturas normalmente pode ser percebido por inspeção visual e pelos efeitos que produz (trincas, descolamento de reboco,...), pela instabilidade de regulagens de equipamentos, bem como pela verificação da existência de fonte geradora de vibrações nas proximidades, como: bombas d’água (de recalque), compressores, grupos de geração de energia elétrica, máquinas de lavanderia...</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação do risco</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Conforme o Anexo 8 da NR-15 da Portaria 3214/78, as atividades e operações que exponham os trabalhadores, sem proteção adequada, às vibrações localizadas ou de corpo inteiro, serão caracterizadas como insalubres, através de perícia realizada no local de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A perícia visando a comprovação ou não da exposição deve tomar por base os limites de tolerância definidos pela Organização Internacional para a Normalização –ISO em suas normas ISO 2631e ISO/DIS 5349 ou suas substitutas.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Constarão obrigatoriamente do laudo de perícia:</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o critério adotado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o instrumental utilizado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a metodologia de avaliação</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">descrição das condições de trabalho e o tempo de exposição às vibrações;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o resultado da avaliação quantitativa;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as medidas para eliminação e ou neutralização do risco, quando houver.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No caso da avaliação de vibrações de máquinas e equipamentos os aparelhos utilizados serão acelerômetros e vibrômetros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c) Controle do risco</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As técnicas de controle são variadas e dependem de cada caso. Entretanto, de forma geral, são aquelas que empregam meios de isolar ou amortecer as vibrações reconhecidas e avaliadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.6 Ruído</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A ocorrência da perda auditiva depende de fatores ligados ao hospedeiro, ao meio ambiente e ao próprio agente. Dentre outras características do agente, importantes para o aparecimento de doenças, destacam-se a intensidade (nível de pressão sonora), o tipo (contínuo, intermitente ou de impacto), a duração (tempo de exposição a cada tipo de agente) e a qualidade (frequência dos sons que compõe o ruído em análise) (25).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ruído pode trazer sérias perturbações funcionais ao organismo. Afeta o sistema nervoso, os aparelhos digestivo e circulatório, traz desconforto e fadiga. Fatores que influem sobremaneira na produtividade do profissional. As consequências mais imediatas são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Redução transitória da acuidade auditiva, que ocorre nos casos de exposição a níveis de ruídos variando entre 90 a 120 dB, durante períodos de tempo relativamente curtos (minutos, horas ou dias).</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Surdez profissional em casos de exposição relativamente prolongada (meses ou anos) de indivíduos suscetíveis a ruídos intensos (90 a 120 dB). Mesmo em exposições mais curtas a ruídos excessivamente intensos (principalmente de impacto ou impulsivos) pode ocorrer perda progressiva da audição, em geral irreversível.</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Reconhecimento do risco</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Elevados níveis de ruído podem ser encontrados no ambiente hospitalar, nas centrais de compreensão de ar e geração de vácuo, nas oficinas de manutenção (uso do ar comprimido, lixadeiras, esmeril e outros equipamentos), nas marcenarias (uso de serra circular, desempenadeiras, etc.) e nas centrais de geração de energia elétrica auxiliar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Também nas lavanderias, devido à grande quantidade de máquinas, encontram-se elevados níveis de ruído. Esses níveis são bastante acentuados quando falta a manutenção necessária (máquinas de lavar e centrífugas desbalanceadas, com partes frouxas, etc.). Ruídos de menor intensidade, porém incômodos, podem ocorrer até nas unidades de tratamento intensivo, devido à presença dos variados tipos de alarmes sonoros integrados aos modernos equipamentos. Há que se considerar as impressoras matriciais utilizadas no Centro de Processamento de Dados (CPD), que dependendo da quantidade e do tempo que permanecem em processo de impressão, podem exigir isolamento acústico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contudo, poucos profissionais ou pacientes no hospital estão expostos a níveis suficientemente altos que possibilitem a perda auditiva. De outro modo, o ambiente hospitalar pode permitir riscos especiais devido à idade e condição do paciente, bem como a tratamentos especiais à base de drogas (26). Falk (27) demonstrou que pacientes sob tratamentos à base de antibióticos aminoglicosídeos estão expostos a um alto risco de perda auditiva em presença de níveis de ruído semelhantes. Outros estudos têm demonstrado que o ruído pode produzir um efeito adverso sobre o eixo pituitário-adrenal (28), bem como sobre o sistema cardiovascular (29). Esses efeitos podem ser mais pronunciados em presença de procedimentos terapêuticos realizados nestes órgãos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há evidências de que o ruído no interior de incubadoras seja surpreendentemente alto (30). Estes níveis de ruído estão tipicamente abaixo dos níveis de risco comumente aceitos, mas pouco se sabe sobre os efeitos nocivos do ruído quando da exposição do recém-nascido.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Habitualmente, os níveis de ruído em hospitais são inferiores àqueles tidos como pertubadores. Esta perturbação pode reduzir a eficiência das comunicações entre os profissionais e impedir o descanso e a reabilitação de pacientes em fase de recuperação. Nesse sentido, a existência de ruídos incômodos e mesmo potencialmente lesivos sugere que um levantamento nas áreas hospitalares deva ser feito.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação do risco</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os níveis de ruído máximos permissíveis são legalmente estipulados pela NR-15 da Portaria nº 3214/78.Estes níveis são determinados em função da intensidade do ruído no ambiente de trabalho e do tempo que o funcionário fica exposto a ele.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A avaliação ambiental deve ser feita utilizando-se um "decibelímetro" (medidor de pressão sonora). O instrumento deverá ser posicionado de modo a receber o ruído que atinge o ouvido do trabalhador.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Controle do risco</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma vez que a surdez causada pelo ruído ambiental é irreversível, ou seja, permanece no nível em que se instalou, faz-se necessário o uso de rígidas medidas de controle. Estas medidas são divididas em controle técnico (engenharia) e controle aplicado ao homem:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Controle de engenharia</b>: São basicamente três as medidas de controle aplicadas ao ambiente de trabalho; a redução do ruído na fonte, modificação da metodologia de produção para outra mais silenciosa e a redução ou prevenção da propagação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Controle aplicado sobre o homem</b>: São medidas que se aplicam sobre as pessoas.</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Redução do tempo de exposição do trabalhador ao ruído, em conformidade com a legislação vigente.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uso de equipamentos de proteção individual (EPI) nos casos em que o ruído não possa ser controlado.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O controle médico visa prevenir a ocorrência de surdez profissional ou a progressão da perda já detectada. É feito através da avaliação das respostas do ouvido humano a determinados estímulos. Esta avaliação é denominada de audiometria.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.7 Radiações não-ionizantes</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As radiações não-ionizantes causam excitação dos átomos do material absorvente mas não possuem energia suficiente para retirar seus elétrons das órbitas que ocupam.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Reconhecimento do risco</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No ambiente hospitalar, seu reconhecimento primário pode ser apresentado através do processo de esterilização que faz uso da luz ultra-violeta (UV) (31,32), a luz infra-vermelha empregada em fisioterapia e em procedimentos cirúrgicos na forma de LASER. Ambas as formas de radiação podem trazer riscos ao paciente e funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco mais comum atribuído ao ultra-violeta é a exposição à luz solar, com conseqüente queimadura. Este efeito é obtido através dos raios UV, cujo comprimento de onda esteja entre os valores de 4000 a 3000 angstrons. A região entre 2800 a 2200 angstrons é conhecida pelo seu efeito bactericida ou germicida. As lâmpadas germicidas emitem luz a 2537 angstrons, sendo um risco aos indivíduos expostos a ela periodicamente. A região de 2200 a 1700 angstrons produz diferentes tipos de risco devido à produção de ozônio no ar. Assim sendo, o tempo de exposição permitido ao ultra violeta, depende principalmente do comprimento da onda e da potência da fonte de UV.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O laser é o mais novo tipo de radiação introduzido no ambiente hospitalar. O laser pode ser perigoso quando utilizado em unidades cirúrgicas de corte, pois faz uso de potentes fontes de calor. Pode com facilidade causar queimaduras na pele e olhos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A radiação infra-vermelha é usada para aquecimento e representa um risco no ambiente hospitalar por causa de seus aquecedores e o potencial para produzir queimaduras (33).</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b) Avaliação do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A avaliação quantitativa pode ser feita através de equipamentos especiais destinados a este fim. Essa avaliação é útil para determinar se a energia emitida está dentro dos limites propostos pelo fabricante.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Controle do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As formas de controle são aquelas que visam proteger o trabalhador contra a exposição direta destas formas de radiação, dentre elas o uso de óculos de segurança. As regras de segurança específicas para os raios laser são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ajustar o laser em baixa potência para a fase de preparação. Ajustar a alta potência somente após determinar a direção de uso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assegurar precisão através da calibração preventiva;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Manter superfícies refletivas afastadas do campo onde o laser será utilizado, que previne reflexões acidentais;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Proteger as tubulações de borracha ou plástico contra incidência acidental dos raios;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Evitar o uso de laser em conjunto com anestésicos inflamáveis ou oxigênio em concentrações maiores que 40%;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usar o vácuo para remover a fumaça do campo cirúrgico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Eliminar cortinas inflamáveis e cubrir as janelas com material opaco;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Instalar tecidos úmidos ao redor do campo cirúrgico, de modo a evitar queimaduras acidentais por raios mal direcionados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Identificar a área através de simbologia internacional que irá indicar a existência do risco naquele ambiente.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Relativo à radiação ultra-violeta, quando utilizada para induzir a pigmentação, é essencial proteger os olhos. A exposição direta dos olhos a este tipo de radiação pode provocar conjuntivite temporária ou cegueira permanente. Neste caso óculos especiais (lentes opacas à radiação UV) devem ser utilizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3 Riscos químicos no ambiente hospitalar</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os produtos químicos são largamente utilizados em hospitais com diversas finalidades, como agentes de limpeza, desinfecção e esterilização (quartenários de amônio, glutaraldeído, óxido de etileno, etc.).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São empregados também como soluções medicamentosas (drogas quimioterápicas, psicotrópicos, gases medicinais, etc.). Podem, ainda, ser utilizados como produtos de manutenção de equipamentos e instalações (óleo diesel, graxas, óleos lubrificantes, colas, solventes, mercúrio, etc.).</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a)Reconhecimento do risco</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O vasto número de produtos químicos utilizados impede que se discorra sobre todos eles em um manual deste tipo. Entretanto, o reconhecimento deve ser feito de acordo com a característica de cada instituição hospitalar.Neste sentido, o SESMT do hospital deverá possuir a ficha de segurança de cada produto que entra no hospital. Isso pode ser conseguido através de exigências e avaliações feitas antes da opção de compra. Deste modo, todos os produtos químicos e seus riscos podem ser conhecidos pelos profissionais da área de segurança, permitindo que adequadas medidas de controle possam ser adotadas.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação do risco</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A avaliação do risco químico pode ser feita no ambiente e com o próprio trabalhador. As avaliações aplicadas ao ambiente são aquelas que medem a concentração do gerador do risco químico no mesmo e verificam se as medidas de controle adotadas no ambiente são eficazes com relação à finalidade a que se destina. Da mesma forma, analisam o comportamento físico-químico do produto em relação às condições ambientais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As avaliações aplicadas ao trabalhador são complementares. Elas verificam, através de exame de fluídos corpóreos, a susceptibilidade do indivíduo ao produto.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Controle do risco</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São medidas de controle que visam educar e treinar o trabalhador para as atividades necessárias ao serviço. Estas medidas envolvem a proteção do trabalhador através do uso de EPI, o controle de sua saúde através de exames médicos periódicos e a limitação do tempo de exposição do trabalhador à fonte do risco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São medidas empregadas ao ambiente de trabalho a substituição do produto tóxico ou nocivo, a mudança do processo ou o encerramento da operação, o uso de ventilação geral exaustora ou diluidora, a concepção adequada do projeto e a manutenção das medidas de controle adotadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A seguir são apresentadas práticas de controle de riscos químicos em locais e tipos de serviços hospitalares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esterilização</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os processos químicos de esterilização são abundantemente usados nos hospitais. Pode-se fazer o uso de gases ou líquidos, sendo que ambos os casos podem ser prejudiciais à saúde. O controle de riscos químicos associados a assuntos de esterilização referem-se a pacientes e funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização a gás, a mais difundida no Brasil, utiliza o óxido de etileno e suas misturas diluídas. A Portaria Interministerial nº 1510 de 28 de dezembro de 1990, do Ministério da Saúde e Ministério do Trabalho e Previdência Social, trata do assunto. Entretanto, tal legislação nada menciona sobre o uso de outros gases como óxido de propileno, formaldeído, beta-propilactona, ozônio, peróxido de hidrogênio, na fase de vapor, plasma gasoso e outros processos em fase de desenvolvimento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O exemplo mais comum de risco ao paciente devido ao uso de óxido de etileno foi primeiramente estudado por Dyro (34). As formas de controle dos riscos para trabalhadores de centro de material esterilizável no Brasil são tratadas pela Portaria Interministerial número 1510 de 28.12.90.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quimioterapia (35, 36, 37)</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os produtos químicos empregados nos tratamentos quimioterápicos são ministrados ao paciente com finalidades específicas. Seu objetivo principal é inibir o crescimento de tumores malignos (células cancerígenas). Por analogia às drogas bacteriostáticas (que detém o crescimento dos germes), são denominadas de citostáticos, pois detêm o crescimento de células. A aplicação inadequada dessas substâncias (citostáticos ou citotóxicos) podem trazer sérias consequências aos pacientes e mesmo aos funcionários que executam esse tipo de serviço.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A seguir são mencionadas as medidas de controle de riscos que envolvem o uso de citostáticos no ambiente hospitalar.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Recepção e armazenamento</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deverá ser realizada por pessoal com conhecimento dos riscos inerentes aos mesmos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deverá ser feito o uso de etiquetas que indiquem o conteúdo das embalagens, tal como "Contém Medicamento Citostático";</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O local de armazenamento deverá ser tal que evite a queda e ruptura dos recipientes, não esquecendo que tais medicamentos podem necessitar de condições especiais de armazenamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os funcionários responsáveis pelo armazenamento dos medicamentos devem ter conhecimento dos procedimentos a serem tomados em caso de ruptura dos frascos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O cuidado no armazenamento de quimioterápicos é de muita importância, pois são medicamentos de alto custo e têm vida útil limitada.</span></li></ul><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Transporte</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A circulação de citostáticos no ambiente hospitalar, tanto em embalagem original como em preparações para uso, deve ser tal que garanta a proteção de quem transporta e evite a contaminação do ambiente. Deve haver instruções precisas para estes procedimentos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">5)Pessoal responsável pelas doses</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A iluminação do ambiente de trabalho deve seguir as necessidades ergonômicas requeridas para esta atividade;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Na manipulação de quimioterápicos, devem ser utilizados recursos como os de ventilação e exaustão ambiental, mais especificamente capelas de fluxo laminar, cujo sentido do fluxo deve ser avaliado de acordo com o procedimento a ser desenvolvido. Deste modo o controle ao se espalhar vapores de tais substâncias será mais eficiente. A proteção de ambientes com ventilação natural não é recomendada, devido a mudanças aleatórias no fluxo de ar, o que impede um controle eficaz;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O pessoal que prepara a medicação deverá ter conhecimento dos riscos associados a citostáticos, cuidar para que a esterilidade da solução seja mantida, bem como estar ciente dos riscos a que a pacientes oncológicos estão sujeitos em caso de receberem solução contaminada.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O pessoal terá formação suficiente para realizar essas atividades e será avaliado pelo responsável do treinamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As mulheres gestantes não deverão manusear citostáticos, em período de lactância, mães de crianças com malformação congênita ou com histórias de aborto, de alergia a tratamentos prévios com citostáticos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O pessoal que maneja citostáticos não deve ser exposto a um nível de radiação ionizante que supere os 15 msv por ano, devido ao efeito sinérgico citotóxico de ambos agentes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ao selecionar o pessoal que fará a manipulação, se levará em consideração que os riscos de manejo afetam tanto homens quanto mulheres;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser certificado que todo o material necessário às atividades estão no local desejado. Isso evita repetidas paradas durante a execução dos serviços;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A área de trabalho deve ser limpa com álcool a 70%, antes e após início das atividades. O álcool reage com o quimioterápico, quebrando suas moléculas e tornando-o menos agressivo ao ser humano;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser certificado que o medicamento a ser usado é realmente aquele que o paciente necessita. O rótulo e as instruções pertinentes ao produto devem ser cuidadosamente observadas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As ampolas de vidro dos medicamentos devem ser manipuladas com muito cuidado, devido à sua fragilidade;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a diluição do quimioterápico, faça uso de algodão ou gaze para envolver o frasco de água destilada e ampola;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Somente o material necessário à operação deve ser colocado sobre a mesa ou campo de trabalho empregado. Esta medida organiza o trabalho e evita acidentes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A saída da área de trabalho deve ser feita somente após o término das operações;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma vez terminada a preparação, o citostático deve ser perfeitamente identificado: nome do princípio ativo, nome registrado, quantidade, concentração, volume, ficha de preparação, ficha de validade e condições especiais de conservação, se houver;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A limpeza das mãos deve ser feita de acordo com as normas assépticas (38).</span></li></ul><ol start="6" type="a"><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Vestuário</span></li></ol></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O material do vestuário deve ser impermeável;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a manipulação de quimioterápicos deve-se usar luvas e avental de manga comprida, pois o contato de quimioterápicos com a pele pode causar queimaduras.;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido ao risco de lesão da córnea, o uso de óculos de proteção individual é sempre recomendado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As luvas a serem utilizadas não devem ser permeáveis aos citostáticos, entretanto na impossibilidade de realizar testes eficazes, pode-se fazer o uso de luvas de látex (as luvas de cloreto polivinila – PVC têm maior resistência, porém proporcionam menor sensação de tato). Neste caso, devem ser trocadas a cada 30 minutos, tempo a partir do qual a proteção diminui; mesmo assim deverão ser trocadas cada vez que se produza contato com o medicamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso de máscaras também se faz indispensável, pois têm o objetivo de prevenir a inalação ou ingestão de aerosóis na fase do manejo. Obviamente que o manuseio correto de citostáticos não permitirá a formação de aerosol, principalmente, se o uso obrigatório de Cabines de Fluxo Laminar Vertical, Classe II, Tipo B, for feito;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando não se dispuser de Cabine de Fluxo Laminar, ouso de máscaras é obrigatório, e sua seleção deverá ser feita de modo a obter a maior capacidade de retenção de citostáticos e proporcionar conforto ao usuário.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">6)Material utilizado nas preparações</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O material utilizado no preparo da medicação (tais como máscaras, frascos, agulhas, seringas, luvas, etc) devem ser recolhidos em um recipiente, com tampa, provido de dupla bolsa de material plástico suficientemente consistente, que deve estar presente nas unidades de enfermaria. As bolsas plásticas devem ser seladas e etiquetadas segundo a norma do hospital, desde que indiquem o risco potencial existente.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">7) As técnicas de processamento destes materiais podem ser:</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Incineração: a uma temperatura não inferior a 1000ºC, pois em temperaturas inferiores as moléculas não são destruídas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Aterro: em um lugar destinado especificamente para este fim e seguindo a legislação vigente;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contratação de empresa especializada e reconhecida na eliminação de material tóxico. É recomendado o uso de materiais descartáveis sempre que não houver medidas já padronizadas para a reciclagem de materiais. De qualquer modo, o descarte de materiais deve ser feito em local apropriado, segundo orientações específicas de órgãos especializados.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">8)Excretas</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A maior parte dos medicamentos citostáticos são excretados como tais ou em forma de metabólicos ativos, fundamentalmente em urina e fezes. Neste sentido deve-se:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Evitar a manipulação indiscriminada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Utilizar vestuário adequado, o mesmo utilizado na preparação da dose;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Evitar procedimentos que contaminem o ambiente.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">9)Medidas frente a uma contaminação</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em caso de contaminação direta do manipulador com o medicamento, lavar imediatamente a zona afetada com água e sabão por um tempo mínimo de 10 minutos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o contato for feito com os olhos, lavar imediatamente com água abundante, durante ao menos 15 minutos, utilizando-se para isto um lava-olhos que, obrigatoriamente, deve existir no local de trabalho. A seguir, procurar um oftalmologista, levando consigo o maior número de informações sobre o produto;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se as luvas ou roupas forem contaminadas, deve-se trocá-las imediatamente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Diante de uma contaminação ambiental (ruptura, derrame, etc.), o pessoal responsável pela higiene se vestirá com avental, máscara e luvas de PVC (uma vez que proporcionam maior proteção que as de latex) e se o produto for suscetível de ser neutralizado, a solução específica deverá ser utilizada. A seguir, com o uso de panos absorventes, limpará cuidadosamente a área contaminada seguindo-se de limpeza com água e detergente. O material utilizado sofrerá o mesmo tratamento daquele utilizado nas preparações de medicamentos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tomar cuidado com vidros quebrados.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">10)Cabine de Fluxo Laminar (CFL)</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser instalada de modo a prevenir a dispersão de aerosóis;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser do tipo escoamento vertical descendente, classe B, tipo II;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Dez minutos antes de se iniciar as atividades, ligar a CFL;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A pressão negativa utilizada na CFL deverá ser de 12 mmHg;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Diante da impossibilidade de se verificar a vida útil dos filtros, troque os pré-filtros a cada 500 horas. Os filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air) devem sofrer testes microbiológicos a cada 5000 horas. A partir dos resultados, será decidida a troca ou uso por mais 1000 horas, situação em que serão testados novamente. Saliente-se que vida do filtro depende da pureza do ar captado e do uso da CFL. É aconselhável o uso de um horímetro que marcará automaticamente o número de horas de uso da CFL;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A velocidade de escoamento do ar deverá ser de 29 a 32,5 metros por minuto;</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">11)Farmácia</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os agentes químicos produtores de risco formam um grande grupo, o que torna impossível relacioná-los em um manual deste porte. Entretanto, os laboratórios de manipulação devem ser adequadamente construídos, visando minimizar os riscos destes produtos para o ser humano e para as instalações. O emprego de cabine de fluxo laminar é um dos equipamentos indispensáveis para esse tipo de trabalho; devem ser de escoamento vertical, classe II e tipo B. O SESMT, dentro de suas atribuições, deve avaliar os riscos existentes no local de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A farmácia, como parte de suas atividades, trabalha frente às operações de AEMTM (Armazenamento, Estocagem, Manuseio e Transporte de Materiais). Neste sentido, estocar e administrar um almoxarifado de medicamentos não é como estocar alimentos – apesar da importância das duas atividades para a saúde humana. O alimento estragado, na maioria das vezes, é facilmente identificável. No caso dos medicamentos, a realidade é outra: se eles têm o seu estado normal alterado, tornam-se inativos ou nocivos à saúde e, o que é pior, são de difícil reconhecimento (39).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim sendo, o manuseio de medicamentos pode significar a diferença entre saúde e doença, e em casos extremos, entre a vida e a morte. Algumas informações relativas à segurança, tanto do pessoal quanto dos medicamentos, são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Descartar medicamentos e psicotrópicos quando vencidos; não reutilizar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não reutilizar antibióticos; descarte em aterros sanitários minimizando seus efeitos no meio ambiente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Instalar equipamento contra incêndio e treinar o pessoal;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Comunicar à CIPA e ao SESMT, os riscos que você conhece dentro do seu ambiente de trabalho;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Realizar a inspeção no almoxarifado, utilizando para isso o roteiro de referência.</span></li></ul><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">.</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Visando de controle destes riscos, maiores informações podem ser obtidas nas referências (39,40). O mais importante é ter certeza que o SESMT do hospital tenha todas as informações pertinentes aos produtos e atividades a serem desenvolvidas na farmácia. Para tanto, o SESMT deve ser convidado a participar de todas as ações de controle de risco no ambiente hospitalar, ou a convite do responsável pelo setor ou mesmo da CIPA.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">12)Manutenção</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O serviço de manutenção faz uso frequente de agentes químicos em suas atividades. Para exemplificar, apresentamos a relação seguinte:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Sabões e detergentes</b>: nos sabões temos a presença preponderante de álcalis (hidróxido de sódio ou de potássio), ácidos graxos, perfumes, corantes, abrasivos, agentes germicidas (fenol, cresol, timol, iodeto de mercúrio, hexaclorofeno, etc.);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Solventes e plastificantes</b> : os solventes representam um grupo muito conhecido e perigoso. Os principais são o benzeno, acetona, formaldeído, derivados de glicóis, chumbo e outros;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tintas e vernizes</b>: são utilizados pigmentos inorgânicos, na maioria metálicos (titânio, chumbo, zinco, cromatos, cádmio, ferro, etc.) e os orgânicos (derivados de naftilamina, betanaftol, toluidina, etc.). Também são utilizados endurecedores, secantes, emulsificantes, plastificantes, fungicidas, antioxidantes, etc.);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Derivados de petróleo e óleos</b>: entre eles citamos os derivados aromáticos (benzeno, tolueno e xileno), os alifáticos (etileno, butileno, acetileno e propileno). Os óleos de corte e lubrificantes recebem aditivos como anti-oxidantes, anticorrosivos e modificadores de viscosidade, os quais são na realidade os causadores de sensibilização da pele. Eles podem ser solúveis e insolúveis, naturais e ou sintéticos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Resinas e plásticos</b>: as resinas naturais (lacas) têm sido utilizadas em menor escala, sendo que as sintéticas têm seu poder sensibilizante cada vez menor. As resinas causadoras de dermatites de contato são as epóxi e fenol-formaldeídicas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De um modo geral, os agentes químicos mais manipulados pela manutenção são os gases medicinais e esterilizantes, gasolina, querosene, aguarrás, thinner, óleo diesel, óleos lubrificantes diversos, álcool, benzina e outros mais específicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco inerente dependerá da atividade adotada pelo serviço de manutenção do hospital. Cabe ao SESMT determinar a medida de proteção adequada a cada caso, visando proteger, principalmente, o contato direto com a pele e as vias respiratórias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4. Riscos biológicos no ambiente hospitalar</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco biológico é intensivamente encontrado no ambiente hospitalar. Neste tópico, ele foi tratado diferentemente dos anteriores. Assim, optou-se pelo tratamento setorial, ou seja o estudo dos setores onde esses riscos estão marcadamente presentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A necessidade de proteção contra um risco biológico é definida pela fonte do material, pela natureza da operação ou experimento a ser realizado, bem como pelas condições de realização. Não há controvérsias sobre o risco de contaminação quando se trabalha com patógenos conhecidos. Existem normas e classificações que regem os níveis de contenção adequados para os seus manuseios (41, 42, 43).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, as instituições devem possuir meios de tratar novos riscos, o que deve ser efetuado pelo SESMT e pelos profissionais da área. A implementação de novas técnicas de segurança deve ser adotada sempre que as medidas existentes se mostrarem ineficazes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.1. Laboratório de análises clínicas</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É apresentado a seguir um conjunto de recomendações gerais, para servirem como guia de manipulação em laboratório de análises clínicas. Estas orientações foram estabelecidas em acordo com o NIH – National Institutes of Health (Institutos Nacionais de Saúde), CDC – Centers for Desease Control (Centros para Controle de Doenças), o NCCLS – National Committee for Clinical Laboratory Standards (Comitê Nacional para Normas de Laboratórios Clínicos) e Laboratory Safety Manual – WHO – World Health Organization (43).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As maiores fontes de contaminação são o contato mão-boca, o contato mão-olho, os cortes e feridas superficiais na pele exposta e a perfuração cutânea. Para prevenir contaminação acidental por riscos biológicos, devem ser observadas as seguintes orientações:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usar luvas quando as atividades a serem desenvolvidas exigirem contato com fluidos corpóreos (soro, plasma, urina, ou sangue total);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usar protetor facial, como óculos de segurança, principalmente quando houver possibilidade de espirros de fluidos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usar vestimentas de proteção, como aventais, quando o risco biológico for reconhecido;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Lavar as mãos antes de retirar as luvas e antes de sair da área contaminada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Minimizar a formação de aerossóis durante as manipulações laboratoriais;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Evitar o contato das mãos com a face;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não comer, beber ou aplicar cosméticos na área do laboratório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não pipetar qualquer líquido, incluindo água, através da boca;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não permitir o contato de ferramentas ou qualquer peça de laboratório com a boca;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não usar pias de laboratórios para lavar as mãos ou outras atividades de higiene pessoal;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cobrir todos os cortes superficiais e ferimentos antes de iniciar os trabalhos no laboratório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seguir os protocolos de biossegurança para o laboratório e para o depósito de materiais contaminados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usar soluções desinfetantes adequadamente preparadas, sempre que necessário;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Manter os frascos que contêm material infectante fechados, toda vez que não estiverem em uso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não levar luvas para áreas externas do laboratório e lavar as mãos quando sair do laboratório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Especial atenção deve ser dada ao uso de centrífugas que, manuseadas erroneamente, produzem partículas respiráveis e podem ser ejetadas durante o uso do equipamento, devendo ser operadas de acordo com as instruções do fabricante;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para as operações de homogeinização e mistura, dê preferência para os homegeinizadores de "teflon", pois os de vidro são quebráveis e podem liberar material infectado repentinamente. O recipiente deve ser aberto, após a operação, em cabine de segurança biológica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve-se tomar cuidado especial durante a abertura de ampolas contendo material seco e resfriado. Estes materiais são condicionados a vácuo e, ao abrirem, produzem um influxo de ar que poderá ser suficiente para dispersá-los na atmosfera. Abra-os em cabine apropriada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O manuseio de geladeiras e "freezers", deve ser feito com cuidado. Devem ser limpos e degelados regularmente. Verificar, atentamente, a existência de material ou ampolas quebradas. Use luvas de borracha durante estas operações;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo laboratório deve elaborar um plano de procedimentos de emergência e utilizá-lo adequadamente quando necessário. Este plano deve conter informações referentes a: avaliação do biorisco, gerenciamento e descontaminação para cada acidente possível, tratamento médico de emergência para o pessoal lesado, levantamento médico e acompanhamento clínico do pessoal exposto e investigação epidemiológica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Dentre outros tipos de acidentes, devem ser incluídos nos planos o seguinte: quebra de recipiente com material em cultura; infecção acidental por injeção, corte e abrasão, ingestão acidental de material contaminados no interior de centrífuga, fogo, vandalismo, equipamento de emergência, serviços de emergência para contatos externos ao laboratório, etc;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outras recomendações podem ser obtidas na referência (44).</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os profissionais da área devem ter plena consciência da segurança em seu local de trabalho. Normalmente, por ainda não terem sido infectados, alguns profissionais podem achar que seu trabalho é inócuo. Entretanto, basta lembrar que acidentes acontecem em qualquer ambiente e, neste caso específico, as conseqüências podem ser sérias, inclusive fatais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.2. A qualidade da água</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O fornecimento de água não contaminada é essencial para várias operações no hospital. Além de ser necessária à vida, é utilizada para procedimentos de limpeza, desinfecção e esterilização, para preparo de banhos para hemodiálise e diálise peritoneal, no preparo de alimentos; em compressores e bombas de vácuo selados à água. Obviamente os requisitos de pureza irão variar para cada tipo de consumo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De um modo geral, a qualidade da água é estabelecida por autoridades locais, comitês de saúde e outras agências de saúde da comunidade, as quais estabelecerão parâmetros que podem incluir amostragem e análises periódicas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido ao fato da água ser um veículo de contaminação que atinge rapidamente uma grande quantidade de indivíduos, o hospital deve determinar uma política própria para o controle de qualidade da água.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Além dos testes e análises da água, para verificação de sua qualidade, um conhecimento mais profundo sobre todo o sistema de abastecimento de água deve ser obtido. Assim sendo, apresentamos um "check list" com o objetivo de permitir a obtenção de maiores informações sobre o abastecimento.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Qual a origem da água de abastecimento? (poço artesiano, município, empresas especializadas)</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Que tipo de tratamento é dado á água?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com que freqüência são feitas as análises na água?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O acesso aos reservatórios de água são restritos?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O reservatório de água possui tampas adequadas, para impedir o contato direto com a atmosfera?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com que freqüência é feita a desinfecção dos reservatórios de água?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existe no hospital qualidades de água diferenciadas? Quais?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A rede de esgoto recebe algum tratamento especial?</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outras informações sobre a qualidade da água para uso no ambiente hospitalar é dado no Capítulo 4, item 6, sob o seguinte título: O uso de água no ambiente hospitalar.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.3. O ar condicionado como agente de contaminações</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Recentemente, a Legionella pneumophila foi reconhecida como um patógeno hospitalar comum, respondendo por quase 4% dos casos fatais de pneumonia hospitalar, em uma série (45, 46). Este microrganismo, um delgado bacilo Gram-negativo, foi reconhecida como patógeno hospitalar no famoso surto da Doença dos Legionários em Filadélfia, nos EUA, em 1976. Sua importância como patógeno hospitalar tem sido cada vez mais entendida (46, 47).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A prevalência deste microrganismo depende de sua presença em um reservatório de água do hospital, em particular as torres de refrigeração de sistemas de ar condicionado (45, 48) ou caixas d’água (49, 48) e sua subseqüente disseminação por aerossolização (50).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A epidemiologia dos surtos de legionelose depende da prevalência do microorganismo no suprimento de água local, dos meios técnicos pelos quais os hospitais são aquecidos e resfriados (51) e dos tipos de pacientes expostos aos inócuos aerossolizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim sendo, o setor de Engenharia Clínica e SESMT do hospital devem considerar este importante aspecto de contaminação, quando da realização de projetos desses sistemas, bem como na determinação das rotinas de manutenção e verificação da qualidade da água.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Usualmente, a Legionella pneumophila é encontrada com as seguintes dimensões: 0,3 a 0,4 m m de largura por 2 a 3 m m de comprimento (48). Este fato permite adorar como medida de controle, o uso de filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air), pois estes filtros, quando adequadamente instalados, possuem uma eficiência mínima de 99,97% na remoção de partículas de 0,3mm.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, como medida preventiva, a análise de água de torres de resfriamento e água condensada e trocadores de calor tipo "fan-coil", utilizados comumente em centrais de ar condicionado, deve ser realizada. Dentre as técnicas empregadas, inclue-se a cultura em meio sólido (52). Este método tem sido feito, empregando meio sólido suplementado por L-cisteina e sais férricos, como por exemplo agar Mueller-Hinton enriquecido com pirofosfato férrico e L-cisteina (FG agar) (53) e agar de levedura de extrato de carvão vegetal (CYE – Charcoal Yest Extract) (54).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.4. Higiene hospitalar</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O setor de higiene hospitalar, através de suas atividades, é bastante exposto aos riscos biológicos. Muito comum são os acidentes com materiais perfuro-cortantes ou corto-contusos (contaminados) encontrados displicentemente depositados em recipientes inadequados, ou seja, sem resistência mecânica suficiente para impedir acidentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim sendo, a coleta de lixo no ambiente hospitalar deve ser seletiva. Deste modo será possível definir quais os recipientes que deverão ser utilizados para coleta de resíduos. Tais procedimentos são necessários, pois além de promover a segurança dos trabalhadores, proporcionará redução de custos envolvidos no tratamento de resíduos hospitalares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta prática só terá validade se acompanhada por um programa de educação continuada, visando treinar, principalmente, os novos funcionários da instituição hospitalar no modo correto de se descartar o lixo. Não raro, se encontram agulhas hipodérmicas, agulhas de sutura, lâminas de bisturi e outros materiais como pinos e parafusos acondicionados em sacos de pano destinados ao transporte de roupas cirúrgicas contaminadas para a lavanderia hospitalar. Devido à possibilidade de acidente, a velocidade de produção deste setor é diminuída, e o que é mais grave, aumenta o número de acidentes entre o pessoal que desenvolve atividades nas áreas contaminadas deste setor, principalmente quando desembalam os artigos a serem lavados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5. Riscos mecânicos</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Vários estudos têm demonstrado os acidentes de natureza mecânica que ocorrem com pacientes (escorregões e quedas quando tentam fazer uso de sanitários e durante o banho), quando se movimentam em macas cujo centro de gravidade foi inadequadamente dimensionado e mesmo com funcionários que, na tentativa de movimentar ou posicionar pacientes, passam a sofrer de problemas relativos à coluna vertebral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um deles mostra que, nos EUA 10% das ações legais que representaram custos para os hospitais, durante um período de 3 anos (1975 a 1978), envolveram quedas (55). Outro estudo mostrou que, de 875 reinvindicações por parte de pacientes, durante um período de 4,5 anos, 20% foram devidas a quedas e escorregões (56).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há ainda os casos de crianças lesadas por ficarem presas às grades de berços (57, 58) ou sofrerem quedas de incubadoras (59). Outros casos descrevem quedas de monitores fisiológicos sobre pacientes acamados, lesões associadas a procedimentos de anestesia, como quebra de dentes e cordas vocais durante a intubação de pacientes (60).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Associado aos centros de radiologia, outro estudo realizado pela Fundação de Gerenciamento de Risco das Instituições Médicas Harvard (Risk Management Foundation of the Harvard Medical Institutions), durante um período de 9 anos, mostrou que, de 29 reinvindicações de pacientes, aproximadamente 7% (2) dos casos envolviam lesões de natureza mecânica relacionadas a equipamentos. Um deles associado à quebra de um cabo de sustentação de um intensificador de imagens, o qual ao cair, provocou fratura da pelve do paciente. No outro caso, o paciente teve o dedo fraturado quando foi atingido pela parte móvel da mesa de raios-X (61).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4. COMPLICAÇÕES DEVIDAS AOS AVANÇOS TECNOLÓGICOS</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ambos, Engenheiros Clínicos e Enfermeiros, devem compreender as complicações causadas, ou no mínimo fortemente influenciadas, pelos avanços tecnológicos relativos a equipamentos médicos. As seguintes complicações podem ser imediatamente reconhecidas e compreendidas para que medidas de prevenção possam ser tomadas: complicações iatrogênicas, responsabilidade legal, ansiedade, "burn-out" e desumanização (4).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Complicações iatrogênicas: vários termos têm sido usados para descrever os danos causados a pacientes, quando relacionados a equipamentos médicos. Iatrogênese é um termo que se refere aos danos causados por médicos, e esta definição tem sido transportada para intervenções médicas e de enfermagem. A complicação iatrogênica é definida como qualquer desordem (enfermidade) que resulta de um procedimento de diagnóstico ou terapêutico (62).Esse estudo, sobre ocorrências adversas identificadas em um hospital universitário, mostrou que 35% delas eram relacionada ao uso de equipamentos médicos, dos quais 42% eram relacionadas a drogas. Isto se refere aos equipamentos que controlam doses de substâncias medicamentosas como: bombas de infusão, perfusores, nebulizadores, equipamentos de anestesia gasosa,...</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As complicações iatrogênicas não fazem parte de um fenômeno recente, tampouco é restrito a áreas de cuidados intensivos. Há trinta e sete anos atrás (63), as complicações resultantes dos avanços da tecnologia médica foram descritas. Entretanto, a maioria dos equipamentos médicos são encontrados nas áreas de cuidados intensivos. Nesse sentido, o interesse pela identificação e estudo de complicações iatrogênicas tem aumentado (64, 65, 62), bem como o interesse em analisar as complicações relacionadas a equipamentos médicos. O resultado dos estudos mostrou que o erro humano faz parte significante destes. Em uma análise de145 incidentes ocorridos durante um período de 5 anos (1974 – 1978), em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) médico-cirúrgica, mostrou que:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">30% das complicações foram devidas ao mau uso dos equipamentos médicos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">34% das complicações foram devidas a erros de comunicação (49);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">de 96 incidentes relacionados a equipamentos médicos, 48% lesaram o paciente;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esse estudo, além disso, mostrou que os acidentes estavam associados como fluxo sazonal de enfermeiros e médicos inexperientes na UTI (77, 78, 79). Daí se conclui que a inadequação desses funcionários está relacionada com a falta de treinamento formal no uso de tecnologia médica e que a solução para esse tipo de problema é, sem dúvida, um adequado programa de treinamento (69, 70, 71, 72).</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Responsabilidade legal: é uma complicação adicional em resposta ao avanço da instrumentação médica. Em adição à proliferação da instrumentação, três outros fatores influenciam fortemente a responsabilidade da enfermagem: novas regras, a impessoalidade dos sistemas de saúde e as mudanças dos aspectos legais (73);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Hoje, os monitores cujo funcionamento é baseado na tecnologia dos microprocessadores proporcionam mais informações e mais exatidão. A menos que essa informação seja assimilada e a ação apropriada seja tomada, as enfermeiras serão responsáveis por as terem rejeitado (74). No recente clima das responsabilidades legais, a enfermagem tem a obrigação de utilizar a tecnologia aceita como padrão de cuidados com o paciente. Incorrerá, portanto, em responsabilidade se uma tecnologia disponível não for utilizada ou se determinada informação não for executada (4). O tribunal não olha à enfermagem como uma arrumadeira ou trabalhador braçal, mas como um profissional da área da saúde responsável por ministrar cuidados padronizados (74, 75);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ansiedade: o "stress" é uma complicação adicional devido aos avanços tecnológicos. Psicose de UTI, o impacto psicológico adverso nos grupos de trabalhos de UTIs foi identificado nos fins dos anos 50 e início dos anos 60 (76). O impacto emocional recebido pelos membros de UTIs nunca havia sido considerado. No início, se pensava que o fato das equipes de UTIs estarem administrando cuidados de nível a pacientes, reduziria a tensão e aumentaria a moral da equipe como um todo. Foi necessário que se passasse mais de 15 anos, desde a primeira publicação sobre os efeitos psicológicos originados em pacientes de UTIs, para se perceber que o mesmo problema (periontogênse – desordens devido ao ambiente), acomete os profissionais da equipe que trabalha na UTI (77, 78, 79). Em adição aos efeitos do ambiente, esses profissionais estão sujeitos a outros problemas que geram o "stress", como: equipes inadequadas, tomar decisões relacionadas à vida e morte o convívio com a nova tecnologia (80) e finalmente a natureza ativa do trabalho, que impondo uma sobrecarga física ao trabalhador, compõe as situações geradoras de "stress" (81). Para maiores informações, leia (82).</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Burn-out: outra situação que vem chamando a atenção é o que se chama de "burn-out", o qual atinge diferentes grupos que compõem os profissionais da área da saúde (83). Um estudo realizado em 11 diferentes grupos que compõem os profissionais da área da saúde (84) mostrou que apesar dessas profissões oferecerem benefícios sociais e financeiros, não proporcionam melhorias na vida pessoal, como anteriormente o faziam. O interesse em ganhos econômicos, prestígio e poder substituem a idéia do serviço. O "stress" no trabalho, tensão, humilhação e ansiedade crônica, levam não só ao "burn-out" como à doença, aos problema de relacionamento familiar e conjugal, alcoolismo e mudança de carreira. Dois fatores identificados podem contribuir para controlar este fenômeno: a falta de uma educação especializada que glorifica os benefícios da carreira, e a educação em serviço, que remove o idealismo do profissional. Em outras palavras, "burn-out" pode ser entendido como os efeitos danosos do exercício profissional, sob situações continuadamente stressantes. Mais especificamente, desilusão com a profissão escolhida, acompanhado de um trabalho estressante.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este fenômeno é também observado em outras categorias profissionais.</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Desumanização: a quinta complicação, originada devido aos avanços na tecnologia (85, 86). Seus primeiros sinais foram provenientes dos relatórios relativos à psicose de UTI. A desumanização pode levar a neuroses, psicoses como depressão, rejeição e dependência seguidas de infarto do miocárdio (87). Na tentativa de utilizar a perfeita técnica, a interação entre pacientes e profissional é freqüentemente esquecida. A desumanização causa um impacto adverso tanto no profissional como no paciente. Por isso é mais provável que o paciente mova uma ação legal, caso venha ser, lesado ou não tenha recebido um tratamento adequado durante sua estadia no hospital (88,89).</span></li></ul><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CAPÍTULO</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>II</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tópicos de Segurança Aplicados</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INTRODUÇÃO</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este capítulo tem como objetivo informar aos profissionais do ambiente hospitalar, em especial aqueles da área de segurança e medicina do trabalho, sobre as questões de segurança aplicada. Procura fornecer subsídios básicos para as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ATIVIDADES DE CONSTRUÇÃO E REFORMA</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ambiente hospitalar constantemente sofre reformas provenientes das necessidades de adequação de áreas de serviços, ampliações, manutenção, instalações de novos equipamentos e sistemas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas atividades podem ser executadas por equipe interna normalmente consciente da rotina hospitalar e dos cuidados intrínsecos que esse ambiente necessita, radicalmente diferentes de um canteiro de obras tradicional. Outra opção bastante utilizada é a contratação de empresas de construção civil para a execução dos serviços desejados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Neste último caso maiores cuidados são necessários. Em um hospital as atividades de construção ou reforma nem sempre podem ser realizadas como e quando se deseja. É preciso planejá-las antecipadamente, para minimizar sua interferência nas atividades hospitalares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Normalmente, não se encontram no mercado empresas com especialização nessa área. Assim, todas as normas e regras do ambiente são novidades para as pessoas envolvidas na construção. Portanto, deve-se assegurar que essas informações sejam passadas e assimiladas rapidamente pelos novos trabalhadores. Inclui-se junto com estas informações as normas referentes às características físicas das instalações como as referidas em (40, 90) e outras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nessas situações, o SESMT do hospital, independentemente do seu dimensionamento, deve participar ativamente com os organizadores das atividades visando minimizar os efeitos nocivos que as mesmas possam vir a causar ao ambiente e a seus ocupantes, funcionários e visitantes). As seções seguintes apresentam diversas orientações sobre os cuidados necessários em obras de construção civil realizadas no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Orientações gerais</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os responsáveis pelas atividades de construção e reformas devem ter sempre em mente que:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as obrigatoriedades legais relativas à Segurança e Medicina do Trabalho, impostas pela Lei nº 6.514 de 22 de dezembro de 1977, e pela Portaria do Ministério do Trabalho nº 3.214 de 08 de junho de 1978, devem ser cumpridas visando manter a integridade física e a saúde do trabalhador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o ambiente hospitalar é um local onde as pessoas necessitam de descanso. Portanto, as operações ruidosas devem ser minimizadas e sua realização devem ser feita em horários apropriados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a poeira gerada em obras de construção civil pode danificar equipamentos sensíveis e carrear microorganismos, contaminando os pacientes. Portanto, deve ser minimizada. Como medidas práticas de minimizar poeira em atividades de construção civil, pode-se adotar o emprego racional de tapumes para separação de ambientes de trabalho; acondicionar produtos como pedra, areia e cimento em locais fechados; utilizar a pulverização de água com frequência em partes da obra que produzam maior quantidade de poeira;</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Orientações para segurança na obra</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este item traz algumas informações sobre segurança que devem ser seguidas para reduzir riscos de acidentes, durante as várias atividades que compõem as obras de construção civil.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.1 A segurança nas atividades de demolição</b></span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Na demolição de edificações com pintura à base de chumbo, amianto, substâncias radioativas ou que causem poeiras ou fumaças nocivas à saúde, devem ser usadas máscaras especiais e vestimentas protetoras;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os ruídos devem ser minimizados, limitando-se o uso de compressores e outros equipamentos de maior ruído a horários adequados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todos os locais de trabalho e acesso deve ter iluminação (natural ou artificial) de acordo com a NBR 5413;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todas as peças de madeira atacadas por insetos (cupins) ou apodrecidas devem ser queimadas. Os cupins são muito comuns em restos de madeiramento de obras e podem se tornar um sério problema para a futura instalação hospitalar;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando for permitida a queima de madeiras em áreas construídas, devem ser tomadas medidas que evitem a propagação de chamas;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É proibida a permanência de trabalhadores ou outras pessoas no pavimento imediatamente abaixo daquele que está sendo demolido;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os escombros devem ser removidos o mais rápido possível, procurando-se evitar que seu acúmulo excessivo gere condições satisfatórias para sobrevivência e proliferação de vetores de doenças.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.2 Proteção contra incêndio no canteiro de obras</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O trabalho da construção civil emprega vários tipos de materiais e artigos de características combustíveis, principalmente madeiras. Desta forma, algumas recomendações relacionadas à proteção contra incêndio no canteiro de obras são apresentadas a seguir:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser instalado um sistema de alarme, capaz de dar sinais perceptíveis em todos os locais do canteiro;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quaisquer chamas ou dispositivos de aquecimento devem ser mantidos afastados de construções de madeira. A cozinha ou aquecedor de marmitas deve ser instalado em local apropriado e de fácil controle. Quando o hospital estiver em funcionamento, deve-se usar a infra-estrutura do Serviço de Nutrição e Dietética (SND) existente;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A administração da obra deve manter no escritório uma relação dos extintores, controlando seu prazo de validade da carga, localização, número e equipe responsável pela sua conservação.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.3 A segurança na atividade de escavação</b></span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O terreno deve ser cuidadosamente avaliado por profissional competente antes da escavação, principalmente, em trabalhos de abertura de valas. Não esquecer de verificar a existência de tubulações de gases, de esgoto de instalações elétricas antigas;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A estabilidade do terreno deve ser verificada, de modo a evitar desabamentos de escavações. Escoramentos, em acordo com as exigências legais, devem ser utilizados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Observar o risco de veiculação de microorganismos através de poeiras originadas das escavações. Estas devem ser minimizadas, principalmente se forem executadas escavações nas proximidades de sistemas de captação de ar para condicionamento (48).</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.4 Proteções (internas e externas) e andaimes</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As proteções internas são dispositivos instalados para evitar quedas em níveis inferiores. São mais conhecidos corrimões e guarda-corpo. Redes e proteções devem ser utilizados tanto para conter a queda de trabalhadores como de ferramentas e materiais. Proteções contra contato com redes elétricas devem ser feitas sempre que houver a possibilidade de contato acidental, direto ou indireto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O adequado uso de andaimes traz grandes benefícios ao trabalhador e facilita o desenvolvimento das atividades. A negligência em sua utilização representa uma fonte potencial de risco de queda, principalmente quando associadas a riscos elétricos. Deve-se dispor de normas de uso e de proteção nas atividades que desempenha.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.5 A segurança em escadas, passagens e rampas</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A transposição de diferenças de nível acima de 40 centímetros deve ser feita através do uso de degraus, rampas ou escadas. Devem ser usados na confecção dos mesmos materiais de boa qualidade e grande resistência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Portas ou janelas não devem abrir diretamente para locais de escadas, passagens ou rampas. Ao construir escadas ou rampas, utilize ângulos de inclinação recomendados. As escadas de madeira deverão ser pintadas somente com verniz, de modo a revelar as condições de insegurança do material (rachaduras, trincas, etc.). O reparo em escadas deve ser feito com muita responsabilidade e segurança. Escore ou amarre escadas sempre que a situação o exigir.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.6 A segurança em instalações gerais</b></span></p></dir></dir><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Instalações elétricas</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos inerentes a instalações elétricas devem ser reduzidos através de dispositivos de proteção, sinalização, uso de equipamento de proteção e treinamento. Os reparos em instalações elétricas devem ser feitos somente por profissional especializado. As instalações elétricas não devem ser sobrecarregadas com equipamentos elétricos. O uso de duplicadores em tomadas ("benjamim" ou "tês") deve ser expressamente proibido. As instalações elétricas, equipamentos e instrumentos devem estar adequadamente aterradas. O terceiro fio (fio terra) de alimentação de equipamentos e instrumentos deve ser sempre utilizado.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b) Instalações hidráulicas e sanitárias</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São dois os aspectos de segurança aplicados a instalações hidráulicas e sanitárias: os aspectos construtivos e os de higiene na obra. Os aspectos construtivos são aqueles que visam garantir a segurança da obra no futuro. Constituem-se da verificação adequada das instalações durante o processo construtivo. Uma boa fiscalização poderá evitar uma série de problemas futuros, tais como entupimentos, vazamentos ou infiltrações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os aspectos de higiene na obra são relativamente fáceis de ser implantados. Para tanto, uma boa integração deve ser feita entre os funcionários da empresa contratada e o novo ambiente de trabalho. Por exemplo, o uso das próprias instalações sanitárias do hospital pelo pessoal contratado é uma prática que facilita o controle de riscos biológicos. Não sendo possível esse procedimento, as práticas de higiene aplicadas ao hospital devem ser as mesmas aplicadas ao canteiro de obras.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c) Instalações de gases</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muitos acidentes com aparelhos médicos que fazem uso de sistemas pneumáticos para sua operação (aparelho de anestesia ou de suporte ventilatório) têm sua origem em obras de construção e reforma. A interrupção acidental do fornecimento de determinado gás medicinal ou a troca de conexões entre dois ou mais tipos de gases, originadas por aquelas atividades, pode resultar em acidentes. Assim, antes de realizar operações com esses sistemas, deve ser certificado que as tubulações estejam perfeitamente identificadas e que os gases que elas contêm sejamos mesmos das identificações que devem ser encontradas ao longo das linhas de distribuição de gases medicinais.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">d) Instalações de elevadores</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os elevadores de obra só devem ser operados por pessoal adequadamente treinado. Os poços de elevadores devem dispor de fechamentos provisórios todas as vezes em que forem liberados para uso. O uso de cintos de segurança em reparos de elevadores deve ser obrigatório sempre que a situação envolva risco de queda.</span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">e)Instalações de ar condicionado, de exaustão e insuflação</span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas instalações são importantes no que diz respeito ao controle do conforto térmico e ao controle de riscos biológicos transmitidos pelo ar. Basicamente existem dois tipos de instalações de ar condicionado: a de escoamento turbulento e a de escoamento laminar. Cada qual tem suas vantagens e desvantagens. O SESMT, a CIPA e a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) devem determinar, em conjunto, o tipo a ser utilizado em cada área.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outros aspectos a considerar no ambiente hospitalar é o reaproveitamento do ar à baixa temperatura. Isso será determinado pelo tipo de atividade desenvolvida no ambiente a ser condicionado. Quanto maior a pureza exigida pelo ambiente menor será a taxa de reaproveitamento do ar. Em todos os casos, o reaproveitamento de ar deverá ser feito com filtragem adicional do mesmo, o que acarretará uma sobrecarga biológica nos filtros destinados a esse fim.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outros conceitos importantes são o de insuflação (pressão positiva) e exaustão (pressão negativa). Em ambientes que só devem receber ar adequadamente tratado (por exemplo, lavanderias hospitalares de área limpa) são empregados sistemas de ventilação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sendo pressurizados positivamente, o ar proveniente do sistema de ventilação sai pelas frestas ou aberturas especialmente projetadas para tal fim. A entrada de ar externo não tratado no ambiente é impedida, dificultando a penetração de microorganismos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A pressão negativa é utilizada em locais onde os contaminantes são gerados (por exemplo, lavanderia hospitalar de área contaminada). Neste caso o contaminado é retirado do local onde é gerado, protegendo o trabalhador da área e fazendo com que a carga biológica possa ser tratada (filtros ou energia fornecida por lâmpadas (ultra-violeta) antes de ser lançada no meio ambiente. Este procedimento permite um perfeito controle do risco biológico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.7 Cuidados na alvenaria, revestimentos e acabamentos</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em cada pavimento, a alvenaria deve ser iniciada pelas caixas de elevadores, câmaras de exaustão, escadas e fachadas. Esta providência reduz o risco de quedas com diferença de nível.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No ambiente hospitalar devem ser empregados revestimentos laváveis, de boa durabilidade e facilidade de conservação. Revestimentos que possibilitem aderência de sujeira não são aconselháveis para uso em ambiente hospitalar, mesmo havendo facilidades no controle de infecção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.8 Máquinas, equipamentos, veículos e ferramentas</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação ao uso de máquinas, equipamentos e veículos na obra, os seguintes aspectos devem ser considerados:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a)Instrução operacional</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O treinamento tem como finalidade básica instruir o funcionário com relação aos modos de operação e riscos associados ao equipamento. São demonstrados ao funcionário os EPI necessários, bem como os danos que o uso inadequado dos equipamentos podem provocar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Antes de colocar o equipamento em uso, deve-se verificar se as condições ergonômicas para o trabalho são seguras,.proporcionando proteção para o operador e outros funcionários.</span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b)Instalação</span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Embora muitos equipamentos sejam de instalação simples, outros requerem maiores cuidados como elevadores de obra e guindastes. A instalação adequada destes equipamentos, além de facilitar consideravelmente as atividades na obra, evitam sérios acidentes com envolvimento de funcionários e terceiros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para estes equipamentos, devem ser verificados todos os tipos de dispositivos de proteção necessários ao equipamento (alarmes sonoro e visual, chaves de partida e parada, etc.).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Manutenção</span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A manutenção adequada irá assegurar a diminuição do risco de acidentes, evitar a parada intempestiva do equipamento e garantir a eficácia dos dispositivos de segurança implementados no equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A manutenção deverá ser realizada de acordo com as recomendações do fabricante do equipamento. Após paradas prolongadas do equipamento, uma especial atenção deve ser dada à manutenção do mesmo.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ferramentas</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Trabalhos especializados sempre exigem ferramentas especiais, o que significa riscos especiais. É preciso certificar se os operadores sabem manusear adequadamente o equipamento e se o mesmo dispõe dos dispositivos de segurança necessários. Várias causas de acidentes ocorrem por imperícia ou negligência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.2.9 Armazenagem, estocagem, manuseio e transporte de materiais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>(AEMTM)</b></span></p></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cuidados mais comuns com AEMTM são considerar as seguintes características dos materiais: peso, forma, reatividade química, ficha técnica contendo dados de primeiros socorros, equipamentos de transporte, locais, passagens, enfim os riscos a ele associados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cuidados durante a concepção arquitetônica de hospitais</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os antigos hospitais (séc. IX AC – Bagdá, séc. IX – China – dinastia Hang e Tang, séc. XIII – Cairo – Hospital Mansur e no mesmo século aqueles edificados por Asoka, grande legislador da Índia, com alas separadas em maternidade, aprendizado, farmácia e armazenamento) exigiam durante sua construção características especiais como iluminação, decoração, facilidade de movimentação, fornecimento de água, (2) etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os hospitais mais modernos têm sido construídos, nos últimos tempos, em diversos sistemas de edificações (pavilhão, satélite, em "U",...) e têm se modificado cada a dia que passa com o objetivo de dar suporte aos equipamentos e instalações que devem abrigar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É nessa fase que vários erros, acidentes e prejuízos ocorrem. As vezes são prejuízos que serão sentidos em um futuro próximo, durante a inauguração, outras imediatamente em acidentes durante a obra. Com relação ao paciente, vários cuidados devem ser tomados, como a escolha adequada de áreas para a implantação de instalações de gases medicinais, centrais de compressão e vácuo. Iluminação, centrais de ar condicionado e de ventilação, distribuição de eletricidade, instalação de sistemas de alarme, entre outros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A diversidade de infra-estrutura de construção civil existente no ambiente hospitalar é originada através das mudanças tecnológicas sentidas a partir do início do século. Atualmente a construção de salas para uso de raios-X, radioterapia, tomografia computadorizada, salas de cirurgia, entre outras, exige medidas específicas e atenção especial, pois alguns fatores pode comprometer o objetivo final do ambiente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para informações específicas sobre as necessidades de infra-estrutura para os hospitais, além das contidas neste manual, utilize as referências (40, 90).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>O USO DA ELETRICIDADE NO AMBIENTE HOSPITALAR</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fundamentos e requisitos</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No ambiente hospitalar a energia sob forma de eletricidade é fonte de vida. São vários os equipamentos que têm esta finalidade: centrais de ar comprimido e oxigênio medicinal, aparelhos de suporte ventilatório, lâmpadas cirúrgicas, bombas para infusão de drogas e medicamentos, centrais de geração de energia auxiliar e outros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, o mau uso e a manutenção deficiente nos sistemas elétricos podem trazer conseqüências desastrosas para os funcionários, visitantes e pacientes, até mesmo à própria instituição hospitalar. Neste sentido, a compreensão dos assuntos referentes ao bom uso da eletricidade é necessária aos profissionais do ambiente hospitalar. Por esses motivos, é justificável um programa de reciclagem e treinamento para uso de eletricidade .</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma vez que os profissionais que mais fazem uso da eletricidade em seu dia a dia são os eletricistas e eletromecânicos, descrevemos aqui uma série de orientações para um primeiro reconhecimento dos riscos elétricos no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.1 Fundamentos e requisitos no setor de manutenção</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser verificado se estão disponíveis no hospital:</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">óculos de proteção individual e luvas de proteção individual com isolamento elétrico adequado para os valores de tensão elétrica empregados no hospital, além disso verificar se os sapatos dos eletricistas são do tipo sem ilhós metálico e com biqueira de plástico resistente;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">programas de treinamento em primeiros socorros e reanimação cardiorespiratória, bem como programas de reciclagem;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fio terra como parte dos circuitos elétricos e nos cabos de alimentação de equipamentos e instrumentos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dispositivos de proteção, como disjuntores, fusíveis, relés térmicos e outros, indispensáveis a determinados tipos de instalação;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ferramentas adequadas para as necessidades de trabalho;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">material técnico essencial para a realização de reparos de urgência, como plantas elétricas de força e luz, fusíveis e disjuntores reservas;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">etiquetas de identificação pessoal para serviços em eletricidade.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.2 Fundamentos e requisitos nas cabines primárias de energia elétrica</b></span></p><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser verificado se existem na cabine primária:</span></p></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">piso isolante para operação de circuitos que operam em alta tensão (13.800 volts);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">luvas isolantes compatíveis com os valores de tensão de trabalho;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">luva de couro sobre a luva de borracha, para evitar microfuros na luva isolante, prolongando sua vida útil;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">haste isolante para operação em alta tensão (troca de fusíveis em instalações de alta tensão);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">proteção que evite religamento acidental de circuitos desenergizados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">iluminação suficiente para os trabalhos a serem ali realizados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">disjuntores compatíveis com as correntes elétricas de trabalho;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">potência de transformadores adequada a potência instalada no hospital.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.3 Distribuição de energia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação à distribuição de energia verifique se existe:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">aterramento elétrico de todos os quadros de distribuição;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">identificação dos circuitos elétricos de modo a facilitar seu manuseio;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">espelhos protetores que evitem o contato com condutores de eletricidade;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">partes aquecidas dentro do painel, o que indica a existência de mau contato elétrico.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.4 Geração de energia auxiliar</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto ao sistema de geração de energia auxiliar, deve ser verificado a existência de:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">painel de transferência automático, responsável pela entrada automática do grupo de geração de energia elétrica auxiliar em caso de interrupção do fornecimento normal. O tempo de transferência deve ser menor que 10 (dez) segundos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">bacia de contenção ao redor do tanque de combustível e se a mesma está aterrada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">controle do nível do reservatório de combustível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">painel de controle de frequência e tensão gerado pelo grupo, com indicação da temperatura da água de refrigeração e da pressão do óleo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manuais de operação da unidade.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.5 Centrais de ar condicionado e ar refrigerado</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os sistemas de refrigeração, ventilação, exaustão e ar condicionado para uso hospitalar visam a proteção e o conforto dos pacientes e funcionários. Embora não difiram muito das instalações industriais, cumpre lembrar que:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ambientes refrigerados são diferentes dos ambientes que empregam ar condicionado. Os primeiros, por não controlarem a umidade, fazem com que o ar ambiente se torne seco, causando sensação de desconforto para os usuários;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em ambientes como UTI, onde os pacientes podem passar longos períodos de tempo, deve-se empregar o ar condicionado. A umidade do ar deve ser mantida em níveis favoráveis à manutenção das perdas de líquidos, via transpiração e respiração;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em ambientes onde existam grande probabilidade de contaminação por vias respiratórias, o ar tratado termicamente (frio ou quente) não deve ser reaproveitado diretamente. Em outras palavras, a massa de ar envolvida não deve ser reutilizada. Em áreas menos críticas pode-se usar a recirculação de ar.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1.6 Máquinas de lavanderia e equipamentos de esterilização</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de esterilização e lavagem empregam motores e resistências elétricas de potência elevada, bombas de água e de vácuo. Utilizam, ainda, complexos comandos elétricos que servem para controlar o processo desejado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Algumas características ambientais desses setores potencializam riscos elétricos no local de trabalho. Um exemplo é o uso frequente de água associada ao processo produtivo frente aos circuitos elétricos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muitos dispositivos eletromecânicos podem ser utilizados nestes ambientes para aumentar a segurança contra riscos elétricos e de explosão. Assim, são asseguradas a integridade do funcionário e a qualidade dos produtos oferecidos aos pacientes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2 O choque elétrico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O choque elétrico é uma resposta fisiológica indesejável e desnecessária à passagem de corrente elétrica através do corpo humano. Os efeitos do choque elétrico produzidos no corpo humano podem ser divididos nos seguintes fenômenos patofisiológicos críticos: a tetanização, a parada respiratória, queimaduras e fibrilação ventricular.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A tentanização é caracterizada pelo descontrole muscular causado pela interferência que a corrente do choque elétrico produz nas correntes elétricas de controle do corpo humano. Quando ocorre a tetanização, o acidentado pode perder o controle de membros ou órgãos do corpo, independentemente da consciência ou vontade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Na parada respiratória ocorre contração violenta dos músculos peitorais, fazendo com que a atividade dos pulmões seja bloqueada. Consequentemente, ocorre perda da função vital da respiração. Trata-se de uma situação de emergência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As queimaduras ocorrem devido à liberação de energia térmica pelo corpo humano, quando da passagem de corrente elétrica pelo mesmo (efeito Joule). São críticas nos pontos de entrada e saída da corrente elétrica do corpo humano, devido à maior resistência dessa corrente provocada pela pele. Manifestam-se como queimaduras profundas e de cura mais difícil, e dependendo da intensidade, podem ocasionar a morte.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A fibrilação ventricular ocorre quando uma corrente elétrica de fonte externa passa pelo miocárdio (coração). Os impulsos periódicos que em situação normal regulam as contrações e expansões do coração são alterados pela ação da corrente elétrica. O coração vibra desordenadamente, perde o compasso e sua função de bombear o sangue através do corpo humano. O indivíduo é levado a óbito por falta de oxigenação cerebral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A ocorrência de fibrilação ventricular depende de quatro fatores principais: o percurso da corrente elétrica pelo corpo humano, a intensidade da corrente que circula, o tempo de duração do choque e a frequência com que a corrente se propaga.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A importância do percurso se deve ao fato de que a resistência que o corpo humano faz à passagem da corrente depende do caminho que esta percorre. Além de determinar a intensidade da corrente, o percurso sugere a gravidade do choque em função dos órgãos que são percorridos por ela. Por exemplo, o percurso braço-braço sugere que a corrente elétrica passa diretamente sobre o músculo cardíaco, aumentando muito a probabilidade de fibrilação ventricular.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A intensidade da corrente e o tempo de duração do choque são aspectos importantes na gravidade de um choque elétrico. A probabilidade de fibrilação ventricular é diretamente proporcional a estes fatores. A freqüência da corrente também é importante, sendo que as correntes alternadas (50 e 60 Hz) são mais perigosas do que as correntes contínuas. Com relação as correntes alternadas, o perigo aumenta com a diminuição da freqüência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A ocorrência da fibrilação ventricular é um caso crítico mas reversível. É um fenônemo que se mantém mesmo quando a corrente que a originou cessa. Pode ser anulada através do uso do equipamento chamado de "desfibrilador", disponível em todos hospitais e prontos socorros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3 O macro e micro-choque</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos de choque elétrico estão presentes em todas as áreas do ambiente hospitalar, inclusive naquelas destinadas a pacientes. Estas exigem um método de controle de riscos mais eficiente. Muitas vezes os pacientes, em áreas de tratamento intensivo, estão em sentidos e não podem demonstrar reações a determinados valores de corrente elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O mesmo pode ocorrer em salas cirúrgicas ou sob qualquer forma de monitoração cardíaca, de caráter invasivo ou não. Para diferenciar os riscos a que pacientes e funcionários estão sujeitos com relação ao choque elétrico, algumas definições são dadas a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.1 Macro-choque</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É a resposta fisiológica indesejada à passagem de corrente elétrica através da superfície do corpo humano, que produz estímulos desnecessários e indesejados, contrações musculares ou lesões dos tecidos (23). De outro modo, é aquele relacionado aos contatos elétricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele íntegra. Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal médico (91).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.2 Micro-choque</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É a resposta fisiológica indesejada à passagem de corrente elétrica através da superfície do coração, a qual produz estímulos desnecessários e indesejados, contrações musculares ou lesão dos tecidos (23). De outro modo, é classificado como devido aos contatos elétricos provocados dentro do organismo, através de catéteres ou eletrodos aplicados no coração ou próximo dele.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4 Controle de riscos elétricos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.1 Introdução</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A compreensão do choque elétrico é importante para todos aqueles que trabalham com ou próximos de equipamentos elétricos. Pacientes e funcionários que lidam diretamente com equipamentos do hospital são especialmente susceptíveis ao choque elétrico, pois são obrigados a manter contato com a carcaça (chassis) do mesmo. Assim, medidas de controle devem ser tomadas para minimizar todos os riscos de acidente por choque elétrico no ambiente hospitalar. Algumas destas medidas são citadas a seguir.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.2 Aterramento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todos os recintos para fins médicos devem possuir um condutor de aterramento para proteção (identificado pela cor verde ou verde-amarela), conectado de forma permanente nas tomadas, sendo que a tensão de contato convencional é limitada a 25 V em corrente alternada. Esse condutor deve ser comum a todas as partes condutivas expostas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Próximo ao ponto de origem da instalação (serviço–secundário do transformador) deve existir uma ligação equipotencial principal, com uma barra de aterramento principal, sendo que devem ser feitas conexões através de condutores de ligação para as seguintes partes:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Condutores de proteção de pára-raios:</span></p><ul><dir><dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">aterramento do sistema de distribuição de energia elétrica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sistema de aquecimento central;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">partes condutivas dos encanamentos de água, gás e esgoto;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">estrutura metálica do edifício, se aplicável.</span></li></ul></dir></dir></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cada recinto para fins médicos ou conjunto de salas médicas deve possuir sua própria barra de distribuição do condutor de proteção, localizada no quadro de distribuição de energia. A impedância entre tal barramento e cada terminal de terra nas tomadas, não deve ultrapassar 0,2 ohm. A área de secção transversal dos condutores de proteção é determinada pela tabela abaixo. Em certas condições pode ser necessário dispor o condutor de proteção separado dos condutores de fase, a fim de evitar problemas de medição ao se registrar biopotencias (92).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><div align="center"><center><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="44%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÁREA DA SECÇÃO TRANSVERSAL DO CONDUTOR FASE S (mm<sup>2</sup>)</span></p></td><td valign="TOP" width="56%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MÍNIMA ÁREA DE SECÇÃO</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">TRANSVERSAL DO CONDUTOR DE</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">PROTEÇÃO CORRESPONDENTE(mm<sup>2</sup>)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="44%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">S < 16</span></p></td><td valign="TOP" width="56%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">S</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="44%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">16 < S < 35</span></p></td><td valign="TOP" width="56%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">16</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="44%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">S > 35</span></p></td><td valign="TOP" width="56%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">S/2</span></p></td></tr></tbody></table></center></div><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4.3 Interruptores de corrente de fuga</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É um dispositivo que interrompe a corrente elétrica de um determinado circuito antes que seus efeitos danosos aos seres humanos ou a equipamentos possam ocorrer. Os interruptores de corrente de fuga recomendados para ambientes hospitalares devem ter seu tempo de desligamento da ordem de 200 milisegundos ou menos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Na instalação de interruptores de corrente de fuga, as seguintes observações devem ser consideradas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">instale um interruptor para cada barramento de energia elétrica a ser utilizado, evitando que outros circuitos sejam desligados sem necessidade;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não aterre o fio neutro após o interruptor de corrente de fuga, evitando a fuga corrente pelo novo aterramento, o que impede o funcionamento do dispositivo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o interruptor de fuga somente deve ser aplicado em chuveiros e torneiras elétricas blindadas. A natural fuga de corrente pela água existente em chuveiros e torneiras que permitem contato direto entre as resistências elétricas com a água, desligará indevidamente o circuito.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5 Política de segurança em eletricidade</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.1 Escopo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A política de segurança deve cobrir a segurança dos pacientes, visitantes, funcionários e as instalações hospitalares. Deve promover informação em segurança elétrica e relacioná-las ao uso de aparelhos pessoais, instrumentação médica, equipamentos não-clínicos e instalações elétricas em geral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.2 Classificação das áreas hospitalares com relação à segurança elétrica</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São divididas conforme segue:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Áreas administrativas </b>são as áreas não permissíveis a pacientes, ou áreas onde os mesmos têm pouco ou nenhum contato direto com equipamentos eletro-eletrônicos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Área de cuidados gerais com o paciente</b> são áreas onde o paciente tem ou pode ter contato direto com terapia não invasiva e ou com equipamento de monitoração eletro-eletrônico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Áreas de cuidado intensivo (críticas)</b> são as áreas que possuem pacientes os quais estão, ou poderão estar, sob monitoração invasiva ou terapia que utilize contato direto com o músculo cardíaco.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.3 Novos equipamentos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Antes da compra de qualquer equipamento, uma revisão sobre a requisição de compra será feita pelo setor de Engenharia Clínica. Na falta deste setor de engenharia, o setor de manutenção deve fazer esta revisão, desde que capacitado para este fim.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo equipamento recebido pela primeira vez no hospital deverá ser enviado ao setor de Engenharia Clínica (33) (ou manutenção de equipamento médico), para que sejam inspecionados quanto à compatibilidade com as normas referentes ao mesmo (no Apêndice H, apresentamos as normas referentes a equipamentos médicos). Deve ser verificado se atende às especificações técnicas do pedido de compra antes da liberação para o usuário. Neste sentido, o uso de equipamentos para a análise do desempenho de equipamentos médicos faz-se indispensável.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.4 Programa de manutenção preventiva</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo equipamento eletro-eletrônico a ser utilizado em áreas críticas (ocupadas por pacientes) deverá ser inspecionado periodicamente pelo setor de engenharia clínica (ou manutenção de equipamento médico). Entre outros ensaios, deverá ser realizada a medição de corrente de fuga. As inspeções deverão ser efetuadas de acordo com o especificado pelo fabricante, antes do uso inicial, após reparos ou modificações, e no mínimo, anualmente (23, 33, 94), ou semestralmente (áreas de cuidados gerais como o paciente (33,94). Estes testes deverão obedecer os requisitos e recomendações das Normas IEC 601 E e VDE 751.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos da área de apoio logístico deverão ser inspecionados anualmente, sendo que os fatores determinantes da periodicidade da inspeção, independente da categoria do equipamento são: recomendação do fabricante, padrões de outras reconhecidas organizações técnicas e freqüência de uso (94). Para os dois tipos de equipamentos, os resultados dos testes realizados devem ser armazenados pelo Setor de Engenharia Clínica ou de Manutenção. As conclusões deverão ser apresentadas para o responsável do setor onde o equipamento é utilizado (33).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um programa de uso de etiquetas nos equipamentos deve ser implantado. Estas deverão indicar entre outras coisas, a data da inspeção, a identificação do técnico responsável e a data da próxima inspeção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O usuário do equipamento deverá verificar as seguintes condições de risco do equipamento antes da sua utilização:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">plugues danificados ou quebrados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fios desgastados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">qualquer outra operação anormal do equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">danos visíveis no chassis;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sobreaquecimento das partes do equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a etiqueta do equipamento.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se alguma das condições acima for detectada, o setor de Engenharia Clínica (ou manutenção) deve ser informado e o equipamento colocado fora de uso pelo setor usuário.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.5 Restrições referidas aos equipamentos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As modificações na instalação deverão ser feitas em acordo com as indicações dos serviços de Engenharia Clínica, os quais utilizarão as normas técnicas aplicáveis para o melhor desempenho e segurança do equipamento. Sempre que possível, adaptadores especiais deverão ser omitidos, evitando complicações para o paciente. Caso seja necessário usar adaptadores para o pino terra, pois os mesmos nunca deverão ser eliminados, ao contrário, deverão ser testados pelo Serviço de Engenharia Clínica, visando a verificação da continuidade dos condutores, e resistência do aterramento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os pacientes de áreas críticas devem ser proibidos de operar equipamentos eletro-eletrônicos (TV, rádio, barbeadores elétricos, etc). Tal procedimento deve ser possível somente mediante autorização expressa do médico responsável e após delicada inspeção pelo Setor de Engenharia Clínica (ou manutenção), do referido equipamento (33).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os seguintes equipamentos devem possuir o terceiro fio do aterramento: lâmpadas de beira de leito, refrigeradores, aquecedores elétricos de água, aspiradores de pó, freezers, aparelhos de ar condicionado e refrigerado, lavadoras de roupa, secadoras de roupa, bombas d’água e ferramentas operadas com motores elétricos (furadeiras, cortadores de grama, esmeris, serra circular, compressores, etc.).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.6 Sistemas de potência</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todas as tomadas das áreas críticas deverão ser polarizadas com sistema de 3 fios (terceiro fio para aterramento). A construção desses sistemas deverá seguir rigorosamente as normas de segurança. Entre elas citamos:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NFPA 70: National Eletric Code;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NFPA 76A: Essential Electric Systems for Hospitals;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NFPA 76B: Electricity in Patient Care Areas of Hospitals;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NFPA 76C: Use of High Frequency Eletricity in Health Care Facilitites;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">AAMI SCL-P: Safe Current Limit Standard;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">UL 544: Standard for Safety; Medical and Dental Equipment;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">VA Specification X-1414: Specification for Medical Monitoring Systems</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cuidados especiais devem ser tomadas com relação ao sistema de aterramento. Para tanto, consulte as normas citadas acima, o apêndice H, ou as referências (92, 193). As normas técnicas pertinentes à área hospitalar podem ser encontradas na ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) e no IPT (Instituto de Pesquisas Tecnológicas) em São Paulo- Capital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.7 Programa de testes em tomadas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As tomadas deverão ser inspecionadas periodicamente para verificar polaridade (devem ser padronizadas em todo o hospital), integridade do condutor terra, tensão de contato e a segurança global. As tomadas defeituosas deverão ser substituídas imediatamente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os analisadores de Segurança Elétrica deverão ser utilizados para facilitar o trabalho, bem como minimizar os erros, e dentre os testes, deverão ser realizados os que seguem (26, 95):</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">tensão de linha;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">resistência de aterramento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">integridade do fio terra;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fuga de corrente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">interações entre equipamentos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">resistência entre os fios terra e fase;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">testes de tomadas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">testes de pisos antiestáticos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">testes de sistemas isolados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">testes de superfícies condutoras.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Testes de isolamento em chaves elétricas em monitores serão elaborados mensalmente. Os testes em sistemas de isolamento devem ser feitos semestralmente (33). Relatórios escritos deverão ser feitos após cada inspeção, contendo as principais conclusões. Estes relatórios devem ser enviados ao diretor de engenharia ou equivalente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5.8 Treinamento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os funcionários que mantêm contato rotineiro com eletricidade em áreas de cuidados com os pacientes, deverão ser instruídos acerca dos riscos elétricos presentes. Isto deve ser feito durante o período de integração do novo funcionário ao ambiente de trabalho e periodicamente (reciclagem). Pessoal de cuidados intensivos deverá receber instruções especiais em segurança elétrica, inclusive sobre primeiros socorros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6 Utilização de equipamento eletromédico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A utilização de equipamentos eletromédicos traz riscos ao operador e ao paciente. Muitos equipamentos médicos são capazes de trazer danos irreparáveis se utilizados inadequadamente. Os cuidados com seu uso devem ser bem compreendidos e justificados para aqueles que operam com equipamentos desta natureza.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6.1 Treinamento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O treinamento deve ser considerado de modo semelhante à manutenção preventiva. Pode-se deixar de fazê-lo e economizar dinheiro por um período de tempo, porém os custos decorrentes da falta de treinamento ficarão muito caros num futuro próximo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A confecção de um modelo de treinamento deve ser feita cuidadosamente, de modo que sua eficácia não seja diminuída por desconsiderar alguns fatores (96). Visando facilitar a confecção de um bom programa de treinamento, são relacionadas algumas considerações para serem analisadas.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por que ter um programa de treinamento?</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os funcionários estão incapacitados de fazer algo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os funcionários estão incapacitados de fazer algo de modo satisfatório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os funcionários estão fazendo algo errado;</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pré-requisitos para o programa de treinamento:</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">determinação dos conhecimentos básicos necessários para os treinandos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">determinação da experiência necessária por parte dos treinandos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">avaliação das capacidades individuais;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">determinação das necessidades de treinamento para novos treinandos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">determinação das necessidades de treinamento para os atuais funcionários;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">decisão sobre quais os métodos de treinamento que serão utilizados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">investigação da disponibilidade dos materiais de treinamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">estabelecimento de um ambiente próprio para o treinamento;</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Questões a serem respondidas antes de se iniciar o treinamento</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">qual o número de elementos que participarão do treinamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">com que frequência serão ministradas as aulas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">qual a duração de cada aula;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as instruções serão ministradas durante o horário de trabalho;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">onde serão ministradas as aulas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em que período do dia as sessões serão programadas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">qual será o dia de início e o do final do treinamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">quais são os objetivos do programa;</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estabelecimento de um guia administrativo compatível com a política do hospital:</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">criação de método de seleção dos treinandos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">elaboração de um programa específico para o treinamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">programação de experiências práticas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">elaboração de uma revisão ou testes para avaliação do progresso dos treinandos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">estabelecimento de uma forma de reconhecimento do final do curso (certificado);</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avaliação do programa de treinamento:</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">uma avaliação integral do programa de treinamento deverá ser elaborada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os instrutores e treinandos deverão saber os métodos pelos quais serão avaliados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deverá ser questionado se os objetivos foram alcançados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deverá ser avaliado se o método de instrução e administração do programa foi satisfatório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deverá ser determinado se houve mudança comportamental dos treinandos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas questões e análises permitirão um maior controle sobre as propostas de treinamento. Permitirá, também, avaliar os benefícios que o treinamento trouxe à instituição hospitalar com relação a segurança de pacientes, visitantes e funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6.2 Cuidados na aquisição</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A avaliação da instrumentação médica tem muitas facetas e estas são realizadas de diferentes modos e em diferentes tempos. Ela toma forma de documentação (revisão e avaliação) e de inspeções e testes no equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A parte relativa à documentação está ligada à necessidade do equipamento dentro do ambiente hospitalar (especificação), custos envolvidos, garantias, fornecimento de peças, manuais de operação, de manutenção e treinamento do usuário e pessoal de manutenção, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A parte relativa à inspeção visa, sobretudo, verificar a segurança do equipamento com relação a sua proposta como aparelhagem médias. Neste sentido, os equipamentos a serem inspecionados devem ser pontuados de acordo com as seguintes definições:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Imperfeição crítica: é aquela que, através de uma análise e posterior julgamento, indica o que provavelmente o equipamento trará às condições de risco para os indivíduos que o usam, mantém ou dependem do produto. Pode ser, ainda, uma imperfeição que a experiência irá impedir o uso total do equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Imperfeição importante: é aquela que não é crítica, mas provavelmente resultará em falha ou reduzirá materialmente o uso do produto, dentro do que fora proposta.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Imperfeição menor: é aquela que não se inclui nas categorias acima;</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O maior cuidado na aquisição é não deixar de determinar e esclarecer quais os novos riscos que tais equipamentos introduzirão no ambiente hospitalar. Isto permitirá o desenvolvimento de políticas de controle de riscos mais adequadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6.3 Manutenção realizada pelo operador</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo equipamento médico deve possuir no mínimo dois manuais. O primeiro servirá de guia para o operador e o segundo se destina às atividades preventiva e reparos. Entre outras, estes manuais trazem as informações necessárias a cada parte (operador e técnico de manutenção), com relação as atividades a serem realizadas sobre o equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O manual de operação traz as atribuições rotineiras do operador, que visam manter o equipamento funcionando apropriadamente. É imperativo que os operadores não intervenham no equipamento, nos assuntos que não dizem respeito as suas áreas de trabalho. Os cuidados especiais que não estejam claramente descritos no manual da operação devem ser realizados pelo pessoal técnico de manutenção, especializado em tais atividades.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Algumas técnicas modernas incentivam a realização de tarefas de manutenção pelos próprios operadores, entretanto, neste casos os operadores recebem treinamento adequado para tal fim. Na falta deste treinamento, a execução da manutenção pelos operadores pode trazer sérios riscos aos mesmos e aos pacientes. O procedimento recomendado é a utilização do serviço especializado do hospital ou mesmo do fabricante do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6.4 Segurança no manuseio</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A segurança total no manuseio do equipamento provém do conhecimento profundo da sua finalidade, dos riscos associados a ele e da prática supervisionada antes da sua utilização rotineira. Estes dados devem ser levantados no período da aquisição do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A política do manuseio seguro deve estar relacionada com a política de treinamento e reciclagem de conhecimentos. A melhor forma de reduzir riscos de acidentes com operação de equipamentos é permitir que somente pessoas certificadas (capacitadas) operem os equipamentos, principalmente os mais complexos e de suporte à vida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>EQUIPAMENTOS E SISTEMAS DE NATUREZA MECÂNICA NO AMBIENTE HOSPITALAR</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de natureza mecânica prestam-se a atender as necessidades de pacientes, visitantes e funcionários. Dentre eles, citamos os de geração de vapor e energia elétrica de emergência, produção, armazenamento e distribuição de gases medicinais (vasos de pressão). Neste item menciona-se a importância de comandos elétricos na segurança de equipamentos e instalações e dispõe-se sobre treinamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1 Manuseio, armazenagem e uso de cilindros de gases</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido à larga utilização de gases no ambiente hospitalar, muitos riscos são associados a esta atividade. A eliminação e controle destes riscos depende fundamentalmente de medidas simples e fáceis de executar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O treinamento é o principal fator proporcionador de segurança, tanto para o funcionário como para o paciente. O manuseio seguro de cilindros ou instalações centralizadas de gases medicinais pode ser a diferença entre a vida e a morte de pacientes. Deste modo, são apresentadas a seguir informações básicas relativas à utilização (manuseio, movimentação e armazenagem) de gases no ambiente hospitalar, principalmente os de alta pressão de fornecimento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1.1 Manuseio</b></span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Oxigênio e óxido nitroso são poderosos oxidantes. Alimentam fortemente a reação de combustão, portanto, não se deve permitir o contato de óleos, graxas e outras substâncias combustíveis com válvulas, reguladores, manômetros e conexões;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não manusear cilindros com as mãos ou luvas contaminadas com graxa ou óleo;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não utilizar oxigênio como forma de substituir o ar comprimido em sistemas pneumáticos. Esta prática, além de ser extremamente perigosa, representa um alto custo para o hospital, pois utiliza um gás medicinal, para realizar uma função pneumática. Este tipo de uso se refere á movimentação do fole de aparelhos de anestesia ou aparelhos de suporte ventilatório. Para se ter uma idéia de custo, considere um consumo médio de 15 litros por minuto;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando pequenos cilindros são preenchidos com gás proveniente de cilindros maiores (com gás à alta pressão) ocorre rápida recompressão. Além de perigosa e ilegal, esta recompressão no cilindro pequeno causa elevação de temperatura, podendo resultar em explosão (97);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros usados para um tipo de gás podem ser carregados acidentalmente com gás de outro tipo, o que pode ocasionar sérios acidentes. Quando se mistura ciclo-propano com oxigênio ou óxido nitroso, a mistura resultante é altamente explosiva (98);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As características dos cilindros não devem ser removidos. Decalques, adesivos, etiquetas ou marcas não devem ser removidos. Todos trazem informações fundamentais para diversos profissionais dentro do ambiente hospitalar;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As cores dos cilindros não devem ser alteradas. As cores padronizadas identificam seu conteúdo;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros sem identificação ou com identificação duvidosa devem ser devolvidos ao fabricante;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros devem ser mantidos distantes de chamas, fagulhas ou outras fontes de calor. Locais quentes aumentam a pressão interna dos cilindros;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Equipamentos específicos para cada tipo de gás devem se usados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O cilindro deve estar sempre acorrentado;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Somente ferramentas e equipamentos adequados devem ser usados para abrir as válvulas dos cilindros;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A válvula de abertura é a parte mais susceptível a danos em um cilindro. Só remova o capacete protetor da válvula quando o cilindro for entrar em uso;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso e manuseio de cilindros somente devem ser feitos por pessoal qualificado. Esta qualificação deve ser avaliada por pessoal habilitado dentro do próprio ambiente hospitalar;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando o cilindro estiver em uso, a válvula deve estar completamente aberta. A válvula deve ser vagarosamente aberta (99). A rápida passagem do gás pelo espaço existente entre a válvula do cilindro e a conexão ou regulador de pressão provocará uma recompressão instantânea neste espaço, gerando uma grande quantidade de calor. Deste modo, partículas de poeira, de graxa ou óleo presentes neste espaço podem sofrer ignição pelo calor gerado, causando fogo ou explosão (100, 101);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Não faça adaptações em conexões de cilindros. Elas são padronizadas de modo a evitar acidentes com fornecimento do gás inadequado ao uso a que se destina;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros, como artigos não-críticos, devem ser limpos antes de serem levados para centros cirúrgicos;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1.2 Armazenagem</b></span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros devem ser armazenados em locais secos, limpos e bem ventilados. É recomendado um ambiente à prova de explosão. O piso deve ser condutivo para gases inflamáveis, evitando acúmulo de eletricidade estática;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ventilação forçada deve ser usada para evitar que o gás proveniente de vazamentos se acumule no ambiente. Os motores para acionamento destes ventiladores devem possuir características especiais. Os cilindros não devem ser armazenados em salas de cirurgia, corredores, áreas de tráfego intenso ou em locais que possam sofrer choques e quedas (102);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Informações como "REMOVA PARA UM LOCAL DISTANTE DO CALOR EM CASO DE INCÊNDIO" NÃO FUME", "NÃO USE GRAXA OU ÓLEO", "NÃO ARMAZENAR JUNTO COM MATERIAIS COMBUSTÍVEIS", devem ser fixadas na área onde os cilindros serão armazenados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros podem ser armazenados em ambientes abertos, desde que sejam protegidos da chuva e ação direta dos raios solares. Deve-se assegurar que as etiquetas não sejam perdidas ou estragadas;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros não devem ser expostos a condições extremas de calor e frio. Não deve-se permitir que se tornem úmidos ou sujos. Devem ser mantidos distantes de fontes de calor, como por exemplo ,caldeiras, faíscas ou chama. Nenhuma parte do cilindro deve ser submetida a temperaturas superiores a 54°C;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se a válvula do cilindro for congelada, o descongelamento deve ser feito com água à temperatura ambiente ou aquecida com temperatura não superior a 55°C;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros pequenos são melhor armazenados em posição vertical ou horizontalmente alojados em locais especialmente construídos, isentos de material inflamável e que não danifiquem a superfície dos cilindros quando forem retirados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros devem ser utilizados de acordo com a ordem de chegada do distribuidor e agrupados de acordo com seu conteúdo. Cilindros vazios devem ser identificados e armazenados em local separado, de modo a evitar confusão e demora em casos de emergência;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros que contenham gases oxidantes, como oxigênio e óxido nitroso, não devem, em hipótese alguma, ser armazenados no mesmo ambiente de cilindros que contenham gases inflamáveis. A mistura destes gases pode ser facilmente incendiada;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cilindros que contenham dióxido de carbono devem ser armazenados juntamente com os cilindros de gases inflamáveis. O dióxido de carbono é um agente extintor de fogo;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cilindros com defeito ou com suspeita de funcionamento impróprio devem ser marcados e devolvidos ao distribuidor;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1.3 Movimentação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A movimentação de cargas deve respeitar as seguintes regras:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar equipamentos especiais para o transporte de cilindros;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter o cilindro acorrentado durante o transporte;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">evitar choques mecânicos de qualquer espécie, inclusive de um cilindro contra outros;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não arrastar o cilindro.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1.4 Criogenia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O termo criogenia se refere a baixas temperaturas. Em hospitais, se refere a gases liquefeitos como oxigênio e óxido nitroso. Estes são largamente utilizados em virtude de ocuparem um menor volume no armazenamento e uma maior quantidade de produto. Por estarem na forma líquida, devem ser mantidos a baixíssimas temperaturas, normalmente a –196 ºC. Os cuidados necessários com operações em criogenia são apresentados no Apêndice B.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2 Sistemas de redução de pressão e distribuição de gases medicinais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Gases medicinais são fornecidos a hospitais em reservatórios cuja pressão interna é variável, conforme tabela 4.</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pressões de Gases Medicinais</span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">GÁS</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">PRESSÃO</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">(kgf/cm)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">OXIGÊNIO LÍQUIDO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">17 A 4</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">OXIGÊNIO GASOSO, NITROGÊNIO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">200 A 155</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">AR COMPRIMIDO MEDICINAL</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">155</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÓXIDO NITROSO (PROTÓXIDO DE</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">AZOTO)</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">50</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÓXIDO NITROSO MISTURA 12% PESO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ÓXIDO NITROSO MISTURA 10% PESO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">52</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">HÉLIO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">203 A 154</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">DIÓXIDO DE CARBONO</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">58</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MISTURAS ESPECIAIS PARA ANÁLISE SANGÜíNEA</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">185 A 150</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MISTURAS ESPECIAIS PARA LASER</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">185 A 155</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MISTURAS ANAERÓBICAS</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">168 A 42</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MISTURAS ESPECIAIS PARA DIFUSÃO</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">PULMONAR</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">140 a 125</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 4 Pressão de gases medicinais –Coletânea de catálogos de fabricantes</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As variações dos valores de pressão dos gases estão relacionadas, principalmente, com o volume do recipiente que os contém. Estes valores de pressão, nem sempre são compatíveis com as pressões de trabalho dos equipamentos ou sistemas que deles fazem uso (respiradores, equipamentos de anestesia).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem também equipamentos cujo consumo é mais elevado, como as lavadoras extratoras e calandras (lavanderia hospitalar), que fazem uso de ar comprimido industrial em valores de pressão superiores. De qualquer forma, as pressões devem ser reduzidas, fazendo uso de válvulas reguladoras de pressão. Sua finalidade primordial é reduzir e controlar a pressão dentro dos limites de uso seguro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo o sistema que trabalhe com altas pressões deve possuir um dispositivo que permita, em caso de aumento da pressão interna do interior deste, um sistema de alívio para a atmosfera – válvula de segurança ou disco fusível (103).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.3 Ensaios de perfomance em pontos de distribuição de gases medicinais e controles de impurezas</b></span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Testes periódicos devem ser realizados no sentido de se determinar vazamentos, entupimentos de válvulas e saídas, capacidades de fornecimento do gás no ponto (vazão) e pressões nas saídas. Deve ainda ser determinado o grau de impurezas nestes gases. O Apêndice C traz mais informações a respeito do assunto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="4"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Dispositivos de controle e segurança em geradores de energia elétrica auxiliar</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de geração de energia elétrica auxiliar são compostos de um motor de combustão interna, usando como combustível o óleo diesel, acoplado a um gerador de eletricidade. Assim sendo, os dispositivos de controle para um fornecimento seguro de energia elétrica, devem ser aplicados aos dois tipos de equipamentos (motor gerador). As medidas de segurança que devem ser empregadas junto a este sistema são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estabelecer um programa mensal de manutenção preventiva, que permita o funcionamento da unidade em situações emergenciais. Deve-se utilizar a tecnologia disponível para garantir que os parâmetros técnicos do equipamento estejam dentro dos valores seguros de funcionamento.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Dentre as funções específicas de cada equipamento, deve ser levado em conta a verificação/revisão dos seguintes parâmetros:</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nível do eletrólito, tensão das baterias e alarme para baixa tensão;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nível de óleo diesel no tanque de combustível e alarme de baixo nível de combustível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nível de água do radiador de calor do motor e alarme de baixo nível de água;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">acoplamento mecânico do motor e gerador, verificar aperto nos parafusos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisão do sistema elétrico de aquecimento do motor;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisão do sistema de carga nas baterias;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisão nas tensões das correias e do ventilador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisão e reaperto das mangueiras e conexões;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">revisão dos instrumentos de medição (manômetros, termômetros, horímetro);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">realizar o teste de funcionamento manual periodicamente e deixar o equipamento operando em vazio por pelo menos 15 minutos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">medir, durante o teste, tensões, freqüência, temperaturas e pressões;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">estabelecer o funcionamento do equipamento uma ou duas vezes por semana;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">garantir que a transferência de fornecimento de energia da concessionária para grupo gerador (emergência) seja automática, com duração menor que 10 segundos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação ao motor:</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter a água do radiador aquecida a uma temperatura controlada em torno de 40 graus, de modo a garantir a partida do motor diesel em dias frios;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve ser acoplado dispositivo de controle de temperatura máxima da água, devendo os limites serem sinalizados através de informação sonora e visual em painel centralizado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter controle do nível de óleo (máximo e mínimo) no reservatório de combustível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as informações do controle de nível devem ser apresentadas sob forma de alarme sonoro e visual, juntamente com o controle de pressão de gases e centrais de geração de vapor;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">implantar o uso de horímetro para controle das horas trabalhadas e determinação de períodos específicos para troca de óleo, filtros e outros elementos orgânicos de máquinas que necessitem de reposição periódica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve existir controle periódico de pressão e da temperatura do óleo, com informações de valores máximos e mínimos apresentados em painéis centralizados.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="4"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Alarmes de alta pressão utilizados em sistemas de geração de vapor</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os geradores de vapor são largamente utilizados em hospitais com os fins de esterilização, lavagem e secagem de roupas, para aquecimento de água e processamento de alimentos. O tipo de uso é que determinará a pressão de trabalho, normalmente maiores que 6 Kgf/cm<sup>2</sup>, o que acarreta risco de explosão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para evitar que tais riscos originem problemas reais de acidentes, devem ser empregados dispositivos de controle. Para tanto, são empregados pressostatos, válvulas de alívio, alarme sonoro e alarme visual.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Riscos na operação de equipamentos de solda</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No ambiente hospitalar são usados diversos tipos de equipamentos e dispositivos para solda de peças e materiais. São exemplos comuns a solda a estanho para circuitos e componentes eletrônicos, solda oxiacetilênica, solda elétrica, solda acrílica ou resina. Cada qual com seus riscos inerentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos a que os trabalhadores estão sujeitos vão desde a intoxicação até queimaduras de pele e olhos. Cabe ao SESMT do hospital determinar as medidas de proteção necessárias a cada procedimento de solda a ser efetuado. Algumas orientações para segurança em solda serão dadas a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Solda oxiacetilênica</b></span></li></ol></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Informações gerais</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não esfregar o bico do maçarico sobre qualquer superfície com objetivo de desobstruí-lo. Usar uma agulha adequada para tal fim;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não usá-lo como ferramenta ou alavanca;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar pressões de oxigênio e acetileno recomendadas pelo fabricante do equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não usar o bico do maçarico de corte para a realização de solda e vice-versa;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não permitir que pessoas leigas manuseiem o equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não usar fósforo ou chama direta para acender o maçarico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar sempre luvas de proteção, pois as peças quentes não podem ser percebidas visualmente.</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Informações relativas à área de trabalho</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">verificar se o piso é a prova de fogo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">utilizar anteparos de amianto ou outro material resistente ao calor para proteger ambientes vizinhos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">utilizar ventilação local para retirar os gases principais e subprodutos da combustão (vapores de solda e gases tóxicos);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">bancadas ou mesas de trabalho em solda devem ser à prova de fogo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os cilindros de oxigênio e acetileno devem ser firmemente fixados em paredes ou no carro de transporte</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Equipamentos de proteção individual</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o operador deve estar protegido contra fagulhas, escória e brilho de chama durante todo o tempo. Usar óculos de proteção, com lentes (filtros de luz) temperadas, com tonalidade 5 ou mais escura para proteger os olhos contra ferimentos e proporcionar boa visibilidade;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">luvas, mangas, aventais e perneiras de proteção devem ser usadas para proteger a pele e as roupas contra fagulhas e escória;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve-se conservar toda a roupa e equipamento de proteção individual livre de óleo e graxa.</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Prevenção contra incêndio</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nunca utilizar óleo ou graxa nas proximidades ou sobre equipamentos de solda oxi-acetilênica;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">conservar a chama ou fagulhas longe dos cilindros e mangueiras;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não permitir que o maçarico aceso fique suspenso através da válvula reguladora, nem ser colocado de modo que atinja o cilindro;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar válvula contra retrocesso no regulador de pressão de oxigênio e no de acetileno, para impedir que refluxo de gases ou ondas de pressão atinjam o regulador ou o cilindro;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as fagulhas de solda podem espalhar-se num raio de até 10 metros, portanto, manter materiais combustíveis a uma distância segura das áreas onde as operações de solda estejam sendo executadas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar anteparos protetores;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter na área de trabalho um extintor de incêndio e inspecioná-lo conforme legislação vigente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar o equipamento de solda apenas com os gases apropriados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter a chave na válvula do cilindro, de modo que o mesmo possa ser fechado rapidamente quando necessário;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar líquido apropriado para detecção de vazamentos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">quando o trabalho for interrompido, inspecionar a área procurando possíveis focos de incêndio.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CAPÍTULO</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>III</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Planos de Emergência para o Ambiente Hospitalar</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INTRODUÇÃO</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido à importância que a água e a energia elétrica têm no ambiente hospitalar, principalmente quando se fala na segurança do paciente, as instituições hospitalares devem ter como princípio a confecção de planos de emergência que permitam lidar com situações deste tipo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A maioria dos equipamentos médicos (respiradores, carros de anestesia, monitores e unidades eletrocirúrgicas) necessitam de eletricidade para funcionar. Não podem deixar de funcionar abruptamente, sob pena de trazer sérias conseqüências ao paciente, inclusive a morte. A água, por sua função saneadora (limpeza, desinfecção e a esterilização de artigos e áreas hospitalares), não é menos importante.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse sentido, são traçadas medidas neste manual para minimizar os riscos nocivos que podem ocorrer em conseqüência da falta de energia elétrica e água. Além destes planos, descrevemos os gerais de segurança relativos a incêndio e a proteção radiológica, possibilitando ao profissional da área a verificação das variáveis que envolvem estas questões de segurança.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PLANO DE EMERGÊNCIA PARA FALTA D’ÁGUA</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2.1 Objetivo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A água é empregada nas operações de limpeza, desinfecção e esterilização de áreas e artigos hospitalares em todas as unidades sujeitas ao risco biológico, no preparo de alimentos, no preparo de substâncias e reagentes em farmácia de manipulação e laboratórios de análise clínica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É usada para o consumo humano, em circuitos de equipamentos de suporte ventilatório, para umidificação de sistemas de ar condicionado, em lavanderias, em equipamentos de diálise e hemodiálise. Enfim, é primordial nos cuidados com a população hospitalar. Para evitar conseqüências indesejáveis causadas pela falta repentina de água no hospital, devemos nos preparar para enfrentarmos situações desse tipo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Confecção do plano</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O primeiro passo para a confecção do plano é determinar o consumo médio de água no hospital, o que pode ser feito através de leituras nos rotâmetros instalados pela empresa de abastecimento de água. Para um melhor controle dos setores consumidores de água, rotâmetros individuais podem ser instalados nas prumadas de cada reservatório de água e suas ramificações. Este tipo de levantamento servirá para determinar quantidades e previsões de consumo em situações de emergência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O segundo passo é determinar a política de abastecimento de água relativa a hospitais, em caso de paralização generalizada ou parcial no abastecimento d’água. Normalmente existe uma prioridade estebelecida pelas companhias fornecedoras de água. Deve-se ainda verificar no mercado, a existência de empresas especializadas no transporte e distribuição de água potável. Como última alternativa, o hospital deve recorrer a estes serviços.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outra opção é a construção de um poço artesiano, que em situações críticas ou mesmo em abastecimento rotineiro, tem um papel fundamental. Contrate uma firma especializada para fazer uma análise geológica do terreno e verificar as reais possibilidades da construção do poço artesiano, cujo fornecimento de água seja compatível com o consumo do hospital. Um estudo da relação custo e benefício deve ser feito.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estabeleça dentro do hospital um programa de conscientização para o consumo de água. Este programa deve ser realizado em conjunto com as gerências. As prioridades de consumo devem ser identificadas e analisadas por todos, tornando possível uma decisão mais acertada. Estas decisões devem incluir as seguintes respostas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os setores que terão prioridade no consumo de água;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">as atividades que terão o ritmo de consumo diminuído ou paralisado;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O programa deve ser divulgado para toda a população hospitalar. Em emergências, a colaboração de todos os grupos envolvidos é essencial.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Sistemas de disparo das medidas de controle</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma vez estabelecidas as medidas de controle, faz-se necessário um dispositivo que tenha como finalidade dar início aos procedimentos adotados para a falta d’água. Isto pode ser facilmente conseguido através da instalação de comandos elétricos indicadores dos níveis mínimos de água.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A forma mais comum e prática de se realizar a distribuição de água para o ambiente hospitalar é através de reservatórios inferiores em conjunto com reservatórios. A água recebida é armazenada primeiramente em reservatórios superiores. A água recebida é armazenada principalmente em reservatórios situados no piso mais baixo do hospital, sendo então bombeadas para os reservatórios superiores (normalmente de menor capacidade). A partir destes, são finalmente distribuídos para os setores do hospital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim, a monitoração da reserva d’água do hospital deve ser feita em dois níveis distintos:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">1º nível – O reservatório inferior é o primeiro a sentir a falta d’água. Eletrodos de nível d’água devem ser instalados em alturas determinadas, conforme a natureza do programa. Estes eletrodos terão a finalidade de gerar alarmes sonoros e visuais em quaisquer pontos do hospital. Através desses dispositivos pode-se monitorar os níveis atuais do reservatório inferior, o que possibilitará um melhor controle da situação;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">2º nível – Visa o controle de situação mais crítica, ou seja, quando o reservatório inferior está esgotado, restando para o hospital somente o volume de água do reservatório superior e a reserva para incêndio. O dispositivo de controle é similar ao anterior. Neste caso é preferível a indicação contínua da redução de volume de água ainda disponível;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como medida de prevenção, nunca utilize o volume d’água destinado ao combate contra incêndio. Isto é ilegal e extremamente perigoso. É preferível recorrer ao abastecimento com caminhões pipa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PLANO DE EMERGÊNCIA PARA FALTA DE ENERGIA ELÉTRICA</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1. Objetivo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os problemas de falta repentina de eletricidade afetam toda a população hospitalar. Os pacientes são os primeiros a sofrerem com isto. Podem estar sob intervenções cirúrgicas ou recebendo tratamentos intensivos, dependendo de unidades de suporte respiratório, sendo transportados em elevadores ou mesmo realizando exames diagnósticos de emergência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os funcionários de laboratórios de análises clínicas podem estar processando exames, cuja conclusão depende de energia elétrica. Assim, podem perder amostras e exames, que, muitas vezes, levam tempo considerável de trabalho para serem concluídos. Situações de pânico podem ser geradas dentro de elevadores de transporte de visitantes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O centro de processamento de dados do hospital pode perder grande quantidade de informações e tempo de trabalho. Enfim, esses e outros problemas específicos podem ser criados com a falta de energia elétrica. Para minimizar essas situações, deve ser desenvolvido um plano de emergência, nos moldes descritos a seguir.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2. Descrição das necessidades básicas de um hospital</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Frente aos problemas mencionados, o hospital deve dispor de mecanismos de suprimento de energia auxiliar. Esses dispositivos são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">no mínimo um grupo gerador de energia auxiliar para atender as áreas de pacientes onde a dependência de eletricidade é reconhecidamente importante (centros cirúrgicos e unidades de tratamento intensivo);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">é desejável que o grupo gerador alimente os sistemas de transporte vertical por elevadores, tanto os elevadores de paciente como os de visitantes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">centrais computadorizadas de monitoração de pacientes deverão dispor de sistemas denominados comercialmente de "no break", que alimentam esses equipamentos em frações de segundo, evitando sua desprogramação; o mesmo dispositivo deve ser empregado em centro de processamento de dados (CPD) do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">um sistema de baterias com autonomia de várias horas deve ser implantado, visando substituir o grupo gerador em caso de falha. Esse banco de baterias deve ser destinado somente àquelas áreas onde a vida do paciente depende de energia elétrica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a falta de energia elétrica durante a noite traz problemas de deslocamento de pessoal dentro do hospital. Esta situação deve ser contornada com fontes alternativas de iluminação, como lanternas ou mesmo lampiões a gás;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3. Descrição do plano</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O plano para contornar a falta de energia elétrica pode enfrentar duas possibilidades, ausência total e a ausência parcial de energia elétrica. Estas situações vão requerer tomadas de decisões diferenciadas, como descrito adiante.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.1. Ausência parcial de energia elétrica</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Neste caso, consideramos que a falta do fornecedor principal é suprida pelo grupo de geração de energia auxiliar. As seguintes atitudes devem ser tomadas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">informar automaticamente a todos os setores que consomem energia elétrica auxiliar que a mesma está operando. Assim, os funcionários dessas unidades estarão em prontidão para o caso de falha no gerador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o aviso automático pode ser feito através da instalação de circuitos elétricos especiais, que acendem lâmpadas especiais (vermelhas) na unidade consumidora . Esse aviso pode ser dado também por telefonemas, o que é mais demorado e sujeito a falha humana;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">informar imediatamente ao fornecedor principal a ausência de energia elétrica e solicitar informações sobre o tempo aproximado para a normalização do fornecimento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">essas informações são importantes para providências adicionais, como por exemplo, a compra de mais combustível para o gerador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os consumidores de energia auxiliar deverão reduzir ao máximo os seus consumos, ligando somente os circuitos indispensáveis. Isso poupará energia elétrica e combustível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o sistema de megafonia (sonorização ambiental) deverá informar a todo o hospital o fato ocorrido e a previsão de normalização;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.2 Ausência total de energia elétrica</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É a situação mais grave, pois existe a falha no fornecimento de energia auxiliar, tanto pelo gerador como pelo banco de baterias de emergência. Nesse caso, o plano deverá prever as seguintes medidas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">comunicação imediata ao serviço de manutenção corretiva. Dependendo do hospital, esse serviço pode realizar plantão local ou à distância;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">após a causa da falha haver sido solucionada, um relatório da anormalidade deverá ser confeccionado e enviado para a diretoria do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nesses casos é necessário ter na retaguarda o apoio de outros serviços de manutenção especializada, realizados por terceiros. Deve haver um modo rápido e eficiente de acioná-lo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">caso a falha não possa ser solucionada imediatamente, o hospital deverá entrar em contato com outras instituições hospitalares, caso serviços de remoção de pacientes sejam necessários.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4. Treinamento da população hospitalar</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um bom plano de emergência para falta de energia elétrica só terá êxito quando todas as partes envolvidas forem adequadamente treinadas para que suas funções sejam desempenhadas corretamente. Para tanto, o hospital deve criar meios de treinar cada elemento integrante do plano, nas atividades de sua competência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que seja evitado o pânico, pacientes e visitantes devem ser informados rotineiramente sobre os procedimentos em caso de ausência total e parcial de energia elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5. Informações gerais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando ocorre o retorno de energia por parte do fornecedor principal, pode acontecer oscilações transitórias da tensão elétrica que sobrecarregam os dispositivos de proteção, fazendo com que os disjuntores de potência desarmem, cortando novamente a energia elétrica. Neste caso, o grupo gerador auxiliar não irá ser acionado, pois os comandos elétricos recebem informações de que a energia elétrica do fornecedor principal está presente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Situações como esta podem ser resolvidas instalando-se na cabine de recebimento de energia elétrica disjuntores que possuem rearmamento automático. Isso possibilitará que a situação seja regularizada automaticamente, sem a intervenção humana.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, se repetidas tentativas de religamento automático forem feitas sem sucesso, o corpo técnico do hospital deverá ser acionado para realizar os procedimentos necessários.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>A IMPLANTAÇÃO DA BRIGADA CONTRA INCÊNDIO</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ambiente hospitalar é um local onde situações de incêndio podem ser de difícil solução. Não sendo feito um estudo adequado das medidas preventivas necessárias, as conseqüências do incêndio em uma instituição hospitalar poderá ser desastrosa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A primeira preocupação da instituição deve ser a obediência às imposições estabelecidas por leis locais, estaduais e municipais. Para a confecção de um plano de combate a incêndio, considere as disposições legais feitas pela Portaria nº 3214/78, aquelas feitas pelo serviço de bombeiros do município e as feitas pelos profissionais de engenharia de segurança da instituição hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Verificação das necessidades</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É a parte do plano que tem o objetivo de determinar as características da instituição, com relação aos riscos de incêndio. Os riscos de início de incêndio, riscos à vida humana e de danos à propriedade devem ser determinados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um conjunto de precauções que visem evitar o início do incêndio, limitar seu crescimento e propagação, permitir sua extinção no estágio inicial, a evacuação segura do edifício e outras, devem ser tomadas. A rapidez, a eficiência e a segurança das operações de combate ao fogo e resgate devem ser asseguradas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Construção do Organograma</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma equipe de combate a incêndio deve ser composta de elementos do próprio hospital, escolhidos cuidadosamente. O organograma da Brigada Contra Incêndio (BCI0 pode ser basicamente composto de quatro partes: coordenação, grupo de retaguarda, grupo de brigadistas e grupo de informações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A coordenação deve cuidar dos assuntos que se referem ao fornecimento de subsídios para a efetivação de treinamento teórico, treinamento prático e simulado. Deve ser composta por um membro da diretoria e profissionais especializados em segurança do trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O grupo de retaguarda deve manter contatos internos e externos ao hospital: setores hospitalares, corpo de bombeiros, outros hospitais e os que se fizerem necessários. Deve também informar aos bombeiros as rotas mais adequadas para se atingir o foco de incêndio e fazer parte do programa de comunicações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O grupo de brigadistas executa o combate ao incêndio nos primeiros instantes. Não tem finalidade de combater incêndios de grandes proporções. Em caso de perda de controle da situação, acionará o serviço de retaguarda para os contatos exteriores e se encarregará de orientar a população hospitalar sobre as rotas de fuga viáveis em cada situação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O grupo de informações é responsável pela manutenção dos dados relativos à brigada contra incêndio do ambiente hospitalar. Promoverá treinamento da população hospitalar e, sobretudo, divulgará todas as informações necessárias aos funcionários, pacientes e visitantes. Também tem a atribuição de orientar os usuários sobre as rotas de fuga mais seguras, em cada situação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O organograma apresentado para composição da brigada contra incêndio é básico. Caso a instituição hospitalar encontre outras necessidades de implementação, o organograma poderá ser ampliado ou modificado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Visita a outros hospitais e instituições</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma prática muito utilizada por hospitais mais organizados é a visita a outros hospitais para verificar como estes controlam o risco de incêndio. Essas visitas são bastante proveitosas. Via de regra, revelam condições e medidas especiais, não observadas anteriormente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A visita a outras empresas, como grandes centros empresariais, também enriquece em muito a compreensão dos riscos inerentes ao incêndio, proporcionando outras formas de entender o problema.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O contato com o Corpo de Bombeiros e Defesa Civil pode ser feito na própria instituição hospitalar. Através de convites formais, uma visita pode ser feita à instituição hospitalar que deseja elaborar um plano para enfrentar incêndios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Descrição do plano e documentação</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A descrição do plano deverá ser minuciosa, procurando alcançar todos os pontos necessários para o sucesso das operações. Após sua confecção, o mesmo deverá ser apresentado às gerências e chefias de diversos níveis, solicitando um parecer sobre a praticabilidade das operações. O sucesso das operações depende de quanto a população hospitalar está integrada ao problema.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O plano deverá se tornar um documento cujo conteúdo deve ser conhecido por toda a população hospitalar. Essa documentação sofrerá modificações sempre que necessário.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Treinamento teórico</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Selecionados os elementos da BCI, o próximo passo é a realização de um treinamento teórico. O curso deverá ser elaborado dentro das características de cada instituição. Deverá ter uma carga horária adequada aos problemas que serão enfrentados pelos brigadistas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tão logo o treinamento seja concluído, testes de avaliação devem ser aplicados com o intuito de verificar o aproveitamento e a compreensão dos temas apresentados por parte dos brigadistas, bem como para avaliação da eficácia do treinamento ministrado. A maior dificuldade para a realização de um treinamento desse tipo é determinar o que os brigadistas precisam conhecer.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Incêndios simulados</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os incêndios simulados têm basicamente três finalidades: avaliar a eficiência do plano, conhecer as dificuldades dos brigadistas e proporcionar à população hospitalar a familiarização com as atitudes a serem tomadas em caso de incêndio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As simulações devem ser feitas com aviso à população (quanto à evacuação) e sem aviso à população (treinamento dos brigadistas), visando verificar a rapidez e a eficiência nas operações de combate a incêndio. O incêndio simulado deve procurar refletir as situações e os resultados esperados para uma situação real de incêndio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A comunicação aos brigadistas pode ser feita através de telefones internos ou através dos sistemas de megafonia. Em qualquer dos casos, os simulados só devem ser efetuados com anterior conhecimento da chefia imediata ou funcionário brigadista.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Treinamento prático e reciclagem</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A prova final do brigadista será feita durante o treinamento prático, realizado em pista de treinamento especificamente construída para tal fim. Enfoque especial deverá ser dado aos tipos de incêndio característicos do hospital em questão. O objetivo do treinamento prático, enfim, é o de colocar obrigadista em contato com o fogo e analisar suas reações. É a fase final da seleção do mesmo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A reciclagem também faz parte do plano de combate a incêndio. Com o passar do tempo, informações importantes poderão ser esquecidas pelos brigadistas. O treinamento de reciclagem é igualmente importante para dar instruções aos novos brigadistas que por ventura venham a substituir funcionários desligados da instituição.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PLANO GLOBAL DE PROTEÇÃO RADIOLÓGICA</b></span></li><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Introdução</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A proteção radioativa ou a proteção da saúde contra as radiações ionizantes é um ramo da segurança do trabalho. Por razões históricas adiantou-se em relação a outros ramos, desenvolvendo um conjunto de objetivos, princípios, critérios e conceitos. Essas idéias, convenientemente articuladas e ordenadas, podem denominar-se "Filosofia da Proteção Radiológica". Constituem o fundamento da disciplina, sobre as quais se elaboram métodos efetivos de proteção contra radiação, com os quais se analisam e resolvem os diferentes problemas práticos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Historicamente, os motivos que serviram de base vieram com a necessidade de ajustar um marco conceitual, de que certos riscos não podem ser eliminados completamente de algumas atividades humanas. Esses riscos apareceram pela primeira vez com a própria radiação ionizante. Atualmente, eles estão bastante determinados. Consistem na possível aparição de tumores malignos em algumas pessoas irradiadas e com conseqüências hereditárias a seus descendentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A radioproteção trata da proteção dos indivíduos, de sua descendência e do conjunto da humanidade. Sem dúvida, permite que se realizem atividades sem a exposição a radiações. Os efeitos prejudiciais derivados da radioatividade se classificam em somáticos e hereditários. Somáticos são aqueles que afetam ao próprio indivíduo que se expôs à radiação e hereditários aqueles que afetam também seus descendentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse sentido, o objetivo da radioproteção deve ser o de assegurar que os níveis de radiação no ambiente de trabalho sejam aceitáveis, isentos, portanto, de riscos à saúde das pessoas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Proteção contra raios-X e raios Gama</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os raios X e Gama são encontrados com freqüência no ambiente hospitalar. Embora sejam distintos em sua geração, ambos têm as mesmas propriedades físicas, logo devem ser tratados do mesmo modo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.2.1 Controle do tempo de exposição e distância de irradiação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os principais métodos de proteção contra radiação constituem-se em reduzir o tempo de exposição, aumentar a distância entre a fonte de radiação e os pontos de riscos e a utilização de uma blindagem da fonte com um material protetor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A dose absorvida é inversamente proporcional ao quadrado da distância da pessoa à fonte de radiação. Por esse motivo, mesmo em se tratando de fonte de baixa intensidade, podem ocorrer taxa de absorção extremamente elevadas na superfície das fontes de raios-X ou Gama.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.2.2 Blindagem</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Diferentes tipos de materiais são empregados para a absorção de radiação, uma vez que a matéria absorve maior ou menor quantidade. Dependendo de suas características. Esses materiais são empregados no revestimento de salas, portas, misturados com vidro, de forma a impedir que a energia irradiada alcance o ser humano.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A proteção necessária para uma fonte de radiação depende de fatores como a energia de radiação, a duração da utilização e da distância em que se encontram das áreas circundantes, ocupadas por pessoas. Essas são as informações básicas para os cálculos do grau de blindagem requerido.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As literaturas citadas no Apêndice G fornecem maiores esclarecimentos sobre o assunto; entretanto, cabe ressaltar que a questão da blindagem é complexa e diversificada, exigindo, portanto, um profissional especialmente qualificado e credenciado (Supervisor de Proteção Radiológica) para a solução do problema.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ILUMINAÇÃO DE EMERGÊNCIA</b></span></li><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Legislações municipais, estaduais, federais e normas</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os objetivos da iluminação de emergência para o ambiente hospitalar vão além daqueles destinados a instalações comerciais, residenciais, industriais. Devem permitir o evacuamento do ambiente e a manipulação de medicamentos, bem como sua administração ao paciente. O Centro Cirúrgico deve sempre dispor de iluminação de emergência auxiliar, de modo que intervenções cirúrgicas não fiquem comprometidas por falta de luz.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As normas e legislações que definem os parâmetros mínimos devem ser seguidas cuidadosamente para a obtenção de produtos ou sistemas com uma qualidade aceitável. Tendo o conhecimento técnico especializado, pode-se obter resultados bem melhores e específicos, indo além do mínimo necessário sem alterar os custos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Energia para iluminação de emergência</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Além do gerador de energia elétrica auxiliar, deve-se dispor de unidades autônomas de baterias. Estas serão extremamente úteis ao suprir iluminação em situações de ausência total de energia elétrica. Nunca devem ser utilizadas baterias chumbo-ácidas com baterias níquel-cádmio no mesmo ambiente. Os tipos de bateria mais comumente utilizadas são mostradas na Tabela 5.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tipos de Baterias</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="33%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ELETRÓLITO</span></p></td><td valign="TOP" width="19%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">MATERIAL DO ELETRODO</span></p></td><td valign="TOP" width="48%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">BATERIA</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="33%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Ácido Líquido</span></p></td><td rowspan="2" valign="TOP" width="19%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Chumbo</span></p></td><td valign="TOP" width="48%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">automotiva, estacionária, chumbo-ácido ou chumbo-antimônio</span></td></tr><tr><td valign="TOP" width="33%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Gel Ácido</span></p></td><td valign="TOP" width="48%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">para equipamentos portáteis, chumbo antimônio</span></td></tr><tr><td valign="TOP" width="33%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Alcalina Líquido</span></p></td><td rowspan="2" valign="TOP" width="19%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Níquel-Cádmio</span></p></td><td valign="TOP" width="48%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">estacionária</span></td></tr><tr><td valign="TOP" width="33%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Selados Hermeticamente</span></p></td><td valign="TOP" width="48%"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">equipamentos portáteis, eletrodos tipo folha para equipamentos portáteis de baixa corrente, eletrodos tipo sinterizado para equipamentos de alta corrente</span></td></tr></tbody></table><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fatores que diminuem a capacidade nominal da bateria</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os fatores que diminuem a capacidade nominal da bateria devem ser considerados no projeto do sistema, pois se relacionam ao tempo real de funcionamento da iluminação. Os principais são os que seguem:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">temperatura ambiente elevada;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sobrecargas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">limitações na carga máxima da bateria;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">limitação da tensão de descarga sem entrar na área crítica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">proximidade do tempo de vida útil da bateria.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Iluminação de sinalização</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A iluminação de sinalização deve marcar todas as mudanças de direção, obstáculos e saídas. A menor distância entre dois pontos de sinalização não pode ser superior a 15 metros. Em qualquer caso, mesmo havendo obstáculos como curvas, escadas e outros, as sinalizações devem ser dispostas de forma que de cada ponto seja possível visualizar o próximo, na direção da fuga.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A função da iluminação deve ser explicitada através de textos escritos, associados a símbolos gráficos que devem ser colocados adequadamente nas luminárias, de forma visível e desobstruída.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ELEVADORES PARA TRANSPORTE DE PESSOAL E PACIENTE</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso de elevadores é largamente feito em hospitais verticais. Isto justifica um plano que considere ações a serem tomadas, que previnam incidentes como a parada repentina de elevadores. O seguinte conjunto de instruções básicas deve ser seguido:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o elevador não deve ser utilizado em caso de incêndio. O fogo pode acionar indevidamente o botão e chamada no andar incendiado (curto-circuito nos fios), o que irá levar o elevador para o andar incendiado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o incêndio poderá cortar a alimentação de energia elétrica (normal e/ou de emergência) dos circuitos do elevador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">pacientes em estado crítico devem ser acompanhados por um médico em todas as situações;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a instituição deve promover o treinamento de um grupo, junto ao fabricante do elevador, sobre manuseio de elevadores em paradas repentinas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o interfone e alarmes do elevador deverão funcionar, mesmo em ausência total de energia elétrica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve ser indicado no elevador a capacidade de carga do mesmo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ruídos estranhos ou qualquer anomalia no funcionamento do elevador devem ser comunicados ao serviço de engenharia ou de manutenção do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">devem ser instalados nos elevadores fontes autônomas de iluminação de emergência;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os elevadores são equipamentos muito seguros, desde que um programa de manutenção preventiva seja levado a efeito. Caso contrário, o mesmo pode ser uma fonte de graves acidentes no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CAPÍTULO</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>IV</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Engenharia Versus Controle de Infecção Hospitalar</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INTRODUÇÃO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A necessidade da atuação de equipes multiprofissionais no controle de infecção hospitalar é óbvia. Neste capítulo veremos as áreas de intersecção que existem entre as equipes que compõem o controle de infecção no ambiente hospitalar, como o corpo clínico, engenharia, higiene, serviço de nutrição e dietética, enfermagem, lavanderia hospitalar, farmácia, almoxarifado, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São informadas aos profissionais envolvidos, as situações nas quais, em seus trabalhos, o controle de infecção hospitalar pode ser melhorado. Por exemplo, nas atividades de engenharia e manutenção há a responsabilidade sobre a calibração de instrumentos como autoclaves, estufas,, câmaras frias, balcões térmicos, geladeiras, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas informações relacionadas às atividades de reconhecimento, avaliação e controle de riscos, permitirão um posicionamento real das Comissões de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH’s) frente às instalações, e sobre a responsabilidade dos vários setores envolvidos no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DEFINIÇÕES</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O bom desempenho de equipes multiprofissionais depende de um vocabulário mínimo, que possa uniformizar e facilitar a comunicação entre os membros que as compõem. Citamos a seguir duas definições básicas, necessárias ao tratar-se do assunto. Outras definições são apresentadas no glossário geral.</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Infecção:</b> invasão do organismo por agentes infecciosos, que interagem imunologicamente e se multiplicam;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Infecção hospitalar (institucional ou nosocomial):</b> qualquer infecção adquirida após a internação do paciente e que se manifesta durante sua estadia no hospital ou mesmo após sua alta, quando puder ser relacionada com a hospitalização.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CLASSIFICAÇÃO DOS ARTIGOS E ÁREAS HOSPITALARES COM RELAÇÃO AO CONTROLE DE INFECÇÃO</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">À enorme variedade de artigos e áreas hospitalares destinados a diferentes finalidades, está associada um potencial específico de transmissão de infecção. Pode-se inferir que o risco potencial de transmissão de infecção está ligado principalmente à utilização, ao grau de contato ou de exposição do paciente a estes artigos e áreas, bem como ao seu grau de contaminação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para facilitar a operacionalização de antimicrobianos, classificam-se esses artigos e áreas em três categorias: críticas, semicríticas e não-críticas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artigos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Refere-se aos vários materiais utilizados no ambiente hospitalar, dentro e fora da área de pacientes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artigos críticos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São todos aqueles que penetram nos tecidos subepteliais, no sistema vascular e em outros órgãos isentos de flora microbiana própria, bem como todos os que estejam diretamente conectados a eles.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Incluem-se neste caso, por exemplo: instrumentos de corte ou ponta; instrumentos cirúrgicos (pinças, afastadores, catéteres venosos, drenos, etc.); soluções injetáveis; roupas utilizadas nos atos cirúrgicos e obstétricos, em unidades de queimados e berçário de alto risco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os artigos críticos devem estar totalmente livres de microrganismos (bactérias, fungos, vírus e esporos) ao serem utilizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artigos semicríticos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São aqueles que entram em contato apenas com a mucosa íntegra, capaz de impedir a invasão dos tecidos subepteliais. Entre outros, destacamos os equipamentos de anestesia gasosa e de assistência ventilatória, alguns endoscópios, medicamentos orais e inaláveis, pratos, talheres e alimentos</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os artigos semicríticos também deveriam estar totalmente livres de quaisquer microrganismos (estéreis) ao serem usados. Todavia, nem sempre é possível submetê-los a processos capazes de destruir esporos sem danificá-los. Exige-se contudo, que os mesmos sejam isentos de bactérias, fungos e vírus.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os catéteres vesicais, traqueais e nasogástricos, embora entrem em contato com a mucosa íntegra, devem estar isentos de quaisquer microorganismos (estéreis) para uso. Há elevada incidência de infecções urinárias e respiratórias associadas à cateterização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artigos não-críticos</b></span></li></ol></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São todos aqueles que entram em contato com a pele íntegra e ainda os que não entram em contato com o paciente. Por exemplo: mesas de aparelhos de raios-X, equipamento de hidroterapia, incubadoras sem umidificação, microscópios cirúrgicos, telefones, mobiliário em geral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os artigos não-críticos devem estar isentos de agentes transmissíveis de doenças infecciosa (microorganismos não encontrados na flora normal da maioria das pessoas). Admite-se, contudo, a presença em pequeno número de microrganismos encontrados na micro-flora humana.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2. Áreas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Segundo o mesmo princípio, os diferentes ambientes que compõem a planta física de um hospital podem ser classificados em três categorias: críticas, semicríticas e não-críticas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.1 Áreas Críticas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São aquelas que oferecem maior risco de infecção, seja pela imunodepressão do paciente que as ocupa ou devido às particularidades que aí se desenvolvem. Dividem-se as áreas críticas em dois grupos:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Áreas de risco aumentado devido à depressão da resistência anti-infecção do paciente. São exemplos: salas de operação ou parto; salas de recuperação pós-anestésica; nos isolamentos hospitalares tipo "isolamento protetor modificado", unidade de diálise; unidade de tratamento intensivo; unidade de queimados; berçário de alto risco.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Áreas de risco aumentado dado a possibilidade de transmissão de infecções pelas atividades alí desenvolvidas. São exemplos: isolamentos hospitalares relativos a doenças transmissíveis, cujo diagnóstico foi comprovado; laboratório de anatomia patológica e de análise clínicas; unidade de hemodinâmica; sala de necrópsia; cozinha, lactário e lavanderia de hospitais de doenças transmissíveis.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.2 Áreas semicríticas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São todas as áreas que apresentam menor risco de infecção, como as ocupadas por pacientes de doenças não-infecciosas, doenças infecciosas não transmissíveis, central de esterilização de material e lavanderia de hospitais gerais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.3 Áreas não-críticas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São todas as áreas hospitalares que teoricamente não apresentam risco de transmissão de infecção. São as áreas não ocupadas por pacientes ou cujo acesso lhes é vedado, por exemplo: serviço de administração hospitalar, manutenção, vestiários e sanitários públicos, depósitos em geral e almoxarifado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As áreas críticas e semicríticas requerem limpeza e desinfecção (terminal e concorrente). As áreas não-críticas apenas limpeza.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PROCEDIMENTOS DE LIMPEZA, DESINFECÇÃO E ESTERILIZAÇÃO</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A conscientização das variações dos riscos de transmissão de infecções, das dificuldades de cada método perante a natureza dos artigos é importante a fim de que possam ser tomadas as precauções necessárias para torná-las invariavelmente eficientes. Essa conscientização se inicia pelo conhecimento dos conceitos de limpeza, desinfecção, esterilização, antissepsia e assepsia, de modo a torná-los compreensíveis e utilizáveis na prática.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Desse modo, os procedimentos anticrobianos utilizados podem ser classificados em três grupos, representando níveis diferentes de exigência de descontaminação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1. Limpeza</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o procedimento antimicrobiano de remoção de sujidades e detritos para manter em estado de asseio os artigos e áreas. A limpeza constitui o núcleo de todas as ações referentes aos cuidados de higiene com os artigos e áreas hospitalares. É o primeiro passo nos procedimentos técnicos de desinfecção e esterilização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os métodos de limpeza devem ser determinados pelo tipo de superfície, quantidade e o tipo de matéria orgânica presente, e o propósito da área ou artigo. As operações de limpeza, propriamente ditas, compreende escovação com água e sabão, fricção, esfregação e passar pano. A varredura e espanação seca devem ser evitadas, pois estas práticas espalham para o ar e par as superfícies limpas, poeira, matéria estranha e microorganismos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse ponto, convém ressaltar que independentemente da grande rotatividade de pessoal que existe nos setores de higiene hospitalar, programas de treinamento específicos devem ser mantidos (Educação Continuada) de modo a garantir a eficácia dos procedimentos de limpeza. Esses programas de treinamento devem ser aplicados aqueles hospitais que contratam serviços de terceiros, e devem ser melhor monitorados, objetivando um melhor controle de qualidade nos procedimentos de limpeza.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2. Desinfecção</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o processo de destruição de agentes infecciosos em forma vegetativa, potencialmente patogênicos, existentes em superfícies inertes, mediante a aplicação de meios físicos e químicos. Os meios químicos compreendem os germicidas (líquidos ou gasosos). Os meios físicos compreendem o calor em suas formas seca e úmida (vapor). A desinfecção normalmente se aplica a áreas e artigos semicríticos e não-críticos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os desinfetantes mais comumente utilizados são: hipoclorito de sódio, formaldeído, compostos fenólicos e iôdo (43).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hipoclorito de sódio</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É um desinfetante universal ativo contra microorganismos, sendo normalmente encontrado na forma de hipoclorito de sódio, com várias concentrações de cloro ativo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pode ser encontrado em diferentes concentrações. Para uso na limpeza geral de laboratórios, a concentração de cloro ativo deve ser no mínimo de 1g/litro (1000 ppm). Para uso em desinfecções que envolvem material espirrado ou grossa matéria orgânica, a concentração de cloro ativo deve ser maior, 10 g/litro (10.000 ppm).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O hipoclorito é corrosivo, irrita a pele, olhos e sistema respiratório, além de tóxico. Sua principal aplicação é na desinfecção de superfícies de trabalho, materiais de vidro sujos e na descontaminação de superfícies de equipamentos, quando não houver indicação contrária.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Formaldeído</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O formaldeído é usado como desinfetante na concentração de 50 g/litro (5%). É usualmente encontrado no mercado a concentrações de 370 g/litro (37%). Recomenda-se contra o vírus da hepatite B.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É tóxico e irritante das vias aéreas, pele e olhos. Possui natureza corrosiva e entre outros usos, entretanto, ainda é utilizado para desinfecção de superfícies de trabalho, vidrarias e descontaminação de superfícies de equipamentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Compostos fenólicos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muitos compostos fenólicos fazem parte das formulações de desinfetantes. Podem ser usados em substituição ao hipoclorito de sódio quando este não for possível. Seu uso deve ser feito de acordo com as recomendações dos fabricantes. Com relação aos efeitos lesivos, são os mesmos do hipoclorito de sódio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Iodo</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sua ação e aplicação são similares às do hipoclorito de sódio e é viável para o tratamento de superfícies se em concentrações de 0,075 g/litro (75 ppm) e se em ausência de proteínas. Para a lavagem das mãos, ou como esporicida, podem ser diluídos em álcool etílico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É tóxico e irritante das vias aéreas, pele e olhos. Possui natureza corrosiva e entre outros usos, entretanto, ainda é utilizado para desinfecção de superfícies de trabalho, vidrarias e descontaminação de superfícies de equipamentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>. Esterilização</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização é o processo de destruição ou eliminação total de todos os microrganismos na forma vegetativa e esporulada, através de agentes físicos ou químicos. Aplica-se especificamente a artigos críticos e semi-críticos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.4. Procedimentos de manutenção frente ao controle de infecção hospitalar</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O serviço de manutenção, como responsável pelo bom funcionamento dos equipamentos e instalações, é obrigado a circular por todas as áreas do hospital, inclusive nas áreas críticas e semicríticas. E, como integrante dos setores hospitalares, tem como responsabilidade adicional, o controle de infecção. Assim sendo, devem seus funcionários:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">receber treinamento em forma de educação continuada, visando compreender os assuntos referentes ao controle de infecção hospitalar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">comunicar ao chefe do setor no qual irá desenvolver atividades e pedir orientações específicas sobre procedimentos de controle de infecção necessários;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">proceder a rigorosa desinfecção dos equipamentos de trabalho, quando entrar em áreas críticas e semi-críticas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ao manusear equipamentos com possibilidade de estarem contaminados, usar luvas protetoras e descartá-las após os trabalhos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">lavar as mãos antes e após a colocação das luvas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">usar luvas, avental e óculos toda vez que seu trabalho for realizado com equipamentos que possam gerar gotículas ou provenientes de partes contaminadas com sangue ou fluídos corpóreos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">cobrir pequenos ferimentos e lesões, toda vez que for manusear equipamentos ou instalações que apresentem riscos de transmissão de infecção.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>SEGURANÇA NA COLETA DE RESÍDUOS HOSPITALARES</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1. Introdução</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A coleta de lixo no ambiente hospitalar é um assunto polêmico, muitos associam o lixo hospitalar com o risco de infecção. No entanto, não há comprovação de que o lixo hospitalar transmita infecção, pois o mesmo ainda não foi avaliado racionalmente (105, 106).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco de infecções está nos resíduos perfuro-cortantes, presentes em qualquer tipo de lixo. Tanto no lixo hospitalar quanto no lixo doméstico esses resíduos constituem uma parte insignificante.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com uma seleção e acondicionamento adequados, o risco proporcionado por esses materiais desaparece. Quanto aos outros resíduos hospitalares, não existe comprovação de que possam transmitir doenças para as pessoas que os manipulam. No entanto, o lixo radioativo deverá fazer parte de uma política especial para seu tratamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Segundo a EPA Environmental Protection Agency (Agência de Proteção Ambiental – Estados Unidos) (107), são três os tipos de resíduos sólidos: hospitalar, médico e infeccioso O termo resíduo hospitalar abrange todos os resíduos produzidos (administrativos, alimentares e médicos), exceto os infecciosos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Resíduos médicos são todos aqueles decorrentes do diagnóstico e tratamento de qualquer doença, bem como os de imunização de doenças infecciosas. Resíduo infeccioso é qualquer um capaz de causar doença infecciosa (107, 108).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Segundo as normas do CDC – Center for Diseases Control (Centro de Controle de Doença -–Estados Unidos) (109), apenas os resíduos de microbiologia, patologia, banco de sangue, carcaças de animais de laboratório, peças anatômicas e todos os fragmentos de corte ou de ponta são infectantes (108, 110).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A EPA, ao contrário do CDC, também inclui nessa categoria os resíduos das unidades de isolamento de doenças infecto-contagiosas. Paradoxalmente, ambas agências consideram os resíduos de necropsia não-infectantes e os de diálise opcionais, não obstante terem classificado os de laboratório de patologia, as peças anatômicas e os resíduos do banco de sangue como infectantes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Portanto, é evidente a inconsistência dos conceitos e a discordância entre as duas agências sanitárias norte-americanas (111). Enquanto esta questão não for respondida cientificamente, cada autoridade sanitária tentará resolver o problema à sua maneira e usualmente de forma arbitrária (112, 113. 114, 115).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No entanto, a principal medida de prevenção contra cortes é separar o que é perfuro-cortante e evitar o contato direto entre o material descartado e a pele lesionada. Quanto aos materiais biológicos, deve-se observar a legislação vigente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Recomendações e práticas de remoção de resíduos hospitalares</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A remoção de resíduos sólidos no ambiente hospitalar é muito mais uma agressão sensorial à vista e ao olfato do que um risco infeccioso. No entanto, esta constatação não diminui a importância da coleta e do tratamento adequados desses resíduos, apenas situa o problema racionalmente no cenário epidemiológico atual e impede o desperdício de recursos na prevenção de perigos inexistentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São recomendações para coleta de lixo hospitalar as que seguem:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os materiais e fragmentos perfuro-cortantes, independentemente de estarem ou não contaminados, devem ser recolhidos em embalagens que impeçam ferimentos acidentais. Embora a esterilização dos mesmo seja recomendada (106, 116), a prevenção efetiva consiste em torná-los incapazes de produzir ferimentos no ambiente hospitalar e nos aterros sanitários (105, 106);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os cuidados com resíduos patológicos dependerão da natureza dos mesmos, feto, órgãos e membros devem ser recolhidos e sepultados conforme a legislação; fezes, urina, secreções, sangue e outros líquidos orgânicos deverão ser encaminhados para aterros sanitários;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">curativos e outros materiais sólidos sujos de sangue, urina e outros líquidos orgânicos (secreções, pús e fezes), em princípio poderão ser recolhidos em embalagens adequadas, autoclavadas e encaminhadas ao aterro sanitário (105, 116). Algumas autoridades consideram que isso não é necessário, pois eles não representam qualquer perigo à saúde pública e podem ser descartados no aterro sanitário sem esterilização prévia (115);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">recipientes descartáveis contendo cultura de microrganismos deverão ser autoclavados e encaminhados a aterro sanitário em embalagens fechadas (105, 116);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o lixo especial não pode ser incinerado, deve ser coletado em recipientes adequados. Seu tratamento ultrapassa a competência do hospital. A destinação de lixos radiativos está regulamentada por legislação específica. Quanto aos resíduos químicos, particularmente a dos metais pesados, ainda não foi estabelecida legislação oficial;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o lixo comum deve ser recolhido em recipientes adequados e tratado da mesma forma que os resíduos domésticos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em todos os casos, é recomendável seguir os conceitos contidos no Manual de Norma Assépticas do Ministério da Saúde (117).</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>O USO DA ÁGUA NO AMBIENTE HOSPITALAR</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A água pode conter organismos nocivos à saúde, como as bactérias entéricas causadoras da febre tifóide; organismos patogénicos como a "Entamoeba histolytica", causadora da desinteria amebiana; vermes (cercárias de esquistossomas); vírus e bactérias na forma esporulada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim, é necessário que procedimentos relativos ao tratamento da água sejam feitos, tais como esterilização e desinfecção. Os processos de esterilização devem ser executados quando não puder existir nenhuma forma de vida na água que vai ser utilizada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os processos de desinfecção normalmente são feitos empregando-se um agente oxidante, o qual oxida o sistema enzima-proteína e ainda paralisa o metabolismo da glucose, determinando a morte do organismo. São exemplos de agentes oxidantes o hipoclorito de cálcio, cloreto de cálcio, hipoclorito de sódio, ozônio, luz ultra-violeta, prata e outros. Devem ser utilizados de acordo com as disponibilidades da instituição hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>6.1. Água para hemodiálise</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso de água para hemodiálise é de fundamental importância para os pacientes crônicos, uma vez que estes usam água com muita freqüência para seu tratamento. Os centros para hemodiálises utilizam água proveniente de sistemas de abastecimento público, os quais utilizam águas subterrâneas ou superficiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As águas superficiais (não provenientes de poços artesianos) podem conter significante conteúdo de endotoxinas bacterianas, de bactérias gram-negativas, além de certos tipos de algas azuis e verdes. O nível de endotoxinas não é reduzido significantemente pelos processos convencionais de tratamento de água. Pode ocorrer a níveis altos, o suficiente para causar reações pirogênicas em pacientes submetidos a diálise (118).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A tabela 6 apresenta resumidamente os fatores que influenciam a contaminação microbiana em sistemas de hemodiálise (119). Quanto ao nível de contaminação química da água usada em hemodiálise, as complicações mais frequentes, que acometem pacientes crônicos, são citadas a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Alumínio</b>: O sulfato de alumínio tem sido utilizado como agente floculante (coagulante) das impurezas mais grosseiras da água durante o seu processo de purificação desde os tempos de Plínio (77 dC).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, os seus efeitos tóxicos mais frequentes são: a complicação conhecida como Síndrome de Demência Progressiva e a deterioração neurológica, as quais freqüentemente causam a morte que são atribuídas à alta concentração de alumínio no cérebro (120, 121, 122, 123);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Dureza</b>: É caracterizada através de altas concentrações de cálcio e magnésio na água e é um problema comum na água de abastecimento de grandes centros. As complicações mais comuns são a hipercalcemia e a hipermaganesemia (124, 125, 126). Estas síndromes causam náusea, vômito, flacidez muscular, hiper e hipotensão;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cloro</b>: O uso de cloro na água é muito usado com o objetivo de reduzir a contaminação bacteriana. Entretanto, níveis não controlados de cloro na água causam um tipo de complicação denominada de anemia hemolítica (127, 128);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cobre</b>: O cobre pode estar presente na água devido a causas naturais, tratando-se, portanto, de um alto risco para a comunidade em geral. Sua presença na água do dialisado também é proporcionada ao uso de tubulações de cobre no interior de equipamentos para hemodiálise (129). Os sintomas de intoxicação aguda por cobre são: náusea, dor de cabeça, danos ao fígado e hemólise fatal (130);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fluor</b>: É amplamente utilizado nas águas de abastecimento com o objetivo de prevenir a cárie dentária. Contudo, independentemente da controvérsia a respeito do acúmulo de fluoretos nos ossos, há evidências sugestivas de que podem trazer, a longo prazo, complicações ao paciente (131, 132);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nitratos</b>: Se presente na água é indicativo de contaminação por bactéria (independentemente de culturas estéreis) ou contaminação devido a fertilizantes. Em altas concentrações na água para uso em hemodiálise, causa ao paciente metemoglobinemia, hipotensão e náusea;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Sódio</b>: Em determinadas regiões, a concentração de sódio na água pode ser elevada (133). Muitas vezes originado por abrandadores que são utilizados para remover cálcio e magnésio da água. Em altas concentrações podem causar ao paciente, hipertensão, convulsão, vômito, taquicardia e diminuição da respiração;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Outros elementos</b>: Cádmio, estanho, arsênio, chumbo, estrôncio e manganês podem estar presentes na água de abastecimento de municípios. Embora em quantidade insuficiente para causar complicações no uso de água para beber, pode ocorrer a acumulação destes, nos tecidos de pacientas sob tratamento de hemodiálise.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Citamos na página seguinte uma tabela que indica as concentrações máximas de agentes químicos em água para fins de diálise.</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Água para Hemodiálise</span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 438px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">FATOR</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">OBSERVAÇÕES</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Fonte Fornecedora de Água para Tratamento</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Água subterrânea</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">contém endotoxinas e bactérias.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Águas superficiais</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">contém altos níveis de bactéria endotoxinas.</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Tratamento de Água para Hemodiálise</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Ausente</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">não recomendado.</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Filtração</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a) pré-filtro</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">é utilizado para proteger o equipamento, não remove microorganismos.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">b) filtro absoluto</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">remove bactérias, mas requer trocas frequentes e/ou desinfecção. Caso contrário, bactérias irão se acumular e proliferar no filtro.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">c) filtro de carvão ativado</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">remove matéria orgânica e cloro. É um significante reservatório de bactérias.</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Equipamento para tratamento de água</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a) trocadores de íons (softener) ou deionização</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ambos são reservatórios de bactérias significantes e não removem endotoxinas.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">b) osmose reversa</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">remove bactérias e endotoxinas, mas deve ser desinfetada. Opera com água à alta pressão.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">c) luz ultra-violeta</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">mata algumas formas de bactérias, mas não há atividade germicida residual. Bactérias resistentes.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="47%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">d) ultra-filtração</span></p></td><td valign="TOP" width="53%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">remove bactérias, endotoxinas e poeira, com a pressão normal da rede.</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 6-a – Resumo dos fatores que influenciam a contaminação microbiana em sistemas de hemodiálise</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation – AAMI</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">National Dialysis Standards Reference Book – 1986</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Água para hemodiálise</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 399px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">FATOR</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">OBSERVAÇÕES</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Distribuição Através de Tubulação</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">a) tamanho</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">tamanhos superdimensionados em diâmetro interno e comprimento aumentam o reservatório de bactérias.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">b) construção</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">juntas rugosas, terminações cegas e ramificações não devem ser usadas, podem atuar como reservatório de bactérias.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Tanques de armazenamento</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">são indesejáveis pois atuam como reservatórios de bactérias,. Se presentes devem ser desinfectados rotineiramente.</span></p></td></tr><tr><td colspan="2" valign="TOP"><p align="CENTER"><b><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Equipamento de Diálise</span></b></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Simples passagem</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">o desinfetante deve ter contato com todas as partes do circuito da máquina.</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Banha recirculante</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">o projeto das bombas de recirculação e máquinas permite níveis de contaminação em massa. É recomendada desinfecção durante a noite.</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 6-b – Resumo dos fatores que influenciam a contaminação microbiana em sistemas de hemodiálise</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation – AAMI, National Dialysis Standards Reference Book – 1986</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Limpeza dos reservatórios de água</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os procedimentos básicos para limpeza dos reservatórios de água são (135):</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">esvazie o reservatório de água pelo encanamento até uma altura de 30cm, onde irão se concentrar iodo, minerais, partículas pesadas e outros;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">remova a água restante através de bombas de sucção, de modo que detritos e resíduos sejam removidos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">proceda a limpeza mecânica das paredes, de preferência com água em alta presão. Deve-se tomar o máximo cuidado para não remover a impermeabilização dos reservatórios de água;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">enxague com jatos de água e aplique solução de hipoclorito de cálcio a 9,5% e ainda 50g<sup> </sup>de sal para cada 20.000 litros de capacidade de reserva de água, deixando um tempo de contato de até 15 minutos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">enxague com água limpa;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">encha o reservatório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a limpeza deverá ser feita a cada 6 meses, tanto nos reservatórios superiores como inferiores;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a iluminação dentro da caixa d’água deverá ser feita utilizando-se fontes com tensão de 14 volts (no máximo). Isto minimizará o risco de acidentes através de choque elétrico.</span></li></ul><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Níveis de Contaminantes Químicos</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Qualidade da Água para Hemodiálise</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">CONTAMINANTE</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">NÍVEL MÁXIMO SUGERIDO (mg/l)</span></p></td><td width="211"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cálcio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2 (0,1 mEq/l)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Magnésio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">4 (0,3 mEq/l)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Sódio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">70 (3,0 mEq/l)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Potássio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">8 (0,2mEq/l)</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Fluoreto</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cloreto</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,5</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cloraminas</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,1</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Nitrato</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Sulfato</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">100</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cobre.Bário e Zinco</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,1 cada</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Alumínio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,01</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Arsênio. Chumbo e Prata</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,005 cada</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cádmio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,001</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Cromo</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,014</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Selênio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,09</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="191"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Mercúrio</span></p></td><td valign="TOP" width="211"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,0002</span></p></td></tr></tbody></table><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">* O médico possui responsabilidade última pela determinação da qualidade da água utilizada para diálise</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">** 230 mg/l(10 mEq/l), onde a concentração de sóido do concentrado foi reduzida para compensar o excesso de sódio na água, bem como a condutividade da água está sendo continuamente monitorada (134).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Association for the Advancement of Medical Instrumentation – AAMINational Dialysis Standards reference Book – 1986</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p></dir><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CONTROLE DE VETORES</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A higiene é fundamental no ambiente hospitalar. Sua importância não deve se limitar aos conceitos de limpeza, desinfecção e esterilização. Deve atingir conceitos racionais mais amplos, como o de racionalização do lixo hospitalar e cuidados especiais. Deve-se garantir que a alimentação no ambiente hospitalar exista somente em ambientes próprios(S.N.D., copas e lanchonetes).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Neste sentido, é de extrema importância os programas de reciclagem de conhecimentos, educação continuada e educação em serviço. Estes programas devem atingir funcionários, pacientes e visitantes. Esta seção é destinada aos profissionais da saúde encarregados do reconhecimento, avaliação e controle de vetores de doenças no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>7.1.Mamíferos roedores</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O rato é o mais prejudicial dentre os roedores. As espécies mais frequentes são o rato calunga ou camundongo (Mus muscullus), o rato de forro ou rato doméstico (Rattus rattus) e a ratazana de esgoto (rattus norvegicus). Todos vivem muito próximos ao homem, nos lares, celeiros, docas, navios e depósitos de lixo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São notórios portadores de doenças, abrigando muitas vezes parasitas intestinais, pulgas e são especialmente responsáveis pela transmissão de peste bubônica, leptospirose (Leptospira sp), febre de Haverhill (Streptobacillus moniliformes). Transmite ainda o "SODOKU" (Spirilum minus), caracterizado por uma úlcera endurecida regional, febre recorrente e exântema cutâneo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>7.1.1 Reconhecimento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que o reconhecimento possa ser feito, deve-se conhecer algumas características desses roedores:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por ter a visão debilitada, movimenta-se em contato com as paredes, deixando marcas nas mesmas devido à sujeira de seu corpo, obtidas nos ambientes em que vive.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tem excelente olfato, de modo que não retorna a locais onde outros ratos tenham sido mortos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Defeca no local onde comeu, facilitando o reconhecimento do mesmo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>7.1.2 Avaliação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A avaliação da quantidade de roedores existentes em determinado local é feita em função dos estragos, danos ou prejuízos que causam. Pode ser melhor quantificada com auxílio de profissionais em controle de vetores e saneamento. É concluída com a localização do ninho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>7.1.3 Controle</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a fase crítica (infestação), o controle é feito através do uso de raticidas em forma de isca. Estes atuam pela inibição dos fatores de coagulação sanguínea, provocando a morte dos ratos por hemorragias, dias após a ingestão. As iscas devem ser racionalmente distribuídas, sempre próximas a paredes. Após a fase crítica, o controle pode ser conseguido com a manutenção da higiene, uso da alimentação em local adequado no hospital, bem como melhorando a qualidade de esgoto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Insetos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O insetos são o grupos dominante de animais na Terra. Ultrapassam em número todos os outros animais terrestres são encontrados em todos os lugares (136). Muitos insetos são extremamente valiosos ao homem. Pelas suas atividades polinizadoras possibilitam a produção de muitas colheitas agrícolas, incluindo a maioria das frutas de pomares, as plantas forrageiras, muitas verduras e algodão. Fornecem mel, cera de abelha, seda e outros produtos de valor comercial. Têm sido úteis na medicina e em pesquisa científica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, alguns insetos são nocivos e causam enormes perdas em colheitas agrícolas produtos armazenados, na saúde do homem e de outros animais. Possuem as seguintes características: existem há mais de 300 milhões de anos; se adaptam a vários tipos de habitat, muitos possuem organização social e elevada capacidade reprodutiva. Cada geração pode durar de dias a anos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Reconhecimento e avaliação</b></span></li></ol></ol></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Baratas</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pertencem à ordem orthoptera e à sub-ordem blattodea. Possuem as seguintes características: tem a forma oval e são achatadas, são onívoras e têm hábitos domésticos. As espécies mais comuns no Brasil são a Periplaneta americana e a Blatella germânica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As baratas não são conhecidas como vetores específicos de doenças. Entretanto, alimentam-se de grande variedade de produtos, contaminando alimentos, têm odor desagradável e frequentemente se tornam pragas sérias.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pulgas</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pertencem à ordem siphonaptera. São insetos sem asas, hematófagos e muitas espécies são irritantes devido a picadas. Algumas servem de vetores de moléstias, outras como hospedeiros intermediários de certas tênias. Algumas espécies chegam a penetrar na pele de animais, inclusive do homem.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seu corpo é achatado lateralmente, possuindo olhos ou não. Não possuem hospedeiros específicos e podem se alimentar de vários animais. Podem viver por até um ano. Sobrevivem várias semanas sem se alimentar. Põem seus ovos no chão ou no ninho do hospedeiro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Transmite ao homem três tipos de peste: a bubônica, a pneumônica e a septicêmica. A moléstia mais importante transmitida por pulgas é a peste bubônica, moléstia infecciosa causada pelo bacilo Pasteurella pestis. É basicamente uma doença de roedores e transmite-se de um roedor para outro através das pulgas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São transmitidas basicamente por três formas: regurgitação de bacilos na ocasião da picada (pulga infestada), ao serem esfregadas sobre a pele e pela ingestão de pulgas infectadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Piolho</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pertencem à ordem anoplura. São ectoparasitas que se alimentam de sangue. Duas espécies parasitam o homem: o piolho de cabeça (pediculus humanus capitis) e o piolho corporal (Pediculus humanus corporis).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esse inseto possui as seguintes características: o comprimento dos adultos varia de 2,5 a 3,5 milímetros; o piolho de cabeça põe seus ovos nos fios de cabelo, nos pelos do corpo e ao longo das costuras de roupas. O seu ciclo reprodutivo dura cerca de um mês. Alimenta-se com freqüência e a refeição dura alguns minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O piolho de cabeça é transmitido de pessoa a pessoa, pelo uso promíscuo de pentes, escovas de cabelo e gorros. O piolho de corpo é transmitido através de roupas pessoais ou de cama, podendo migrar durante a noite.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É um importante vetor de doenças do homem, sendo o tifo epidêmico a doença mais importante. Muitas vezes assume proporções de epidemia grave e pode apresentar uma taxa de mortalidade de até 70%. Outra doença importante é a febre recorrente, cuja transmissão se faz quando o piolho é esmagado contra a pele. As fezes e as picadas não são infectantes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A moléstia, conhecida como febre das trincheiras, foi muito comum durante a I Guerra Mundial.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Moscas, pernilongos e borrachudos</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pertencem à ordem díptera. Constituem uma das maiores ordens de insetos e seus representantes são fartos em indivíduos e espécies em quase todos os lugares. A maioria dos dípteras compõe-se de insetos relativamente pequenos e de corpo mole, alguns têm grande importância econômica. Os pernilongos, borrachudos, biriguis, mutucas, moscas do estábulos e outros são hematófagos e constituem sérias pragas para o homem e animais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muitos dos dípteros hematófagos e saprófagos, como a mosca doméstica e as varejeira, são vetores importantes de doenças. Os organismos que causam a malária, febre amarela, filariose, o dengue, a doença do sono, a febre tifóide e a desinteria são transportados e disseminados por dípteros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Controle</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O controle de insetos pode ser feito principalmente através de boas práticas de higiene no ambiente hospitalar. Podem ser conseguidos bons resultados através do uso de telas nas janelas de cozinhas ou locais onde eles possam obter alimentação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É possível o uso de produtos químicos, aplicados periodicamente nas diversas áreas hospitalares, principalmente em frestas, locais escuros, cantos e rodapés. Estes são os prováveis locais que os insetos utilizam como esconderijo. O produto químico normalmente aplicado é o peritróide. Ele atua na membrana dos neurônios de animais de sangue frio, provocando um desequilíbrio químico entre as concentrações de sódio (Na) e potássio (K).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Conclusões</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O controle de vetores no ambiente hospitalar deverá ser feito por uma equipe multiprofissional, especialmente treinada, teóricamente e na prática. A colaboração de todos os setores, através de informações precisas, é a base do sucesso do programa controle.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta equipe se relacionará solidamente com a CIPA, SESMT e CCIH. Deverá ser formado um consórcio, formado por todas unidades hospitalares. Em caso de contratação de empresas, todas devem ser especializadas e registradas em órgão estadual competente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos referentes ao uso de produtos sem critério são: baixa eficiência no controle, risco de intoxicações de seres humanos e aumento da resistência por parte dos insetos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contudo, o controle de vetores no ambiente hospitalar está intimamente ligado com o conhecimento que se possui da praga que se deseja controlar, seu habitat, hábitos alimentares, ciclo reprodutivo e outros fatores que indiquem seu ponto de vulnerabilidade. Desse modo, medidas eficazes de controle poderão ser melhor escolhidas e aplicadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PROCESSOS DE ESTERILIZAÇÃO</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esterilização em termos absolutos significa destruição de todas as formas de vida. A esterilização pode ser realizada utilizando-se agentes físicos ou químicos, os quais podem ser líquidos ou gasosos. Pode ainda ser obtida utilizando-se as radiações eletromagnéticas. Agentes físicos podem induzir a formação de substâncias químicas letais, do mesmo modo que substâncias químicas podem produzir calor e pressão osmótica responsáveis pela destruição de microrganismos (104).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O mais antigo e mais conhecido agente esterilizante é o calor. O vapor e o calor são os meios clássicos de esterilização, tendo sido usados desde o princípio da história da transmissão de doenças. O vapor inclui ambos, vapor saturado e água em ebulição. Embora a água em ebulição não seja um bom esterilizante devido à sua baixa temperatura, sua principal vantagem é a facilidade com que é obtida. O vapor sob pressão é barato e esteriliza materiais porosos e superfícies rapidamente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calor seco, de outro modo, é relativamente lento. Necessita altas temperaturas para sua aplicação. Entretanto, o calor seco penetra em todos os materiais, como: óleos, vaselinas e recipientes fechados, os quais não são penetrados pelo vapor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1. Esterilização por calor seco</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calor seco é utilizado para aqueles materiais que não podem ser esterilizados por vapor ou aqueles que suportam altas temperaturas. Possui as seguintes vantagens: não é corrosivo para metais e instrumentos de corte; não desgasta vidrarias; tem alto poder de penetração; pode-se esterilizar vidros a temperaturas mais altas, consumindo menor tempo de esterilização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Possui as seguintes desvantagens: o aquecimento é lento; requer longos períodos para estabilização da temperatura; tem uma tendência de estratificação, ou seja, forma camadas de ar com diferentes valores para a temperatura.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.1 Riscos associados</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos associados ao processo de esterilização por calor referem-se a pacientes e funcionários. O único risco a que estão sujeitos os pacientes é a não esterilização dos materiais que passaram pelo processo. Para os funcionários, os choques elétricos, queimaduras e incêndios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.2. Esterilização pelo calor úmido</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização pelo calor úmido (vapor saturado) é um processo universalmente aplicado, exceto onde a penetração do calor e da umidade sejam problemas. O maior inimigo da esterilização a vapor é o ar. Sendo um bom isolante térmico, o ar impede a penetração do vapor nos materiais, reduzindo vigorosamente a eficácia do processo. Deste modo, o que difere os vários processos de esterilização é a forma como o ar é retirado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Alto vácuo</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ar é retirado anteriormente à injeção de vapor na câmara, através de bombas de vácuo. Isto gera uma série de possíveis problemas, como: desidratação de materiais devido à reduzida pressão relativa dentro da câmara e consequente diminuição da temperatura de vaporização da água, gerando a hipótese da queima de tecido e outros materiais combustíveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pressão pulsante</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A concentração do ar é reduzida pela pressurização com vapor. Posteriormente, a mistura é evacuada até que a concentração do ar dentro da câmara seja reduzida. Através do uso de uma bomba de vácuo, a mistura é mais rapidamente removida, principalmente do interior de cargas porosas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Deslocamento por gravidade</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É baseado na diferença de densidade entre ar e vapor. O último, injetado pela parte superior, assume o ponto mais alto da autoclave, pressionando a camada de ar existente para fora da câmara, quando então a pressão parcial de vapor d’água dentro da câmara aumenta. Portanto, neste processo o controle da velocidade de entrada do vapor é fundamental, pois a turbulência na entrada pode misturar ar ao vapor. Este controle influirá, assim, no tempo de esterilização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pressão pulsante com deslocamento por gravidade</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o mais eficiente método de remoção de vapor da câmara de esterilização. O vapor é ministrado ao mesmo tempo que uma bomba mantém um vácuo em valor pré-determinado. O ar é então removido por gravidade, permanecendo com baixa pressão parcial no interior da carga.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O sistema é pressurizado novamente, aumentando a pressão do ar dentro da carga. Ao evacuar a câmara mais uma vez, o ar no interior da carga se expande e o vapor condensado dentro da carga evapora de novo, devido ao vácuo. É então retirado por gravidade juntamente com o ar, quando nova injeção de vapor é efetuada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Riscos associados</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco aos pacientes é o mesmo da esterilização a calor seco. Para os trabalhadores, tem-se o perigo aumentado, devido a possibilidade de explosão de geradores de vapor, quando acoplados diretamente no equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Teste de Bowie/Dick</b></span></li></ol></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este teste é aplicado a esterilizadores que fazem uso de vapor. Foi desenvolvido para verificação da eficiência com que o vácuo é realizado. A cada semana o serviço de Engenharia Clínica (ou de manutenção) deve realizar o Teste de Bowie/Dick (137, 138). Esta verificação deve ser feita para que se tenha certeza de que o vapor esteja totalmente em contato com o material a ser esterilizado. Este teste é feito conforme segue:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Material utilizado</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">28 toalhas (usadas) de no mínimo 24X30 cm, 100% em algodão, não passadas a ferro (a secagem excessiva poderá afetar o resultado dos testes). Elas devem ser dobradas em 8 partes e colocadas em pilha até uma altura de 25 a 30 centímetros, o número de toalhas pode variar desde que a altura seja mantida dentro do valor mencionado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fita indicadora para autoclave. Esta fita muda de cor quando a temperatura do processo é alcançada. Cole-a em forma de "X" numa folha de papel não encerado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Procedimentos</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">coloque o papel no meio do pacote de toalhas e embrulhe como se vê na figura 8.2.6.;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">coloque o pacote na autoclave vazia, horizontalmente sobre a última prateleira (mais baixa), na porção anterior da câmara, próximo à porta e em cima do dreno, conforme figura 8.2.6.2;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">efetuar a operação de pré-vácuo da câmara, de acordo com as especificações do fabricante ou engenharia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">autoclavar o material a 134-137 graus Celsius durante exatamente três minutos e meio;</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Interpretação dos resultados</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">se a fita indicadora apresentar-se com listras colorida (a cor dependerá do fabricante), em geral negras, ou uniformes em toda extensão do "X", significa que o ar foi removido do interior do pacote permitindo a penetração do vapor;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">caso a cor da fita na posição central do "X" apresentar-se mais clara em relação à das bordas, teremos a indicação de que o ar no interior da carga impediu a entrada do vapor e conseqüentemente que o equipamento está fora de especificação. Nesse caso o serviço de manutenção fará os ajustes necessários e o equipamento será liberado após a realização consecutiva de três testes de Bowie/Dick favoráveis.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esterilização por agentes químicos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização por agentes químicos é bastante utilizada no ambiente hospitalar, principalmente porque permite a esterilização de materiais que não suportam as altas temperaturas empregadas nos processos a vapor e calor seco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto, o uso destes produtos traz riscos para os profissionais da área da saúde e para os pacientes. Com relação aos profissionais, estão sujeitos às agressões químicas inerentes a cada produto, sendo que estas se caracterizam por irritações dos olhos, da pele e mucosas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O paciente, por sua vez, está sujeito a adquirir infecção hospitalar, bem como aos efeitos lesivos das substâncias químicas esterilizantes, quando estas não são retiradas adequadamente dos materiais ora esterilizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esterilização a óxido de etileno e suas misturas</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O óxido de etileno também é conhecido como epoxitano ou óxido de dimetileno. Ele é incolor e reage com vários produtos químicos como álcoolis, aminas, ácidos orgânicos e amidas. É solúvel em água a 10°C e forma poliglicóis em presença de bases. Por ser altamente inflamável e explosivo, embora seja também usado na forma pura, esse gás normalmente é utilizado em misturas diluídas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Traz consigo uma lista de efeitos nocivos ao homem, como: teratogenicidade, neurotoxicidade, mutagenicidade e carcinogenicidade (139). É tão perigoso que no Brasil existe a Portaria Interministerial número 4 de 31 de julho de 1991 para tratar especificamente o assunto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A concentração do gás, a temperatura da esterilização, a umidade no interior da câmara e o tempo de exposição são fatores que afetam a atividade do óxido de etileno como esterilizante. Para eficácia e economia dos processos onde são usados o óxido de etileno, esses aspectos devem ser adequadamente determinados em função de cada tipo de carga a esterilizar. Tem como vantagens a possibilidade do reaproveitamento de materiais descartáveis sensíveis ao calor e a eficácia com que a esterilização é alcançada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ao paciente, conforme Dyro e Tai (34), traz riscos sérios de queimaduras, necrose e inflamações dos tecidos, se os resíduos de óxido de etileno não forem retirados dos materiais que estão sendo esterilizados (aeração da carga). Para determinar o conteúdo de óxido de etileno nos materiais esterilizados, a AAMI recomendou uma série de testes nos materiais através de análise de amostras e procedimentos analíticos em laboratórios (140).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outros gases têm sido utilizados como agentes esterilizantes, entretanto, não são habitualmente empregados pelos hospitais brasileiros. Contudo, a título de informação, citamos o óxido de propileno, beta-propilactona e dióxido de cloro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Glutaraldeído</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São utilizadas duas formulações aquosas a 2%: ativadas (alcalinas) e potencializadas (ácidas).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A solução ativada (pH 7,5 a 8,5) é fornecida com pH ácido, se mantém estável quando armazenada em locais frescos em recipientes fechados. No entanto, uma vez ativada, ou seja, em pH alcalino, o glutaraldeído sofre polimerização gradual e em duas semanas perde irreversivelmente suas propriedades germicidas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As soluções de glutaraldeído são indicadas para a esterilização e desinfecção de artigos críticos, instrumentos sensíveis ao calor como os de anestesia, suporte ventilatório, fibroscópios e partes ópticas dos endoscópios. Os seguintes cuidados devem ser tomados na utilização do glutaraldeído:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o glutaraldeído, tanto na forma ativada como na forma potencializada, sofre polimerização gradual, reduzindo seu poder esterilizante. Neste sentido verifique o prazo de validade antes do uso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os materiais devem ser imersos na solução, de modo que não forme bolhas sobre eles. Estas impediriam o contato da solução com o material;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">mantenha a solução em recipientes fechados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">é tóxico, portanto o pessoal que o manuseia deve usar luvas e óculos. Em caso de contato com a pele, mucosa ou olhos, deve-se lavá-los com água em abundância com auxílio de um lava-olhos e procurar socorro médico;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Formaldeído</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O formaldeído é um gás incolor, de odor característico. É cáustico para a pele e irritante para as mucosas. Em concentrações superiores a 20 mg/l, polimeriza-se a temperatura ambiente, dando origem a um precipitado branco que conserva o odor. Este polímero denominado paraformaldeído libera gradualmente o formaldeído, essa liberação é acelerada pelo aumento de temperatura.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A utilização do formaldeído em soluções esterilizantes pode ser conseguida através de dois modos: solução alcoólica a 8% e aquosa a 10%. Os seguintes cuidados devem ser tomados:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os artigos devem estar rigorosamente limpos e mantidos em cubas de esterilização fechadas em ambientes adequadamente ventilados. A ventilação pode ser natural ou forçada, dependendo das concentrações de formaldeído no ar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o emprego de pastilhas de paraformaldeído na temperatura ambiente, mesmo em exposição prolongada, não tem ação esporicida;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">após a esterilização, o material deve ser enxaguado com água destilada ou soro fisiológico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">durante o manuseio de artigos imersos nas soluções de formaldeído devem ser usadas luvas e pinças o formaldeído sensibiliza e queratiniza a pele;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o emprego do formaldeído em solução alcoólica não deve ser feito para esterilização de lentes. O álcool ataca o cimento das lentes ópticas e o mesmo ocorre com os artigos de polietileno e borracha;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter a solução em cubas de esterilização bem fechadas e em ambientes ventilados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter o teor de formaldeído no ar abaixo tolerável (22 ppm). Acima deste limite ocorre intensa irritação das mucosas nasal e ocular, bem como bronquite e pneumonia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">tomar leite em abundância quando houver ingestão de qualquer aldeído. Não provoque vômitos, pois no retorno da substância ele atacará a mucosa novamente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">lavar as partes atingidas com água em abundância, quando houver contato da substância com a pele.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ozônio</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ozônio não é um novo esterilizante. Estudos a respeito de sua eficácia foram realizados em Lille, França, em 1899 (esterilização da água de abastecimento da cidade) e demonstrou-se que é um esterilizante efetivo (141).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É usado em tratamento de água, polpa de papel e esgoto. Devido ao seu alto poder oxidativo (142), esse esterilizante é empregado na reesterilização de instrumentos médicos compostos dos seguintes materiais: titânio, aço inox, borracha, cerâmicas, silicone,cloro de polivinil e poliuretano.</span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esterilização por radiações ionizantes</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização é alcançada pela circulação do material ao redor de fonte ativa de cobalto 60, por exemplo, de modo que as radiações sejam uniformemente recebidas pelo material.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Raios gama</b></span></li></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os raios gama são radiações de elevada energia, e limitada por isótopos radiativos (cobalto 60, césio 137 e tântalo 182). Utiliza-se muito o cobalto na indústria farmacêutica. As radiações gama possuem menor comprimento de onda que os raios catódicos e ultravioletas, por isso são dotadas de maior poder penetrante, cerca de alguns decímetros (143, 144).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O elevado poder de penetração dos raios gama torna difícil a sua centralização sobre o objeto a esterilizar e evitar a radiação ao ambiente circunvizinho. Os locais de trabalho devem ser protegidos com vidro contendo chumbo. Durante o processo, a radiação não pode ser interrompida e as operações de exposição são controladas à distância. Para evitar o escurecimento dos vidros, é incorporado césio aos mesmos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Embora tenha poder esterilizantes, seu emprego é muito limitado, ele altera significantemente a natureza química dos produtos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.5. Testes de comprovação de eficácia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São testes destinados a segurança e controle dos processos de esterilização, devendo constituir-se em um procedimento de rotina. Devem ser executados ao menos uma vez por semana. Isenta o Centro de Esterilização de infecções decorrentes do manuseio técnico incorreto dos materiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.5.1 Teste biológico</b></span></p></dir></dir></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o de maior segurança, pois emprega microorganismos vivos em suspensão padronizada. Tem o objetivo de indicar a ausência de microorganismos vivos nos pacotes (carga) em que foram colocados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Normalmente, devido à resistência específica que cada microrganismo apresenta a cada processo de esterilização, se utilizam os seguintes indicadores biológicos:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bacillus stearothermophilus,</b> para autoclave (vapor) e estufa (calor seco). São colocados em envelopes ou polipropileno com tampa permeável ao vapor e dispostos nos interiores dos pacotes em diferentes pontos da câmara (137);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bacillus subtilis van niger, </b>para esterilização a óxido de etileno (137, 145, 146). Em ambos os casos, é muito importante a contraprova para verificar se os esporos estão vivos, testando dessa forma a eficácia do indicador biológico.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ambos devem ser colocados nos locais onde o acesso do calor é mais difícil. A determinação desse local é feita durante a qualificação do processo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.5.2 Teste químico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os testes químicos são usados diariamente. Sua finalidade é verificar a temperatura do local onde o indicador foi colocado. Ou seja, se o indicador mudar de cor, notamos que a temperatura do local onde permaneceu foi suficiente para ativá-lo quimicamente, de modo a ocorrer a mudança de cor do mesmo. É mais empregado pelo serviço de engenharia para detecção de falhas no equipamento ou processo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os mais utilizados são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>fita adesiva:</b> quando a temperatura onde foi colocada atinge o valor de temperatura necessário ao processo, listas escuras se revelam na superfície da fita. Estas fitas podem ser usadas para a realização do teste de Bowie/Dick, para o teste de comprovação da eficácia do vácuo, no processo de esterilização a vapor;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ampolas de vidro:</b> o líquido em seu interior muda de cor, indicando que a temperatura de 120°C foi alcançada no interior da câmara ou da carga;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>fitas indicadoras de esterilização a óxido de etileno:</b> a fita possui uma terminação pontiaguda, de uma coloração amarela que muda para o azul quando a esterilização fica alcançada.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São testes que complementam a validação do processo e dão maiores garantias de que os materiais estão efetivamente esterilizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É importante ressaltar que estes testes se referem somente à temperatura, não indicam, portanto, o tempo em que o local foi colocado permaneceu naquela temperatura. Por isso esse teste nunca deve ser utilizado separadamente dos testes biológicos semanais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol start="2"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Validação do processo</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Validar é assegurar que um processo cumpra os fins para os quais foi programado. Com esta finalidade são definidos parâmetros do ciclo de esterilização, de acordo com as características de penetração de calor e a natureza do material (termolábil ou termoestável). Divide-se em:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.6.1 Qualificação da instalação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Consiste da realização da qualificação das áreas, certificação dos parâmetros de operação, da configuração e operação do equipamento, da descrição da seqüência de operação do equipamento, da segurança do sistema, dos procedimentos qualitativos (calibração e manutenção) e da documentação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A documentação consiste em descrever os resultados da operação, da calibração, das definições dos métodos de controle do processo, do espectro da distribuição da temperatura, da segurança a ser empregada pelo sistema (termostatos, pressostatos, alarmes sonoros e visuais para temperatura e pressão).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.6.2 Qualificação do processo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tem como finalidade estabelecer a reprodutibilidade do processo. Deve incluir a configuração da carga mais difícil de esterilizar, e outras necessidades específicas do processo com os locais onde termopares e bioindicadores serão colocados, a distribuição de temperatura no interior da câmara, avaliação das embalagens e a documentação dos resultados finais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.6.3 Certificação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o documento final, obtido na revisão de toda a documentação (qualificação do processo e da instalação). É necessário à liberação da rotina de trabalho, devendo ser feita anualmente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CENTRAL DE AR COMPRIMIDO MEDICINAL</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ar comprimido é errado no ambiente hospitalar com a finalidade de proporcionar ao paciente terapia respiratória. O ar para fins médicos deve ser isento de micro-partículas e microorganismos (estéril). Esta necessidade é justificada por seu uso direto em pacientes debilitados que necessitam de aparelhos de suporte ventilatório.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Também é utilizado em centros cirúrgicos na diluição de anestésicos e outros gases.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um dos riscos ao paciente é a infecção respiratória, muito comum em UTI’s. Outro é o barotrauma, que ocorre quando a pressão no interior do pulmão do paciente é excessivamente alta e suficiente para perfurar a pleura visceral (pneumotórax).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por outro lado, juntamente com nebulizador, ministram-se soluções medicamentosas pelas vias aéreas, reduzindo, desse modo, os riscos associados ao uso de oxigênio e seus custos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para os profissionais da área da saúde, a geração do ar comprimido traz riscos associados ao ruído; além disso, dependendo da localização da central, o ruído gerado interfere nos exames médicos que necessitam de ausculta, comprometendo assim a qualidade do exame que esteja sendo feito em pacientes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>9.1 Escolha do local para a instalação da central</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A escolha do local de instalação da central de ar comprimido deve ser feita levando-se em consideração a segurança do local contra agentes externos, umidade relativa do ar ambiente, nível de ruído que é gerado no local, proximidade dos pontos de consumo e outras características mais específicas, como, por exemplo, a pureza do ar captado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há, ainda, que se pensar na pureza microbiológica e química do ar que se deseja comprimir. Nesse sentido, deve ser evitada a proximidade dos seguintes locais onde se encontram instaladas: as tubulações de descarga de sistema de exaustão de áreas contaminadas de lavanderia hospitalar, as tubulações de exaustão de sistemas de ar condicionado, as instalações de vácuo medicinal e as torres de resfriamento de ar condicionado. A tabela abaixo informa sobre a pureza do ar comprimido a ser utilizado para fins medicinais (147).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se a umidade relativa do ar ambiente apresentar problemas referentes à água condensada dentro das tubulações, independentemente de custos adicionais, a instalação de unidades secadoras de ar deve ser feita (147). Outro problema relativo à umidade é a entrada de água em aparelhos de suporte respiratório, cujo princípio de operação é pneumático. Assim, aumenta o desgaste de peças, os custos e freqüência de manutenção, além de poder provocar parada repentina do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Unidades geradoras de ar comprimido são indistintamente ruidosas, trazendo para o ambiente hospitalar uma fonte de riscos de danos à saúde do trabalhador. Devem, portanto, ser instaladas em locais onde seja possível um bom controle do nível de ruído ambiental.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Essas unidades, situadas em locais distantes dos pontos de consumo aumenta os custos de instalação e manutenção, bem como o consumo elétrico (redução da pressão no final da linha de tubos). O dimensionamento do fator de perda de carga é essencial no funcionamento adequado dos equipamentos e economia de energia elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>9.2. Características de uma central de ar comprimido medicinal</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma central de ar comprimido medicinal é basicamente composta por:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">reservatórios, no mínimo dois, para facilitar a operação de manutenção com a unidade em funcionamento;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">purgador de água condensada no reservatório, que retira automaticamente a água gerada no processo de compressão do ar. Há casos em que sua eficácia é limitada, principalmente em instalações mal feitas;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">secador, cuja finalidade básica é eliminar vapores de água que são arrastados juntamente com a corrente de ar. São utilizados nos casos em que o purgador de água não funciona bem ou em locais excessivamente úmidos;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dois compressões (147), os quais isoladamente devem suprir a demanda do hospital. No Brasil, a grande maioria dos hospitais usa o tipo alternativo e isento de óleo (pistão e anéis de Teflon grafitados). Contudo, o tipo mais recomendado é o compressor rotativo selado à água, o qual não apresenta como subprodutos da compressão os hidrocarbonetos fluoretados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">separador de água, que tem a finalidade de separar a água utilizada no processo de compressão do ar (compressores rotativos selados a água);</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sistemas elétricos de partida e parada. São fundamentais para a facilidade de manutenção deste sistemas.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">alarmes, que têm a função de sinalizar as pressões altas e baixas na rede. Devem ser do tipo sonoro e visual;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">filtros, que fazem em diferentes locais da instalação, purificação do ar em qualidades diferentes. Os filtros mais eficientes devem ser colocados próximos aos pontos consumidores (salas de inalação, centro cirúrgico, laboratório de análises clínicas, centro de esterilização de materiais, centro obstétrico, manutenção e outros);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sistema de fornecimento de energia elétrica constituído por: alimentação comercial e de emergência.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>9.3. Eficiência da central na remoção de partículas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os compressores têm características diferentes. Existem vários tipos, alternativos (pistão), rotativos (parafuso, engrenagens, selados à água), cada qual com suas vantagens e desvantagens. Quando à remoção de partículas, inclusive microrganismos. Isto faz com que a vida útil de filtros seja aumentada, reduzindo custos e aumentando a segurança das instalações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os compressores alternativos isentos de óleo e com anéis de Teflon grafitados necessitam de um processo especial para filtragem de resíduos de teflon. Estes resíduos são gerados e carreados pelo ar no processo produtivo. Devido a alta perda de carga gerada por filtros, esses compressores devem trabalhar com pressões superiores a do rotativo selado à água. O desgaste excessivo em função do atrito e altas freqüências de manutenção, fazem com que esse compressor seja menos recomendado para uso hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>9.4. Recomendações para segurança das centrais de ar comprimido</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As principais recomendações para segurança das centrais de ar comprimido são as seguintes:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve-se manter peças vitais em estoque para rapidez e eficiência na manutenção;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">devem possuir alarmes de alta e baixa pressão;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ensaios de rendimento do equipamento devem ser realizados com freqüência;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sempre é mais seguro operar com duas unidades em paralelo, aumentando a segurança com relação a paradas repentinas da unidade principal e com respeito a aumentos repentinos do consumo de ar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">testes microbiológicos da água condensada em reservatórios devem ser feitos freqüentemente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">teste de funcionabilidade dos pontos de ar comprimido medicinal devem ser realizados periodicamente, conforme Apêndice C.</span></li></ul><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Níveis Toleráveis de Contaminantes</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>em Ar Comprimido Medicinal</b></span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 430px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">COMPONENTES DO AR MEDICINAL</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">VALORES PERMISSÍVEIS</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Oxigênio</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">19-23% atm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Monóxido de carbono</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><ol start="4"><li><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">ppm</span></li></ol></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Dióxido de carbono</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">500 ppm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Metano</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">25 ppm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Hidrocarboneto halogenado total,</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">fluídos refrigerantes/solventes</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5 ppm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Agentes anestésico</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0,1 ppm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Óxido nitroso</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">5 ppm</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Óleo e material</span></p></td><td valign="TOP" width="50%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1 mg/m</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fonte: National Standard of Canada – CAN/CSA-Z305.1-92</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>10. CENTRAL DE VÁCUO MEDICINAL</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O vácuo medicinal é usado principalmente para aspiração de secreções de pacientes. A sucção proporcionada por ele arrasta o material biológico, que será depositado em reservatório específico (frasco de aspiração) para tal fim. Entretanto, secreções em forma de aerossóis são arrastados junto com o ar ambiente para dentro da tubulação, sendo levado até a central de vácuo. Uma vez na central de vácuo, ele é lançado ao ar ambiente. Esse é um importante fator a ser controlado neste tipo de instalação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para o controle desse risco, a central de vácuo deve ser instalada em ponto distante da central de ar comprimido. Outra opção é tratar o ar pelos diferentes processos existentes, antes de lançá-lo na atmosfera. Desse modo, evita-se a captação deste ar contaminado pela central de ar comprimido medicinal.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cuidados especiais devem ser tomados quando a manutenção e lavagem dos reservatórios de vácuo medicinal. Luvas, óculos de proteção individual, botas e aventais impermeabilizantes devem ser utilizados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Afim de determinar a capacidade de produção dessas centrais, as referências 147 e 148 podem ser utilizadas como norma. Ainda para fins de determinar os valores de demanda, considere como áreas de maior consumo as salas cirúrgicas, de citoscopia, emergência, UTI e as salas de procedimentos especiais; como de menor consumo as de autópsia, unidades de diálise, enfermarias, terapia respiratória.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os seguintes cuidados devem ser tomados quanto ao dimensionamento e instalação da central de vácuo medicinal:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve possuir no mínimo duas unidades, uma das quais, sozinha, deve atender toda a demanda do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve ser possível, através de comandos elétricos, estabelecer uma prioridade de uso para estas unidades, ou seja, uma delas entrará em funcionamento automaticamente toda vez que for necessário, enquanto a outra ficará em reserva, entrando em funcionamento quando a primeira dor danificada ou no aumento na demanda;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o circuito elétrico deve ser tal que, quando houver quebra ou falha de uma unidade de geração de vácuo, o funcionamento da outra não seja impedido;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o programa de manutenção preventiva, deve incluir informações sobre lubrificação, serviços, substituição de filtros e de selos mecânicos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o sistema de partida do motor deve possuir um comando de proteção contra sobrecarga;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o sistema de alimentação elétrica deve ser conectado automaticamente do sistema de geração de energia elétrica de emergência;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o ar aspirado durante os procedimentos médicos, pela unidade de vácuo, deve ser lançado para um local distante, ou seja, 10 metros de qualquer janela ou porta que possa ser aberta normalmente, 16 metros de qualquer sistema que trabalhe com ar (ar comprimido medicinal, ar condicionado e sistemas de ventilação) e no mínimo a 3 metros do solo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">se o sistema de vácuo medicinal for utilizado para aspiração dos gases provenientes de anestesia, os lubrificantes utilizados nas unidades de vácuo devem ser compatíveis com atmosferas ricas em oxidantes como oxigênio e óxido nitroso; além disso deve ser dimensionado para este fim.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação à segurança do paciente, pode-se dizer que está intimamente ligada com o perfeito funcionamento da central, pois em intervenções cirúrgicas o vácuo é largamente utilizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nos casos de contaminação microbiológica do ar condicionado, ar comprimido medicinal e sistemas de ventilação, tanto os pacientes, como os funcionários, podem ser afetados diretamente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CAPÍTULO</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>V</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Segurança e Equipamentos Médicos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INTRODUÇÃO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando um acidente ocorre no ambiente hospitalar, a organização sofre consideravelmente todas as conseqüências a ele relacionadas. São conseqüências sociais, econômicas ou materiais. A mais grave delas é a perda da vida humana.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É no sentido de minimizar os riscos potenciais de acidente que o entendimento das fontes de lesão no ambiente hospitalar deve ser conhecido e os seus riscos controlados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Considerações históricas</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No final dos anos 60 e início dos anos 70, observou-se um dramático aumento na sofisticação, complexidade e proliferação da tecnologia médica em hospitais. Várias instituições governamentais norte-americanas faziam parte da vanguarda do desenvolvimento, inovação e uso de tecnologia <b>(33).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso intensivo da tecnologia possibilitou que algumas de suas aplicações relacionadas à tecnologia industrial pudessem ser utilizadas no campo da saúde. Equipamentos foram então copiados de forma grotesca, sub-projetados em relação ao transporte e portabilidade no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Naquela época a segurança hospitalar não foi observada. Grande volume de material foi escrito sobre essa evolução histórica, retratando aspectos relativos à isolação elétrica de segurança, à monitoração da isolação de linhas e aos testes de segurança. Centenas de mortes por ano, através de eletrocução de pacientes, e casos similares ocorreram. São histórias de horror que viraram lendas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse período o novo campo da engenharia biomédica e a engenharia clínica procuravam uma causa. Esta causa era a segurança no ambiente hospitalar. Programas de Segurança do Paciente e Segurança do Usuário foram justificados somente com base na criação de um ambiente seguro para pacientes e funcionários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No Brasil, as equipes de Engenharia Clínica são poucas, apenas 10% dos hospitais com mais de 150 leitos possuem equipes implantadas e em funcionamento <b>(149)</b>, dados relativos aos últimos 12 anos. Atualmente, por iniciativa do governo, através do Ministério da Saúde, já possuímos várias instituições de ensino ministrando cursos de especialização em Engenharia Clínica (<b>150)</b>, com o objetivo de recuperar e administrar a vida útil de equipamentos médicos que estão paralisados (20 a 40% do total existente) <b>(149)</b> por carência de pessoal especializado nessas atividades. Nesse sentido, uma nova concepção de segurança do paciente está sendo implantada e irá beneficiar milhares de pessoas que fazem uso de tecnologia médica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2. ACIDENTES NO AMBIENTE HOSPITALAR-DEFINIÇÕES</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que o assunto seja tratado com melhor propriedade, cumpre relacionar algumas definições relativas ao campo de acidentes.</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Incidente</b>: é qualquer acontecimento fora de ordem. Pode ser a existência de quatro elementos alojados em uma caixa que deveria possuir seis elementos; pode ser a alimentação que, servida ao paciente, esteja fria;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Acidente</b>: o conceito de acidente pode ser aplicado a um equipamento danificado (perdas materiais) ou quando alguém sofre algum tipo de lesão que venha a provocar danos ao indivíduo que foi vitimado;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Acidente do trabalho (conceito legal)</b>: é aquele que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou pertubação funcional que leva à morte, perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Acidente do trabalho (conceito prevencionista)</b>: são os fatos que podem prejudicar, interromper uma atividade produtiva, um trabalho, trazendo ou não prejuízos humanos e ou materiais. Portanto mesmo ocorrências que não resultem em lesões ou danos materiais, devem ser tidas como acidentes que exigem uma investigação do pessoal técnico, para evitar a repetição do fato.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.PRINCIPAIS EQUIPAMENTOS MÉDICOS ENVOLVIDOS EM ACIDENTES</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.1. Equipamentos de anestesia e sistemas respiratórios</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Anestesia é um estado do sistema nervoso central no qual a resposta a estímulos nocivos são suprimidos reversivelmente. Poucos procedimentos cirúrgicos podem ser realizados sem a indução de anestesia geral. A despeito do fato de que muitos agentes químicos sejam usados para a produção de anestesia de uma maneira controlada, não há uma simples teoria para quantificar a ação de todas as substâncias que produzem efeitos anestésicos <b>(91).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A palavra "anestesia" originou-se com Oliver Wendell Homes, que sugeriu seu uso paras descrever o estado produzido ao ser humano quando vapor de éter foi ministrado pela primeira vez a paciente humano, submetido à intervenção cirúrgica. Este fato ocorreu em 16 de outubro de 1846, sendo o cirurgião J.C. Warren, do Hospital Geral de Massachussetts. O anestésico foi ministrado por William Morton.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Embora este não tenha sido o primeiro uso de uma substância anestésica em uma cirurgia, esta demonstração atraiu a atenção para as propriedades elimindoras de dor (analgésicas) de certas substâncias, bem como a habilidade para controlar a profundidade e duração da anestesia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2 Riscos em equipamentos de anestesia e sistemas respiratórios</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de poderem ser evitados com procedimentos simples e triviais, continuam ocorrendo com freqüência. É impossível listar todos os riscos concebíveis, entretanto os mais comuns e sérios serão analisados. Muitos envolvem tipos de equipamentos mais velhos ou situações peculiares, os quais têm sido modificados e eliminados pelo fabricante. Eles serão analisados devido ao fato de muitos equipamentos obsoletos ainda estarem em uso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.1 Hipoxemia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Hipoxemia é uma temerosa complicação, tendo como conseqüências ao paciente a morte ou lesões (danos) cerebrais. O dano depende do grau de hipoxemia e o tempo de duração da mesma. Nem pressão sanguínea ou freqüência cardíaca são indicadores confiáveis do estado de hipoxemia <b>(151)</b>. O significado fisiológico é qualquer estado em que uma quantidade inadequada de oxigênio está disponível para ou é utilizada por tecidos, seja qual for a causa ou intensidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os aspectos que envolvem a hipoxemia, normalmente estão relacionados diretamente a problemas com o suprimento de oxigênio, dentre os quais são destacados:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Problemas com a linha de tubos:</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">pressão de trabalho insuficiente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">mal funcionamento de válvulas reguladoras de pressão;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">falha do sistema de alarme de baixa pressão;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">alarme de baixa pressão funciona mas o pessoal não sabe o que fazer;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fechamento acidental da válvula de alimentação do centro cirúrgico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">vazamento de oxigênio nas conexões ou dobra na mangueira de alimentação;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ausência de manutenção preventiva em equipamentos e instalações de gases medicinais;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manômetros não aferidos indicam erroneamente a existência de gás em cilindros vazios.</span></li></ul><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Problemas com cilindros:</span></li></ol><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">quando a tubulação principal não está em uso ou falhar, o acidente pode ocorrer se os cilindros reservas não estiverem cheios. Deste modo uma forma de evitar este risco é utilizar duplos cilindros junto aos equipamentos de anestesia. É de importância vital a verificação da pressão dos cilindros antes de se iniciar a anestesia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">desconhecimento do manuseio. Além de se dispor de cilindros cheios nas salas de cirurgia, o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuseá-los corretamente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">instalação imprópria: quando a instalação de cilindros é feita por pessoal inexperiente e não treinado, acidentes podem ocorrer na substituição (regulagem imprópria da válvula redutora de pressão, remoção incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conexão em tomadas de gás incorretas);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">problemas na válvula do cilindro: cilindros cheios podem ter suas válvulas danificadas, impedindo a liberação correta do gás;</span></li></ul><dir><dir><dir><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c)Problemas com o equipamento:</span></p></dir></dir></dir></dir><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">muitas tubulações de conexão internas e externas de equipamentos de anestesia são feitas de plástico podendo ser deformadas (dobradas) impedindo a passagem adequada de gás;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">problemas relativos aos usuários: a não compreensão dos dispositivos de proteção dos equipamentos de anestesia por parte do usuário constitui um sério risco;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">válvula de segurança para falha no oxigênio: esta válvula é projetada para eliminar o fluxo de óxido nitroso quando há falta de oxigênio. Entretanto, esse dispositivo não garante que o fluxo de gás seja adequado, pois depende somente da pressão. Estudos do funcionamento de cada dispositivo deste tipo deve ser adequadamente feito na ocasião da aquisição desse equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme integrados à maioria dos equipamentos são do tipo sonoro ou visual. No caso anterior, são acionados por intermédio de pressão, não monitorando fluxo, o que cria uma falsa idéia de segurança. Além disso, existe o fato de que alguns deles podem ser desligados ou usarem bateria, o que permite mais duas possibilidades de falha. Outros tipos de alarme são soados utilizando-se o próprio fluxo de gases anestésicos, o que aumenta o consumo e deixa de atuar em caso de falha simultânea do anestésico e oxigênio.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">variações na pressão do suprimento de óxido nitroso: variações de pressão podem ocorrer e causar com isso uma alteração na concentração de óxido nitroso em relação ao oxigênio, causando hipoxemia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a liberação de outros gases que não o oxigênio pode ocorrer devido a alterações na cor dos cilindros ou mesmo erro na colocação de identificação do mesmo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ligações cruzadas entre diferentes sistemas de gases podem surgir, principalmente quando na execução de reformas ou reparos. Dentro das salas de cirurgia, as tomadas de gás podem ser erroneamente instaladas, fato que obriga uma inspeção antes da liberação da rede para o uso. Estas ligações cruzadas podem acontecer inclusive dentro do próprio equipamento, na ocasião da montagem pelo fabricante ou equipe de manutenção do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">problemas com fluxômetros: a hipoxemia pode ocorrer quando a vazão de oxigênio liberada pelo fluxômetro for reduzida ou interrompida. A interrupção é comum quando o usuário fecha o fluxo de oxigênio ao invés de fechar o óxido nitroso;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">outro risco é a falta de calibração ou aferição dos fluxômetros por serviços independentes possuidores de padrões nacionais destas grandezas físicas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">se o tubo do fluxômetro de oxigênio partir ou permitir vazamento na sua parte superior, o volume total que chega ao paciente será diminuído. Caso o vazamento ocorra após o fluxômetro, a diminuição do fluxo não será sentida pelo mesmo. Lembre-se que a leitura do fluxômetro deve ser feita na metade do diâmetro da esfera;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">quando o fluxômetro não está calibrado, os gases anestésicos podem ser liberados em excesso ou oxigênio em falta. É importante lembrar que a precisão dos fluxômetros diminuem com a diminuição do fluxo. Algumas causas de perda de exatidão em fluxômetros se devem à sujeira, graxa, óleo que, ao entrarem no sistema, prendem ou danificam o marcador.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.2 Hipercapnia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Hipercapnia pode acontecer se a remoção de dióxido de carbono pelo processo de respiração não for adequada. Nem pressão sanguínea nem freqüência cardíaca são indicadores confiáveis de uma situação de hipercapnia. Felizmente, concentrações excessivas de dióxido de carbono levam mais que poucos minutos para acumular e proceder efeitos adversos. Os mecanismos mais comuns desta falha são:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Falha de absorção ou do absorvente</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O absorvente tem a finalidade de reter o óxido de carbono proveniente dos gases exalados do paciente. Quando totalmente saturados, a mudança de cor que nele ocorre indica necessidade de troca, pois o mesmo não se liga mais ao dióxido de carbono.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando a colocação do absorvente não é feita adequadamente (pouco compactado), canais poderão ser formados dentro do reservatório, impedindo que sua saturação seja observada. Para evitar esse acidente, deve ser certificado que o absorvente esteja bem compactado e que os gases exalados circulam por todo o reservatório.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Falta de passagem pelo absorvedor</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muitos equipamentos possuem circuitos específicos que são usados para troca de absorvente. Estes desviam o fluxo principal para outro reservatório de absorvente enquanto o anterior é completado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este sistema também pode ser usado para desviar para o ambiente o fluxo de gases com altas concentrações de dióxido de carbono, fato que pode suceder no final de uma cirurgia. Caso na próxima cirurgia o fluxo de gases não seja desviado para o absorvedor ocorrerá hipercapnia</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.3 Hipoventilação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Problemas com o equipamento podem levar ao paciente uma qualidade de ventilação inadequada, principalmente retenção de dióxido de carbono e hipoxemia. Efeitos adversos podem aparecer em poucos minutos. Ventilação inadequada pode advir em vários graus e não é necessariamente uma má função do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A detecção precoce da hipoventilação é essencial, mas é habitualmente errônea. A monitoração dos sinais vitais nem sempre detecta os efeitos nocivos da ventilação inadequada de modo rápido o bastante para evitar complicações. Observar o movimento do tórax freqüentemente é recomendável, mas não pode ser utilizado em todos os casos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ruído e a movimentação do pulmão do ventilador (fole) não podem se alterados marcadamente, mesmo se parte significante do volume corrente é perdido para o meio ambiente. Embora o uso do estetoscópio seja um confiável vínculo com o paciente, em casos de intubação, em casos prolongos ou em presença de elevado ruído de fundo, seu uso está longe da segurança desejada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O meio mais satisfatório de se acessar a adequação da ventilação é a análise dos gases sangüíneos, monitoração do dióxido de carbono exalado e medida do seu volume.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As causas básicas de hipoventilação são os problemas inerentes aos equipamentos, como falha no ciclo e dispositivos de proteção, desligamento acidental, liberação de um volume corrente menor que o ajustado, falha no fornecimento de gases frescos, desconexões acidentais e bloqueio no ramo inspiratório.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.4 Hiperventilação</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um furo no fole do equipamento <b>(152)</b> ou fabricação imprópria do mesmo podem causar hiperventilação pelo acréscimo do volume corrente pré-ajustado. Um investigador determinou que quando óxido de nitroso é o principal gás a circular pelo ventilador, o volume do gás liberado é dramaticamente aumentado <b>(153)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.5 Pressão excessiva</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Casos de alta pressão no trato respiratório do paciente, transmitida através do sistema de suporte ventilatório (respiradores) ocorrida durante os procedimentos de anestesia, têm sido relatados <b>(154)</b>. Em adição à interferência com a adequada ventilação, a alta pressão pode causar barotrauma e efeitos adversos no sistema cardiovascular <b>(155)</b>. Mudanças neurológicas e possibilidade secundária de embolismo cerebral por ar têm sido expostas. Danos irreversíveis ao paciente podem acontecer em segundos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como causas básicas de pressão excessiva, citamos falha da válvula de alívio para alta pressão, falha no ajuste do alarme da pressão máxima permissível ou mesmo obstrução do ramo expiratório, que aumentarão muito a pressão dos pontos anteriores à obstrução. A prevenção, para acidentes envolvendo alta pressão, é construir, de acordo com as características de cada equipamento, um programa de testes e verificações antes do uso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.6 Aspiração de substâncias estranhas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A inalação de resíduos de absorvente pode causar respiração difícil, bronco-espasmo, laringoespasmo, tosse e diminuição da complacência pulmonar. Resíduos de absorvente são gerados no "canister" e são levados pela tubulação inspiratória. Isto pode ocorrer quando o balão está posicionado no lado expiratório, uma vez que se for pressionado gás à alta velocidade. Será introduzido através do absorvedor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma sobredistensão do balão é uma repentina liberação de pressão através do "Y", quando o sistema está sendo verificado quanto ao vazamento. Pode forçar uma nuvem de poeira dentro do sistema de respiração. O projeto de certos sistemas, que possuem a entrada de gases frescos através do fundo do absorvedor, pode contribuir com o problema.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A inalação de poeira é menos possível utilizando-se "canisters" de diâmetros maiores, o que reduzirá a velocidade do fluxo, ocasionando menor turbulência no sistema. O problema de inalação de poeira pode ser evitado através da colocação de um filtro no lado inspiratório do circuito, posicionando a bolsa reserva no ramo inspiratório, aliviando a pressão na válvula de segurança na realização de inspeções de vazamentos. Deve-se, ainda, agitar o "canister" antes de colocá-lo em uso, para remover poeira.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Equipamentos esterilizados com óxido de etileno e não aerados adequadamente irão possibilitar a difusão de óxido de etileno residual nos pulmões do paciente. De outro modo, se tubulações umidificadas forem esterilizadas com óxido de etileno, teremos a formação de etileno glicol e conseqüentemente inalação do mesmo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um problema que aparece em hospitais com sistema de tubulações reformado ou recém instalado é o arraste de matéria particulada ou gases provenientes de solda pelo equipamento, com posterior contaminação do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.7 Overdose de agente anestésico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma overdose de agente anestésico pode resultar em hipotensão, ataque cardíaco, ou arritmias. A extensão do perigo depende de como o paciente é exposto a estas concentrações e durante quanto tempo. Se o anestésico na forma líquida é introduzido na linha de gases frescos, uma situação letal pode resultar ao paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As causas desse tipo de acidente são vaporizador sobrecarregado, vaporizador inclinado de modo a permitir que anestésico líquido escoe pelo ramo inspiratório em conjunto com gases frescos, cálculos de anestésicos feitos incorretamente e leituras erradas em fluxômetros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outras causas possíveis são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">vaporizador ligado sem conhecimento prévio do operador;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">contaminação cruzada entre vaporizadores;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau funcionamento da válvula liga/desliga.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.8 Subdose de agente anestésico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A não-liberação da dose adequada de agente anestésico pode ser tão séria quanto a liberação excessiva, no mínimo, muito embaraçante. Este tipo de acidente pode ocorrer nas seguintes situações:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">falha no suprimento de óxido nitroso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">contaminação do circuito de óxido nitroso com oxigênio;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">vazamentos nos equipamentos de anestesia, vaporizadores, circuitos e nos equipamentos de ventilação;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">fluxômetros inadequados, vaporizadores desligados ou vazios;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">erros de cálculo ou agente anestésico incorreto;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">posicionamento incorreto do botão de ajuste do vaporizador;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em todos os casos, o controle deste risco deve ser feito com uso de técnicas adequadas de manutenção e verificações antes da operação do equipamento;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.9 Fogo e explosões</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A possibilidade de explosão ou fogo em salas de cirurgia é usualmente reduzida por aqueles que não usam anestésicos inflamáveis. Infelizmente, esta satisfação não é garantida. Fogo e explosões podem e ainda continuam a ocorrer.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existem três fatores básicos para que fogo ou explosões possam surgir a existência de combustível, fonte de ignição e oxidantes para suportar a combustão.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Oxidantes para suportar a combustão</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ar servirá como suporte para combustão, desde que contenha oxigênio. O óxido nitroso também é um poderoso oxidante, o que aumenta o risco das cirurgias de pescoço e cabeça, pois os gases anestésicos tendem a ocupar a cavidade orofaríngea, criando uma atmosfera enriquecida destes gases.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte de ignição</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Normalmente as unidades eletrocirúrgicas são a principal fonte de ignição, pois seu princípio de funcionamento baseia-se na produção de calor. Outras fontes de calor são os raios "laser", lâmpadas cirúrgicas, instalações elétricas, eletricidade estática e fonte de luz para uso em conjunto com fibra óptica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve-se ainda, considerar a compressão adiabática de gases que pode gerar calor suficiente para a ignição. Isto ocorre quando, no momento da abertura de válvulas de cilindros, com a subseqüente recompressão do gás em um volume muito menor que o original, há produção de calor. Este pode ser suficiente para incendiar substâncias, como óleo e graxa <b>(97).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Substâncias combustíveis</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Inúmeros artigos utilizados em salas de cirurgia são potencialmente combustíveis, como por exemplo: tubo endotraqueal, fitas adesivas, tubos e bolsas plásticas utilizadas em circuito respiratório, esponjas, máscaras, produtos de papel, luvas, roupas cirúrgicas, gases do trato intestinal, agentes de limpeza e assepsia (álcool e éter). A orientação dos profissionais de centro cirúrgico com relação a estes riscos é um dos fatores preventivos a ser aplicado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.2.10 Prevenção de acidentes</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A prevenção de acidentes, dos quais a anestesia toma parte, é vital, mas também é uma tarefa difícil. Verificações, manutenção adequada do equipamento e o uso vigilante são medidas importantes, mas outras são necessárias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A seleção própria do equipamento é essencial. Confiança, segurança e custo devem ser considerados. O equipamento deve ser avaliado clinicamente sob condições similares àqueles em que será utilizado, verificando o que se espera durante o seu uso. A padronização do equipamento dentro do departamento de anestesia e em outras áreas do hospital ajudará a diminuir erros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É essencial a substituição de equipamentos obsoletos. Infelizmente, uma parte do equipamento, que parece ser a mais viável em um dado instante, pode vir a ser inferiorizada por uma outra peça mais recentemente concebida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3 Unidades eletrocirúrgicas</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O bisturi elétrico utiliza em seu funcionamento altos valores de corrente e tensão elétrica, faiscamentos e geração de interferência eletromagnética. Estes fatores são intrínsecos a qualquer tipo de bisturi elétrico, gerando riscos para ambos, paciente e operador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os riscos a que estão sujeitos os operadores são: choque elétrico, incêndio e explosões, conforme citados previamente. O paciente, por sua vez, além destes, está sujeito a queimaduras e paradas cardíacas (quando portador de marca passo cardíaco).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O risco de queimadura está associado principalmente à colocação da placa neutra (eletrodo dispersivo), bem como a instalações elétricas deficientes. Assim sendo, essas devem ser feitas por engenheiros especializados, e a colocação do eletrodo deve ser feita após detalhadas explicações dos fabricantes ou dos serviços de engenharia do hospital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A corrente elétrica responsável pelo corte tem sua origem no eletrodo ativo (caneta), a qual, após realizar o corte ou a coagulação, retorna à terra através do eletrodo dispersivo (placa neutra). A corrente se distribui por toda a área da placa. Em situações normais, devido à área de contato com o paciente ser suficientemente grande, não há elevação de temperatura da pele do paciente sob o eletrodo dispersivo. Em situações anormais podem ocorrer queimaduras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.1 Queimaduras sob a placa neutra (braços, pés e cabeça do paciente)</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este tipo de queimadura surge quando a placa neutra é mal colocada, formando pouca área de contato com o corpo humano. Deste modo, com a corrente elétrica circulando através de pouca área de contato, ocorre elevação da temperatura no ponto de contato e queimadura na pele.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Casos de queimaduras de braços, cabeça, pés e outras partes do corpo humano, acontecem em situações, como, quando o fio que liga a placa neutra ao equipamento estiver rompido ou com mau contato, o equipamento não funcionará, pois o circuito deveria estar aberto, impedindo a circulação de corrente elétrica. Entretanto, caso o paciente esteja em contato com a mesa aterrada, teremos um ponto em comum com a terra efetuado pelo seu corpo, fazendo com que o circuito elétrico funcione. Desse modo, a corrente circulará através dos pontos de contato, de área reduzida (alta resistência elétrica), ocasionando a queimadura do corpo nos locais de contato a mesa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.2 Queimaduras sob o eletrodo de monitoração cardíaca sem placa</b> <b>neutra</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como verificado anteriormente, a ligação da placa neutra ao equipamento e paciente é muito importante para o funcionamento do bisturi elétrico. Há situações em que, mesmo com o fio da placa neutra rompido e mesmo com o paciente isolado da mesa, ocorre a queimadura do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta queimadura acontece no local onde um dos eletrodos de monitoração cardíaca é colocado. A causa é a ausência da placa neutra de ligação do paciente à terra e conseqüentemente ao equipamento. Esta conexão é feita indevidamente através deste eletrodo, fazendo com que o equipamento funcione normalmente. A queimadura ocorre devido à área reduzida de contato, à elevação da temperatura do local, à passagem de corrente por este eletrodo, e conseqüente queimadura do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.3 Queimadura sob o eletrodo de monitoração cardíaca com placa neutra</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este tipo de queimadura ocorre, pois a placa neutra é colocada em um ponto muito distante do eletrodo ativo, fazendo com que a corrente proveniente do eletrodo ativo se divida em duas partes. Uma retorna à terra pela placa neutra e a outra parte pelo eletrodo de monitoração. Devido à área reduzida desse eletrodo, ocorrem queimaduras na pele do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.4 Cuidados para evitar queimaduras do bisturi elétrico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para evitar as situações acima, as seguintes instruções devem ser seguidas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve ser certificado que o fio da placa neutra não está rompido;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">deve ser certificado que haja bom contato elétrico entre a placa neutra e o corpo do paciente. Utilizar gel condutor próprio para este fim;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">colocar a placa neutra o mais próximo possível do ponto da intervenção cirúrgica;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">utilizar, sempre que possível, bisturi elétrico de última geração, com todos os dispositivos de proteção incorporados;</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em caso de acidente, um profissional habilitado deve ser acionado para o diagnóstico da situação, de modo a evitar repetição de casos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.3.5 Cuidados durante a manutenção e utilização dos fios elétricos do bisturi (eletrodos ativos e dispersivos)</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O equipamento de eletrocirurgia opera com correntes elétricas alternadas de alta freqüência (1 MHz a 3 MHz) e com essas freqüências não ocorre a contração muscular provocada por correntes de baixa freqüência (60 Hz).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Normalmente, os cabos dos eletrodos ativo e dispersivo são recebidos com o comprimento de 3 metros e indutância equivalente a 3,5 mH (microHenry). Se o cabo dos eletrodos forem enrolados com poucas voltas, a indutância do respectivo cabo aumenta para 10 mH ou mais. Um circuito com indutância equivalente a 3,5 mH, operando a uma freqüência de 2 Mhz e uma corrente circulante igual a 1 Ampére (RMS), irá apresentar uma impedância de 44Ohms. O que produzirá uma diferença de potencial de 44 Volts através do cabo dos eletrodos ativo e dispersivo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Isso significa que dizer que a placa do eletrodo de retorno está 44 Volts acima do potencial das partes metálicas aterradas que se incluem nas salas de cirurgia. Somando ainda as impedâncias do cabo de retorno, cabo de aterramento e outras eventuais que dependem do projeto das instalaçãoes, teremos o potencial elétrico do paciente elevado com relação ao potencial de terra em 50 Volts ou mais. Caso qualquer parte do paciente entre em contato com outro ponto aterrado, será criado um caminho alternativo para a passagem de corrente elétrica, que em geral causa sérias queimaduras nesses pontos, quando a área de contato é pequena.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outro aspecto relativo aos cabos de alimentação dos eletrodos ativo e dispersivo é o seu comprimento. Fios excessivamente longos formam um acoplamento capacitivo maior com relação ao piso de uma sala cirúrgica aterrada. Devido ao fato dos capacitores terem o comportamento de condutor para rádio-freqüências, haverá fuga de corrente para os objetos aterrados, podendo inclusive, na pior das hipóteses, fluir através do corpo do paciente até o terra, via pequenos pontos de contato.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O fato de existir uma diferença de potencial entre o paciente e a terra permitirá que qualquer corrente de fuga, em determinadas condições, circule pelo paciente, podendo não raro causar a morte deste. Isto acontece em virtude do paciente estar cateterizado, situação em que o choque elétrico, apesar de não ser sentido, é aplicado diretamente sobre o coração. Por este motivo a corrente de fuga de equipamentos deve ser medida e controlada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De um modo geral, os acidentes com eletricidade são variados e devem ser investigados e avaliados por profissional especializado. Quanto ao operador e auxiliares, suas decisões deverão se basear nas instruções contidas no manual do usuário (operador). É de fundamental importância não alterar as variáveis previamente ajustadas no equipamento após a ocorrência de um acidente. Isso permitirá a eliminação de parte das possíveis causas do acidente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há uma tendência de se implantar sistemas de monitoração junto aos equipamentos de uso médico hospitalar, que gravem todos os procedimentos e ajustes feitos nos comandos durante o uso dos mesmos. Pelos resultados apresentados na memória do sistema, a analise do acidente será mais rápida e objetiva, além de permitir o conhecimento do risco para imediata adoção de medida de controle.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.4. Unidade cirúrgica a "laser"</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Unidades cirúrgicas a "laser" estão sendo cada vez mais utilizadas para a realização de cirurgias, devido aos benefícios que apresentam. Entretanto, associados a elas temos sérios riscos de dano ao ser humano.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um dos fatores essenciais na segurança desses equipamentos é certificar que nenhuma outra forma de radiação, exceto aquela que se utiliza na cirurgia, seja liberada pelo equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma vez que pressões maiores ou menores que a atmosfera são utilizadas por estes equipamentos, o risco de explosão ou implosão está presente. Desse modo, os aspectos construtivos dessas unidades devem ser capazes de proteger o usuário e o paciente contra danos dessa natureza. Por causa dos riscos inerentes a essas unidades, somente pessoal propriamente treinado devem permanecer dentro das salas onde o mesmo está sendo usado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O raio "laser" tem alto rendimento, o que significa que o mesmo pode refletir-se em superfícies polidas e atingir outras pessoas. Assim, as superfícies capazes de refletí-lo devem ser minimizadas. Além disso, óculos de proteção individual contra este tipo de radiação devem ser usados sempre os óculos de proteção individual devem assegurar adequada atenuação dessa radiação e prevenir a entrada de radiação pela lateral dos óculos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A proteção do paciente também deve ser levada a efeito. A proteção dos olhos deve ser feita e em caso de anestesia geral, seus olhos devem ser cobertos. O local da cirurgia deve ser coberto por panos úmidos, particularmente quando "laser" a dióxido de carbono é utilizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve-se cuidar para que o "laser" não seja causa de ignição de tubos endotraqueais carregados de vapores anestésicos combustíveis. Todo endotraqueais projetados para este fim devem ser usados sempre que possível.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As instituições que fazem uso do laser devem ter estabelecidos os procedimentos para operação segura desse equipamento e o princípio da segurança para operações desse tipo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.5 Unidades de eletrocardiografia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um eletrocardiógrafo proporciona uma completa e precisa gravação do eletrocardiograma do paciente. Usualmente, este sinal é gravado com 12 diferentes combinações entre as posições dos eletrodos. Utilizando gravação de alta fidelidade, é possível examinar exato e quantitativamente o ritmo e morfologia das formas de onda geradas pela despolarização das células do miocárdio, bem como níveis de voltagem e tempo entre os eventos. Desse modo, o eletrocardiógrafo permite um diagnóstico mais específico e preciso de doenças de origem cardíaca.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Vários padrões e normas de verificação de segurança, incluindo as da American Heart Association (AHA – 1967) e sua revisão de 1975, incluem critérios de avaliação de desempenho, para garantir que a gravação esteja livre de erros, não interferindo com a segurança do paciente no que diz respeito ao diagnóstico. Os testes que visam verificar se um eletrocardiógrafo está de acordo com os critérios da AHA devem fazer parte dos pedidos de compra e devem ser empregados no momento da aceitação do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Eletrocardiógrafos móveis ou portáteis necessitam especial atenção pela sua contínua manipulação por diferentes pessoas. O manuseio inadequado pode mudar as características dos circuitos e afetar a gravação e, conseqüentemente, a segurança do paciente. Os danos mais frequentes se referem ao estilete, galvanômetros, alimentação do papel, cabos de alimentação elétrica e plugues.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Visando fornecer informações adicionais sobre os riscos associados ao eletrocardiógrafo, apresentamos as descrições abaixo:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">nenhum material no eletrodo ou em associação com eletrólitos deve ser passível de causar danos sob condições normais de uso. Os riscos químicos incluem aqueles relacionados com toxicidade e reações alérgicas. Riscos mecânicos incluem pressão e punção, os quais podem causar oclusão vascular ou lesões de pele;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">apesar do eletrodo ser considerado artigo não-crítico, infecções podem ocorrer (tricotomia). Contudo, o risco de transmissão de infecção de uma pessoa para outra está atualmente eliminado com a introdução do uso de eletrodos descartáveis. Nas situações em que o eletrodo permanece conectado por longos dias ao paciente ou é excessivamente pressionado contra sua pele, a probabilidade de um acidente por risco químico, mecânico ou biológico é maior;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">riscos de iontoforesis e eletrólise são aparentemente insignificantes quando correntes de linha na entrada de amplificadores, são muito pequenas. Entretanto, durante cirurgias podem acontecer queimaduras da pele sob os eletrodos do eletrocardiógrafo. A implementação de dispositivos de proteção tem eliminado este risco;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">alguns riscos são atribuídos a eletrodos que não tornam possível a captação de sinais de eletrocardiografia, após uma tentativa de desfibrilação. As altas voltagens empregadas na desfibrilação causam consideráveis correntes elétricas através dos eletrodos. Esta corrente aumenta a polarização entre eletrodo/eletrólito, de modo que uma voltagem anormal persiste mesmo após a corrente de desfibrilação ter sido interrompida. Quando a voltagem é suficiente para saturar o amplificador, a amplificação do sinal eletrocardiográfico é impossível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o tipo de paciente que apresenta maior risco de choque elétrico é aquele que possui um condutor que liga um ponto fora do corpo ao coração. Para este tipo de paciente, o eletrocardiógrafo deve possuir uma entrada eletricamente isolada.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.6. O desfibrilador</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A questão de segurança em desfibriladores pode ser atribuída á falha do equipamento, erro de operação e manutenção imprópria. O grupo de trabalho da FDA, especializado em desfibrilizadores analisou, dados de 1400 falhas com desfibrilador a ele relatadas. Foi conduzida investigação no local em cerca de 600 desfibriladores (156).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Concluiu-se que a parte mais significante das falhas como desfibriladores estava relacionada a erros de operação e manutenção adequada de equipamento. Outros problemas foram atribuídas a características de performance do desfibrilador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim, para garantir o uso seguro do desfribilador, o operador deve estar intimamente familiarizado com sua operação. Além disso, deve saber como garantir a segurança do paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o equipamento e seus acessórios em perfeitas condições de uso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A garantia da segurança do paciente envolve várias considerações. A primeira delas é minimizar o erro clínico, reavaliando a situação. O paciente está realmente em fibrilação? Isto pode parecer elementar, mas várias situações podem efetivamente imitar a fibrilação ventricular. Um eletrodo com fio solto ou movimentação excessiva do "artfact" pode parecer um caso de fibrilação ventricular.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando a movimentação é feita através de pás em uma situação emergência, a possibilidade disso ocorrer é menor, mas ambas as pás devem fazer um excelente contato com a pele do paciente, e uma interface inadequada deve ser mantida através de substância em forma de gel, pasta ou ainda através do uso de eletrodos de desfibrilação descartáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a monitoração através de pás, uma breve parada deve ser feita antes de acessar o ritmo do paciente. Quando a desfibrilação automática externa estiver sendo usada, a análise do ritmo do paciente só deverá ser feita em caso de ataque cardíaco total. Em adição, todo movimento veicular (macas, aviões, helicópteros ou ambulâncias) do paciente deve cessar antes de se iniciar a análise cardíaca com o desfibrilador externo automático.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o desfibrilador/monitor tem um seletor de entrada para ECG, tenha certeza de que o seletor está na posição, pás para monitoração por pás tipicamente cabos I, II ou III quando usar o cabo de ECG e eletrodos. Acesse o paciente completamente. Se ele ou ela não respondem imediatamente, confirme a presença ou ausência de pulso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Aplique gel, pasta, pás com gel ou eletrodos descartáveis antes de carregar o desfibrilador. Minimize queimaduras de pele usando uma quantidade adequada de gel ou pasta ou utilize eletrodos descartáveis para desfibrilação. O gel deve ser usado de modo a cobrir completamente a superfície de ambas as pás. Não use quantidades excessivas de gel, pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as pás ou atingir as mãos, proporcionando desse modo perda (fuga) de corrrente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se possível, deve ser evitado uma pessoa apenas para fazer massagem cardíaca e desfibrilar alternadamente. Procedendo deste modo, há um aumento no risco de que o gel, proveniente do tórax do paciente, seja transferido para o punho das pás do desfibrilador, colocando o operador em risco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Proteja o paciente de outros riscos elétricos. Todo equipamento usado na área deve ser verificado quanto á corrente de fuga. A verificação dos valores permissíveis de corrente de fuga, as medições após as operações de reparo dos equipamentos e a periodicidade dos testes serão de atenção do setor de engenharia clínica ou manutenção. Quanto ao aspecto de segurança do paciente, a atenção do clínico deve ser redobrada. Rádio-transmissores podem interferir com o traçado do monitor. As máquinas de diatermia, as quais produzem energia sob a forma de campo elétrico, podem interferir com a operação do desfibrilador. Equipamentos auxilares, que podem ser danificados com o choque produzido pelo desfibrilador, devem ser desconectados do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido ao fato do oxigênio dar suporte para a combustão, o potencial de risco é aumentado para ambientes enriquecidos de oxigênio ou quando uma fonte de oxigênio está próxima ao paciente quando o desfibrilador é descarrego. Fogo ou explosão podem acontecer se arcos elétricos ocorrem em presença de altas concentrações de oxigênio. Como não é prático desligar a fonte de oxigênio durante a defibrilação, equipamentos para a administração de oxigênio como bolsa-válvula-máscara ou tubulações de ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrilação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para garantir a segurança do operado e do pessoal, o operador deve estar certo de que não haja contato entre o pessoal com o paciente, leito e o próprio desfibrilador, antes de tentar a desfibrilação. Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que não seja aquele feito através das pás do desfibrilador. Nunca toque a parte metálica das pás dos desfibriladores ou segure as pás junto a seu corpo quando o desfibrilador estiver ligado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma prática potencialmente perigosa, a qual não é recomendada, é descarregar o desfibrilador com as pás no ar, para "testá-lo" ou para liberar uma carga indesejável. Isto é chamado de descarga "aberta no ar". Quando isso é feito, o desfibrilador descarrega sua energia em uma resistência interna muito alta. Se um caminho de menor resistência está presente, a energia seguirá este caminho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por exemplo, se o punho das pás tem gel sobre elas, o toque do operador sobre elas pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, use um equipamento adequado para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, siga as instruções do fabricante. Alguns desfibriladores têm um botão de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia quando novo valor de energia é selecionado. Há tipos que devem ser desligados para liberar uma carga indesejada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfície das pás tocando uma na outra (descarga com pás em curto). Isto pode causar pequenas perfurações nas pás, as quais aumentar o risco de queimaduras no paciente e pode, além disso, diminuir a vida do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sempre limpe as pás após o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades condutoras, a falta de limpeza das pás após o uso pode tornar perigosas as operações de desfibrilação subseqüentes, bem como as situações de verificação preventiva.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Teste e mantenha o desfibrilador de acordo com o manual de serviço e de operações do equipamento. Estes cuidados não somente verificam a qualidade operacional do equipamento mas também familiarizam o operador com o equipamento. Algumas recomendações para operadores de desfibriladores em treinamento inicial e educação continuada são dados no Apêndice D.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.7. Incubadoras para recém-nascidos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Incubadoras (de berçário e de transporte) proporcionam aquecimento para manter a temperatura do corpo de recém-nascidos e freqüentemente são equipamentos essenciais à vida. Muitos tipos de incubadoras proporcionam aquecimento através do fornecimento de calor a massas de ar que são postas a circular dentro do ambiente no qual a criança esta confinada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As incubadoras são primariamente construídas para uso no ambiente hospitalar. Para isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas elétricas. Entretanto, as incubadoras de transporte, por serem portáteis, necessitam de fontes de energia provenientes de unidades autônomas (baterias).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A literatura mostra que mortes e acidentes sérios são causados em recém-nascidos ou neonatais (14). Entre as falhas mais comuns, estão incluídas:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">falhas em termostatos que causam sobreaquecimento e hipertermia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">funcionamento inadequado ou defeitos de fabricação que produzem entre outros os efeitos danosos do choque elétrico e incêndio;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">erros de operação no manuseio com o equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manutenção deficiente nas incubadoras de transporte, produzindo falha no fornecimento de energia elétrica por baterias ou marcação inadequada do nível de carga das baterias;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido à mobilidade, as incubadoras (principalmente as de transporte), freqüentemente recebem impactos que podem alterar seu funcionamento adequado, bem como suas condições físicas. Outro acidente também relatado é a degradação do éter, que utilizado erroneamente em procedimentos de limpeza, (157), transforma-se em formaldeído, ocasionando a morte do paciente por aspiração de gases tóxicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De igual importância é manutenção dos baixos níveis de ruído no interior de incubadoras (158). Por serem fechadas pela tampa acrílica, os ruídos gerados no ambiente externo e por partes internas do equipamento, como ventilador e motor, são amplificados fazendo com que o ruído no interior da câmara exceda os limites aceitáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outro risco existente nas imcubadoras é o mercúrio utilizado nos termômetros. Sendo altamente tóxico faz com que cuidados especiais devam ser tomados com relação a eles. Atualmente, por insistência da comunidade usuária, seu uso vem sendo eliminado (159).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso de água na incubadora é feito para a criação de uma atmosfera terapêutica no interior da mesma. Devido ao alto poder de contaminação que a água possui, seu uso nestes instrumentos deve ser acompanhado de rigorosos procedimentos de desinfecção e esterilização. A inobservância desta orientação compromete o sucesso do tratamento e a vida do paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3.8 Unidades de hemodiálise</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Unidades de hemodiálise são utilizadas para remover impurezas, sais e água do organismo de pacientes que possuem a função renal debilitada. Da mesma forma, removem toxinas em casos de intoxicação. As unidades de hemodiálise são compostas de uma bomba responsável pela circulação extracorpórea do sangue, de uma bomba para circular o dialisado, de um dializador e de unidades de monitoração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os dispositivos para a segurança do paciente são:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">sensor de pressão sanguínea que alarma e desliga a unidade quando a pressão ultrapassa limites pré-ajustados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">detector de bolhas ou espuma, o qual fecha o retorno venoso e desliga a bomba de circulação extracorpórea se ar é detectado, prevenindo assim embolia no paciente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">dependendo do tipo de equipamento, pode-se ter um conjunto de monitoração para temperatura, condutividade, fluxo, pressão negativa, pressão arterial e pressão venosa bem como de vazamentos nos circuitos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A qualidade da água utilizada para a diluição do dializado é de vital importância para os pacientes, principalmente os crônicos que fazem uso contínuo dessas unidades. Para o tratamento da água, o método mais recomendado é o denominado de osmose reversa, que deve ser mantido de acordo com as especificações do fabricante.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para proteção dos trabalhadores contra doenças transmitidas por sangue ou outras doenças, quando a unidade estiver sendo testada ou desmontada para limpeza, deve ser feito o uso de luvas de borracha, aventais de manga comprida e óculos de proteção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para as áreas de manutenção devem ser previstos interruptores de corrente de fuga para a prevenção contra choques elétricos, uma vez que a manipulação da unidade requer também o contato com grande quantidade de água.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4. LIMPEZA DE EQUIPAMENTOS MÉDICOS</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A possibilidade de que infecção pudesse ser transmitida por equipamento médico foi deixada de lado por muito tempo. Atualmente o interesse sobre a transmissão de infecção através de equipamento tem aumentado. Nesse sentido, tratamos aqui deste assunto de maneira introdutória, visando apresentar cuidados mínimos que devem ser tomados com equipamentos afim de minimizar os riscos de infecção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.1. O dilema da esterilização</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São os equipamentos hospitalares responsáveis por infecções? Há fatos notadamente comprovadores de que a contaminação de pacientes tenha sido causada por equipamento? Este dilema refere-se, portanto, à determinação de qual o equipamento a ser esterilizado. Isto toma-se de fácil resolução se consideramos os conceitos de artigos e áreas hospitalares previamente descritos. Alguns pontos que visam a analisar o problema são citados a seguir:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a esterilização é difícil, custosa e pode trazer certos riscos a pacientes e funcionários;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">embora certos itens possam ser esterilizados facilmente, outros mais volumosos não o são, principalmente pelas técnicas existentes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a esterilização requer dinheiro extra para empregar no equipamento, aumenta o trabalho para os funcionários e necessita de espaço adicional para armazenamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">muitas forma de esterilização podem danificar o equipamento. Esterilização química (líquidos e gases) podem deixar resíduos no equipamento, os quais trazem riscos adicionais aos pacientes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o aumento nas operações de limpeza dos equipamentos pode levar a erros de montagem e danificação das partes dos equipamentos.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por outro lado, há que se considerar o que segue:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">casos de contaminação cruzada têm sido relacionados a equipamentos como de anestesia e de suporte ventilatório;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o risco de contaminação cruzada podem ser maiores do que se acredita, principalmente devido à dificuldade de determinar a causa exata de uma infecção;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os ambientes úmidos que normalmente se encontram em alguns equipamentos médicos, como os de anestesia e suporte ventilatório, proporcionam habitat favorável ao desenvolvimento de bactérias gram negativas, as quais são de grande importância nas infecções hospitalares;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">paciente sob anestesia ou em tratamento intensivo tem um risco maior de contrair infecção do que a população normal hospitalar. O mesmo ocorre com pacientes acometidos de males que diminuem sua resistência;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o mesmo organismos não patogênicos podem causar infecção primária ou secundária.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas últimas afirmações traduzem perfeitamente a necessidade de tratamento diferenciado a alguns equipamentos, principalmente aqueles considerados críticos e semi-críticos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2 Limpeza do equipamento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Limpar o equipamento significa essencialmente remover a matéria estranha sem a preocupação de matar qualquer organismo vivo. Este aspecto é normalmente negligenciado com relação à desinfecção e esterilização, mas é de igual importância.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A menos que um artigo seja mecanicamente limpo, pode não haver superfície de contato entre o agente desinfetante ou esterilizante, de modo a obter-se uma esterilização eficaz. De outro modo, ao se efetivar a limpeza, teremos a carga microbiana do equipamento reduzida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.1 Pré-limpeza</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve ser feita com água fria, tão cedo quanto possível, de modo a impedir o ressecamento de material orgânico como sangue e secreções, o que dificultará em muito o processo total de reutilização do equipamento ou artigo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.2 Preparo do equipamento</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O preparo envolve a desmontagem do equipamento, remoção de etiquetas, fitas adesivas, etc. De um modo geral, se um equipamento pode ser desmontado, isso deve ser feito de modo a facilitar a ação dos agentes esterilizantes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.3 Deixar de molho</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Isso permitirá que sujeiras mais pesadas sejam removidas mais facilmente. O equipamento deve ser imerso (quando possível) em água e detergente. O detergente deve ser escolhido para permitir melhor umidificação das superfícies dos equipamentos e não por suas propriedades desinfetantes. Deve agredir o menos possível a superfície do material em questão. O tempo de molho deve ser suficiente para permitir a total remoção de matéria orgânica. Adesivos e óleo podem necessitar de detergente especial.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.4 Remoção da sujidade</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a limpeza, especial atenção deve ser dada a encaixes, cantos, frestas, onde as sujidades podem estar alojadas. Para a remoção de sujidades, podem-se empregar escovas como aquelas utilizadas para a lavagem das mãos em centros cirúrgicos. São bastante eficientes se usadas adequadamente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outra forma de remover a sujidade é através de equipamentos de ultra-som, os quais transformam energia elétrica em energia mecânica. Esta energia é transmitida às sujidades removendo-as com extrema facilidade, principalmente naqueles acessórios que possuem muitas reentrâncias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.5 Enxagüe</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Essa atividade removerá finalmente as sujidades, tornado o equipamento semi-pronto para uso. Removerá, além disso, o detergente residual. Alguns itens devem ser enxaguados com água desmineralizada ou destilada. Após o enxagüe, cada item deve ser observado para certificação de que não há sujidades em sua superfície.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.2.6 Secagem</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A menos que o equipamento ou item vá ser esterilizado ou desinfetado, o mesmo deve ser completamente seco. Mesmo que o item não seja desinfetado posteriormente, o processo de secagem deve ser efetuado de modo a evitar o crescimento de microrganismos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o equipamento foi esterilizado ou desinfetado com líquidos químicos, a presença de água irá diluí-lo e reduzir seu potencial biocida residual. O óxido de etileno será transformado em etileno glicol, o que implica em dificuldade de remoção posterior bem como na formação de substância tóxica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.3 Métodos de desinfecção e esterilização</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.3.1 Fervura a 100 °C</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A fervura a 100°C é letal à maioria das bactérias na forma vegetativa, a muitos esporos e praticamente a todos os vírus, em menos de 30 minutos. Um tempo de 3 a 5 minutos de fervura, ao nível do mar, mata muitas bactérias na forma vegetativa. Em atitudes elevadas, onde o ponto de ebulição ocorre a menos de 100°C, um tempo maior é necessário. Recomenda-se que o tempo de 30 minutos seja aumentado em 5 minutos para cada 300 metros de altitude acima do nível do mar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.3.2 Autoclavagem</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A esterilização de equipamentos médicos requer cuidados especiais, principalmente para manter a integridade dos equipamentos. Vários processos são utilizados, dentre eles o vapor. O tempo mínimo para esterilização, com vapor a 121 graus Celsius à pressão de 1kgf/cm2, é de 15 minutos. Se a temperatura for de 126 graus Celsius, haverá uma redução de tempo para 10 minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A velocidade de esterilização depende da temperatura. Deve-se, portanto, compatibilizar o processo escolhido com as características do material a ser esterilizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.4 Radiação gama</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A radiação gama é uma onda eletromagnética produzida durante a desintegração de certos elementos radiativos. Se uma dosagem adequada é aplicada ao produto, todas as bactérias ou produtos serão mortos. As vantagens da esterilização gama são as seguintes:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o produto pode ser pré-embalado antes do tratamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o produto é mantido estéril até que a embalagem seja removida;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">como não há aumento de temperatura durante o tratamento, materiais e embalagens termolábeis podem ser esterilizados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o equipamento pode ser usado imediatamente após a esterilização;</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São desvantagens do uso de radiação gama:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">é um processo caro;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">causa mudanças em alguns plásticos como PVC, de modo que íons cloro são liberados do material. Este fato não causa problemas quando usado diretamente sobre o paciente. Entretanto, quando esterilizado posteriormente em óxido de etileno, há formação de etileno cloridrina, substância extremamente tóxica aos tecidos.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.5 Agentes químicos líquidos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São muito usados em equipamentos que não suportam altas temperaturas. A destruição dos microrganismos é feita por uma série de mecanismos, incluindo a coagulação e desnaturação protéica da célula, ruptura celular e degradação enzimática.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">São desvantagens desse processo as que seguem:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">não pode ser usado em todos os tipos de material;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">pode corroer determinados componentes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a pré-embalagem não pode ser feita e os equipamentos esterilizados estarão úmidos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">há possibilidade de recontaminação do material durante o enxagüe, secagem e embalagem final;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">algumas soluções são irritantes da pele e de odor desagradável.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.5.1 Fatores que influenciam a esterilização química</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Alguns fatores que influenciam o sucesso da esterilização química são:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Concentração de agentes químicos</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A taxa de destruição de microorganismos é diretamente proporcional à concentração dos agentes químicos. Geralmente, soluções bactericidas e as pouco concentradas são bacteriostáticas. A água deixada sobre o equipamento diluirá o agente, reduzindo sua eficácia. Por esta razão, o equipamento deve ser seco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Independentemente do fato de que substâncias mais concentradas são mais eficientes, o uso de soluções diluídas é recomendado devido aos seus efeitos nocivos às pessoas que as manipulam.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Temperatura</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Embora esses agentes sejam usados para serem utilizados à temperatura ambiente, sua eficiência aumenta com a elevação da temperatura.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Limpeza do material</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A limpeza do equipamento é essencial para a garantia da ação germicida do produto. Equipamentos sujos irão necessitar de exposições mais longas ou concentrações mais elevadas. Ainda assim há a possibilidade de uma não esterilização.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Organismos infecciosos</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência da esterilização por agentes químicos varia amplamente de organismos para organismo. Alguns microrganismos são mais eficientemente mortos do que outros. Há casos de microorganismos isolados em soluções desinfetantes. Esse fato faz com que a utilização de agentes químicos seja cuidadosamente implementada.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tempo</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O temo necessário para a esterilização dependerá da natureza dos diferentes agentes químicos, bem como dos temas previamente citados. Ele varia de minutos a horas. Geralmente o tempo de destruição de esporos é maior que o tempo para destruir bactérias na forma vegetativa. Para uma garantia da eficiência do processo de esterilização, é necessário que se conheça o tempo mínimo para esterilização de cada agente esterilizante.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Natureza da superfície a ser desinfetada</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As superfícies porosas necessitam de um tempo maior de esterilização do que as superfícies lisas. Isto se dá devido à presença de ar no interior dos poros, o que dificulta a entrada do agente químico.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Agentes esterilizantes</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A tabela 6 indica a eficiência de cada agente esterilizante, frente aos tipos comuns de microorganismos existentes no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.6. Esterilização por óxido de etileno</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O óxido de etileno é um potente esterilizante largamente utilizado para destruir, de modo eficaz, fungos, bactérias, vírus e esporos. O mecanismo de destruição é atribuído ao ataque químico que faz sobre o ácido nuclêico do microorganismo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É um gás inflamável e explosivo quando sua concentração no ar for de 3% ou mais. Para evitar os riscos inerentes à explosão, os fabricantes usam misturas diluídas com fluorcarbono ou dióxido de carbono. Alguns fabricantes de esterilizadores utilizam misturas puras do gás, entretanto seus equipamentos são especialmente construídos para tal fim.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.6.1 Preparo para esterilização a óxido de etileno</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Consulte o fabricante dos equipamentos para verificar a que temperatura o processo de esterilização deve ser efetuado. Antes de empacotar e carregar a autoclave, desmonte os materiais, lave-os e seque-os. A desmontagem do equipamento é muito importante, pois remove as barreiras que impedem o movimento do gás.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As instruções do fabricante para o carregamento dos materiais devem ser cuidadosamente seguidas, pois materiais mal alojados ou superlotados comprometem a eficácia da esterilização, uma vez que o esterilizador está programado para uma carga específica máxima.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.6.2 Esterilização</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para que a esterilização a óxido de etileno seja eficaz e segura, alguns fatores devem ser rigorosamente observados.</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Concentração do gás</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A concentração do gás esterilizante é usualmente medida em miligramas de gás por volume, em litros da câmara. Esse fator deve ser dimensionado na validação do processo.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Temperatura</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficácia da esterilização é diretamente ligada à temperatura, de modo que, quanto maior a temperatura maior a eficácia o processo. Os valores de temperatura normalmente são ajustados pelo fabricante do equipamento, mas podem ser alterados conforme a necessidade do processo. Utilize para esse serviço somente profissionais habilitados.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Umidade</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O teor de umidade dentro da câmara, bem como no interior do microorganismo, afeta a eficácia do processo. O conteúdo de água é importante para amolecer a parede dos esporos, como também para acelerar as reações químicas que ocorrem no interior da célula.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Barreiras protetoras</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sangue coagulado pode atuar como barreira à penetração de óxido de etileno. Desse modo, o equipamento deve estar completamente limpo antes da esterilização.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Empacotamento</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O tipo de material utilizado no empacotamento deve ser permeável á água e ao gás. Em esterilizados que possuem vácuo, o material do empacotamento deve permitir que o ar escape. O polietileno é o material mais comumente usado para esse fim. O fato de ser transparente permite que o material em seu interior seja visto.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Período de exposição</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O tempo de esterilização dependerá dos fatores previamente mencionados e será tanto maior quanto maior for a qualidade de material a esterilizar. Entretanto, esse tempo poderá ser otimizado durante a validação do processo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.6.3 Aeração</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O óxido de etileno atua na superfície dos materiais e, dependendo das características de porosidade deste, em seu interior. Nesse sentido, a aeração é necessária para que o mesmo seja retirado de seu interior, tomando o material seguro para quem opera (funcionários) e pacientes <b>(34)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A aeração pode ser feita de dois modos: mecânica e ambiental. A aeração ambiental é altamente variável pois depende do controle de temperatura e do fluxo de ar através da carga. É sempre mais demorada que a aeração mecânica. Além disso, pode trazer problemas a pacientes, devido à aeração imprópria.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O tempo de aeração dependerá também da natureza dos materiais. De um modo geral, itens que requerem de 8 a 12 horas de aeração mecânica, necessitarão de 7 dias para aeração ambiental.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A aeração mecânica é conseguida através de aplicação de vácuo de ar, sucessivamente, no interior da câmara de esterilização. Assim, a concentração de gás no interior de materiais será diluída até valores aceitáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fatores que afetam a aeração</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Materiais de superfície lisa como aço ou vidro, requerem um tempo mínimo de aeração enquanto que materiais como tecidos, plásticos, borrachas ou papel, por possuírem alta absorção de gás, requerem um tempo maior.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Metas ou vidro que estejam envolvidos por materiais absorventes devem ser aerados. O material que traz mais problemas para a aeração é o cloreto de polivina (PVC), que absorve fortemente o óxido de etileno. Quando a composição do material é desconhecida ou duvidosa, o mesmo deve ser tratado como o PVC.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Objetos mais espessos requerem maior tempo de aeração que os delgados. As misturas de óxido de etileno à base de fluorcarbono requerem maior tempo de aeração que as de dióxido de carbono. O aumento da temperatura da aeração acelera a retirada de gás dos materiais. A temperatura usual de aeração varia entre 50 e 60°C.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A aeração é afetada pelo volume de troca de ar por hora, bem como pelas características do ar. O uso a que o material se destina, interno ou externo ao corpo, intravascular ou implantando, afetará a quantidade de óxido de etileno permissível nos materiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O tempo mínimo de aeração, para materiais mais difíceis, é de 8 horas a 60°C ou 12 horas a 50°C. Quando houver dúvidas com relação à aeração dos materiais, os valores apresentados podem ser seguidos como regra geral.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.6.4 Complicações da esterilização a óxido de etileno</b></span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Complicações com o paciente</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As complicações inerentes ao óxido de etileno incluem danos e reações na pele e inflamação laringotraqueal. Ocorre a morte de células vermelhas quando o sangue entra em contato com materiais tratados com óxido de etileno, bem como sensibilização e anafilaxia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estes problemas são causados por níveis excessivos de óxido de etileno e seus subprodutos (etileno glicol e etileno cloridrina), que são originados após a esterilização. O etileno glicol é formado pela reação com a água e o etileno cloridrina é formado pela reação com íons cloro, normalmente por produtos de PVC previamente esterilizados com radiação gama.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Complicações com o pessoal</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O principal problema relacionado ao óxido de etileno é a exposição dos trabalhadores ao gás tóxico. O óxido de etileno (OE) atua como vesicante, causando queimaduras quando em contato com a pele. Os efeitos tóxicos agudos incluem irritação das vias respiratórias e olhos, náusea e vômitos, diarréia, diminuição do paladar e olfato, dor de cabeça, falta de coordenação, convulsões, encefalopatia e neuropatia periférica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os efeitos crônicos conhecidos incluem infecção respiratória, anemia e comportamento alterado. Em adição, pode ser mutagênico e possivelmente carcinogênico para humanos e pode produzir efeitos adversos sobre o sistema reprodutor, incluindo teratogenicidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>4.7. Documentação dos procedimentos de esterilização</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Documentar um processo de esterilização é manter o controle sobre todos os procedimentos nele empregados. Como por exemplo, datas, tipos de embalagem, números de lotes, valores de temperatura e pressão, testes de comprovação de eficácia, rótulos, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O uso de documentação nos processos de esterilização permite ao hospital um melhor controle sobre os índices de infecção hospitalar, facilita as investigações de surtos ou variações de índices de controle de infecção hospitalar, facilita as investigações de surtos ou variações de índices de controle de infeçcão, dá ao hospital argumentações durante processos legais. Esta documentação deve ser composta por todos os setores envolvidos como: manutenção, laboratório, centro cirúrgico, centro de esterilização de materiais, CIPA, CCIH, SESMT, enfermarias, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eficiência de Agentes Esterilizantes</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><table border="1" cellpadding="4" cellspacing="1" style="width: 423px;"><tbody><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">DESINFETANTE</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Bactéria Gram Positiva</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Bactéria Gram</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Negativa</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Bacilo</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Tuber-</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">culose</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Esporo</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Vírus</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="left"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">Fungos</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">sabão</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">detergente</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">quaternários de amônia</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">clorohexidine</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">compostos fenólicos</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">hexaclorofeno</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">1</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">álcoolis</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">0</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td></tr><tr><td valign="TOP" width="28%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">glutaral-deído</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="13%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="12%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">2</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td><td valign="TOP" width="10%"><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial; font-size: xx-small;">3</span></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Níveis:3-Bom 2-Satisfatório 1-Insatisfatório 0-Não ativo</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tabela 9 Eficiência de cada agente esterilizante frente aos tipos comuns de microrganismos existentes no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte: Revista Hospitalar – ARS CVRANDI – Ano IV – Vol. IV – nº 2 abril/maio/junho de 1986</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DOCUMENTAÇÃO DE EQUIPAMENTOS MÉDICOS</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta documentação refere-se ao conjunto de informações do equipamento, adquiridas desde o momento que se verifica a necessidade do mesmo ou do momento em que entra no hospital (em casos de empréstimo, por exemplo), até o momento em que sua obsolescência é determinada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estas informações são as mais variadas possíveis, como peças trocadas, manual de operação e de manutenção (serviço), acidentes que envolveram o equipamento, relatórios de manutenção preventiva e corretiva, procedimentos de calibração e ajustes. Enfim, todas as informações necessárias ao funcionamento seguro do equipamento devem ser registradas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1. Análise do funcionamento de equipamentos médicos</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos médicos de terapia, diagnóstico de assistência, devem ser avaliados periodicamente de acordo com a intensidade do uso, finalidade a que se destinam e das características especiais que possuem. Neste sentido, existem no mercado aparelhos projetados especialmente para avaliar a sua funcionabilidade e segurança. São eles os equipamentos para análise de equipamentos médicos e serão descritos a seguir:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.1. Aparelho de avaliação de aparelhos de suporte ventilatório (respiradores ou ventiladores)</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em que se constitue o teste de performance de ventiladores? Existem sérias evidências de que a prática de testar ventiladores inadequadamente pode ser perigosa para sua instituição e para os pacientes que fazem uso desse equipamento. As ações legais movidas contra hospitais e profissionais da área da saúde, o contínuo desenvolvimento de novos testes, a disponibilidade de tecnologia têm mostrado a necessidade de se estabelecer uma rotina de testes de "performance" e de manutenção de equipamentos (<b>160)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há duas razões básicas para se testar equipamentos médicos:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para proteger pacientes de danos ou morte através da detecção precoce de uma falha ou mal funcionamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para proteger a instituição ou companhias de ações legais a partir de pacientes de alguma forma lesados ou mortos durante o uso de equipamentos danificados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Isto é especialmente verdadeiro quando se fala em equipamentos de UTI, anestesia e ressuscitadores, uma vez que são utilizados em situações de suporte à vida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em recente estudo <b>(161)</b> utilizando várias combinações de complacência pulmonar e resistência das vias aéreas, visando simular o paciente, ventiladores de diferentes fabricantes foram testados em acordo com <b>(162</b>). Estes estudos mostraram que houve uma redução equivalente a 19% dos volumes ajustados nos equipamentos testados. Alguns destes mesmos ventiladores apresentaram redução de até 42% no fluxo pré-ajustado e funcionando neste estado, podem prejudicar o tratamento e comprometer a vida de pacientes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este mesmo grupo de pesquisadores <b>(161)</b> havia testado, previamente, 9 tipos de ventiladores pediátricos e para pacientes neonatais (<b>163)</b>. Suas observações foram similares e demonstraram significantes reduções nas taxas de volume e fluxo perante as condições simuladas. Outros estudos feitos podem ser encontrados nas referências <b>(164, 165)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contudo, um equipamento para teste de ventiladores deve possuir a capacidade de simular o paciente (adulto/pediátrico) em várias condições fisiológicas, através da variação da complacência pulmonar e resistência das vias aéreas, realizando o teste em condições, dinâmicas conforme normas ISO, ANSI e ASTM.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve possuir compensação para variações de umidade, pressão barométrica, temperatura, e outros recomendados por norma. Deve permitir uma avaliação completa de volumes, fluxos e pressões que o equipamento fornece ao paciente. Deve permitir detectar: vazamentos; medidas de complacência: a sensibilidade do esforço inspiratório do paciente quando o ventilador estiver em modalidade de ventilação "assistida"; todos os parâmetros respiratórios, como pressão das vias aéreas, pressão no interior do pulmão, fluxo inspiratório e expiratório, tempos, frequências respiratórias. Nesse sentido, quanto maior a capacidade do equipamento de teste, mais segurança será oferecida ao paciente e maior certeza sobre o seu funcionamento os usuários irão ter.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.2. Simulador de ECG</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O eletrocardiógrafo é um equipamento que permite tornar visíveis as enfermidades e desordens relativas à atividade elétrica do músculo cardíaco <b>(166)</b>. Daí a necessidade de uma constante e programada verificação da "performance" do mesmo. Esta verificação não deve ser feita somente em aparelhos de eletrocardiografia, mas também em monitores cardíacos e unidades de telemetria. Existem vários padrões e guias, os quais recomendam o teste do equipamento para garantir que o mesmo esteja livre de erros. Entre estes padrões, citamos as recomendações da AHA – 1967, bem como seu Boletim de 1975. A periodicidade desses testes é de 06 meses <b>(167)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim sendo, um analisador de ECG deve testar resposta em freqüência, velocidade do papel, ganho continuidade das derivações dos cabos do paciente, etc. Deve incluir outras formas de onda em várias freqüências como as quadradas, triangulares e pulsos. R um equipamento que permite ganhar tempo durante a análise de defeitos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.3. Calibrador de sistemas destinados á medição de pressão</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Alguns fatores devem ser considerados durante a avaliação de sistemas de medição de pressão, entre eles a resposta em freqüência de transdutores, flutuação em função do tempo e temperatura e durabilidade do mesmo <b>(168)</b>. As rotinas de inspeção devem ser feitas a cada 12 meses <b>(169)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O calibrador destina-se a solucionar com mais facilidade problemas freqüentemente encontrados na calibração de sistemas que medem pressões sangüíneas de modo dinâmico. Esses problemas são causados pelo mau funcionamento dos transdutores de pressão, presença de bolhas na tubulação, etc. E podem ser detectados e corrigidos através da análise da resposta em freqüência do transdutor e do sistema.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para uma análise mais completa, o calibrador poderá possuir sistemas para gerar pressões dinâmicas baseadas em sinais fisiológicos e pressões estáticas, além de sinais de ECG sincronizados com ondas de pressão. Alem desse equipamento, poderá ser utilizado um testador pneumático de transdutores de pressão para calibrar e consertar sistemas pneumáticos, hidráulicos e no transdutor de pressão de modo a comparar as</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.4. Medidor de Pressão</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este equipamento é destinado à medição de pressões positivas e negativas provenientes de diversas fontes pneumáticas e hidráulicas (gases ou líquidos) em várias escalas de medição. Entre os equipamentos que se aplica, citamos o laser oftalmológico, ventiladores, aparelhos de anestesia, aspiradores, etc. Estes podem ou não serem associados com outro medidor de fluxos de gases.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.5. Simulador de multiparâmetros</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O objetivo desta aparelhagem é simular os sinais vitais de um paciente. Sua aplicação é feita diretamente a equipamentos médicos e seus sinais podem ser gerados e utilizados simultaneamente. Entre os parâmetros simulados devem conter: pressões, ECG freqüência respiratória e temperatura.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.6. Analisador de segurança elétrica</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sua função é verificar as condições de segurança elétrica de aparelhos médicos. Analisa a segurança de equipamentos cujo consumo de corrente elétrica não seja superior a 10 Ampéres. Devem estar de acordo com as seguintes normas internacionais IEC 601.1 e VDE 751.1.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como resultado dos testes, o equipamento deve fornecer: medição de corrente de fuga, consumo, todos valores de tensão de alimentação, continuidade da eletricidade para terra, resistência de isolação. Há ainda equipamentos, comercialmente viáveis, que incluem sinais de ECG e ondas de arritmia, que podem ser utilizados em conjunto com monitores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.7. Monitor de oxigênio</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Destina-se à monitoração contínua da concentração de oxigênio em misturas gasosas de respiradores, aparelhos de anestesia, incubadoras, etc.. Este equipamento permite avaliar a existência de possíveis defeitos nos outros que fazem uso intensivo de oxigênio. O monitor de oxigênio deverá ser verificado semestralmente <b>(170)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.8. Radiômetros para fototerapia</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de fototerapia tratam a bilirrubinemia de pacientes recém-nascidos. O problema básico com que se defrontam os neonatologistas, é a irradiância insuficiente para baixar a bilirrubinemia com a presteza, segurança e eficiência indispensáveis. A literatura mostra bem uma relação positiva da irradiância a baixa da bilirrubinemia, que se mantém até um "ponto de saturação" <b>(171)</b>, isto é, quanto maior a dose de irradiância liberada, mais eficaz é a fototerapia <b>(172, 173, 174)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os radiômetros têm a finalidade de medir a densidade de potência emitida por lâmpadas de fototerapia no espectro azulado. Estes procedimentos visam, sobretudo, verificar a existência de equipamentos que estejam emitindo doses subterapêuticas e, além disso, como fator de economia, impedem trocas de lâmpadas desnecessariamente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.9. Analisador de marcapasso</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O marcapasso é um instrumento que libera um estímulo elétrico para o coração, com o objetivo de causar a despolarização cardíaca e pôr fim a contração muscular do miocárdio <b>(175)</b>. É um substituto do sistema cardíaco, gerador e condutor de impulsos elétricos. O seu perfeito funcionamento é de vital importância.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim sendo, o analisador de marcapassos é um equipamento que deve ser utilizado para avaliação de todos os tipos de marcapassos externos incluindo invasivos e não invasivos. Seu projeto deve permitir a medição da freqüência do marcapasso, amplitude e duração da onda. Além disso, deve medir o intervalo AV, período refratário, sensibilidade à onda RST, interferência de 60 Hz, etc.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.10. Medidor de potência de ultra-som terapêutico</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os equipamentos de ultra-som terapêutico são utilizados nas práticas de fisioterapia e empregam som em altas freqüências, cujo efeito térmico resultante tem a finalidade de cuidar diversas doenças. Caso os valores de potência estejam descalibrados, danos e lesões podem acometer o paciente, além do problema de se ministrar doses subterapêuticas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Por isso, a medição da potência gerada por aparelhos de ultra-som terapêutico é uma medida de segurança que visa possibilitar uma utilização segura do equipamento sem riscos desnecessários ao paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.11. Analisador de unidade eletrocirúrgicas (bisturi)</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os possíveis casos de acidentes, descritos anteriormente, justificam os testes a serem realizados em bisturi elétrico. O bisturi, para funcionar adequadamente, deve fornecer um sinal de alta freqüência com potência controlada de modo que a evitar choques ou queimaduras de origem elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O analisador de bisturi deve ser capaz de realizar testes simples porém precisos. Deve medir a corrente de fuga em RF, testar os detectores de interrupção de cabos de placa (teste REM), testar falta para a terra. Deve possuir saída isolada para osciloscópio, onde a forma de onda utilizada também pode ser analisada. Equipamentos mais sofisticados permitem acoplamento a registradores, os quais permitem uma análise mais cuidadosa dos resultados. As unidades eletrocirúrgicas devem ser verificadas a cada 6 meses <b>(176)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.12. Analisador de desfibrilador</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O analisador de desfibrilador é bastante importante para verificação da segurança de equipamentos frente ao paciente e usuário. Deve ser capaz de medir a energia armazenada e a entregue, em joules, através da simulação do corpo humano por uma resistência elétrica. Outros recursos desejáveis: medição de energia, tempo de sincronismo (cardioversão), medição de energia, tempo de sincronismo (cardioversão), medição de tensão elétrica e corrente de pico, geração de sinais de ECG, senóides, ondas quadradas, triangulares, medir o tempo de recarga entre disparos consecutivos, etc. Os desfibriladores devem ser testados a cada 6 meses <b>(177)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.1.13. Analisador de bombas de infusão</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As bombas de infusão têm sido largamente utilizadas nas UTI’S, e são de extrema importância por ministrarem drogas em quantidades pré-ajustadas, daí a necessidade de serem analisadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os analisadores atuais eliminam a necessidade do uso de buretas, cronômetro, medidores de pressão, etc. Devem reduzir o tempo dos testes e permitir a medição instantânea do fluxo, volume total, teste de detecção de oclusão no circuito do paciente, pressão, etc.. Além disso, deve permitir a análise de grande variedade de bombas de infusão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>5.2. Conclusão</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estes testes devem ser realizados rotineiramente, com o auxílio do setor de Engenharia Clínica, pois envolvem ajustes e interpretações específicas. São de fundamental importância para a segurança do paciente, usuário e da própria instituição, no que se refere a ações legais movidas por paciente lesado, de alguma forma.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As verificações permitem segurança adicional para operadores, pois têm conhecimento através de seus resultados, que os equipamentos estão em perfeito estado de funcionamento e que os mesmos não reservam surpresas durante o uso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE DE ACIDENTES</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Sempre que o paciente sofre algum tipo de lesão (dano), um dos primeiros procedimentos deve ser encontrar a causa. Uma causa frequentemente observada é um possível problema no equipamento assim que o fato tenha acontecido.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A literatura médica legal tem descrito muitos casos vários danos em pacientes tenham ocorrido em sucessão, ou seja, o equipamento defeituoso continuou a ser utilizado após o primeiro acidente ter ocorrido. Geralmente, isto surge por não ter sido levantadas suspeitas sobre o funcionamento adequado do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em qualquer momento que o paciente tenha um problema inexplicado, a primeira suspeita deve recair sobre o mal funcionamento do equipamento, que não deve ser utilizado novamente até que seja verificado quanto aos aspectos de segurança de operação. O pessoal apropriado e o fabricante devem ser notificados de modo a evitar que o mesmo dano ocorra novamente com outros pacientes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quantidades numerosas de fotografias da sala de cirurgia ou de onde o acidente ocorreu devem ser registradas. Isto pode ajudar a responder questões originadas após a data da ocorrência do fato. Estas fotografias devem ser tiradas de vários ângulos, incluindo os locais onde o pessoal estava posicionado no momento do acidente. Todas as peças do equipamento devem ser situadas onde elas estavam no momento em que o problema aconteceu.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Após a realização das fotografias, todo equipamento suspeito que contribui para o surgimento do problema deve ser colocado em local seguro, para prevenir modificações antes de ser colocado para análise por um perito.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um perito imparcial deve ser escolhido para investigar o equipamento suspeito. Deve ser uma pessoa que possua amplos conhecimentos sobre as várias peças do equipamento, bem como dos problemas relativos ao paciente. Se possível, todas as partes, incluindo o anestesista, paciente, hospital, cirurgião, fabricante do equipamento e representante do serviço devem estar de acordo com o perito. Na ausência de concordância cada parte pode trazer o seu ponto de vista.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A investigação deve ser programada para o instante em que todas as partes interessadas e ou representantes puderem estar presentes. O procedimento da investigação deve ser determinado antes de colocá-lo em prática.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O investigador deve ter certas informações antes de investigar, isso inclui nome, modelo, número de série, informações do serviço e relatórios do hospital sobre cada peça do equipamento que esteja envolvido. Os relatórios da anestesia e qualquer informação pertinente ao prontuário do paciente, dos casos que utilizaram o equipamento antes do acidente em questão, devem ser avaliados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se qualquer equipamento foi movido da sala imediatamente após a ocorrência do caso, as anotações dos casos precedentes naquela sala na qual o equipamento foi obtido devem ser avaliadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As questões que se seguem devem ser respondidas, de modo a proporcionar a compreensão das causas do acidente:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em que dia e hora aproximada o problema ocorreu?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O paciente teve algum problema com anestesia no passado?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Qual era o procedimento cirúrgico que estava sendo feito?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Qual foi o primeiro indicativo de que o problema estava ocorrendo?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A que horas aconteceu?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quem notou primeiramente o problema?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Que sinais o paciente exibiu?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em que área ocorreu o problema?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ocorreu recente modificação nos circuitos elétricos ou nas linhas de gás naquela área?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta área é nova ou reformada?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este caso foi o único que ocorreu naquela sala, naquele dia?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existiram outros casos problemáticos naquela sala, naquele dia ou no dia anterior?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Houve alguma ocorrência não usual em outra sala de operação naquele dia ou no dia anterior?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Havia algum equipamento estranho àquela sala? Notou-se algum tipo de problema com o equipamento quando ele estava na outra sala?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quais procedimentos de verificação foram feitos no equipamento de anestesia, ventilador e circuitos respiratórios antes do uso?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quem foi o último a encher o vaporizador do equipamento?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O vaporizador estava adaptada na máquina imediatamente após o caso ocorrer?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o vaporizador estava colocado no equipamento, alguma precaução foi tomada para prevenir que o líquido anestésico fosse espirrado dentro da tubulação de saída de gases frescos?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A unidade eletrocirúrgica estava sendo usada?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quando a linha de isolamento do monitor foi verificada pela última vez?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Que monitores estavam sendo utilizados durante o caso?</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em que valores os alarmes estavam ajustados?</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A investigação deve consistir em entrevista com as testemunhas oculares do acidente e na examinação profunda do próprio funcionamento do equipamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se algum problema com o equipamento for encontrado, deve-se tentar reconstituí-lo, se tal prática não causar nenhum tipo de risco à ninguém. O equipamento deve ser isolado, novamente, até que alguma litigação envolvendo o caso seja determinada. Se a investigação não revelar problemas, o equipamento pode retornar ao serviço com o consentimento de todas as partes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Após a investigação, um relatório deve ser feito em linguagem clara e concisa, detalhando fatos, análises e conclusões. Seu objetivo final deve ser o de fornecer uma explicação baseada em fatos científicos, bem como medidas de controle que visem a eliminação da causa do acidente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>6</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>.1. Relação custo/benefício de um acidente</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A relação custo/benefício pode ser determinada a partir do momento em que se quantifica o valor de acidentes que ocorrem dentro de uma instituição. Esta análise tem a finalidade de avaliar se os investimentos feitos implantando medidas de segurança estão sendo economicamente benéficos. Fazendo-se essa investigação, a política de memorização acidentes no ambiente de trabalho passa a ser parte de uma política de redução de custos desnecessários.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse sentido apresentamos dois modelos básicos que podem ser adaptados para a determinação do custo relativo a acidentes no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>6.1.1. Relatório do custo de um acidente a ser apresentado pelo supervisor da área.</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Acidente com vítima_______________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Acidente sem vítima_______________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Data _____________Nome do empregado/paciente/visitante/ferido</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quantos empregados não feridos perderam tempo conversando, olhando ou ajudando no acidente?---____________________________________________</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto tempo aproximadamente perdeu a maioria desses funcionários?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">____________ horas_____________minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quantos funcionários não feridos perderam tempo, porque seu equipamento foi danificado no acidente; ou porque o seu equipamento foi danificado no acidente; ou porque dependiam da produção ou da ajuda do companheiro ferido?</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto tempo, aproximadamente, perdeu a maioria dos funcionários?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">______________ horas___________minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Descreva o dano causado ao material ou equipamento</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Avalie o custo do conserto ou substituição do material ou equipamento acima</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">R$__________</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto tempo perdeu a vítima no dia do acidente?</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">_______________ horas___________ minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se houve processos ou máquinas paradas, haverá necessidade de horas extras para recuperar a produção perdida?_______ sim _____não. Será possível recuperar a perda na paralização das máquinas ou equipamentos?________sim_______não.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto tempo gastou o supervisor auxiliando, investigando, relatando, distribuindo tarefas, treinando ou instruindo um substituto ou fazendo outros ajustes?</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">________________ horas ___________ minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nome do supervisor</b>___________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Preencha e envie ao Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho – SESMT de seu hospital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>6.1.2. Avaliação de custo a ser preenchida pelo investigador</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Classe 1_____invalidez parcial permanente ou total temporária</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Classe 2_____invalidez parcial temporária ou caso de tratamento exigindo cuidados de médicos de fora</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Classe 3_____casos exigindo tratamento médico ambulatorial</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Classe 4_____não houve ferimento</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nome______________________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Data do deferimento _____________Sua natureza_______________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Serviço______________________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Atividade___________________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Salário/hora_________________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Salário/hora do supervisor_______________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Média do Salário hora dos empregados do serviço em que ocorreu o ferimento___________________</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Custo em salários do tempo perdido pelos empregados que não foram feridos, se pagos pelo empregador_________________________________</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a1.número de empregados que perderam tempo ajudando, olhando ou conversando sobre o acidente_______________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tempo médio por empregado____________ horas__________minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a2. Número de empregados que perderam tempo porque o seu equipamento foi danificado no acidente ou porque dependiam da produção ou da ajuda do companheiro ferido______________________.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tempo médio por empregado ____________horas___________minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Natureza do dano causado ao material ou equipamento</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">_________________________________________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Custo líquido do conserto, substituição ou para por em ordem o material ou equipamento acima</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">R$___________________</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Custo em salário do tempo perdido pelo empregado ferido, durante o período em que foi pago pelo empregador (não incluído no pagamento da indenização)</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">R$___________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c1.Tempo perdido, no dia do ferimento, pago ao empregado ______________ horas________minutos</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c2.Número de faltas posteriores pagas ao empregado ______ dias (não incluir pagamentos de indenizações)______horas por dia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c3.Número de saídas para consultas médicas do empregador, por conta do empregador, durante os dias seguintes à volta ao trabalho_______</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tempo médio de cada saída para ir ao médico _____________horas___________minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tempo total de saídas ____________horas____________minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c4.Tempo adicional perdido pelo empregado, pago pela firma __________ horas__________minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se a produção perdida foi compensada com trabalho em horas extras, qual a diferença de custo, se fosse feito em horas regulares? (ítens do custo: diferença de salário, supervisão extra, luz, aquecimento, limpeza extra) R$____________</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Custo do tempo gasto pelo supervisor com o acidente_____________</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">e1.Tempo do supervisor, conforme consta de relatório do supervisor do serviço_____horas_____minutos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">e2. Tempo adicional do supervisor, gasto posteriormente_________minutos.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Custo em salários referentes à diminuição da produção do empregado depois do ferimento, se pago no nível antigo.’</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">f1.Tempo total em trabalhos leves ou de produção diminuída________dias_______horas por dia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">f2.Percentagem média da produção normal do trabalhador, durante esse período_________%</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">g.Se o empregado foi substituído por um novo empregado, custo do salário durante o período de aprendizagem.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">g1.Tempo em que a produção do novo empregado foi inferior a produção normal, em seu nível salarial_______dias_______horas por dia. Sua percentagem média da produção normal durante o período_______%. Seu salário/hora R$_____________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">g2.Tempo do supervisor ou de outros, gasto com o treinamento_________ horas. Custo por hora R$_________________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">h. Custo do tratamento médico pago pela firma (não coberto pelo seguro de indenização do empregado)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">R$__________</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">i.Custo do tempo gasto pela supervisão na investigação, inclusive processamento local dos formulários de pedido de indenização do empregado (não incluir atividades relacionadas à segurança ou prevenção)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">j. Outros custos não incluídos acima (como por exemplo, reivindicações de responsabilidade contra terceiros; custo do aluguel do equipamento de reposição; perda de lucros contratáveis cancelados e pedidos perdidos, se o acidente causou uma líquida redução nas vendas totais; perdas de bonificações por parte da firma; custo de contratação de novos empregados, despesa adicional com a contratação for significativa; custo de estragos excessivos por parte de novos empregados).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TREINAMENTO DO USUÁRIO DE EQUIPAMENTOS MÉDICOS</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O desenvolvimento de um programa de treinamento exaustivo a respeito do uso de equipamentos médicos é uma das principais intenções de um programa de segurança em hospitais <b>(178).</b> Um sistema para planejamento, execução e avaliação de programas de treinamento em serviço foi desenvolvido por Baud <b>(179)</b>.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido às mudanças que vêm ocorrendo na esfera judicial, frente ao avanço tecnológico e a acidentes, responsabilidades adicionais estão sendo impostas para médicos e enfermeiras. Um treinamento visando reconhecer as condições dos equipamentos, necessidade de reparos e sinais que demonstrem possibilidade de falhas, deve ser recomendado para esses agentes da área da saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outra fonte de informações para formar um programa de treinamento do usuário de equipamentos médicos pode ser obtido na referência <b>(180).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Atualmente, farta publicação de materiais para consulta é efetuada por instituições como: ECRI, FDA, AAMI, EPA...Estes materiais contêm uma ampla e variada quantidade de instruções relacionados à aplicação e uso dos equipamentos comumente empregados nos hospitais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Devido à disponibilidade de materiais para consulta e o número cada vez maior de problemas de segurança reais relacionados à falta de Treinamento e Engenharia Clínica e SESMT um programa para treinamento de usuários de equipamentos médicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>QUALIDADE PARA PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Diversas ocorrências ao paciente acontecem (OAP) de 1 em cada 25 internações nos Estados Unidos. As OAP são responsáveis por 100 000 dias óbitos ao ano, correspondendo a duas vezes o número de mortes em acidentes de trânsito em um ano. Destas, a negligência é de 20 a 25% das causas e 30% são facilmente preveníveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pacientes com idade maior a 65 anos são duas vezes mais atingidos pelas OAP. Quase 50% das OAP acontecem durante atos cirúrgicos, principalmente em cirurgias cardíacas, vasculares e neurológicas. Cerca de 20% das OAP estão relacionadas a quimioterapia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como forma de estimarmos os custos referentes às OAP, façamos o seguinte raciocínio: se estimarmos que o Hospital X interna-se 1500 pacientes por mês, teremos 18.000 internações por ano. Admitindo-se que cada paciente recebe em média a prescrição de 5 medicamentos 3 vezes ao dia, teremos 15 administrações de medicamentos por dia por paciente. Com um tempo médio de permanência de 5 dias, teremos 5 administrações de medicamentos por paciente que correspondem a 1 350 000 administrações de medicamentos por ano. Se admitirmos uma taxa de erro de 5%, teremos 67 500 erros. Se aceitarmos que apenas 10% acarretam sérios danos ao paciente, teremos a 6 750 OAP graves relacionadas a administração de medicamentos por ano, ou 18,5 por dia (equivalente a 0,5% de todas as administrações de medicamentos). Neste sentido, urge que medidas de controle visando a qualidade nos serviços de saúde sejam aplicadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Segurança e qualidade</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Qualidade centrada no cliente</b></span></li></ol></ol></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Considerando que a adoção de conceitos de segurança por parte da instituição hospitalar aumenta o seu valor, a satisfação e a preferência do cliente, melhorando de modo significativo a relação cliente/hospital faz-se necessário a implantação de medidas que procurem diferenciar os hospitais cujas atividades envolvam as boas medidas de segurança, daqueles que não têm este princípio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Assim, a redução de erros e defeitos ou condições inseguras e a eliminação e causas de insatisfação, contribuem significativamente para a visão de qualidade pelo paciente e funcionários e são, deste modo, partes importantes da qualidade centrada no paciente.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.2. Participação da liderança</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com o objetivo de se implantar medidas de segurança visando a integridade do paciente, funcionários, visitantes e do patrimônio hospitalar, devemos partir para a criação de valores claros.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A alta direção deve criar metas específicas, bem como sistemas e métodos bem definidos para alcançar as metas de segurança ora traçadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Deve partir dos dirigentes, a atitude de criar metodologias para o encorajamento dos funcionários na participação dos assuntos referentes à segurança. A alta direção deve esforçar os valores e encorajar a liderança em todos os níveis hierárquicos do hospital.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.3 Melhoria contínua</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Bom, melhor e melhor de todos. Nunca deixe isto de lado até que o bom venha a ser melhor e o melhor venha a ser o melhor de todos <b>(181)</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O desenvolvimento contínuo de qualidade significa fazer constantes investimentos nos processos e na avaliação dos mesmos visando alcançar melhores e mais consistentes resultados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A melhoria contínua dos padrões de segurança requer um enfoque bem definido e bem executado em todas as unidades e atividades da instituição hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entre outros tipos de melhoria, destacamos: o aumento do valor (atenção) para com o paciente, a redução de erros de operação e defeitos dos equipamentos, a melhoria da rapidez das respostas aos problemas que envolvem segurança, a redução do tempo médio entre falhas relativas à segurança, o aumento dos períodos de manutenção nos equipamentos e sistemas e melhoria da eficácia e da eficiência de todos os recursos de segurança disponíveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A melhoria contínua dos padrões de segurança deve se alcançada criando-se agilidade e eficiência na solução de seus problemas, bem como a criação de uma base quantitativa para avalização dos processos instituídos e para o fornecimento de informações a futuros ciclos de melhoria dos padrões de segurança implantados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.4. Resposta rápida</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A solução de problemas de segurança de modo rápido é um relevante atributo da qualidade, minimizando expectativas negativas por parte de todos os elementos envolvidos no ambiente hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O conceito de resposta rápida deve ser aplicado na redução dos intervalos de tempo entre a concepção de um problema de segurança e o início de sua solução.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.5. Ações baseadas em fatos, dados e análise</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As ações que visem a melhoria da qualidade nos serviços destinados à promoção da segurança em todas as atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar devem ser baseadas em dados confiáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Estes dados, em sentido amplo, podem ser fornecidos pelo paciente, funcionários e visitantes. Além destes, citamos: outros hospitais (aqueles que desenvolveram técnicas ou medidas mais adequadas para o controle de determinados riscos), o mercado (através da apresentação de novas tecnologias e novos conhecimentos de riscos; neste se incluem os fabricantes de equipamentos e centros de pesquisa).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Extrair dos fatos o mais amplo significado para apoiar as avaliações e tomadas de decisão em todos os níveis da empresa, implica em profunda análise das informações relevadas pelas diversas ocorrências relativas a segurança que se manifestam em todos os níveis da empresa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta análise deverá, como objetivo principal, revelar as tendências, projeções e principalmente as relações causa/efeito embutidas nos fatos. Salienta-se que essas informações poderão ou não estar evidentes na análise dos fatos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O planejamento, a análise-crítica e comparações visando a melhoria contínua dos programas de segurança, são os elementos básicos para a criação de indicadores de desempenho, aplicáveis às características mensuráveis do sistema. Esses indicadores visam alinhar todas as atividades do sistema em direção a metas ora definidas e para avaliar o programa em relação a essas metas. É importante lembrar que os indicadores podem ser alterados.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.1.6. Participação dos funcionários</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O programa de qualidade voltado para a segurança requer o comprometimento dos funcionários, os quais, bem treinados e encorajados a participar das atividades de melhoria contínua da empresa, contribuem valiosamente para alcançar as metas ora definidas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Nesse sentido, cabe à alta direção a criação de sistemas claros de reconhecimento e premiação dos servidores de modo a reforçar a importância de sua participação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outros fatores que conduzem à melhoria contínua da qualidade são a segurança do trabalho e medicina do trabalho, como elementos geradores do bem estar social e moral dentro da instituição hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contudo, proporcionar treinamento básico nos assuntos relacionados com a qualidade, dentro das atividades desempenhadas pelos funcionários, facilita a compreensão e ajuda a resolver os problemas referentes a esse assunto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>8.2. Resumo</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Considerando que sua instituição hospitalar, ou qualquer elemento dela, possa cometer erros e que estas atuações podem trazer efeitos danosos a pacientes, funcionários, visitantes e à própria empresa, apresentamos quatro possíveis situações que podem estar ocorrendo dentro de seu hospital.</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fazer corretamente as atividades corretas</b>: por exemplo, se você sabe como usar uma nova parte de um equipamento e você usa o corretamente 100% do tempo, você está fazendo corretamente uma atividade correta.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fazer erroneamente as atividades corretas</b>: imagine que você possua um equipamento capaz de fornecer resultados de testes com altíssima precisão e que você use esse equipamento incorretamente. Ou sua organização possui um plano de trabalho muito eficiente, mas as pessoas determinadas para realização seguem os procedimentos. Nestas situações você está realizando atividades corretas erradamente.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Atividades erradas feitas erroneamente</b>: digamos que sua instituição tenha um sistema computadorizado muito ineficiente para a realização de testes e de pré-admissão de pacientes, e que o pessoal encarregado de utilizar este sistema ineficiente introduz no mesmo uma série de erros, como nomes e horas de consulta. Então, nesse caso, temos o exemplo de atividades erradas feitas erradamente.</span></li></ul><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Atividades erradas feitas de modo correto</b>: se o pessoal encarregado de trabalhar com o sistema computadorizado muito ineficiente faz corretamente a entrada de nomes e horas de consulta dos pacientes, teremos atividades erradas feitas corretamente.</span></li></ul><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Em resumo, os programas de qualidade voltados para a segurança no ambiente hospitalar têm somente uma alternativa: temos que fazer corretamente as atividades corretas e devemos fazê-las corretamente sem contradições durante todo o tempo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Glossário Geral</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Glossário Geral</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os profissionais do ambiente que desenvolvem atividades relacionadas em maior ou menor grau à segurança devem estar familiarizados com os vários tópicos inerentes à sua função. Para tanto devem possuir amplo vocabulário, para que possam entender e ser entendidos. Uma relação de palavras que facilitará o desenvolvimento de suas atividades profissionais, bem como a compreensão do conteúdo deste manual, é fornecida a seguir.</span></p><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>A AMI</b> – Abreviação de Association for the Advancement of Medical Instrumentation, em português, Associação para o Avanço da Instrumentação Médica.</span></p></dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ABNT</b> – Abreviação de Associação Brasileira de Normas Técnicas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Absorvedor </b>– Elemento que faz parte do circuito respiratório dos equipamentos de anestesia, o qual contém cal sodada, cuja finalidade é absorver o dióxido de carbono proveniente dos gases expirados pelo paciente durante o procedimento de anestesia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Aferição</b> – Conjunto de operações especificadas pelo fabricante de um instrumento para serem efetuadas antes de sua utilização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Agente infeccioso</b> – Todo organismo microscópico ou não, com capacidade para causar infecção independente da predisposição do indivíduo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Água destilada</b> – Água formada pela condensação de vapores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Água esterilizada</b> – Água isenta de microorganismos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Água potável</b> – Água que atende aos padrões de potabilidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>AHA</b> – Abreviação de American Heart Association.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Alojamento conjunto</b> – Modalidade de acomodação do recém-nascido normal em berço contíguo ao leito da mãe.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artefato </b>– Um sinal anormal ou estrutura produzida por um agente externo; ver ruído.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Assepsia</b> – Processo pelo qual consegue-se impedir a penetração de germes patogênicos em local que não os contenha.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Atendimento de emergência</b> – Conjunto de ações empregadas para recuperação de paciente, cujos agravos à saúde necessitam de assistência imediata.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Automaticidade</b> – É a propriedade inerente a uma célula individual do miocárdio de gerar um impulso elétrico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ampere</b> – É a unidade de medida de corrente elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Angstrom</b> – Unidade de medida de comprimento equivalente a 1 centimilionésimo de milímetro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ápice</b> – É a porção mais inferior e esquerda do coração, extremidade dos ventrículos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Arritmia </b>– Ritmo anormal do coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Arteríola </b>– É a menor terminação das artérias que se tornarão capilares.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Artéria </b>– É um vaso ou estrutura tubular através do qual o sangue proveniente do coração passa para as várias partes do corpo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Assíncrono</b> – Não sincronizado com nenhum evento; aleatório.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Asístole</b> – Período no qual o coração não contrai; parada. Visto no eletrocardiograma como uma linha reta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ataque cardíaco</b> – Cessação da atividade ventricular; perda do batimento cardíaco ou pulso periférico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Atria </b>– Plural de átrio.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Átrio </b>– Em anatomia, câmara que permite a entrada à outra estrutura ou órgão . Em anatomia cardíaca, uma das duas câmaras superiores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>AC </b>– Corrente alternada. Corrente elétrica cujo fluxo se reverte (ou alterna) em intervalos regulares de tempo. A frequência da corrente elétrica disponível nas tomadas no Brasil e Estados Unidos é 60 Hertz (ou ciclos por segundo).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bactéria </b>– Grande grupo de células vegetais unicelulares microscópicas, que se dividem geralmente por fissão transversal binária. Possuem paredes rígidas e exibem três formas principais a saber: redondas ou côcos, em bastonete ou bacilos e espiraladas ou espiroquetas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bactericida</b> – Agente que destrói bactérias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bacteriostato</b> –Qualquer agente que detém ou evita a proliferação sem destruí-las.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Barotrauma</b> – Lesão de determinados órgãos por mudança da pressão atmosférica ou hidrostática.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Biopotencial</b> – É o potencial medido em um ponto dentro ou sobre um organismo, em referência a um ponto infinitamente distante; frequentemente utilizado para expressar bivoltagem ou diferença de biopotencial.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Blindagem</b> – Material radiopaco, colocado entre a fonte de radiação e as pessoas, equipamentos, etc, de modo a proporcionar proteção contra a radiação ionizante.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bradicardia</b> – Também chamada de bradirritmia; um batimento cardíaco anormal de 60 ou menos batimentos por minuto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Capacidade hospitalar de emergência</b> – Número de leitos que efetivamente poderão ser colocados no hospital, em circunstâncias anormais ou de calamidade pública, com aproveitamento das áreas consideradas utilizáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cal soldada</b> – Mistura, em forma granulada, de hidróxido de cálcio com hidróxido de sódio ou hidróxido de potássio ou ambos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Capacitância </b>– É a constante de proporcionalidade que relaciona carga elétrica de um dispositivo capaz de armazenar energia elétrica e a voltagem aplicada a este através de seus dois elementos condutivos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cavalete</b> – Instalação hidráulica destinada a receber e registrar o volume de água fornecido por rede de abastecimento de uma cidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Carga microbiana</b> – É o número de microrganismos com os quais um objeto está contaminado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Causa</b> – Em segurança, é o agente materializador do dano. É a origem de caráter humano ou material relacionada com o evento catastrófico (acidente ou falha).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CENEN </b>– Abreviação de Comissão Nacional de Energia Nuclear.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CIPA</b> – Abreviação de Comissão Interna de Prevenção de Acidentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>CNTP </b>– Condições Normais de Temperatura e Pressão, definidas como 21°C (70°F) e 1 atmosfera (14,696 psia).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Comunicante </b>– Qualquer pessoa ou animal que esteve em contato com pessoa ou animal infectado ou com ambiente contaminado, de modo a ter tido oportunidade de contrair a doença.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Contactante </b>– Indivíduo que manteve contato com o disseminador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Colônia </b>– Um grupo ou massa de microorganismos em uma cultura, derivado de uma célula única.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Contágio </b>– Transmissão do agente infeccioso de um doente ou portador para outro indivíduo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Contaminação </b>– Transferência do agente infeccioso para um organismo, objeto ou substância.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Culpa </b>– É uma conduta positiva ou negativa, segundo a qual alguém não quer que o dano aconteça, mas ele ocorre pela falta de previsão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Culpa "in eligendo</b>" – É aquela que provém da falta de cautela ou previdência na escolha de preposto ou pessoa a quem é confiada a execução de um ato ou serviço.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Culpa "in vigilando"</b> – É aquela que é ocasionada pela falta de diligência, atenção, vigilância, fiscalização ou quaisquer outros atos de segurança do agente, no cumprimento do dever, para evitar prejuízo a alguém.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Criogênia</b> – Refere-se ao campo das baixas temperaturas, normalmente abaixo de 128°C negativos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Dano</b> – É a gravidade da perda – humana, material, ambiental ou financeira – É o que diferencia os acidentes de mesmo tipo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DC </b>– Corrente contínua. Corrente elétrica essencialmente constante, que flui em um só sentido. Um desfibrilador "DC" é atualmente um desfibrilador de "pulso" do qual a energia flui somente em uma direção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Disco de ruptura</b> – Disco metálico, parte de um dispositivo de segurança, projetado para romper e permitir o escape de gás dentro de limites pré-determinados de pressão, a fim de impedir a ruptura do recipiente. Algumas vezes utilizado em conjunto com plugue fusível.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Desfibrilação </b>–Eliminação do estado de fibrilação através da aplicação assíncrona de um elevado estímulo elétrico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Descontaminação</b> – Processo de tornar qualquer objeto ou região seguros para o contato de pessoas não-protegidas, fazendo inócuos os agentes químicos ou biológicos, suprimindo ou amortecendo os agentes radiológicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Desfibrilador</b> – Equipamento utilizado na tentativa de converter uma fribrilação cardíaca em ritmo sinusal, pela aplicação de corrente elétrica através do corpo humano.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Desinfecção </b>– É o processo que elimina todos os microrganismos na forma vegetativa, potencialmente patogênicos, mediante aplicação de meios físicos e químicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Desinfecção concorrente</b> – É aquela que se faz imediatamente após a expulsão de matérias infecciosas do corpo do indivíduo infectado, ou logo depois de terem sido com elas contaminados objetos de uso, antes que qualquer pessoa entre em contato com tais objetos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Desinfecção terminal</b> – É aquela realizada nas roupas, objetos de uso pessoal e no meio ambiente do indivíduo infectado, após haver sido extinta a fonte de infecção, por morte, remoção do doente ou suspensão das medidas de isolamento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Diástole </b>– Dilatação ou período de dilatação de uma câmara do coração, quando ela se enche de sangue.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Disseminador</b> – Indivíduo que tem potencial para difundir ou dispersar doenças ou seus germes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Disseminador perigoso</b> – É o disseminador que tem potencial para provocar surtos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Disjuntores</b> – Equipamentos elétricos destinados à interrupção, automática ou não, do fornecimento de energia elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DIT </b>– Abreviação de Doenças Infecciosas Transmissíveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Doença infecciosa</b> – Doença resultante de uma infecção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Doença transmissível</b> – Doença causada por agente infeccioso, contraída diretamente de um indivíduo infestado ou indiretamente através de um hospedeiro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ECRI</b> – Abreviação de Emergency Care Research Institute.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrocardiograma </b>– Também conhecido como ECG e EKG, o sinal que é traçado por um eletrocardiógrafo; usado para diagnosticar enfermidades do coração, as quais modificam a atividade elétrica do coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrocardiógrafo </b>– É o instrumento utilizado para a gravação dos sinais elétricos gerados pelo coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrodo</b> – É um condutor elétrico através do qual a corrente elétrica entra ou deixa a substância em contato com o eletrodo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrodinâmica</b> – São os movimentos de partículas eletricamente carregadas. É o ramo da física que e estuda estes fenômenos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletroencefalograma</b> – Também conhecido como EEG; é a gravação dos sinais elétricos gerados no cérebro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrograma </b>– É a gravação de um sinal elétrico obtido através da colocação de eletrodos dentro do corpo humano, sobre ou muito próximo da fonte geradora deste sinal.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrólito</b> – É uma substância que se dissocia em íons; um íon em solução; em eletrofisiologia é um meio contendo íons que são utilizados entre o eletrodo e o paciente com a finalidade de aumentar a condução elétrica, como uma loção contendo água, sais, e outros elementos químicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletromiograma</b> – É a gravação de sinais elétricos provenientes dos músculos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletroforese </b>– É o movimento de partículas eletricamente carregadas em um campo elétrico. Em medicina, a separação de componentes ionizáveis de substâncias através de um campo elétrico e um meio apropriado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrostática</b> – Fenômeno físico pertencente às cargas estacionárias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Embalagem </b>– Invólucro, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento, removível ou não, destinado a cobrir, empacotar, envasar, proteger ou manter especificamente ou não, os produtos e materiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Endemia </b>– Ocorrência habitual de uma doença ou de um agente infeccioso em determinada área geográfica. Pode significar também a prevalência usual de determinada doença nessa área.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>EPI </b>– Equipamento de Proteção Individual.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>EPA </b>– Environmental Protection Agency.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Epidemia </b>– Aumento brusco, significativo e transitório, da ocorrência de uma determinada doença numa população. Quando a área geográfica é restrita e o número de pessoas atingidas é pequeno, costuma-se usar o termo surto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Epidemiologia</b> – Estudo da distribuição dos eventos relacionados com a saúde e de seus fatores determinantes, numa comunidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esporo</b> – É um corpo refratário, em repouso, muito resistente ao calor, a drogas tóxicas; é estágio de repouso do ciclo de vida de certas bactérias. Esporos são mais difíceis de se destruir que as bactérias na forma vegetativa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Estocagem</b> – Conservação racional e segura de medicamentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Equilíbrio Ácido-Base</b> – É o equilíbrio químico que existe no corpo humano relativo às suas atividades químicas ácidas e alcalinas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esporicida</b> – Agente físico ou químico eu destrói esporos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Esterilização</b> – Destruição ou eliminação total de todos os microorganismos na forma microbiana.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ectoparasitas</b> – Parasita que vive na região externa de seu hospedeiro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>FDA</b> – Food and Drug Administration. Órgão governamental norte-americano responsável pelo controle e homologação de medicamentos e alimentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fibras de Purkinje</b> – Fibras modificadas do músculo cardíaco (miocárdio) que formam a parte terminal do sistema de condução do coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fibrilação </b>– Contração repetida e muito rápida das fibras musculares, frequentemente descoordenadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fibrilação atrial</b> – Taquiarritmia atrial caracterizada pela completa desordem da atividade atrial e uma resposta ventricular irregular. Ondas P são substituídas por deflexões irregulares da linha de base ocorrendo a uma taxa de 300/600 batimentos por minuto. Algumas vezes é tratada por uma cardioversão sincronizada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fidelidade</b> – É o grau de precisão com o que um sistema reproduz ou amplifica um sinal.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fonte de infecção</b> – Pessoa, animal, objeto ou substância da qual um agente infeccioso passa diretamente a um hospedeiro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fomites</b> – Objetos ou roupas do paciente ou disseminador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Freqüência</b> – É o numero de ocorrências de um processo periódico na unidade de tempo; em eletricidade, é a taxa de oscilação ou alternância nos valores de tensão ou corrente alternada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Fumigação </b>– Qualquer processo que, mediante uso de substâncias gasosas, permita a destruição de animal, especialmente artrópodes e roedores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ganho</b> – Um acréscimo na potência de um sinal; a relação entre a saída e entrada, como potência, voltagem ou corrente em um amplificador.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Gás comprimido</b> – Qualquer gás ou mistura tendo, no recipiente, pressão absoluta que exceda 2,8 Kgf/cm2 (40 psia) a 21° C (70°F) ou que, independentemente da pressão a 21°C, tenha uma pressão absoluta que exceda 73 Kgf/cm² a 54,4°C.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>GMR</b> – Abreviação de Germes Multiresistentes.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Harmônica</b> – É um múltiplo de uma freqüência fundamental.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hemodinâmica </b>– O estudo dos movimentos do sangue e das forças associadas ao sistema sanguíneo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hertz </b>– Unidade de freqüência igual a um ciclo por segundo; abreviado Hz.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hidrostático</b> – Pertencente ao estado de equilíbrio que um líquido se encontra.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hipertensão</b> – Ocorre quando a pressão arterial é persistentemente alta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hipertrofia </b>– É a ampliação ou sobrecrescimento de um órgão ou parte dele devido a um aumento no tamanho das células que o constituem.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hiportensão</b> – Ocorre quando a pressão sanguínea está anormalmente baixa; ocorre em paciente que se encontra em estado de choque, mas não é necessariamente indicativo desta condição.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Hospedeiro </b>– Homem ou animal que ofereça, em condições naturais, subsistência ou alojamento a um agente infeccioso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>IEC</b> – Abreviação de International Electrotechnical Comission.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Infecção inaparente</b> – Ocorrência de infecção num hospedeiro sem o aparecimento de sinais ou sintomas. As infecções inaparentes só são identificadas por métodos de laboratório.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Incidente </b>– Qualquer evento ou fato negativo com potencial para provocar danos. É chamado de quase-acidente. Situação que não há danos macroscópios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Inspeção de qualidade (AEMTM)</b> – Conjunto de medidas destinadas a garantir, a qualquer momento, durante o processo de recebimento, estocagem e distribuição, as características originais do produto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">I<b>mprudência</b> – É a forma de culpa que consiste na falta involuntária de observância de medidas de precaução e segurança, de conseqüências previsíveis, que se faziam necessárias no momento para avaliar um mal ou a infração da lei.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Imperícia </b>– É a falta de aptidão especial, habilidade, experiência ou de previsão, no exercício de determinada função, profissão, arte ou ofício.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Impedância </b>– É a medida da oposição total (resistiva, capacitiva e indutiva) à corrente elétrica em um circuito.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Imunidade </b>– Resistência de um hospedeiro contra determinado agente etiológico, associada à presença de anticorpos ou células de ação específica. Atualmente, o termo imunidade compreende também os mecanismos pelos quais o organismo não reconhece como próprios, não só os microorganismos, mas também outros agentes ou substâncias, inativando-as ou rejeitando-as.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Imunização</b> – Processo de tornar imune. Divide-se em ativa e passiva. Na imunização ativa o próprio hospedeiro adquire a resistência pela formação de anticorpos; essa pode ser natural (caso de infecção acompanhada ou não de sintomas) ou artificial (vacinação). Em geral é de duração mais longa que a imunização passiva. Nessa, o indivíduo adquire imunidade pela administração de anticorpos específicos formados no organismo de outro animal ou pessoa. Pode também ser natural (anticorpos maternos) ou artificial (soros hiperimunes, soro de convalescentes, gamaglobulina).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Incidência</b> – Número de casos novos (doenças ou outros fatos) que ocorrem em uma comunidade em determinado período, dando uma idéia dinâmica do desenvolvimento do fenômeno.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Incubação</b> – Tempo entre o contágio e os primeiros sintomas da doença.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Infestação</b> – Alojamento, desenvolvimento e reprodução de artrópodos na superfície do corpo de pessoas ou suas vestes e em animais. Objetos e locais infestados são os que abrigam formas animais, especialmente artrópodos e roedores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Inflamação </b>– Reação local do organismo a um agente físico, químico ou biológico, que tende a destruí-lo e imitar a sua difusão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Inseticida</b> – Qualquer substância química empregada na destruição de artrópodos, sob a forma de pó, líquido, borrifo, neblina ou aerosol. As substâncias utilizadas têm, em geral, ação residual.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Intercorrência</b> – Ocorrência de outras doenças ou acidentes concomitantes a uma enfermidade, sem ligação com a mesma.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Investigação epidemiológica</b> – Procedimento através do qual se obtém informação complementar sobre um ou mais casos de determinada doença para estabelecer a fonte, o mecanismo e as medidas de controle.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Intracardíaco </b>– Dentro do coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Íon </b>– Um átomo ou grupo de átomos com carga elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Iontoforese </b>– É a introdução de íons dentro dos tecidos com fins de diagnóstico ou terapia através de campo ou corrente elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Isquemia do miocárdio</b> – Quantidade de sangue insuficiente (oxigênio e glicose insuficientes) nas fibras do músculo cardíaco, usualmente devido à constricção funcional ou obstrução de um vaso sangüíneo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ISO</b> – Abreviação de International Organization for Standarization.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Isolamento </b>– Segregação de pessoas ou animais infectados, durante o período de transmissibilidade da doença, em lugar e condições que evitem a transmissão do agente infeccioso aos susceptíveis. Os parâmetros que determinarão o tipo de isolamento são: diagnóstico comprovado ou suspeito de uma DIT ou colonização por GMR, mecanismos de transmissão dos agentes e respectivos períodos de transmissibilidade (período de tempo durante o qual o agente pode ser transferido da fonte para o hospedeiro).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Isolamento protetor modificado</b> –Tem como objetivo, impedir que os germes alcancem pacientes imunideprimidos. Constitui-se dos seguintes pontos: colocar o paciente em quarto privativo, lavar as mãos antes e após cuidar dos mesmos, não servir alimentos crus (saladas, vegetais e frutas), pois podem ser fontes de patógenos gram-negativos) aeróbios e, pela mesma razão, não permitir flores naturais nos quartos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Joule</b> – Unidade de trabalho ou energia. É equivalente à energia gasta por uma corrente de um Ampére fluindo durante o tempo de um segundo em uma resistência de um Ohm.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Laser </b>– Abreviação de Light Amplification by Stimulated Emition Radiation".</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei de Coulomb</b> – Descreve o fenômeno relativo à iteração entre duas cargas elétricas. A força entre duas partículas eletricamente carregadas é diretamente proporcional ao produto das cargas e inversamente proporcional ao quadrado da distância que as separa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei de Kirchhoff (corrente)</b> – A soma das correntes elétricas que entram e as que saem de um nó elétrico é igual a zero.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei de Kirchhoff (voltagem)</b> – É a expressão da conservação e continuidade; a soma algébrica das tensões ao redor de um circuito fechado é igual a zero.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei de Ohm</b> – Lei que traduz a relação entre voltagem, resistência e tensão elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lead </b>– Em eletrocardiografia, um sinal; em eletricidade, um fio ou outro meio condutivo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>LEL</b> – Abreviação de Lower Explosive Limit – limite inferior de explosão. É o percentual mínimo, em volume, de um gás que misturado com ar nas CNTP, irá formar uma mistura inflamável.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Medicamento</b> – é toda substância ou associação de substâncias utilizadas para modificar ou explorar sistemas fisiológicos ou estado patológico, para o benefício do receptor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Membrana celular</b> – Em biologia, uma fina camada semipermeável de moléculas que separa a região interior da região exterior de uma célula.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Milisegundo</b> – É a milésima parte do segundo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Moluscida</b> – Substância química utilizada para a destruição de moluscos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>NBR </b>– Abreviação de Norma Brasileira Regulamentada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Negligência </b>– É a omissão voluntária de diligência ou cuidado; falta ou demora no prevenir ou obstar um dano.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Névoa</b> – Gotas formadas por condensação de vapores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>NFPA</b> – Abreviação de National Fire Protection Association (Associação Nacional de Proteção de Incêndio – Estados Unidos).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nosocomial </b>– Referente a um nosocômio ou a um hospital. Referente à moléstia produzida ou agravada pela vida hospitalar.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nodo atrioventricular</b> –É uma massa de células especializadas, localizadas no átrio direito, a qual transmite impulsos elétricos do átrio para os ventrículos; algumas vezes chamada de junção átrio ventricular (AV).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nodo sinoatrial</b> – É uma massa de células do átrio direito, próximo à entrada da veia cava superior; frequentemente chamado de marcapasso do coração, pois esta atividade elétrica inicia o processo de contração do coração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Número do lote (AEMTM)</b> – Designação impressa no rótulo e na embalagem de medicamentos, que permite identificar a partida, série ou lote a que pertencem, para em caso de necessidades, localizar e rever todas as operações de fabricação e inspeção praticadas durante a produção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ohm </b>– É a unidade de medida da resistência ou impedância elétrica. Um volt forçará uma corrente de um Ampére através de um resistor de um Ohm.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>OMS</b> – Organização Mundial da Saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>OPAS</b> – Organização Panamericana da Saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Oxidante </b>– Qualquer substância que promove a oxidação de outra substância ou íons de hidrogênio. Os oxidantes mantém (ou em alguns casos causam) a combustão. Exemplos: oxigênio, óxido nitroso, cloro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pandemia</b> – Epidemia de grandes proporções e que atinge grande número de pessoas em uma vasta área geográfica (um ou mais continentes).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Parte ou lote (AEMTM)</b> – Quantidade de um medicamento ou produto que se produz em um ciclo de fabricação, cuja característica essencial é a homogeneidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Patogenicidade</b> – Capacidade que um agente infeccioso tem de produzir doença num hospedeiro susceptível.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Perda</b> – É o prejuízo sofrido por uma organização, sem garantia de ressarcimento por seguro ou por outros meios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Perigo (Danger)</b> – Expressa a favorabilidade para ocorrência de um acidente transformando o risco em danos. Revela o quanto o risco está exposto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Período de transmissibilidade</b> – Período onde há risco de transmissão direta ou indireta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Período de incubação</b> – Intervalo de tempo entre o início da infecção e o aparecimento do primeiro sintoma da doença.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Permeabilidade seletiva</b> – É a capacidade de uma membrana de deixar que determinadas substâncias atravessem-na impedindo a passagem de outras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pirofórico </b>– Material que entra em ignição espontaneamente em contato com o ar em condições normais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pirogênico </b>– Que produz febre.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Polarizada</b> – Que possui um de seus atributos ou tendências; em física, que possui carga positiva ou negativa, ou que possui pólo negativo ou positivo com relação ao magnetismo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PPM </b>– Abreviação de partes por milhão. Conveniente meio de se expressar concentrações muito baixas de uma substância ou de baixos níveis de contaminantes em produto puro.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portador </b>– Pessoa ou animal infectado que abriga agente infeccioso de uma doença sem apresentar sintomas nem sinais da mesma e que pode constituir fonte de infecção. O estado de portador pode ocorrer num indivíduo que tem uma infecção inaparente (geralmente denominado portador são) ou em período de incubação, como também no indivíduo em fase de convalescença, chamados, respectivamente, de portador em incubação e portador convalescente. Em qualquer dos casos, esse estado pode ser de curta ou longa duração.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Potencial de ação</b> – É a variação da diferença de potencial através da membrana de uma célula ativa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Prevalência</b> – Número de casos existentes (doenças ou outros fatos) ocorridos em uma comunidade em determinado período ou momento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pressostato </b>– Dispositivo eletromecânico que atua fechando contatos elétricos em temperaturas pré-ajustadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pressão parcial</b> – Em qualquer mistura, a pressão total é igual à soma das pressões que cada gás exerceria se estivesse presente sozinho no volume ocupado pela mistura, isto é, a pressão total é igual à soma das pressões parciais dos gases individuais (Lei de Dalton).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pofilaxia </b>– Conjunto de medidas para prevenir ou atenuar doenças.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pronto atendimento</b> – Conjunto de elementos destinados a atender urgências dentro do horário de serviço do estabelecimento de saúde.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PSI</b> – Abreviação de "pounds per square inch" – libra por polegada ao quadrado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Psla</b> – Abreviação de "pounds per square inch absolute" – libra por polegada ao quadrado absoluta. Uma atmosfera é igual a 14,696 psia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>PSIg </b>– Abreviação de "pounds per square inch gauge" – libras por polegada ao quadrado A pressão manométrica sempre ignora a primeira atmosfera absoluta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Quarentena </b>–Período de tempo, durante o qual os medicamentos são retidos com proibição.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Radiofármacos</b> – Preparações radiativas cujas propriedades físicas, químicas e biológicas fazem com que sejam seguros e benéficos para uso em seres humanos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Radioproteção</b> – Conjunto de medidas que visam proteger o Homem e o meio ambiente de possíveis efeitos indevidos causados pela radiação ionizante, de acordo com princípios básicos estabelecidos pela CNEN.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>REM </b>– Abreviação de Return Eletro de Monitor, dispositivo de segurança empregado em unidades eletrocirúrgicas, destinado a prevenir queimaduras de origem elétrica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>RF-</b> Abreviação de Rádio Freqüência, refere-se a ondas eletromagnéticas que ciclam as altas freqüências, criadas por correntes elétricas alternadas que ciclam em freqüências maiores que 100.000 Hertz, as quais são utilizadas em unidades eletrocirúrgicas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>RMS</b> – Abreviação de Root Mean Square, método matemático de se obter a média de um conjunto de valores.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Resíduo sólido</b> – Resíduo sólido ou combinação deste. É aquele que por sua quantidade, concentração, estado físico, químico ou características infecciosas, possa causar ou contribuir de forma significativa para aumentar a mortalidade ou incrementar doenças incapacitantes ou irreversíveis. Pode, ainda, apresentar risco potencial para a saúde humana ou ambiente, quando impropriamente tratado, armazenado ou transportado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Resistência </b>– Conjunto de mecanismos orgânicos que servem para defesa contra a invasão o multiplicação de agentes infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de seus produtos tóxicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Rótulo</b> – Identificação impressa ou litografada. Dizeres pintados ou gravados a fogo, pressão, ou decalco, aplicada diretamente sobre recipiente, vasilhames, invólucros, envoltórios ou qualquer outro protetor de embalagem.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ruído</b> – qualquer distúrbio que torna obscuro um sinal ou reduz sua clareza ou qualidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Segurança (Safety</b>) – É frequentemente definida como isenção de riscos. É o antônimo de Perigo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>SESMT </b>– Abreviação de Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Sinistro</b> – É o prejuízo sofrido por uma organização, com garantia de ressarcimento por seguro ou por outros meios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Sístole </b>– Contração ou período de contração, do coração ou uma de suas câmaras.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Taquicardia </b>– Também chamada de taquiritmia; batimento cardíaco rápido, frequentemente usado na classificação de taxas de 100 ou mais batimentos por minuto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tensão de contato</b> – Tensão que é originada, durante uma falha de isolação, entre as partes acessíveis, simultaneamente <b>(182).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Teste Hidrostático</b> – Também conhecido como prova hidráulica. Um teste de recipientes, exigido legalmente, a intervalos definidos, para determinar as condições de resistência, através da expansão elástica. A finalidade do teste é verificar a segurança do recipiente para uso contínuo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TLV</b> – Abreviação de "Threeshold Limit Value" – Valor limite. Refere-se a condições do ar ambiente com concentrações de substância e representa condições sob as quais acredita-se que a quase totalidade de trabalhadores possa ser repetidamente exposta, dia após dia, sem efeito adverso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Transiente</b> – Em eletricidade, uma grandeza transitória, por exemplo, voltagem que existe por um período de tempo muito curto, quando um circuito contendo componentes reativos é repentinamente energizado.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>UL</b> – Abreviação de Underwriter’s Laboratories.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>UV </b>– Ultra-violeta.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Umectante </b>– Agente ou material que promove a retenção de umidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>VA</b> – Abreviação de Veterans Administration.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Válvula de alívio</b> – Dispositivo de segurança que contém uma parte operacional mantida normalmente em uma posição que fecha uma passagem de alívio, através de uma mola, e se abre e fecha a uma pressão estabelecida.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Veia</b> – São vasos sangüíneos, que possuem paredes muito finas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Ventrículo </b>– Câmara cardíaca que recebe sangue do átrio correspondente e através do qual o sangue é forçado dentro das artérias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Voltagem</b> – Diferença de potencial, usualmente dada em Volts.</span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Apêndices</b></span></p><p align="CENTER"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE A</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>LEIS E PORTARIAS</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>RELATIVAS À SEGURANÇA</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As legislações relacionadas à segurança do trabalho são listadas a seguir. Visam informar aos profissionais da área de saúde onde buscar maiores informações sobre o assunto e como este é dividido. Como a legislação a cada dia que passa se torna mais extensa e detalhada, mudando constantemente, recomenda-se aos interessados, que em caso de necessidade, consultem a seguinte bibliografia ou edições similares:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Segurança e Medicina do Trabalho</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Manuais de Legislação ATLAS</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Editora Atlas</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Rua Conselheiro Nébias, 1384 – Cx Postal 7186 – São Paulo – SP</b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei 6.514/77</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção I Disposições gerais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção II Da inspeção prévia e do embargo ou interdição.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção III Dos órgãos de segurança e de medicina do trabalho nas empresas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção IV Do equipamento de proteção individual.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção V Das medidas preventivas de medicina do trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção VI Das edificações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção VII Da iluminação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção VIII Do conforto térmico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção IX Das instalações elétricas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção X Da movimentação, armazenagem e manuseio de materiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XI Das máquinas e equipamentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XII Das caldeiras, fornos e recipientes sob pressão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XIII Das atividades insalubres ou perigosas</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XIV Da prevenção da fadiga.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XV Das outras medidas especiais de proteção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Seção XVI Das penalidades.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>2. Portaria nº 3.214 de 1978</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 1 Disposições gerais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 2 Inspeção prévia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 3 Embargo ou interdição.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 4 Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho – SESMT.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 5 Comissão Interna de Prevenção de Incidentes – CIPA.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 6 Equipamento de Proteção Individual – EPI.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 7 Exames médicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 8 Edificações.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 9 Riscos ambientais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 10 Instalações e serviços em eletricidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 11 Transporte, movimentação, armazenagem e manuseio de materiais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 12 Máquinas e equipamentos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 13 Vasos sob pressão.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 14 Fornos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 15 Atividades e operações insalubres.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 16 Atividades e operações perigosas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 17 Ergonomia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 18 Obras de construção, demolição e reparos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 19 Explosivos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 20 Combustíveis líquidos e inflamáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 21 Trabalhos a céu aberto.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 22 Trabalhos subterrâneos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 23 Proteção contra incêndios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 24 Condições sanitárias dos locais de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 25 Resíduos industriais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 26 Sinalização de segurança.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 27 Revogada.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NR 28 Fiscalização e penalidades.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>3. Outras informações legais, de igual importância, são obtidas de decretos, leis e outras portarias.</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portara nº 12</b>, de 12 de novembro de 1979, acrescentou à NR-15 o anexo 14, Agentes Biológicos sendo incluídos como elementos causadores de insalubridade no ambiente de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Instrução Normativa nº 001</b>, de 17 de maio de 1983 – Dispõe sobre o mecanismo de funcionamento da "Declaração de Instalações" da empresa, para obtenção do CAI (Certificado de Aprovação de Instalações).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei nº 7.369, </b>de 20 de setembro de 1985 – Institui salário adicional para os empregados no setor de energia elétrica, em condições de periculosidade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Lei nº 7.410</b>, de 27 de novembro de 1985 – Dispõe sobre a especialização de engenheiros e Arquitetos, em Engenharia de Segurança do Trabalho, a profissão de Técnico de Segurança do Trabalho e apresenta outras providências.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Decreto nº 93.530</b>, de 09 de abril de 1986 – Regulamenta a Lei nº 7410, de 27.11.1985, que dispõe sobre a especialização de Engenheiros e Arquitetos em Engenharia de Segurança do trabalho, a profissão de Técnico de Segurança do Trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Decreto nº 93.412</b>, de 14 de outubro de 1986 – Revoga o Decreto nº 92.212, de 26.12.1985, regulamenta a Lei nº 7.369, de 20.09.1985, que institui salário adicional para empregados do setor de energia elétrica, em condições de periculosidade e existe outras providências.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Decreto nº 93.413</b>, de 15 de outubro de 1986 – Promulga a Convenção nº 148 (Organização Internacional do Trabalho – OIT) sobre a proteção do trabalhador Contra os Riscos Profissionais devidos à contaminação do ar, ao ruído, às vibrações no local de trabalho.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Resolução nº 325</b>, de 27 de novembro de 1987 – Dispõe sobre o exercício profissional, o registro e as atividades do engenheiro de Segurança do Trabalho, e lança outras providências.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portaria nº 3.393, </b>de 17 de dezembro de 1987 – Quadro de atividades e operações perigosas com radiações ionizantes ou substâncias radiativas – NR-16.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portaria Interministerial nº 3.195</b>, de 10 de agosto de 1988 – Institui a Campanha Interna de Prevenção de AIDS – CIPAS.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Decreto nº 44.045</b>, de 19 de julho de 1985 que traça as determinações aos médicos que praticam anestesia.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portaria nº 05/92</b> – MTA (12.08.92) – Mapeamento de Risco.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Portaria nº 04</b>, de 31 de julho de 1991 – Uso do óxido de etileno.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE B</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>SEGURANÇA EM CRIOGENIA</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A segurança no uso de equipamentos criogênicos envolvem os seguintes aspectos:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">todos os tanque criogênicos devem ser cercados e operados por pessoal técnico qualificado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">os equipamentos e dispositivos para manuseio devem ser mantidos limpos e isentos de material orgânico ou combustível;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">todo equipamento de estocagem criogênica deve possuir válvulas de alívio de pressão;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o manuseio de gases liquefeitos expõe o trabalhador ao risco de queimaduras, devido à rápida desidratação. Cuidados especiais devem ser dados a esta possível ocorrência;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">em caso de queimaduras criogênicas, a área atingida deve ser lavada com água morna. Procurar auxílio médico imediatamente;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">manter o oxigênio líquido em local ventilado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">madeiras e tecidos retém oxigênio líquido e queimam violentamente na presença de qualquer tipo de ignição. Atentar para este tipo de ocorrência;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">lesões nos olhos são praticamente irreversíveis. Usar equipamentos protetores como luva e óculos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">um metro cúbico de oxigênio líquido equivale a 861 metros cúbicos de oxigênio gasoso. Observar e evitar possíveis vazamentos.</span></li></ol><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE C</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ENSAIOS DE PERFORMANCE NOS PONTOS</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DE GASES MEDICINAIS</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência das redes de ar comprimido, oxigênio e óxido nitroso pode ser avaliada através da seguinte metodologia:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Medir a pressão estática e dinâmica de cada ponto de saída de gases do hospital;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para medir a pressão estática, adaptar um manômetro no ponto de saída de gases e fazer a leitura. A pressão deve estar entre 50 e 55 psi. Caso os equipamentos necessitem de maior pressão estática para funcionar, este valor deverá ser aumentado;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para medir a pressão dinâmica, associar um fluxômetro em série com a saída do gás. Ajustar o fluxo para um valor igual a 100 litros/minuto e leia a pressão com um manômetro acoplado ao fluxômetro, enquanto o gás é expelido para o ambiente. Os valores de pressão dinâmica recomendados pela NFPA 99 devem variar entre 40 e 44 psi. Caso os equipamentos necessitem de maior pressão dinâmica para seu funcionamento, este valor deverá ser maior;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Para maiores informações consulte a norma da NFPA 56 F e a referência bibliográfica (147).</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE D</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>DESFIBRILADORES</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os cuidados básicos no manuseio de desfibriladores manuais são:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O operador deve receber um treinamento completo sobre Suporte Cardíaco para a Vida. Pelo menos, a parte de eletroterapia deve compor o curso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O operador deve receber um treinamento inicial, específico para o equipamento que está sendo usado clinicamente. Este treinamento deverá enfatizar a experiência prática;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O operador deve ser instruído a respeito dos procedimentos de segurança com relação ao equipamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O operador deve ser instruído de modo a realizar os procedimentos de verificação diários, fazendo questionamentos conforme segue:</span></li></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Unidade de Desfibrilação</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O equipamento está limpo, livre de espirros de secreções ou ainda há algum objeto em sua superfície?</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Pás</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As pás estão limpas, livres do excesso de gel?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As pás estão livres de microfuros?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As pás saem dos suportes facilmente?</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Cabos (inspecionar quanto a rupturas, maus contatos, mau estado de conservação)</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cabos das pás do desfibrilador</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cabos dos eletrodos do monitor</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Cabos da fonte de potência</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Conectores</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Suprimentos</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há gel ou outro meio condutivo presente? Está armazenado propriamente?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há eletrodos de monitoração?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há álcool para limpeza?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há material para tricotomia (barbeador elétrico ou navalha)?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Há papel para gravação do eletrocardiograma?</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Bateria e Linha de Operação (AC)</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Está plugado na tomada de energia (se aplicável)?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As baterias estão carregando?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O nível de carga é satisfatório?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Existe bateria de reserva para reposição?</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Indicadores</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os indicadores dos aparelhos estão funcionando?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A luz que indica a operação de carregamento funciona?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O mostrador da energia carregada no desfibrilador funciona?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O monitor funciona?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O mecanismo de sicronização funciona?</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Eletrocardiograma</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A tira de papel avança suavemente?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O papel é adequado?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os mostradores do monitor funcionam?</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os conhecimentos dos fatores básicos de sucesso na desfibrilação devem ser bem compreendidos de modo a aumentar o sucesso do procedimento, e são conforme segue:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Tempo</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Uma demora de oito minutos para desfilibrar um paciente pode trazer danos neurológicos, e sendo maior que dez minutos, é muito baixa a probabilidade de reverter um estado de fibrilação <b>(183).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Um estudo feito durante quatro anos (1978-1982), relativo aos sucessos nos procedimentos de desfibrilação de 1.222 pacientes, cujo estado de fibrilação foi observado em seu início é apresentado abaixo. O tempo entre o diagnóstico e a desfibrilação somente foi conhecido em 942 casos <b>(183).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">1 a 03 minutos = 058/157 = 36,94%</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">4 a 06 minutos = 133/430 = 30,93%</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">7 a10 minutos = 063/275 = 22,91%</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">> 10 minutos = 011/080 = 13,75%</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Posicionamento das pás</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As pás devem ser colocadas de modo que a passagem de corrente elétrica se dê primeiramente pelos ventrículos. A AHA recomenda duas posições: a anterolateral e anterior-posterior <b>(184).</b></span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Nível de energia</b></span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Muito tem sido feito para determinar os níveis adequados de energia para o sucesso na desfibrilação. Estudos recentes demonstraram que os níveis de energia para choques iniciais deve ser acima de 200 joules <b>(185, 186)</b>. A AHA <b>(184)</b> recomenda os seguintes ajustes para os níveis de energia:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">200 joules para o primeiro choque;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">200 a 300 joules para o segundo choque no caso do primeiro não ser bem sucedido;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">360 joules para o terceiro e subseqüentes choques, no caso dos anteriores não terem sido bem sucedidos. Se o estado de fibrilação se repetir, o nível de energia a ser utilizado deve ser aquele utilizado na tentativa que desfibrilou o paciente.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Impedância transtoráxica</b></span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o terceiro fator de sucesso na desfibrilação. Entende-se por impedância transtoráxica, a oposição à passagem de corrente elétrica oferecida pelo corpo humano, e esta depende dos seguintes fatores:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tamanho das pás:</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Quanto maior o tamanho das pás menor a impedância transtoráxica. As pás, para adultos, devem ser de 8 a 13 centímetros de diâmetro <b>(184, 187)</b>. As pás utilizadas para usos pediátricos devem ser de 4,5 centímetros de diâmetro <b>(184)</b>. Em pacientes pediátricos com caixa toráxica muito pequena pode ser possível que as pás toquem entre si. Nessa situação, as pás devem ser colocadas na posição anterior-posterior, mantendo a posição do paciente com as próprias pás;</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contato entre pás e pele:</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A pele é um mau condutor de energia elétrica. Por isso, faz-se necessário o uso de um material para reduzir a resistência elétrica que existe entre as pás e a pele. Sem este material, parte significante da energia é perdida sob forma de calor, o que além de diminuir o efeito da passagem de corrente elétrica pelos ventrículos, pode ocasionar sérias queimaduras no paciente. Deste modo, durante o procedimento de desfibrilação deve-se aplicar gel condutor para facilitar a passagem de energia elétrica através da pele para os ventrículos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É necessário atentar para o uso do gel apropriado, pois, muitas vezes, o usuário desconhece as características intrínsecas do gel e utiliza o <b>gel para ultrasom</b> ao invés do gel para desfibrilação, o qual não tem propriedades elétricas mas sim acústicas;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Durante a aplicação do gel deve ser aplicada a quantidade adequada, ou seja, gel excessivamente aplicado poderá provocar curto-circuito entre as pás. Portanto, o gel deverá ser aplicado somente sob as pás do desfibrilador.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Número de choques precedentes:</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A impedância transtoráxica diminui cerca de 8% após a primeira tentativa de desfibrilação e apenas 4% nas tentativas subseqüentes <b>(187)</b>. Deste modo, a AHA <b>(184)</b> recomenda que em casos de fibrilação persistente, a segunda e terceira aplicações devem ser feitas sem a remoção das pás do local de aplicação.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fase da ventilação na qual a energia é liberada:</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O ar é um mau condutor de eletricidade, desse modo, menor perda de energia é conseguida se a desfibrilação for realizada na fase expiratória do ciclo de respiração do paciente <b>(188)</b>. Experiências com animais demonstraram que houve um acréscimo expressivo do sucesso das desfibrilações quando seguido este princípio <b>(189)</b>.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Pressão aplicada às pás:</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A impedância transtoráxica pode ser significantemente reduzida se as pás forem firmemente pressionadas contra a caixa toráxica <b>(187)</b>. Esta pressão visa aumentar a área de contato entre pás e o corpo, e, além disso, diminui a quantidade de ar nos pulmões. A AHA <b>(184)</b> recomenda uma força de 11 Kg por pá. Deve-se tomar cuidado para que as pás não escorreguem sobre tórax no momento da aplicação da energia selecionada.</span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b> </b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE E</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>OS DIREITOS DO DOENTE</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As civilizações da Mesopotâmia exerceram uma poderosa influência sobre seus vizinhos, não somente naqueles tempos, mas também nos séculos subseqüentes. Sua maior civilização estava centralizada na Babilônia, e a mais famosa dinastia foi a de Hammurabi (1728-1686 A.C.), cujo código de leis foi o mais proeminente trabalho do período.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A prática ,médica, bem como as outras profissões, eram regulamentadas através de leis bem definidas. O Código de Hammurabi dedica 10 curtas declarações (apresentadas abaixo), fora as 282 estipulações de taxas de recompensa pelo recebimento inadequado de cuidados médicos, e também as punições em caso de falha nos cuidados com o paciente.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se um médico tratou um homem livre com uma lâmina de metal devido a uma doença severa, e curou este homem livre, ou tenha aberto um tumor nos olhos deste homem livre, e curou este homem, então deverá receber 10 moedas de prata.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se for o filho de um plebeu, deverá receber 5 moedas de prata;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se for um escravo, o dono do escravo deverá pagar ao médico 2 moedas de prata;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se um médico tratou um homem livre com uma lâmina de metal devido a uma doença severa, e causou a morte deste homem, ou tenha aberto um tumor nos olhos deste homem livre, e destruído o olho deste homem livre, então o médico deverá ter suas mãos cortadas;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se um médico tratou um escravo de um plebeu com uma lâmina de metal devido a uma doença severa e causou a morte dele, ele deverá dar outro escravo ao plebeu;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o médico abriu um tumor nos olhos de um escravo e destruiu seu olho, ele deverá pagar ao proprietário, em moedas de prata, metade do valor do escravo;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o médico tratou o osso quebrado de um homem livre ou restaurado um tecido doente, o paciente deverá dar ao médico 5 moedas de prata;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se ele for o filho de um plebeu, ele deverá pagar 3 moedas de prata;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se for um homem escravo, o proprietário deve pagar ao médico 2 moedas de prata;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o médico de animais tiver tratado o animal por doença severa, e tiver curado-o, o proprietário do animal deve dar ao médico um sexto de uma moeda de prata.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Embora a estimativa relativa aos valores monetários da época em comparação com os termos modernos seja difícil, podemos comparar com outras taxas incluídas no Código de Hammurabi, como: 5 moedas de prata pelo trabalho diário de um artesão, o que indica de modo geral, os altos preços de cuidados médicos e indenizações <b>(2).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todos compreendemos a diversidade de tratamentos ou cuidados que podem ser dispensados a um paciente quando no ambiente hospitalar. Deste universo alguns pacientes podem receber cuidados indesejados <b>(grupo 1)</b>, dos quais, alguns, podem envolver alguma forma de imperícia ou negligência <b>(grupo 2)</b>. Deste conjunto, um número de ações legais podem ser iniciadas <b>(grupo 3)</b>. Destas, um número de pacientes irá obter vantagens legais a partir delas <b>(grupo 4)</b>; outra parte, mesmo se "prejudicada", terá sua ação invalidada <b>(grupo 5)</b>. Em adição, mesmo os pacientes os quais não foram "prejudicados", por não sofrerem danos e nem alguma forma de negligência ou mesmo quando sofreram alguma forma de negligência e não foram prejudicados, podem obter vantagens legais <b>(grupos 6 e 7)</b>. Além do mais, outros pacientes que, de alguma forma prejudicados por imperícia e negligência, podem não solicitar as vantagens legais a um tribunal <b>(grupo 8),</b> mesmo que a princípio isto possa aparecer duvidoso.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 1 = Todas as formas de situações de prejuízos ao paciente, possíveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 2 = Todas as situações que envolveram alguma forma de negligência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 3 = Total de ações legais iniciadas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 4 = Ações legais consideradas válidas.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 5 = Ações inválidas – houve prejuízo mas não houve negligência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 6 = Ações inválidas – não houve prejuízo, nem negligência.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 7 = Ações inválidas – houve negligência mas não houve prejuízo.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grupo 8 = Paciente negligenciado e prejudicado, porém não moveu ação.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O objetivo do hospital, em relação aos casos dos <b>grupos 5, 6 e 7,</b> é certamente mostrar que as ações por parte do hospital não foram falhas e, mesmo que o paciente tenha sido prejudicado, nenhuma penalidade deve ser imposta contra o hospital. A defesa de uma ação legal válida, representada pelo <b>grupo 4</b>, deve ser direcionada para demonstrar o cuidado e as precauções tomadas pelo hospital e por seus profissionais, no sentido de utilizar de modo correto e apropriado os equipamentos ou recursos médicos disponíveis, visando prevenir um possível prejuízo ao paciente <b>(26).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Atualmente, a situação mudou muito, os países mais adiantados possuem uma série de legislações, regras e orientações para que estes tipos de problemas possam ser resolvidos. Dos E.U.A., citamos <b>(33).</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">The Safe Medical Devices Act of 1990 – Medical Device Reporting for User Faciliteis – U.S. Department of Health and Human Services.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Medical Device Amendments of 1976 to the Federal Food and Cosmetic Act. U.S. Department of Health, Education and Wealfare (agora chamado de Department of Helth and Human Services).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Public Law 91-596 – Occupational Safety and Health Act of 1970, U.S, Department of Labor.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Radiation Health and Safety Act of 1967.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Title 42 Code of Federal Regulations – Clinical Laboratory Improvement Act.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Noise Control Act of 1972.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Solid Waste Disposal Act.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">No Brasil, embora os acidentes ocorram com freqüência, o único veículo que se dispõe para informar o ocorrido é a televisão. A carência de um Centro de Referência reconhecido oficialmente, para relatar acidentes ocorridos com os pacientes, impede o conhecimento do risco a nível amplo, bem como impede a formação de um conjunto de dados estatísticos que permitam uma melhor avaliação do problema com o fim de controlá-los.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Entretanto citamos, visando informar, vários Códigos, Declarações que tratam dos Direitos dos Pacientes <b>(190)</b>. Esta citação é feita para que as pessoas tenham acesso direto aos seus direitos e para que possam exercê-los com conhecimento de causa.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Código de Ética Médica</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este código contém informações sobre as normas éticas que devem ser seguidas pelos médicos no exercício da profissão, independentemente da função ou cargo que ocupem, e incluem:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 01 – Princípios Fundamentais;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 02 – Direitos do Médico;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 03 – Responsabilidade Profissional;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 04 – Direitos Humanos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 05 – Relação com Pacientes e Familiares;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 06 – Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 07 – Relações entre Médicos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 08 – Remuneração Profissional;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 09 – Segredo Médico;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 10 – Atestado e Boletim Médico;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 11 – Perícia Médica;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 12 – Pesquisa Médica;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 13 – Publicidade e Trabalhos Científicos;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo 14 – Disposições Gerais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Proposta do Grupo de Brasília</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É o resultado da I Conferência Nacional de Ética Médica, realizada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), no Rio de Janeiro em 1987. Esta proposta contém 10 artigos que descrevem os direitos dos cidadãos frente à atenção médica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Antigo Código Brasileiro de Deontologia Médica – CFM – 13/04/84</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Contém dois Capítulos. O Primeiro Capítulo é composto por 15 princípios que dizem sobre a conduta do médico. O Segundo Capítulo trata sobre as infrações, sobre o que é vedado ao médico no exercício de sua profissão e sua relação com a sociedade e outros profissionais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Direitos do Paciente Hospitalizado</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É um conjunto de artigos (15), que foi concebido pela Comissão de Credenciamento de Organizações Hospitalares, e são:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Todo paciente tem direito:</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De receber um atendimento atencioso e respeitoso;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">À dignidade pessoal (inclusive o paciente não deve ser obrigado a permanecer despido mais tempo do que o necessário e tem o direito de exigir a presença de outra pessoa do mesmo sexo quando examinado);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A sigilo ou segredo médico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A informação clara, numa linguagem acessível, sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De comunicar-se com as pessoas fora do hospital e de ter, quando necessário, um tradutor;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De recusar tratamento e de ser informado sobre as conseqüências médicas dessa opção;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De ser informado de projetos de pesquisas referentes ao tratamento, e de se recusar a participar dos mesmos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De receber uma explicação completa referente à sua conta hospitalar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De reclamar (e a reclamação não deverá influir na qualidade do tratamento);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De recusar a realização de exames desnecessários (por exemplo raios-X, exames de sangue, de urina e outros executados recentemente);</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De ter acesso a uma segunda e/ou terceira avaliação;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De escolher o médico e/ou o especialista dentro do ambiente hospitalar;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De questionar a medicação prescrita;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De ter acesso à ficha médica.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Declaração dos Direitos Fundamentais da Pessoa Portadora do Vírus da AIDS.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta declaração é composta de 10 artigos baseados em que a AIDS é uma doença como qualquer outra e é uma epidemia mundial, que necessita de um esforço coletivo para detê-la. Baseia-se no fato de que é transmissível através de relações sexuais, de transfusão sangüínea e da passagem da mãe para o feto ou bebê. Considera que, do ponto de vista planetário, a humanidade é que se encontra soropositiva e que portanto, não existe uma minoria de doentes. Alerta para que o pânico, o preconceito e a discriminação não são formas eficazes de combate à doença.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Carta de Direitos da Pediatria</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A carta de Direitos da Pediatria foi aprovada e recomendada pela Associação Nacional de Hospitais para Crianças e Entidades Coligadas (dos Estados Unidos) em 25 de fevereiro de 1975.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta carta levanta a questão de como proporcionar os direitos e as necessidades das crianças em relação aos direitos e responsabilidades dos pais, os direitos de autonomia dos médicos, os direitos das instituições de atendimento médico, e os direitos do estado (no sentido de prevenir a disseminação de doenças).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Declaração dos Direitos Gerais e Especiais dos Deficientes Mentais</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esta declaração é composta de 7 artigos e foi adotada pela Confederação Internacional das Sociedades em Prol dos Deficientes Mentais em 1968. A Assembléia Geral das Nações Unidas a reconsiderou e a emendou, adotando-a oficialmente em 20 de dezembro de 1971 sob título de Declaração dos Direitos dos Deficientes Mentais.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Declaração dos Direitos da Criança</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">É composta por 10 princípios, dentro dos quais se incluem os direitos sobre o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e social de forma sadia e normal em condições de dignidade e liberdade.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Declaração Universal dos Direitos do Homem</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Este documento é composto de 30 artigos que foram votados pela III Sessão da Assembléia Geral das Nações Unidas, em 10 de dezembro de 1948 em Paris. Estabelece os direitos fundamentais da humanidade, inspirado em antigas declarações individualistas, mas universalizando seus princípios e adaptando-os aos acontecimentos contemporâneos. Inclui, nesses artigos, o direito que todo homem tem de participar livremente da vida cultura da comunidade, de fruir as artes e de participar do progresso científico e seus benefícios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Outras publicações mais populares informam sobre o assunto. Neste sentido, apresentamos outra relação dos direitos do paciente, segundo <b>(191)</b>, que são:</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Receber cuidados com consideração e respeito, da parte de equipes competentes;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Obter de seu médico informações completas e atualizadas sobre o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico, em termos que possa entender;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Receber de seu médico informações necessárias para dar seu consentimento consciente, antes de se iniciar qualquer procedimento médico e/ou tratamento. Quando existirem alternativas de certa importância médica, o paciente tem direito de obter tais informações;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Recusar um tratamento, em conformidade com a lei;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">De serem tomadas todas as medidas para manter a privacidade de seu próprio programa de cuidados médicos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esperar que todos os comunicados e registros pertinentes aos cuidados médicos recebidos sejam tratados como confidenciais;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esperar que o hospital, de acordo com sua capacidade, dê uma resposta satisfatória à solicitação do paciente de receber certos serviços ou de ser transferido para outra instituição, quando seu quadro clínico o permitir;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Obter informações quanto a qualquer relação entre o hospital e outras instituições de saúde ou educacional, no que tange aos seus cuidados;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ser avisado se o hospital propõe a se empenhar em, ou realizar, experimentos humanos, que afetem seus cuidados médicos ou tratamento;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Esperar receber razoável continuidade de cuidados e saber, de antemão, que médicos estão disponíveis e onde.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>Código de Defesa do Consumidor</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O Código de Defesa do Consumidor estabelece normas de proteção e defesa do consumidor, de ordem pública e interesse social, nos termos dos artigos 5, inciso XXXII; 170, inciso V, da Constituição Federal e art. 48 de suas Disposições Transitórias.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Apresentaremos a seguir, alguns ítens do Código de Defesa do Consumidor, relativo à segurança e proteção do consumidor. Esses itens, servirão de orientação inicial para o estudo do referido Código.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TÍTULO I – DOS DIREITOS DO CONSUMIDOR</b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo II (Da Política Nacional de Relações de Consumo), art. 4.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo II, art. 4, Princípios II d, VI, VI.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capitulo III (Dos Direitos Básicos dos Consumidores), art. 6, itens I, III,, VI, VII.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo IV (Da Qualidade de Produtos e Serviços; da Prevenção e da Preparação dos Danos), Seção I (Da Proteção à Saúde e Segurança) artigos 8, 9, 10.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo IV (Da Qualidade de Produtos e Serviços; da prevenção e da Reparação dos Danos), Seção II (Da Responsabilidade pelo Fato do Produto e do Serviço), artigos 12, 14;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo IV (Da Qualidade de Produtos e Serviços; da Prevenção e da Preparação dos Danos), Seção III (Da Responsabilidade pelo Vício do Produto e do Serviço), artigos 22.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo V (Das Práticas Comerciais), Seção II, art. 31; Seção III, art. 37; Seção IV, art. 39-VIII.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo VII (Das Sanções Administrativas), Art. 58.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TÍTULO II – DAS INFRAÇÕES PENAIS</b></span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 63.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 64.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 65.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 66.</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 68.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TÍTULO III – DA DEFESA DO CONSUMIDOR EM JUÍZO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Capítulo III (Das Ações de Responsabilidade do Fornecedor de Produtos e Serviços) – art. 102.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TÍTULO IV – DO SISTEMA NACIONAL DE DEFESA DO CONSUMIDOR</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 106 – VII</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>TÍTULO V – DA CONVENÇÃO COLETIVA DE CONSUMO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Artigo 107.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os títulos, capítulos, seções e artigos ora citados, mencionam os aspectos do direito do consumidor relativos aos riscos, saúde, segurança, periculosidade e qualidade de produtos e serviços. Servirão, contudo, para um primeiro acesso ás informações contidas no Código de Defesa do Consumidor propriamente dito.</span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE F</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>INVESTIGAÇÃO EM INFECÇÕES CIRÚRGICAS</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Os procedimentos básicos para a investigação em infecções cirúrgicas são descritos a seguir. As informações colhidas deverão ser analisadas, cuidadosamente, para localizar a origem das infecções e a eliminação dessas fontes infecciosas.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação ao pessoal e procedimentos, verificar:</span></li><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">a) se houve mudança de procedimento durante a cirurgia ou em procedimentos pré-operatórios;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">b) a utilização de equipamentos diferentes ou novos durante a intervenção;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">c) a presença de um novo membro na equipe cirúrgica;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">d)se houve mudança de marca ou produto de desinfecção e limpeza;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">e)o tipo de instrumento usado na tricotomia. A tricotomia deverá ser realizada um pouco antes da cirurgia, utilizando-se um barbeador elétrico para minimizar cortes na pele, evitando infecções superficiais.</span></p><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação a infecção propriamente dita, verificar:</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A localização da infecção:</span></p><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">superficial – origem provável devido à roupa ou lençóis;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">interna – origem provável durante a cirurgia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">na área da linha de soro ou medicação intra-venosa;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">na área de cateterização;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">o(s) agentes (s) infeccioso(s).</span></li></ol><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação aos procedimentos de limpeza, desinfecção e esterilização, verificar:</span></li></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência dos produtos esterilizados (utilize testes biológicos apropriados ao processo de esterilização escolhido). Testes laboratoriais devem ser feitos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência do produto utilizado para esterilização a frio. Testes laboratoriais devem ser feitos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência dos produtos de limpeza e desinfecção. Testes laboratoriais devem ser feitos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O procedimento de limpeza das mãos dos médicos, enfermeiros e outros que participam ativamente da cirurgia;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A eficiência da esterilização dos lençóis e roupas utilizadas no cento cirúrgico, durante a cirurgia.</span></li></ol><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação ao estado específico de paciente, verificar:</span></li></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A história de infecção anterior, comparando agentes infecciosos;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Doenças relativas ao sistema imunológico;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se o paciente é diabético;</span></li><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O estado febril do paciente no período pré-operatório;</span></li></ol><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Com relação aos cuidados necessários, verificar;</span></li></ol><ol type="a"><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O tratamento antimicrobiano do paciente nas fases pré e pós-operatória.</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE G</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>RELAÇÃO DE NORMAS BÁSICAS PARA PLANO DE RADIOPROTEÇÃO</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 3.01 Diretrizes Básicas de Radioproteção</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 3.02 Serviços de Radioproteção</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 3.03 Certificação da Qualificação e Supervisores de Radioproteção</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 3.05 Requisitos de Radioproteção e Segurança para Serviços de Medicina Nuclear</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 5.01 Transporte de Material Radiativos</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 6.02 Licenciamento de Instalações Radiativas</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 6.04 Funcionamento de Serviços de Radiografia Industrial</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">CNEN-NE 6.05 Rejeitos de Serviços de Radiativos em Instalações Radiativas</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">As normas supracitadas podem ser obtidas através do Centro de Informações Nucleares da Comissão Nacional de Energia Nuclear – CNEN no endereço abaixo:</span></p><ul><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Centro de Informações Nucleares – CIN</span></li></ul><dir><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Rua General Severiano, 90 – Térreo</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">22294 – Botafogo – RJ</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Telefone (021) 546-2485</span></p></dir><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE H</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ENTIDADES NORMALIZADORAS</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Como parte do Manual de Segurança no Ambiente Hospitalar, apresentamos uma pequena relação de Norma Técnicas relativas à Segurança de equipamentos médicos, bem como os nomes e endereços de entidades normalizadoras, que possuem publicação sobre equipamentos médicos <b>(193)</b>.</span></p><ol><li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Associação Brasileira de Normas Técnicas</span></li></ol><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Av. Treze de maio, 13 – 28º andar</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">20.033 – Rio de Janeiro – RJ</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-321 (1971) – Proteção radiológica – regras básicas de proteção contra raio-X para fins médicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-186 (1971) –Proteção contra riscos de alta tensão em equipamentos radiológicos de aplicação médica.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-215 (1973) – Cilindros de válvula plana para gases medicinais – sistema de pinos indicadores de segurança.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-663 (1079) – Estabelecimento de segurança aos efeitos da corrente elétrica percorrendo o corpo humano.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-961 (1985) – Conceituação e diretrizes de segurança de equipamento elétrico utilizado na prática médica – aspectos básicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-1037 (1986) – Medidores e monitores portatéis de taxa de exposição de raios-x e gama, para uso em radioproteção.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-1272 (1990) – Diretrizes para pessoal administrativo, médico e de enfermagem envolvido na utilização segura de equipamentos eletro-médico.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB –254/77 – Sistemas Centralizados de Agentes Oxidantes de Uso Medicinal.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NB-1272/90 – Diretrizes para Pessoal Administrativo, Médico e de Enfermagem Envolvidos na Utilização de Equipamento Médico (estabelece que na ausência de uma norma brasileira de segurança de equipamento eletromédico específica, deve ser adotada a norma da International Eletrotechnical Commission (IEC) pertinente).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">NBR 9153/85 –Conceituação e Diretrizes de Segurança de Equipamentos Elétrico Utilizados Na Prática Médica – Aspectos Básicos – Procedimento.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">2 International Eletrotechinical Commission (IEC)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Central Office of the IEC: 3 Rue de Varembe, CH-1211</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Geneva 20 – Switzerland</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 407 (1973) – radiation protection in medical X-ray equipment 10 kV to 400 kV.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 513 (1976) – Basic aspectos of the safety philosophy of electrical equipment used in medical practice</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 601-2-1 (1981) -Part 2: Particular requirements for medical eléctron accelerators in the range 1 MeV to 50 MeV. Section Onne:General; Section Two: Radiation safety for equipment; Section Three: Eletrical and Mechanical Safety for Equipment.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 601-2-2 (1982) – Part 2: Particular requirements for the safety of high frequency surgical equipment.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 601-2-3 (1982) – Part 2: Particular requirements for the safety of short-wave therapy equipment.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">IEC 601-2-4 (1983) – Part 2: Particular requirements for the safety of cardiac defibrilators and cardiac defibrilator-monitors (Através da IEC 601, <b>Medical/eletrical equipments</b>, pode se Ter a orientação específica que se necessita).</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">3)International Organization for Standarization (ISO)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO Central Secretariat: 1 Rue de Varembe, CH-1211</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Geneve, 20 – Switzerland</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 32/1977, 407/1983, 4135/1979, 5356-1 e 2/1987, 5358/1980, 5367/1985, 5369/1987 referem-se a aparelhos de anestesia e seus acessórios.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 8036 E 8037/1986, 8038/1985, 8040/1986, 8255/196 referem-se a instrumentos ópticos como microscópio e instrumentos oftalmológicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 7396/1987, 7767/1988, 8185/1985, 8359/1988, 8382/1988, 8637/1989 referem-se a equipamentos como analisadores de oxigênio, umidificadores, ressuscitadores, equipamentos de hemodiálise, instalações de gases não-inflamáveis.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">4)Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) 3330, Washington Boulevard, Suite 400</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Arlington, VA 22201-4598 – USA – A AAMI, possui um livro de referência (ISBN 0-910275-68-8) que reúne um total de 34 normas AAMI relacionada a equipamentos médicos. É um volume de 760 páginas publicado em 1987, denominado de "AAMI Standards and Recommended Practices". Estas normas incluem aquelas referentes à anestesiologia, cirurgia vascular, monitoração, equipamento de manutenção e segurança elétrica, nefrologia, neurocirurgia e esterilização.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">5)Food and Drug Administration (FDA)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">5600 Fischer Lane, Rockville, MD 20857 – USA – As publicações da FDA são feitas através da imprensa Governamental Norte Americana e compiladas no "Title 21 – Code of Federal Regulations", que podem ser obtidos na superintendência de documentos em Washington, DC 20402. O "Title 21 – CFR" contém toda a regulamentação sob responsabilidade do Federal Food and Drug and Cosmetic Act. É composto por nove volumes, dos quais o volume 8 se refere a equipamentos médicos.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">6)Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">875, N. Michigan Avenue, Chicago, IL 0611 – USA</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">7)National Electrical Manufacturers Association (NEMA)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">2101 I. Street, NW., Washington, DC 20037 – USA</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">8)Underwriters Laboratories Inc. (UL)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">1285 Walt Whitman Road, Melville, NY 11747 – USA</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">9)German Electrotechnical Comission of DIN and VDE</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Strassemannallee 15, D-6000 Frankfurt/Main 70 – Germany</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">10)Canadian Standards Association (CSA)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">178 Rexdale Boulevard, Rexdale, Ontario – Canadá M9W 1 R3</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">11)Association Française de Normalisation (AFNOR)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Tour Europe, Cedex 7, 92080 – Paris – França</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">12)Comitato Elettrotecnico Italiano (CED)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">20126 Milano, Vialle Monza, 259, Milão – Itália</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">13)Japanese Standards Association</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">1-24, Akasaka 4, Minato-Ku, Tokyo 107 – Japan</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">14)Associación Espanhola de Normalización y Certificación (AENOR)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fernandez de la Hoz 52, 28010 Madrid – Spain</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">15) (British Standards Institution (BSI)</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Linford Wood, Milton Keynes MK 14 6LE</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Headquarters: 2 Park Street, London W1A 2BS – United Kingdom</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>APÊNDICE I</b></span></p><p align="RIGHT"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b>ISO-9000, QUALIDADE E SEGURANÇA</b></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A atual facilidade de se obter produtos médicos de fabricação estrangeira pelo mundo todo, gerou a necessidade de internacionalização de normas para o uso dos diversos países. É neste contexto que se envolve a série ISO 9000. Uma introdução aos conceitos de segurança e qualidade de produtos será dada neste apêndice. A sigla ISO, se refere a uma organização internacional, não-governamental, que elabora normas (internacionais), fundada em 23 de fevereiro de 1947, com sede em Genebra, na Suíça. Fazem parte da ISO entidades de normalização de cerca de noventa países, representando mais de 95% da produção industrial do mundo. O Brasil participa da ISO através da ABNT – que é uma sociedade sem fins lucrativos, tendo como associados pessoas físicas e jurídicas. Ela é reconhecida pelo Governo Brasileiro. Os objetivos da ISO visam estabelecer normas que representem e traduzam o consenso dos diferentes países do mundo. As normas da Série ISO 9000 formam um conjunto de cinco normas relacionadas com gestão e garantia de qualidade. A série é composta pelas seguintes normas ISO 9000, 9001, 9002, 9003, 9004, tendo sido elaborada pelo ISO Technical Commitee 176 (ISO TC 176). Estas normas estão em vigor desde o ano de 1987. Nestes documentos o termo "empresa", refere-se a uma primeira parte interessada no negocio cujo objetivo é fornecer um produto ou serviço; é sinônimo de organização, grupo, firma ou empreendimento, quer seja de iniciativa anônima ou não, pública ou privada. As normas ISO 9001, 9002 e 9003, aplicam-se em situações contratuais, que exijam demonstração de que a "empresa" fornecedora é administrada com qualidade. As normas ISO Série 9000, aplicam-se na organização da "empresa", principalmente nas atividades que influem na qualidade requerida. Estas atividades são: análise do contrato, controle de documentos, controle de produtos não conformes, ação corretiva, registro da qualidade e treinamento. Algumas normas ISO complementam as Normas da Série ISO 9000, entre elas destacamos:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 8420 Quality Vocabulary</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 9000-3 Quality Mangement and Quality Standards, Part 3, Guidelines for the Application of ISO 9001 to the Development. Supply and Maintenance of Sofware.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 9004-2 Quality Mangement and Quality System Elements, Part 2. Guidelines for Services.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">ISO 1001 Guidelines Auditing Quality Systems:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Part 1 – Auditing</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Part 2 – Qualification Criteria for Quality Auditors</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Part 3 – Managing on Audit Programme.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Se a "empresa" adotar as normas ISO Série 9000 e dispuser de documentação que comprove isto, ela terá como demonstrar que administra com qualidade e, portanto, garante a qualidade de seus produtos. Essa demonstração de que seus produtos e serviços têm qualidade assegurada, de forma sistemática e planejada, pode ser dada a: atuais clientes, futuros clientes e para a Justiça em casos de reclamações de clientes, aqui representados pelos hospitais, usuários e pacientes que fazem uso de tais produtos. Essas normas, minimizam riscos existentes para os clientes, o meio ambiente e para a "empresa".</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"> </span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A "empresa" reduz os riscos de:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Perda de imagem;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Perda de reputação;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Perda de mercado;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Responsabilidade civil;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">-Queixas e reclamações;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O cliente reduz os riscos de:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Falta de segurança de pessoas (pacientes e usuários);</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Danos à saúde;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Insatisfação com o produto ou serviço;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Indisponibilidade do bem ou produto adquirido;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">O meio ambiente reduz os riscos de:</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Poluição ambiental</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- Descontrole ambiental;</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">A utilização dessas Normas faz com que os resultados fiquem mais previsíveis, pois há uma definição clara sobre: O que fazer? Como fazer? Para que fazer? Quando fazer? Onde fazer? Quem deve fazer? A Qualidade Total é a filosofia que coloca qualidade como ponto central dos negócios e atividades da "empresa" disseminando-a em todas as atividades e para todas as pessoas. Qualidade Total é sinônimo de segurança para pacientes, funcionários, visitantes e da própria instituição de saúde. Lembre-se de que: "Nenhuma corrente é mais forte que o seu elo mais fraco". Para maiores informações consulte a Sede da ABNT. As Normas da Série ISO 9000 são identificadas como normas brasileiras pela SIGLA NBR.</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Fonte de Pesquisa: https://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/manual_seg_hosp.htm</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Foto: Google</span></p><p align="left"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt4Wzj8IUUkcAcQz4dgD4_rkOuMObl3aMU5_JIP-y_bNEvmbDIGVkNWu5TAl76ISh7KEUY5SDkltDXBBvmP0D2xajheWcLUFHNdUo1CsLONfszG_DP3jrlb5wdlHJOVGHFPxADyIvh19w/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1001" data-original-width="1500" height="214" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgt4Wzj8IUUkcAcQz4dgD4_rkOuMObl3aMU5_JIP-y_bNEvmbDIGVkNWu5TAl76ISh7KEUY5SDkltDXBBvmP0D2xajheWcLUFHNdUo1CsLONfszG_DP3jrlb5wdlHJOVGHFPxADyIvh19w/" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><br /><br /></span><p></p></td></tr></tbody></table>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-12293699349096428012021-03-24T06:56:00.000-07:002021-03-24T06:56:30.241-07:00Medidas de Precaução<p> </p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><b><span style="border: 1pt none windowtext; color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman", serif; line-height: 150%; padding: 0cm;"><span style="font-size: x-large;">Quais as medidas de precaução para cada tipo de transmissão possível do
coronavírus?</span><span style="font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><span style="background: white; color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Com a ameaça da introdução do </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><a href="https://pebmed.com.br/apos-surto-de-coronavirus-voltar-a-crescer-brasil-altera-definicao-de-caso-suspeito/" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; outline: none; text-align: start; widows: 2; word-spacing: 0px;" target="_blank"><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;">coronavírus</span></strong></a><span style="background: white; color: #4c4c4c;"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"> no país, é importante estar atento para que
as adequadas medidas protetivas sejam tomadas. Além da identificação dos casos
suspeitos, a adesão às precauções respiratória e de contato são essenciais para
evitar o contágio.</span><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><span style="background: white; color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.75pt;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Precauções
durante o surto de coronavírus</span></b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<h3 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.75pt; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";">Precaução
por gotículas<o:p></o:p></span></b></h3>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">A precaução respiratória por gotículas visa a
proteger contra agentes que possuem transmissão aérea por gotículas, geradas
com a fala, tosse, espirro ou procedimentos que manipulem vias aéreas. As
gotículas depositam-se em superfícies e não alcançam grandes distâncias.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Atualmente, a Organização Mundial de Saúde e o
Ministério da Saúde recomendam que casos suspeitos e confirmados de infecção
pelo 2019-nCoV sejam colocados em precaução por gotículas. Outros exemplos de
doenças que exigem precaução de gotículas incluem meningite meningocócica (nas
primeiras 24h de antibioticoterapia), caxumba e rubéola.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Idealmente, pacientes em
precaução por gotículas devem ser colocados em <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">quartos privativos</span></strong>. Em
cenários em que isso não é possível, o fato de as gotículas terem dispersão
limitada permite que os pacientes sejam colocados em enfermarias coletivas,
desde que haja uma distância de pelo menos <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">1 metro entre os leitos</span></strong>.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">O elemento diferencial da
precaução por gotículas é o<strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> uso de máscara cirúrgica</span></strong> pelo
profissional de saúde que presta assistência ao paciente. Para correta
proteção, o profissional deve observar se a máscara está bem ajustada em seu
rosto. Além disso, fatores como umidade diminuem a eficácia da máscara como
barreira, o que faz com que sua troca seja frequentemente necessária. Lembrando
sempre que máscaras cirúrgicas são descartáveis e de uso único, devendo ser
jogadas no lixo após o atendimento do paciente.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Em caso de risco de contato com
respingos e secreções, deve-se usar também <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">óculos de proteção ou protetor de face</span></strong>,<strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> capote</span></strong> –
impermeável se houver risco de contato com secreções em grande quantidade – e <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">luvas de procedimento</span></strong>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<h3 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.75pt;"><b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";">Precaução por aerossóis</span></b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></h3>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Os aerossóis são partículas menores do que as
gotículas, capazes de permanecer em suspensão no ar por períodos prolongados.
Dessa forma, necessitam de medidas de proteção diferenciadas. Exemplos de
doenças com transmissão por aerossol são tuberculose, sarampo e varicela.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Pacientes em precaução por
aerossóis devem permanecer em<strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> leitos de isolamento respiratório com filtros HEPA</span></strong>,
que devem ficar ligados continuamente, e pressão negativa. Quando isso não é
possível, uma alternativa é a internação em quartos privativos com em que há
possibilidade de manter as janelas abertas. Em ambos os casos, o objetivo é que
a circulação de ar do quarto se dê para o exterior da unidade de saúde. As
portas devem permanecer fechadas e as portas da antessala e do quarto não devem
permanecer abertas ao mesmo tempo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Um detalhe importante é que, após
a saída do paciente do quarto, o filtro deve ficar ligado e os profissionais
devem continuar usando <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">máscara N95</span></strong> para entrar no quarto por um
período de tempo que varia conforme a capacidade do filtro HEPA.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #4c4c4c;">Outro
diferencial é o uso de máscara. Na precaução por aerossóis, o profissional deve
usar máscaras do tipo N95 (PFF2 pela nomenclatura da Anvisa) quando entrar no
quarto do paciente. O mesmo deve ser observado por outros trabalhadores do
hospital – como copeiros, técnicos de radiologia e laboratório ou profissionais
da limpeza – e acompanhantes. O paciente deve utilizar máscara cirúrgica nas
situações em que estiver indicada, não precisando permanecer de máscara dentro
do quarto.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Na maior parte das ocasiões, a máscara N95 é
reutilizável, mantendo sua eficácia por cerca de 3 meses se bem conservada.
Para que isso seja factível, não pode apresentar dobras e ficar bem acoplada ao
rosto de quem a usa.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Umidade, maquiagem e marcas na
trama da máscara (incluindo escrever o nome) diminuem a eficácia e a vida útil
da N95. Recomenda-se que sejam guardadas em sacos de papel. Para o 2019-nCov,
os </span><em style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #4c4c4c; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast; padding: 0cm;">guidelines</span></em><span style="color: #4c4c4c;"> que
abordam essa questão recomendam <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">uso único mesmo da máscara N95</span></strong>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<h3 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.75pt;"><b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";">Precaução por contato</span></b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></h3>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Pacientes com doenças com transmissão por
contato, seja de forma direta com a superfície corporal do paciente, seja de
forma indireta por meio de contato com objetos e superfícies.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Para o 2019-nCoV, além das precauções
respiratórias, recomenda-se precaução de contato para todos os casos suspeitos
e confirmados. Também deve ser aplicada em pacientes com infecção ou
colonização por microrganismos multirresistentes – de acordo com as políticas
da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar local – ou em casos de escabiose
e pediculose.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Os equipamentos de proteção
individual (EPIs) mais importantes na precaução de contato são <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">capote e luvas</span></strong>.
O capote não precisa ser necessariamente descartável, desde que seja colocado e
retirado de forma correta. <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Máscaras e óculos de proteção</span></strong> devem ser
utilizados conforme as recomendações de precaução padrão. Os equipamentos para
exame clínico, como esfigmomanômetro, estetoscópio ou termômetros, devem ser de
uso individual, não devendo ser usados em outros pacientes.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Além do uso de EPIs, um elemento
essencial para o sucesso da aplicação das medidas de precaução é a <strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">higienização das mãos</span></strong>.
O uso de preparações alcoólicas já se mostrou ao de água e sabão, exceto em
caso de presença de sujidade visível e de infecções por <em style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Clostridioides difficile</span></em> (antigo <em style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Clostridium difficile</span></em>).
Adornos como anéis, pulseiras e relógios e mangas longas de jaleco que cobrem
os punhos tornam mais difícil a adequada higienização das mãos e devem ser
evitados.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">A higienização das mãos deve ser aplicada nos
5 momentos: antes do contato com o paciente, antes da realização de
procedimentos assépticos, após o risco de exposição a fluidos corporais, após o
contato com o paciente e após o contato com áreas próximas ao paciente.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<h3 style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 18.75pt;"><b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";">Mensagens práticas</span></b><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif";"><o:p></o:p></span></h3>
<p style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-bottom: 24.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: none; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #4c4c4c;">Em resumo:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #414141; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Precaução por gotículas:</span></strong><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> profissional usa máscara cirúrgica, que deve ser de uso
único. Cuidado com a umidade. Se necessário, pacientes podem ficar em
enfermarias coletivas, desde que com distância de 1 metro entre os leitos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #414141; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Precaução por aerossóis:</span></strong><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> profissional usa máscara N95. Internação em leito de
isolamento com filtro HEPA e pressão negativa. Atenção para o ajuste no rosto e
para a correta conservação das máscaras.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #414141; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Evitar transportar pacientes em
precaução respiratória</span></strong><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">. Se o transporte for
necessário, tanto na precaução por gotículas quanto na por aerossóis, o
paciente deve utilizar máscara cirúrgica durante todo o tempo. Dentro do
quarto, o paciente não precisa ficar de máscara.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #414141; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Quartos de isolamento:</span></strong><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> portas sempre fechadas. Se com filtro HEPA, as janelas
permanecem fechadas. Se sem filtro HEPA, as janelas permanecem abertas. Após a
saída do paciente, permanecer com o filtro ligado e respeitar o tempo em que
deve continuar usando N95.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #414141; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Higienização das mãos:</span></strong><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"> essencial em todos os tipos de precaução (e nos pacientes
que não estão em precaução). Preparações alcoólicas são mais eficazes na maior
parte das ocasiões. Respeitar os 5 momentos para higienização. Retirar adornos
e dobrar as mangas do jaleco.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://pebmed.com.br/author/isabel-cristina-melo-mendes/"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;"><br />
Isabel Cristina Melo Mendes</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: 9.0pt;"><span style="color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Infectologista pelo Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ)
</span><span style="color: #4c4c4c; font-family: "Cambria Math","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: "Cambria Math"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">⦁</span><span style="color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Graduação em
Medicina na Universidade Federal do Rio de Janeiro<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Referências bibliográficas:</span></b><span style="color: #4c4c4c; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Organização Pan-Americana de Saúde
(OPAS). Precauções para coronavírus. Cartaz A4. Disponível em <<a href="http://www.riocomsaude.com.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=HV%2B7ovxpgIE%3D" target="_blank"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;">http://www.riocomsaude.com.br/Publico/MostrarArquivo.aspx?C=HV%2B7ovxpgIE%3D</span></a>><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Anvisa. Cartaz Precauções Contato.
Disponível em <<a href="http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_contato.pdf" target="_blank"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;">http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_contato.pdf></span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Anvisa. Cartaz Precauções Aerossois.
Disponível em <<a href="http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_aerossois.pdf" target="_blank"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;">http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_aerossois.pdf></span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 11.25pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="color: #414141; font-family: Symbol; font-size: 10.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7.0pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #414141; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Anvisa. Cartaz Precauções Gotículas.
Disponível em <<a href="http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_goticulas.pdf" target="_blank"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #2976ae; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm; text-decoration: none; text-underline: none;">http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_goticulas.pdf></span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #3a3a3a; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzvuHDnsYVoxI7rTOkc6cM2TwhSrDH_JvDuE4GHVAfkjgkg61w_ZmDO9JPtCWOCsnDeH0kmzj4FVAjob1I30M0znZEJmowkCPHxuZe4kiwZjdmx58FKUyo4rN6fKIsnJbAzNVtpfESbO8/s696/precaucoes.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="696" data-original-width="598" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzvuHDnsYVoxI7rTOkc6cM2TwhSrDH_JvDuE4GHVAfkjgkg61w_ZmDO9JPtCWOCsnDeH0kmzj4FVAjob1I30M0znZEJmowkCPHxuZe4kiwZjdmx58FKUyo4rN6fKIsnJbAzNVtpfESbO8/s320/precaucoes.png" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-748255958504581562020-12-19T10:24:00.003-08:002020-12-19T10:24:39.656-08:00Portador de doença autoimune com Covid-19 deve suspender medicação<p> </p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 18.0pt; line-height: 150%; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Portador de doença
autoimune com Covid-19 deve suspender medicação<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Paradoxalmente, doenças desse tipo causam
maior atividade do sistema imune, mas poderiam aumentar gravidade em casos de
infecção, como a pelo novo coronavírus<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Por Adriano Justino 23/03/2020 11:05<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Artrite reumatoide, espondilite
anquilosante e lúpus eritematoso sistêmico são algumas das doenças chamadas
autoimunes, patologias que carregam, em si, um paradoxo: devido a alterações no
sistema imunológico (que defende o organismo de infecções), a imunidade fica
mais ativa e desregulada. Isso gera um processo inflamatório, que torna o corpo
mais frágil diante de infecções.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Em vez de gerar anticorpos para se
defender contra organismos estranhos (vírus e bactérias), as pessoas com essas
condições criam autoanticorpos, que agridem o próprio organismo. Some-se a isso
as medicações usadas nessas doenças, como imunossupressores e imunobiológicos,
que também causam alterações, e as dúvidas aparecem:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Esses pacientes estariam mais suscetíveis à infecção pelo novo
coronavírus e às complicações graves da doença?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Segundo o reumatologista Eduardo
Paiva, diretor científico da Sociedade Brasileira de Reumatologia, esta
resposta ainda não existe, porque mesmo em países com muitos casos da Covid-19
não parece haver um número diferente de portadores de doenças reumáticas
infectados. "Porém, como muitos deles usam medicações imunossupressoras,
por enquanto assumimos que sim, eles têm mais risco, mas isso não é
comprovado", diz, assinalando que esse risco depende ainda do grau de
imunossupressão individual, que vai de leve a intenso.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Potencialmente, os pacientes com
doenças reumáticas seriam mais suscetíveis a quadros mais graves,
principalmente pela desregulação do sistema imunológico, diz Carolina Müller,
diretora científica da Sociedade Paranaense de Reumatologia. "Como a
medicação usada para as doenças autoimunes reduz defesas frente a infecções
externas, então há essa suscetibilidade, embora até o momento seus portadores
não tenham sido relatados como grupo de risco. Será necessária uma melhor
avaliação dos casos para uma orientação mais precisa", explica.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Interrupção do remédio<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Segundo Paiva, não há informação
suficiente para afirmar nem mesmo se o uso de medicamentos imunossupressores
favoreça a multiplicação viral no caso de já infectados pela Covid-19.
"Assim ocorre porque a lesão que esse vírus faz é composta da ação dele no
tecido e, muitas vezes, do excesso de inflamação gerada pelo corpo. Ocorre que
até alguns remédios imunossupressores estão sendo usados em casos graves, de
maneira ainda inicial, para reduzir esta inflamação exagerada do corpo e
diminuir a lesão pelo novo coronavírus", diz ele.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Entretanto, explica Carolina
Müller, um paciente com suspeita do novo coronavírus, ou que tenha a infecção
confirmada, tem a orientação de interromper o uso de medicação imunossupressora
e imunobiológica, mas isso deve ser acompanhado pelo médico. "Diante da
infecção ativa (incluindo Covid-19), a imunossupressão será sempre
retirada", diz Paiva.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Doenças que mais usam remédios<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Entre as doenças reumáticas que
mais exigem o uso de imunossupressores estão:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Artrite reumatoide; <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Espondiloartrites como a espondilite anquilosante e a artrite
psoriásica;<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Lúpus eritematoso sistêmico;<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Vasculites.<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">"A função das medicações
imunossupressoras é controlar a inflamação, preservar a função das articulações
e, em alguns casos, tratar a inflamação de órgãos internos, como os rins",
diz o reumatologista Eduardo Paiva.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Menos corticoides<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Recentemente, a Sociedade
Brasileira de Reumatologia (SBR) recomendou também a pacientes que usem
corticosteroides em doses acima de 20 mg/dia, que reduzam a dose o máximo
possível, de maneira gradual e sob orientação médica. "Doses de
corticoides acima de 20mg/dia são consideradas imunossupressoras, por
diminuírem a atividade do sitema imunológico. Dessa forma, diminuem também a
resposta a processos infecciosos, e acabam tornando o indivíduo mais suscetível
a infecções", diz Carolina. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Segundo os especialistas, essa
indicação de redução gradativa pela SBR acontece porque os corticosteroides não
podem ser parados subitamente, pois pode haver reativação da doença e, em
alguns casos, disfunção da glândula adrenal.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">"A recidiva da doença
autoimune pode levar a uma piora do quadro clínico geral, aumentando também o
risco de infecção", diz Paiva, que afirma que a substituição por outra
medicação depende de uma avaliação caso a caso.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Interromper não protege<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Segundo Paiva, não há, até o
momento, evidência de que interromper o imunossupressor tenha qualquer efeito
protetor contra a Covid-19, mesmo em pacientes idosos, tabagistas ou com algum
tipo de comorbidade (doença intersticial pulmonar, diabete, hepatite B, DPOC,
doença renal crônica e neoplasias).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Pacientes em imunossupressão
também não devem ser sempre testados para o coronavírus. A testagem deve ser
feita nos casos suspeitos de infecção pelo vírus, de acordo com as
recomendações do Ministério da Saúde ou secretarias de saúde. "Na condição
em que estamos hoje, o teste é reservado a pacientes suspeitos de infecção e
que apresentam quadros clínicos graves. Então, pacientes em imunossupressão não
devem ser sempre testados para o vírus", diz Carolina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Outras doenças<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">As medicações para osteoporose,
osteoartrite (artrose), gota e fibromialgia não aumentam o risco de contrair a
Covid-19 e portadores dessas doenças não estão incluídos no grupo de risco.
"No entanto, se esse paciente for idoso ou com outras doenças associadas
como problemas pulmonares, diabete ou hipertensão, poderá ser incluído no grupo
de risco", diz ela.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Caso contraia o vírus, ainda não
há a informação de que a doença autoimune possa piorar, pois não há muitos
relatos, até o momento, de pacientes com doença reumática que tenham adquirido
o novo coronavírus.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Fonte e Foto: <a href="https://www.semprefamilia.com.br/saude/portador-de-doenca-autoimune-com-covid-19-deve-suspender-medicacao/"><span style="color: windowtext;">https://www.semprefamilia.com.br/saude/portador-de-doenca-autoimune-com-covid-19-deve-suspender-medicacao/</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX2yMEnkqbigZd1VSrXO8dweOJipQU4q2tRxgavs2C1cRS0aUtgIErV9swWV-XHv5y4ZFYX_VHFD8hBqECSriSL5UsDpAvajjHcFMgBvNK2J6e3_PCYeTEUdpPdG7BqfK1tHsLb6sSRY/s660/doenca-reumatica-660x372.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="372" data-original-width="660" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX2yMEnkqbigZd1VSrXO8dweOJipQU4q2tRxgavs2C1cRS0aUtgIErV9swWV-XHv5y4ZFYX_VHFD8hBqECSriSL5UsDpAvajjHcFMgBvNK2J6e3_PCYeTEUdpPdG7BqfK1tHsLb6sSRY/s320/doenca-reumatica-660x372.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-50450644666445582982020-12-19T10:06:00.005-08:002020-12-19T10:06:47.128-08:00<p> </p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;"><b>Efeitos
colaterais da vacina: o que se sabe</b></span></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;"><b>sobre a segurança dos imunizantes contra</b></span></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><span style="font-size: x-large;"><b>a
covid-19</b></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="p-author" style="line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; letter-spacing: -.15pt;">ames Gallagher*
- Repórter de Saúde e Ciência da BBC<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="p-author" ia-date-publish="2020-12-10T14:10:06-03:00" style="-webkit-font-smoothing: antialiased; -webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0); -webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; color: rgba(0, 0, 0, 0.5); font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; pointer-events: none; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 4px;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 11.5pt; letter-spacing: -.15pt;">10/12/2020
14h10<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A
vacina Pfizer/BioNTech reduz os casos de covid em cerca de 95% das pessoas
imunizadas, mas acarreta efeitos colaterais bastante comuns, incluindo dor no
local da injeção, dor de cabeça e calafrios. Há também riscos às pessoas com
alergias graves, e duas delas desenvolveram reações no Reino Unido. Em qualquer
discussão sobre se uma vacina é segura, há um dado que vale a pena ter em
mente: 1 em 850.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Cerca
de 1 em cada 850 habitantes do Brasil já morreu de uma doença respiratória
grave durante a pandemia de covid-19 em 2020, um patamar 20 vezes maior do que
em 2019. Esta é a ameaça conhecida da doença em relação à qual todos os riscos
de medicamentos e vacinas devem ser analisados.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Na
medicina, há uma importante diferença entre "seguro" e
"inofensivo" e também entre "risco" e
"arriscado". E sempre existe algum tipo de risco envolvido em
vacinas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Até
agora, duas pessoas no Reino Unido que receberam a vacina da Pfizer/BioNTech
contra o coronavírus tiveram reações alérgicas. Médicos afirmam que elas
tiveram uma reação anafilactoide, que tende a envolver erupção na pele, falta
de ar e, às vezes, queda da pressão arterial. Isso não é a mesma coisa que
anafilaxia, que pode ser fatal. Ambas são funcionários do NHS (o SUS
britânico), têm histórico de alergias graves e carregam sempre canetas de
adrenalina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Peter
Openshaw, professor e especialista em imunologia do Imperial College London,
disse: "O fato de descobrirmos tão precocemente essas duas reações
alérgicas e de o órgão regulador britânico ter agido logo sobre isso ao emitir
um veto à vacina para pessoas com alergias graves mostra que o sistema de
monitoramento está funcionando bem.”<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Então,
o que significa dizer que as vacinas contra covid-19 são "seguras"
para uso?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Se
você pensa em absolutamente nenhum efeito adverso, então nenhuma vacina e
nenhum remédio serão 'seguros' nesse sentido. Todo medicamento eficaz tem
efeitos indesejados. Então, quando falamos que é 'seguro', falamos do peso dos
efeitos indesejados em comparação com o benefício é muito claramente a favor do
benefício", explica Stephen Evans, professor da Escola de Higiene e
Medicina Tropical de Londres.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O
órgão regulatório do Reino Unido, o MHRA (uma espécie de Anvisa), decidiu que a
vacina da Pfizer/BioNTech atingiu esse patamar citado por Evans. E as
exigências feitas em relação a vacinas são enormes.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Alto
nível de exigência <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;">Há
alguns medicamentos que acarretam consequências realmente brutais no corpo, mas
ainda assim são aprovadas porque avaliou-se que o benefício compensa o risco.</span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O
tratamento de quimioterapia, por exemplo, tem uma lista enorme de efeitos
danosos ao corpo, como exaustão, perda de cabelo, anemia, infertilidade e
problemas de memória e de sono. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">No
entanto, quando os pacientes estão lidando com uma eventual morte por um câncer
terminal, ninguém questiona os medicamentos usados. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Outros
podem ter efeitos colaterais graves que são incrivelmente raros. O analgésico
ibuprofeno, que quase todos nós temos em casa e tomaríamos sem hesitar, pode
causar sangramento e formar buracos no estômago e nos intestinos, dificuldade
para respirar e danos aos rins.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os
riscos existem, mas são amplamente superados pelos benefícios. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"O
conceito de 'seguro' não é uma coisa absoluta, é 'seguro' no contexto de cada
uso", explica Evans. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A
principal diferença com as vacinas é que elas são administradas a pessoas
saudáveis e isso muda drasticamente o equilíbrio. Ou seja, qualquer risco
envolvido na aplicação precisa necessariamente ser muito pequeno.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Uma
decisão de 10 mil páginas <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os
órgãos reguladores no Reino Unido tomaram a decisão de autorizar a distribuição
da vacina contra covid-19 baseados em muito mais informações do que vieram a
público, geralmente em forma de comunicados à imprensa. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Não
há jeito de esconder qualquer coisa nesse processo. Se houver algum problema
ligado à segurança da vacina ou mesmo lacunas, os reguladores vão enxergá-los.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Os
fabricantes da vacina precisam entregar todos os dados ligados aos estudos em
laboratório, estudos em animais, os testes de segurança de fase 1, os testes de
dosagem de fase 2 e as informações sobre a fase 3, onde se determina se o
imunizante funciona e se é seguro. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Isso
totaliza pelo menos 10 mil páginas de informações", explica Evans, da Escola
de Higiene e Medicina Tropical de Londres. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A
vacina Pfizer/BioNTech reduz os casos de covid em cerca de 95% das pessoas
imunizadas, mas acarreta efeitos colaterais bastante comuns, incluindo dor no
local da injeção, dor de cabeça, calafrios e dores musculares. Isso pode afetar
mais de 1 em cada 10 pessoas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Todos
esses são sinais do sistema imunológico entrando em ação e podem ser
controlados com paracetamol, por exemplo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Segundo
dados da US Food and Drug Administration (FDA, uma espécie de Anvisa dos
Estados Unidos), os estudos com a vacina da Pfizer/BioNTech apontaram que no
grupo de pessoas que desenvolveram algum efeito colateral foram registrados dor
no braço (84%), cansaço (63%), dor de cabeça (55%), dor muscular (38%), calafrio
(32%) e febre (14%).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"A
vacina de RNA (como a da Pfizer/BioNTech) para a covid já foi testada em mais de
70 mil pessoas nos ensaios clínicos de fase 3. Os efeitos adversos mais sérios
observados são dor moderada/intensa no local de aplicação e febre. Pode ser que
ocorra um efeito adverso raro (por exemplo, 1 em 1 milhão) que não foi
detectado em fase 3? Sim. Mas o acompanhamento dos vacinados para efeitos
adversos continua depois da aprovação. Será a fase 4. Resumindo: até o momento,
não há nenhuma indicação que as vacinas de mRNA não sejam seguras. Eu tomaria
essa vacina e a aplicaria no meu filho, o meu bem mais precioso", afirmou
a médica epidemiologista Denise Garrett, vice-presidente do Instituto Sabin de
Vacinas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Em
relação à vacina em desenvolvimento pela Universidade de Oxford em parceria com
a farmacêutica AstraZeneca, nenhum evento adverso grave ou morte foram
associados à aplicação da vacina ChAdOx1 nCoV-19. Dos 175 eventos graves do
tipo que ocorreram durante os estudos, apenas dois foram inicialmente associados
à aplicação da vacina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Um
deles inclusive levou à paralisação dos estudos em setembro, até que um comitê
independente avaliasse a relação de causa e efeito entre a vacina e o efeito
adverso (um quadro de mielite transversa, uma espécie de inflamação na medula).
Dias depois, a Anvisa autorizou a retomada dos estudos no Brasil porque
"concluiu que a relação benefício/risco se mantém favorável".<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O
segundo caso foi em um paciente que desenvolveu febre acima de 40ºC depois de
receber a primeira dose, mas não teve o mesmo quadro na segunda dose. Ainda não
foi revelado se esse paciente pertence ao grupo que recebeu a vacina de verdade
ou àquele que recebeu a dose placebo. Essa divisão dos participantes é feita
nos estudos para determinar eficácia e segurança sem qualquer viés.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Os
profissionais do MHRA (a Anvisa britânica) são muito experientes, podemos ficar
tranquilos se o regulador disser que os benefícios claramente superam os
riscos, que deveria ser o objetivo de tudo", afirma Penny Ward, professora
e pesquisadora do King's College London e da Faculdade de Medicina
Farmacêutica.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Problemas
mais raros <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: Arial, sans-serif;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">É
sempre possível que as vacinas tenham consequências para a saúde que ainda não
ficaram claras. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Existem
dados disponíveis sobre ao menos 20 mil pessoas que foram imunizadas no estudo
da Pfizer/BioNTech, 15 mil na vacina Moderna e 10 mil para a desenvolvida por
Oxford/AstraZeneca.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Isso
é o suficiente para mostrar que as vacinas funcionam e detectar problemas
comuns. Mas esses estudos podem não conseguir captar algo que afeta 1 em cada
50 mil pessoas que são imunizadas, por exemplo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Se
o efeito colateral for extremamente raro, você nem sempre consegue
identificá-lo antes de uma autorização, e precisaria avaliar antes milhões de
pessoas", explica Ward.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Isso
é verdadeiro para todas as vacinas aprovadas. Não é um problema único ou novo
com os imunizantes contra a covid-19. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">A
vacina da gripe sazonal foi associada a uma chance de 1 em 1 milhão de
desenvolver a síndrome de Guillain-Barré, mas o próprio vírus da gripe causa
mais casos do que isso. E cerca de 1 em 900 mil pessoas tem reações alérgicas
graves, conhecidas como anafilaxia, a uma vacina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Muitos
de nós não pensamos duas vezes antes de dirigir para algum lugar, mas o risco
de um acidente de carro é muito maior do que os efeitos graves de uma
vacina", afirma Ward.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Não
caia em notícias falsas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">O
perigo em torno do debate sobre efeitos colaterais é que as pessoas presumem
erroneamente que problemas de saúde que acontecem por coincidência foram
causados ??pela vacina. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">É
fácil prever que haverá histórias assustadoras nos próximos meses: seja na
imprensa ou nas redes sociais, com origens equivocadas ou simplesmente
maliciosas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Mas
a verdade é que as pessoas ficam doentes o tempo todo. A cada 5 minutos no
Reino Unido, uma pessoa tem um ataque cardíaco e uma pessoa tem um derrame.
Mais de 600 mil pessoas morrem por ano.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Haverá
casos em que um dia alguém receberá a vacina, logo depois, terá um sério
problema de saúde que teria acontecido mesmo se não tivesse sido imunizada. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">"Podemos
ver coisas que acontecem por infeliz coincidência", alerta Ward, do King's
College London e da Faculdade de Medicina Farmacêutica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Há
uma ameaça real de repetição de erros cometidos quando a vacina MMR (sarampo,
caxumba e rubéola) foi falsamente associada ao autismo e levou a uma queda no
número de crianças imunizadas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">É
por isso que você precisará manter a cabeça no lugar enquanto o programa de
vacinação avança pelo mundo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">E
é por isso que a segurança das vacinas é monitorada muito depois de uma delas
ser aprovada para ver se há algum problema de saúde desconhecido. A Anvisa
britânica, por exemplo, tem um programa para registro de problemas pelos
pacientes e monitora dados anônimos de consultórios médicos em busca de
quaisquer sinais de alerta ligados à vacina.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">*
Com informações adicionais de Nick Triggle e Rachel Schraer, da BBC News, e
Matheus Magenta, da BBC News Brasil.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Fonte e Foto<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><a href="https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/bbc/2020/12/10/efeitos-colaterais-da-vacina-o-que-se-sabe-sobre-a-seguranca-dos-imunizantes-contra-a-covid-19.htm"><span style="color: windowtext;">https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/bbc/2020/12/10/efeitos-colaterais-da-vacina-o-que-se-sabe-sobre-a-seguranca-dos-imunizantes-contra-a-covid-19.htm</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUtEUvAfPtgRMQ1vOzk0qYOk-E6F4TVts_nLw-PVHTDNxa_s0VjtpVEJk61RjN7FGD68s88zNG48IIh7dandj5jkI9EIjuUzd5HhRt162uZafiZruMlnaF9lE6nVrCKWUok9esx6p8Y-s/s900/a-vacina-contra-o-coronavirus-desenvolvida-pela-universidade-de-oxford-em-parceria-com-a-farmaceutica-astrazeneca-tem-eficacia-que-varia-de-62-a-90-1606127260953_v2_900x506.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="506" data-original-width="900" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUtEUvAfPtgRMQ1vOzk0qYOk-E6F4TVts_nLw-PVHTDNxa_s0VjtpVEJk61RjN7FGD68s88zNG48IIh7dandj5jkI9EIjuUzd5HhRt162uZafiZruMlnaF9lE6nVrCKWUok9esx6p8Y-s/s320/a-vacina-contra-o-coronavirus-desenvolvida-pela-universidade-de-oxford-em-parceria-com-a-farmaceutica-astrazeneca-tem-eficacia-que-varia-de-62-a-90-1606127260953_v2_900x506.jpg" width="320" /></a></div><br /><p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-43680662623973212602020-12-19T09:23:00.002-08:002020-12-19T09:23:44.017-08:00Reações Adversas a Medicamentos <p> </p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: Arial, sans-serif; line-height: 150%;"><span style="font-size: x-large;"><b>Reações Adversas a Medicamentos</b></span><span style="font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Reproduzido de:<span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Formulário
Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [<a href="http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/formulario_terapeutico_nacional_2010.pdf"><span style="color: #0088cc;">Link Livre para o Documento Original</span></a>]<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Série
B. Textos Básicos de Saúde<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">MINISTÉRIO
DA SAÚDE<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Secretaria
de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Departamento
de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify; text-indent: 1.0cm; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Brasília
/ DF – 2010<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"> <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p align="right" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: right; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">José
Gilberto Pereira<o:p></o:p></span></b></p>
<p align="right" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: right; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #c00000; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A Organização Mundial de Saúde
(OMS) define reação adversa a medicamento (RAM) como “qualquer resposta
prejudicial ou indesejável e não intencional que ocorre com medicamentos em
doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico, tratamento
de doença ou para modificação de funções fisiológicas”. Não são consideradas
reações adversas os efeitos que ocorrem depois do uso acidental ou intencional
de doses maiores que as habituais (toxicidade absoluta)<sup style="outline: 0px;">1-3</sup>.</span><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Reação adversa a medicamento
também pode ser entendida como reação nociva e desagradável, resultante de
intervenção relacionada ao uso de um medicamento, cuja identificação permite
prever riscos de futura administração, assegurar a prevenção e tratamento específico,
bem como determinar alteração da dose ou cessação do tratamento<sup style="outline: 0px;">1</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><a href="https://www2.medicinanet.com.br/pesquisas/reacoes_adversas_a_medicamentos.htm" style="border-image: initial; border-left-color: initial; border-left-style: initial; border-right-color: initial; border-right-style: initial; border-top-color: initial; border-top-style: initial; outline: 0px;"><span style="color: navy;">Reações
adversas a medicamentos</span></a> são classificadas com base em
diferentes critérios. A classificação de RAM mais aceita atualmente foi
proposta por Rawlins e Thompson<sup style="outline: 0px;">4, 5</sup> que as
agrupa em reações do tipo A ou previsíveis e reações do tipo B ou imprevisíveis.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As reações do tipo A resultam
de uma ação ou de um efeito farmacológico exagerado e dependem da dose
empregada, depois da administração de um medicamento em dose terapêutica
habitual. São comuns, farmacologicamente previsíveis e podem ocorrer em
qualquer indivíduo e, apesar de incidência e repercussões importantes na
comunidade, a letalidade é baixa. Englobam reações produzidas por dose
excessiva relativa, efeitos adversos e secundários, citotoxicidade, interações
de medicamentos e características específicas da forma farmacêutica empregada.
Podem ser tratadas por meio ajuste de doses ou substituição do fármaco<sup style="outline: 0px;">2, 4, 6, 7</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As reações do tipo
B caracterizam-se por serem totalmente inesperadas em relação às
propriedades farmacológicas do medicamento administrado, e são incomuns,
independentes de dose, ocorrendo apenas em indivíduos Susceptíveis e sendo
observadas frequentemente nopós-registro. Englobam as reações de
hipersensibilidade, idiossincrasia, intolerância e aquelas decorrentes de
alterações na formulação farmacêutica, como decomposição de substância ativa e
excipientes<sup style="outline: 0px;">2, 4, 6, 7</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Esta classificação tem sido
gradualmente estendida e denominada por outras letras do alfabeto, incluindo
tipo C (reações dependentes de dose e tempo), D (reações tardias), E (síndromes
de retirada), e tipo F (reações que produzem falhas terapêuticas)<sup style="outline: 0px;">5</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As consequências às Reações
adversas a medicamentos têm variedade, abrangendo desde reações de leve
intensidade ou pouca relevância clínica até as que causam prejuízo mais grave
como internações em hospital, incapacidade ou até morte. A letalidade por RAM
pode alcançar 5% dos indivíduos acometidos, e cerca da metade (49,5%) das
mortes e 61% das internações por RAM ocorrem em pacientes com 60 anos e mais.
Alguns estudos mostraram que cerca de 4% das admissões em hospital nos Estados
Unidos são devidas a RAM e que 57% destas reações não são reconhecidas no
momento da admissão. Somando-se pacientes com RAM sérias que exigem
internação àqueles com RAM ocorridas durante a permanência em
hospital atinge-se mais de 2,2 milhões de pessoas por ano, 6.000
pacientes por dia. Nas duas situações, segundo o consenso de vários
pesquisadores, em 32% a 69% essas reações são previsíveis<sup style="outline: 0px;">8,
9</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Na
Europa estima-se que 3% a 8% das admissões em hospital são
consequentes de RAM. Este número pode chegar a 17% quando se trata de paciente
idoso. Já a incidência de RAM em pacientes hospitalizados atinge a casa dos 20%<sup style="outline: 0px;">10</sup>. Na Inglaterra, verificou-se que 6,5% das
emergências hospitalares e 38.000 admissões hospitalares anuais ocorreram em
consequência de RAM<sup style="outline: 0px;">11</sup>. Revisões sistemáticas e
metanálises recentes estimam que a taxa de mortalidade devida a RAM, na
população geral, é em torno de 0.15%<sup style="outline: 0px;">12</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">No Brasil, em
2000, identificou-se a ocorrência de 25,9% de RAM em pacientes
admitidos num hospital terciário, sendo que em 19,1% a reação foi causa da
admissão e 80,8% ocorreu durante a permanência no hospital<sup style="outline: 0px;">13</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As RAM são mais comuns do que
se pode esperar e nunca se pode garantir que um medicamento seja completamente
seguro. A determinação precisa do número de RAM ocorridas é, entretanto,
virtualmente impossível devido a dificuldade em se avaliar a relação de
causalidade e pela baixa proporção de notificações de RAM. A variedade da
gravidade e dos medicamentos pelos quais são causadas e dos sítios de
ocorrência fazem da identificação de uma RAM um processo muito complexo<sup style="outline: 0px;">14</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">É sempre difícil estimar a
incidência de RAM com base em notificações espontâneas pela incerteza inerente
à estimação do denominador e do grau de subnotificação. No entanto, sempre que
possível, uma estimação de frequência deve ser apresentada de forma padrão,
como a recomendada pelo Council for International Organizations of Medical
Sciences (CIOMS)<sup style="outline: 0px;">15</sup>, que classifica como muito
comuns aquelas cuja frequência ultrapasse 10%, comuns entre 1% e 10%, incomuns
entre 0,1% e 1%, raras entre 0,01% e 0,1% e muito raras quando menor que 0,01%.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">O primeiro passo para se
identificar uma suspeita de RAM é distingui-la dos erros de
medicação. Estes consistem em desvios no processo de tratamento, incluindo
erros de prescrição, transcrição da prescrição, dispensação, administração ou
monitoria. Todavia, RAM advindas de erros de tratamento farmacológico acontecem
e são consideradas previsíveis<sup style="outline: 0px;">16</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">De maneira geral, alguns dos
seguintes aspectos devem ser observados na identificação e estabelecimento de
validade de uma suspeita de RAM: existência de dados epidemiológicos prévios,
relação temporal com o uso do fármaco, resposta diante da cessação e reintrodução
do fármaco, identificação de causas alternativas, presença de alterações nos
exames de laboratório ou na concentração plasmática do fármaco suspeito, ou de
ambos<sup style="outline: 0px;">17</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Outro enfoque na identificação
de RAM refere-se à gravidade com que se apresentam. Aquelas
consideradas de leve a moderada são geralmente encontradas durante a realização
de ensaios clínicos, já as graves e sérias requerem maior atenção, uma vez que
a incidência ocorre principalmente na pós-comercialização, podendo
determinar a elevação dos custos em saúde e prejuízo irreparável aos pacientes
afetados. Uma RAM grave é designada pela intensidade com que ocorre, enquanto a
de natureza séria diz respeito aos possíveis desfechos da reação, determinado o
quanto ameaçadora e fatal ela pode ser, ou pelo poder de produzir sequelas
incapacitantes no paciente<sup style="outline: 0px;">14</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As reações sérias
normalmente apresentam-se em sítios dermatológicos e hematológicos e
são caracterizadas pela interação do fármaco com o sistema imune humano. O que
mais preocupa nesses tipos de reações é que não se pode prever a ocorrência
delas, tornando-as em potente ameaça. Desta forma, a maneira
de preveni-las seria não administrar o medicamento<sup style="outline: 0px;">16</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A máxima primum no nocere (em
primeiro lugar não causar dano) fundamenta o que na atualidade se denomina
relação benefício-risco terapêutico, e implica no uso racional dos
medicamentos. A partir do conhecimento e das provas científicas, a decisão
clínica torna-se mais reflexiva e assertiva, de maneira a buscar maiores
graus de segurança para o paciente por ocasião das intervenções terapêuticas <sup style="outline: 0px;">18</sup>. Desta forma, a ciência e as atividades relativas
à identificação, avaliação, compreensão e prevenção dos efeitos adversos ou
qualquer outro problema relacionado com medicamentos é denominada farmacovigilância<sup style="outline: 0px;">3</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Em farmacovigilância, o
primeiro alerta que descreve o problema de segurança com o uso de um
medicamento é denominado sinal, o que pode ser compreendido como comunicado de
informação sobre uma possível relação causal entre um evento adverso e um
medicamento, sendo a relação desconhecida ou documentada previamente de maneira
incompleta. Normalmente mais de uma notificação é necessário para gerar um
sinal, dependendo da gravidade do caso e da qualidade da informação. A
identificação do sinal é uma das metas mais importantes da farmacovigilância;
todo o processo de avaliação de benefício risco depende da identificação
eficiente de sinais, com base na notificação espontânea de RAM. Estas
notificações são cuidadosamente estudadas e classificadas em uma base de dados.
Um padrão é estabelecido por método científico de cálculo segundo tabelas de
dados e isto dá uma ideia razoável dos sinais com probabilidade de se elevarem
a efeitos adversos<sup style="outline: 0px;">19</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Todo o escopo do programa
internacional de vigilância dos medicamentos na pós-comercialização tem
sede no Uppsala Monitoring Centre da Organização Mundial da Saúde. É para este
centro que seguem as notificações de ocorrências de RAM originadas nos 98
países membros. Nos últimos cinco anos, Nova Zelândia, Estados Unidos, Suíça e
Austrália têm se destacado quanto a número de notificações de RAM enviadas ao
centro, que acumula desde sua criação, em 1968, até o momento, mais de cinco
milhões de notificações<sup style="outline: 0px;">20</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">O Brasil integra o programa
desde 2001, quando foi criado o Centro Nacional de Acompanhamento de
Medicamentos (CNMM) e implantado o Sistema Nacional de Farmacovigilância. O
CNMM está situado na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), mais
especificamente na Gerência de Farmacovigilância. O Sistema encontra-se em
desenvolvimento e vem utilizando algumas estratégias de expansão como a Rede de
Hospitais Sentinela, o Programa de Farmácias Notificadoras, o Notivisa, sistema
eletrônico de notificação de eventos adversos e queixas técnicas de
medicamentos, e a exigência de elaboração e envio à autoridade sanitária dos
Relatórios Periódicos de Farmacovigilância (RPF) pelas empresas detentoras de
registros de medicamentos no país<sup style="outline: 0px;">21</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Em apoio ao Sistema Nacional de
Farmacovigilância, os Centros de Informação sobre Medicamentos (CIM) e os
Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIAT) são serviços
apropriados de apoio ações de vigilância de medicamentos e reações adversas,
entre outras. Atuando, segundo as características de cada um, como fonte de
informação farmacológica, terapêutica e toxicológica atualizada, objetiva,
oportuna e independente, e de assistência toxicológica, com base na literatura
científica internacionalmente reconhecida<sup style="outline: 0px;">22</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">O CNMM está apto a receber as
notificações de RAM provenientes de todo território nacional. No entanto, para
que o sistema se concretize, são necessários sensibilização e reconhecimento
pelos profissionais da saúde quanto a importância e a repercussão de se
consolidar dados sobre RAM, e consequentemente a integração desses profissionais
ao sistema<sup style="outline: 0px;">21</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A notificação de suspeita de
RAM é voluntária, portanto, sua prossecução depende totalmente do interesse e
da responsabilidade do profissional com relação ao paciente atendido e com a
saúde da sociedade. As autoridades sanitárias orientam para que sejam
notificadas ao menos as RAM ocorridas com
medicamentos recém-introduzidos no mercado, ou ainda que sejam
fatais, ameaçadoras, incapacitantes, que resultem em internação ou aumento de
permanência no hospital, que determinem anomalias congênitas, ou que sejam
clinicamente graves<sup style="outline: 0px;">12, 16</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Ainda, retornando à questão da
relação benefício-risco do uso de medicamentos, se torna evidente que
a consolidação no sistema, das RAM ocorridas no país, pode subsidiar decisões
para alterações de bulas, restrições de uso e até a retirada de medicamentos do
mercado ou mudança da categoria de venda destes produtos pela autoridade
sanitária reguladora<sup style="outline: 0px;">3, 21</sup>.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Voltando-se para os
recursos fármaco terapêuticos empregados no país, verifica-se que vários
medicamentos, cuja venda foi condenada em outros países, são comumente
utilizados por nossa população. Verifica-se também que, embora provas
científicas apontem para a retirada desses medicamentos do mercado, ainda assim
se faz necessário que dados fármaco epidemiológicos de caráter local sejam
fornecidos pela rede de saúde, tendo em vista melhorar a eficiência da
regulação de medicamentos no país. Desta forma, pode-se contribuir para
que os medicamentos utilizados pela sociedade brasileira sejam eficazes e seguros.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<h2 id="_mark_388306" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; margin-top: 0cm; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><b><span lang="EN-US" style="color: #005825; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Referências<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span lang="EN-US" style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">1.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">EDWARDS,
I. R.; ARONSON, J. K. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and
management. </span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"></span>Lancet. v. 356, n. 9237, p.1255-1259, 2000.</span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2.<span style="outline: 0px;"></span><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">MAGALHÃES, S. M. S.; CARVALHO, W. S. Reações adversas a
medicamentos. In: GOMES, M. J. V. M.; MOREIRA, A. M. (Org.) Ciências
Farmacêuticas: uma abordagem em farmácia hospitalar. São Paulo: Atheneu, 2001.
p. 125-45.</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">3.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">WORLD
HEALTH ORGANIZATION. </span></span><span style="outline: 0px;">The
Importance of pharmacovigilance: safety monitoring of medicinal products. </span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Geneva: World Health Organization, 2002.</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">4.<span style="outline: 0px;"></span><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">LAPORTE, J. R.; CAPELLÀ, D. Mecanismos de producción y diagnóstico
clínico de los efectos indeseables producidos por medicamento. In: LAPORTE, J.
R.; TOGNONI, G. (Ed.). Principios de epidemiología del medicamento. </span></span></span><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2. ed.
Barcelona: Masson, 1993. p. 99-100.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">5.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">ARONSON,
J. K.; FERNER, R. E. Joining the DoTS: new approach to classifying adverse drug
reactions (dose relatedness, timing, and patient susceptibility) (Education and
Debate). BMJ, v. 22, n. 327, p. 1222-1225, 2003.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">6.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">LAZAROU,
J.; POMERANZ, B. H.; COREY, P. N. Incidence of adverse drug reactions in
hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA,
v. 15, n. 279, p.1200-11205, 1998.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">7.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">LEE,
A.; THOMAS, S. H. L. Adverse drug reactions. In: WALKER, R.; EDWARDS, C. (Ed.).
Clinical pharmacy and therapeutics. 3rd. ed. Edinburg: Churchil Livingstone,
2003. p. 33-46.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">8.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">PUBLIC
CITIZEN’S HEALTH RESEARCH GROUP. Adverse drug reactions: how serious is the
problem and how often and why does it occur. </span></span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Disponível em: <http://
www.worstpills.org/public/page.cfm?op_id=4>. </span></span><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Acesso
em: 2 jun. 2007.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">9.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">MOORE,
N. et al. Frequency and cost of serious adverse drug reactions in a department
at general medicine. Br. J. Clin. Pharmacol., v. 45, n. 3,
p. 301-308, 1998.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">10.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">PIRMOHAMED,
M. Adverse drug reactions: a preventable problem. Clin. Pulse, v. 68,
p. 63-67, 2004.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">11.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">ROUTLEDGE,
P. A.; O’MAHONY, M. S.; WOODHOUSE, K. W. Adverse drug reactions in elderly
patients. Br. J. Clin. Pharmacol., v. 57, n. 2, p. 121–126, 2003.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">12.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">BRITISH
MEDICAL ASSOCIATION. Reporting adverse drug reactions: a guide for healthcare
professionals. </span></span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">London: BMA Board of Science, 2006.</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">13.<span style="outline: 0px;"></span><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">CAMARGO, A. L. Reações adversas a medicamentos: uma coorte em
hospital universitário. Dissertação (Mestrado em Ciências Médicas) – Faculdade
de Medicina, UFRGS, Porto Alegre, 2005.</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">14.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">GHANDI,
T. K.; SEGER, D. L.; BATES, D. W. Identifying drug safety issues: from research
to practice. Int. J. Qual. Health Care, v. 12, n. 1, p. 69-76, 2000.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">15.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">WORLD
HEALTH ORGANIZATION. Guidelines for Preparing Core Clinical Safety Information
on Drugs. Report of CIOMS Working Group III. Geneva: WHO, 1995. (Chapter 5,
Good Safety Information Practices). </span></span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Disponível em:
http://www.whoumc.org/DynPage.aspx?id=22684. Acesso em: 13 dez. 2007.</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">16.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">AUSTRALIAN
DEPARTMENT OF HEALTH AND AGE CARE. Note for guidance on clinical safety data
management: definitions and standards for expedited reporting.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Sidney:
TGA, 2000.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">17.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">NARANJO,
C. A.; BUSTO, U.; SELLERS, E. M.; SANDOR, P.; et al. A method for estimating
the probability of adverse drug reactions. Clin. Pharm. Ther. v. 46, p. 23945,
1981.</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">18.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">DUKES,
M. N. G. Foreword. In: ARONSON, J. K. (Eds.) Meyler’s side effects of drugs:
the international encyclopedia of adverse drug reactions and interactions.
15th. ed. Amsterdarn: Elsevier, 2006.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">19.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">DELAMOTHE,
T. Reporting adverse drug reactions. BMJ, v. 304, p. 465, 1992.</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">20.<span style="outline: 0px;"></span><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">UPPSALA
MONITORING CENTRE. WHO Programme for international drug monitoring. </span></span></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Disponível
em: http://www.who-umc.org/DynPage.aspx?id=13140&mn=1514#3. Acesso em:
17 Jun. 2010.</span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">21.<span style="outline: 0px;"></span><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Farmacovigilância.
Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/apresenta.htm. Acesso
em: 20 jul. 2010.</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">22.<span style="outline: 0px;"></span><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">CONGRESSO BRASILEIRO SOBRE O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS, 2,
2007, Florianópolis. Os Centros de Informação sobre Medicamentos e os Centros
de Informação e Assistência Toxicológica como estratégias para o uso racional
de medicamentos: desafios para a informação confiável e independente. Oficina
PréCongresso. Anais eletrônicos.. [CD-ROM]. Florianópolis: Ministério
da Saúde/Anvisa/OPS-OMS/UFSC, 2007.</span></span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 150%; orphans: 2; outline: 0px; text-align: justify; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; vertical-align: baseline; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Fonte: <a href="https://www2.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/2545/reacoes_adversas_a_medicamentos.htm">https://www2.medicinanet.com.br/conteudos/biblioteca/2545/reacoes_adversas_a_medicamentos.htm</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;">Foto: Google<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhT8MrGX3ZLBIPftzJ5o3klyt_Yo-S0j0kCFqGYRr7706VCX6hAw4qshzw7f7Nr3GCShBI6ypLV_2TNhhSXOIpaGS7BKaEn6kUVP-yw1kjYSm8deAUW8JuxjCaJOjzXjcAxflAOgpJ-djE/s804/seringa-com-vacina.jpeg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="526" data-original-width="804" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhT8MrGX3ZLBIPftzJ5o3klyt_Yo-S0j0kCFqGYRr7706VCX6hAw4qshzw7f7Nr3GCShBI6ypLV_2TNhhSXOIpaGS7BKaEn6kUVP-yw1kjYSm8deAUW8JuxjCaJOjzXjcAxflAOgpJ-djE/s320/seringa-com-vacina.jpeg" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><span style="background: white; border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-border-alt: none windowtext 0cm; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; vertical-align: baseline;"><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-419605258038760262020-12-17T08:06:00.002-08:002020-12-17T08:06:31.648-08:00Como é ser imunocomprometido na era do COVID-19<p> </p><h1 style="line-height: 37.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 27.0pt;">Como é
ser imunocomprometido na era do COVID-19<o:p></o:p></span></h1>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Esse texto é mais um alerta para que dobremos os nossos cuidados com a
questão da disseminação do COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O texto foi escrito por <i>Brooke Vittimberga</i> no site<i> </i><a href="https://www.fastcompany.com/"><span style="color: #0072b7; text-decoration: none; text-underline: none;">www.fastcompany.com</span></a> e o
disponibilizamos na íntegra para você.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quando as notícias do COVID-19 começaram a se espalhar, houve duas
respostas populares. O primeiro foi correr para a loja, comprando máscaras N95
e desinfetante para as mãos até as prateleiras ficarem vazias.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O segundo era encolher os ombros e confortar as massas, porque a maioria
das pessoas imunocomprometidas – pessoas como eu – morriam.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">No Twitter, eu assisti as duas partes com frustração. O primeiro grupo –
aquele que limpava as prateleiras das máscaras – não deixou nenhuma para
pessoas imunocomprometidas e profissionais de saúde que precisam delas. O
cirurgião geral pediu ao público que parasse de comprar máscaras, explicando
que elas não são eficazes para impedir a disseminação do COVID-19 no público em
geral.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Apesar das minhas frustrações com o primeiro grupo, foi o segundo que
realmente me enfureceu. Eu assisti twittar após twittar – alguns deles de
autoria de jornalistas com muitos seguidores – assegurando à população em geral
que apenas os mais vulneráveis, incluindo pessoas imunocomprometidas e idosos,
morrerão.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O âncora da Fox, Ed Henry, sobre as mortes por coronavírus na Flórida:
“Houve 18 casos de COVID-19, infelizmente, duas pessoas morreram, mas os dois
residentes eram idosos e viajaram internacionalmente. Então, quando você ouve o
contexto, não é tão assustador “<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">— Lis Power (@LisPower1) 10/05/2020.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Ah, as pessoas que querem entrar em pânico encontraram esse tópico. Os
indivíduos não têm motivos para entrar em pânico. Se você é mais velho /
imunocomprometido, espero que já esteja tomando precauções, porque muitas
coisas já são problemas em potencial. (Que droga, eu sei. Desculpe.)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">— Dawn Xiana Moon (@DawnXianaMoon) 27/02/2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Não entre em pânico. Médicos / virologistas que estão falando que 98%
das pessoas ficarão bem, mesmo se receberem o Covid-19. Eles esperam que ele vá
ao redor do mundo, mas a maioria das pessoas que o pega fica um pouco doente e
depois se recupera. O perigo está para pessoas vulneráveis. Hospitais / casas
para idosos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">— Richard Engel (@RichardEngel) 26/02/2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">No final de fevereiro, Richard Engel, principal correspondente
estrangeiro da NBC, disse a seus 420.000 seguidores “não entre em pânico”. Mas
ele parece ter assumido que seus leitores não incluem pessoas
imunocomprometidas como eu.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quando compartilhei seu tweet, perguntando com detalhes se o público
sabe que as pessoas imunocomprometidas podem ler, muitos dos meus colegas
imunocomprometidos responderam. Muitos expressaram não apenas seu medo do
COVID-19, mas também sua frustração com a insistência de que não havia nada com
que se preocupar, já que a maioria das pessoas que morrem provavelmente seria
apenas gente como nós. Parece que todos ao meu redor estão se divertindo com
minha despesa.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Cansado de ler sobre como não devemos nos preocupar, porque o
coronavírus é apenas arriscado para pessoas vulneráveis, como pessoas
imunocomprometidas. Vocês sabem que pessoas imunocomprometidas podem ler,
certo?<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">— Brooke Vittimberga (@brookevitti) 27/02/2020<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 7.5pt;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Engel estava longe de ser a única pessoa a garantir ao mundo que apenas
pessoas como eu morreriam. Ele não está errado: é mais provável que morramos.
Ele também está certo de que não devemos entrar em pânico, porque o pânico não
é produtivo. Mas todos nós devemos estar preocupados – especialmente porque a
única maneira de sobrevivermos aos vulneráveis é se pessoas saudáveis
fizerem sua parte para retardar a disseminação do COVID-19.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;">O que significa ser
imunocomprometido<o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">É
fácil dispensar um grupo de pessoas que você não conhece muito.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Sou
imunocomprometido desde 2015, depois de diagnosticado com leucemia aos 19 anos.
Minha única chance de sobrevivência foi um transplante de medula óssea. Por
cinco anos, tomo vários medicamentos imunossupressores enquanto meus médicos e
equilibro cuidadosamente meu risco de infecção com a necessidade de supressão
imunológica do meu corpo após o transplante.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Desde
então, tenho vivido em constante medo. No primeiro ano, eu parecia um paciente
com câncer. Meu cabelo não existia, depois era curto e fino. Meus membros
estavam emaciados por meses de doença induzida por quimioterapia. Eu usava uma
máscara em todos os lugares que eu ia. Mas com o tempo, minha aparência
melhorou gradualmente. Parei de usar a máscara, pois meu sistema imunológico
melhorou de “crítico” para “ruim”. Voltei para a escola e trabalho. Se você me
olhasse hoje, não teria ideia de que ainda estou imunocomprometido.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Eu
sou uma das estimadas 9 milhões de pessoas imunocomprometidas nos Estados
Unidos. Somos pessoas que sobreviveram ao câncer, transplantes de órgãos,
doenças autoimunes e muito mais. Apesar da crença popular, nem todos estamos
escondidos em casas e quartos de hospital. Muitos de nós trabalhamos,
especialmente nos Estados Unidos, que têm uma rede de segurança social muito
mais fraca do que os países pares. As contas não param de aparecer quando você
fica doente crônico – na verdade, para a maioria de nós, as contas ficam
exponencialmente maiores. Fora do trabalho, as pessoas com doenças crônicas
ainda têm tarefas a cumprir, objetivos educacionais a serem perseguidos e
eventos familiares em que participam como qualquer outra pessoa.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Desde
o meu transplante de medula óssea, me disseram repetidas vezes que este mundo
não foi construído para mim. Os professores da faculdade geralmente me incentivavam
a abandonar a escola em resposta a uma ausência justificada, mesmo quando minha
nota no curso era boa. Um prédio em que eu morava não tinha estacionamento
acessível, deixando-me mancar duas quadras para casa quando minha perna
quebrou, uma complicação causada pelo meu tratamento contra o câncer.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Eu
sou uma das estimadas 9 milhões de pessoas imunocomprometidas nos Estados
Unidos. Somos pessoas que sobreviveram ao câncer, transplantes de órgãos,
doenças autoimunes e muito mais. Apesar da crença popular, nem todos estamos
escondidos em casas e quartos de hospital. Muitos de nós trabalhamos,
especialmente nos Estados Unidos, que têm uma rede de segurança social muito
mais fraca do que os países pares. As contas não param de aparecer quando você
fica doente crônico – na verdade, para a maioria de nós, as contas ficam
exponencialmente maiores. Fora do trabalho, as pessoas com doenças crônicas
ainda têm tarefas a cumprir, objetivos educacionais a serem perseguidos e
eventos familiares em que participam como qualquer outra pessoa.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">A
retórica em torno do COVID-19 novamente me lembra que este mundo não quer me
acomodar. Engel e outros que estão proclamando que não devemos entrar em
pânico, pois apenas pessoas como eu morrerão não estão falando comigo. De fato,
muitas vezes parece que ninguém está pensando ou falando sobre como me
proteger. Em vez disso, as pessoas imunocomprometidas conversam entre nós,
imaginando se o mundo perceberá que estamos aqui e nossas vidas dependem da
disposição da população saudável de seguir as recomendações do CDC.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Outros,
inclusive nosso presidente, também continuam comparando o número de mortes por
coronavírus à gripe, na tentativa de minimizar o que rapidamente se tornou uma
crise de saúde pública. Vários meios de comunicação também tentaram minimizar a
gravidade da propagação do vírus e o que isso significa para todos. No geral, a
resposta do governo tem sido mista, com alguns municípios da Califórnia, onde
eu moro, banindo todos os eventos para mais de 5.000 pessoas, enquanto outros
levantam quarentenas para as pessoas que foram expostas.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Aqueles
de vocês que são saudáveis são bem-vindos para se consolarem com o baixo
risco de morrer com o COVID-19. Peço apenas que você se junte a mim para
lembrar que, embora as pessoas saudáveis tenham um baixo risco de morrer,
elas têm um alto risco de transmitir a doença. Pessoas imunocomprometidas
representam quase 3% da população dos EUA. Estamos em seus trabalhos e em suas
escolas. Vamos trabalhar juntos para proteger todos.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Depois
de sobreviver ao câncer, Brooke Vittimberga se formou em Stanford em 2019. Ela
estará cursando medicina na Icahn School of Medicine no Mount Sinai, em Nova
York.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Este
conteúdo foi publicado originalmente <a href="https://www.fastcompany.com/90476259/when-you-say-coronavirus-will-only-kill-the-vulnerable-youre-talking-about-me" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;"><span style="color: #0072b7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">aqui</span></a>.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><u style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">NOTA:</span></u></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> Nós
cuidamos da saúde e cumprimos com as normas e protocolos de prevensão sem
tormarmos partido ou questionarmos. Este texto aborda assuntos
importantes e a visão de <cite style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Brooke Vittimberga </span></cite>sobre
pessoas com problemas de imunidade e não nossa opinião sobre o assunto.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<h1 style="line-height: 37.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 27.0pt;">5
cuidados indispensáveis que você deve ter para se proteger do coronavírus<o:p></o:p></span></h1>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p style="background: white; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><em><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Os casos de contaminação pelo </span></em><strong style="box-sizing: border-box;"><i><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">novo coronavírus</span></i></strong><em><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> não
param de crescer, alertando para uma epidemia na China e para a necessidade de
uma mobilização mundial para cessar a contaminação. Veja agora como se
prevenir!</span></em><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Nos
últimos dias, o </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">novo
coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> foi destaque em toda a imprensa mundial. A epidemia, que
começou na China, já deixou mais de 74 mil pessoas infectadas no país, além de
causar mais de 2 mil mortes até 19 de fevereiro de 2020.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">A
preocupação se espalha à medida que <a href="https://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2020/01/23/numero-de-paises-com-casos-confirmados-de-coronavirus.ghtml" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;" title="Casos confirmados de coronavírus"><span style="color: #0072b7; text-decoration: none; text-underline: none;">casos da doença são confirmados nos
quatro continentes</span></a>. A melhor atitude, então, é se informar sobre as
formas mais eficazes de prevenção. Nesse conteúdo, você vai conferir </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">quais são os 5 cuidados indispensáveis que você precisa ter para
se proteger do vírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">. Continue lendo!<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">O que é o coronavírus?</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> é </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">uma família de vírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> que se manifestou pela
primeira vez em 1937. Em 31 de dezembro de 2019, foi identificado </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">um novo tipo de coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, que
teve origem no mercado de frutos do mar e de animais vivos da cidade de Wuhan,
na China.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Por
causar </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">graves
infecções respiratórias</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, o vírus ficou conhecido
pela sigla SARS (</span><em style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Severe
Acute Respiratory Syndrome</span></em><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> ou </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">Síndrome Respiratória Aguda Grave</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, em
tradução livre).<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="background: #DFF0D8; color: #3c763d; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm;"><strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">Os tipos de
coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O
coronavírus foi se modificando ao longo do tempo, por isso, os profissionais de
saúde viram a necessidade de </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">nomear
cada um dos tipos do vírus de maneira diferente</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">No
caso do último vírus descoberto, seu nome inicial era </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">novo coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> ou</span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> SARS-CoV-2</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, porém, a <a href="https://g1.globo.com/ciencia-e-saude/noticia/2020/02/11/oms-da-nome-a-doenca-provocada-pelo-novo-coronavirus-covid-19.ghtml" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;" title="OMS divulga novo nome do coronavírus"><span style="color: #0072b7; text-decoration: none; text-underline: none;">Organização Mundial da Saúde (OMS)</span></a>,
no dia 30 de Janeiro de 2020, anunciou a mudança da nomenclatura do vírus para </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">COVID-19</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O
nome foi alterado para se adaptar às </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">diretrizes
da OMS</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, que aconselham os estudiosos a não darem nomes que referenciem
animais, objetos, indivíduos ou grupo de pessoas para os vírus descobertos.<o:p></o:p></span></p>
<h3 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 31.5pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 24.0pt;">Conheça abaixo os tipos conhecidos:<o:p></o:p></span></h3>
<ul style="box-sizing: border-box;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Beta
coronavírus OC43 e HKU1;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Alpha
coronavírus 229E e NL63;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">MERS-CoV
(causador da Síndrome Respiratória do Oriente Médio ou MERS);<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">SARS-CoV
(causador da Síndrome Respiratória Aguda Grave ou SARS);<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l3 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">COVID-19
(o tipo mais recente descoberto).<strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";"> </span></strong><o:p></o:p></span></li>
</ul>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">Quais são os sintomas do coronavírus?</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<ul style="box-sizing: border-box;" type="disc">
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Febre;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Espirros;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Tosse;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Coriza;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Falta de ar.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O
coronavírus pode causar infecções respiratórias desde um </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">simples <a href="https://www.unimedfortaleza.com.br/blog/cuidar-de-voce/gripe-ou-h1n1-como-diferenciar" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;" title="Saiba como diferenciar: Gripe x H1N1"><span style="color: #0072b7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; text-decoration: none; text-underline: none;">resfriado</span></a></span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> até
uma </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">pneumonia severa</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">. Isto
vai depender de vários fatores como </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">idade e <a href="https://www.unimedfortaleza.com.br/blog/alimentacao/como-manter-imunidade-alta" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;" title="Conheça 5 alimentos que ajudam a aumentar a imunidade do seu organismo"><span style="color: #0072b7; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; text-decoration: none; text-underline: none;">imunidade</span></a></span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Os
vários tipos do coronavírus </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">causam
doenças respiratórias</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> e a forma mais eficaz de identificar
a infecção pelo vírus é <a href="http://www.unimedfortaleza.com.br/guia-medico" style="box-sizing: border-box; outline: none; transition: all 0.14s ease 0s;" title="Encontre nossas unidades de atendimento de urgência e emergência"><span style="color: #0072b7; text-decoration: none; text-underline: none;">procurar um
médico</span></a> assim que os sintomas se manifestarem.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Apesar
de serem </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">sintomas
semelhantes aos de um resfriado</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, por exemplo, o médico pode
identificar a possibilidade de contaminação pelo vírus sabendo do </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">histórico de viagem do paciente</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> ou
se ele teve </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">contato
com alguém que tenha viajado para a China, Japão, Coreia do Sul e do Norte,
Cingapura, Vietnã, Tailândia e Camboja</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Caso
alguma dessas perguntas tenha resposta positiva, o médico encaminhará os exames
para uma</span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> investigação
epidemiológica</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">Como ocorre a transmissão do coronavírus?</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Inicialmente,
se pensava que a</span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> transmissão
da doença acontecia de animais para pessoas</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, mas
com os últimos acontecimentos na China, sabemos que a </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">transmissão também pode ocorrer de pessoa para pessoa</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O
coronavírus é de </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">fácil
transmissão</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> e pode se disseminar das seguintes formas:<o:p></o:p></span></p>
<ol start="1" style="box-sizing: border-box;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Contato com objetos ou superfícies
contaminadas, seguido de contato com a boca, nariz ou olhos;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Contato pessoal próximo, como toque ou
aperto de mão;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Tosse;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Espirro;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; box-sizing: border-box; color: #333333; line-height: normal; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Contato com secreções respiratórias.<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Qualquer
pessoa que se aproxime um metro de uma pessoa infectada corre o risco de ser
contaminada com a infecção.<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">5 formas de se prevenir do coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">A
médica infectologista da Unimed Fortaleza Dra. Lícia Borges Pontes, separou </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">5 cuidados</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> que você e sua família
devem ter para </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">se
prevenir do coronavírus</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">A
sigla, em inglês, </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">W-U-H-A-N</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> indica
ações que você deve ter no dia a dia para se manter protegido. Confira a
tradução abaixo e comece a praticá-las para manter o vírus longe da sua casa:<o:p></o:p></span></p>
<ol start="1" style="box-sizing: border-box;" type="1">
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Wash
hands = <strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Lave as mãos</span></strong>;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Use
mask properly = <strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Use máscaras de proteção
adequadamente</span></strong>;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Have
temperature checked regularly = <strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Verifique sua temperatura
regularmente</span></strong>;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Avoid
large crowds = <strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Evite grandes multidões</span></strong>;<o:p></o:p></span></li>
<li class="MsoNormal" style="box-sizing: border-box; line-height: normal; mso-list: l1 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Never
touch your face with unclean hands = <strong style="box-sizing: border-box;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif";">Nunca toque seu rosto com as mãos
sujas</span></strong>.<o:p></o:p></span></li>
</ol>
<h3 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 31.5pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 24.0pt;">Pessoas gripadas ou resfriadas<o:p></o:p></span></h3>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">No
caso de pessoas com</span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> sintomas
característicos de gripes ou resfriados</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, a prevenção também
deve ser feita, porém, com algumas particularidades quanto ao que deve ser
feito<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Listamos
abaixo algumas dicas para que você e sua família saibam</span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;"> como proceder se já estiverem doentes</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">:<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">1-
Use máscaras de proteção em lugares públicos ou quando for conversar com
alguém;<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">2-
Ao tossir ou espirrar, use lenços de papel e, em seguida, jogue-os no lixo ou
cubra a boca e o nariz utilizando o braço;<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">3-
Evite cumprimentos com abraços, apertos de mão e beijos;<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">4-
Evite visitas a entes queridos caso esteja gripado.<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">O coronavírus tem cura?</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Mesmo sem
haver tratamentos específicos para o vírus, </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">a grande maioria das pessoas contaminadas evolui para
a cura</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">. Mas, apesar dessa informação, não se pode diminuir a
gravidade das complicações que esse vírus pode trazer, já que </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">os sintomas são muito agressivos</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;"> para
o corpo.<o:p></o:p></span></p>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">O
tratamento para as doenças causadas pelo vírus, por enquanto, ainda é o de </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">suporte</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, ou seja, </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">o foco é o tratamento dos sintomas da infecção</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">, como
a febre e a tosse.<o:p></o:p></span></p>
<h2 style="-webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; line-height: 39.0pt; margin-bottom: 11.25pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt; font-weight: normal;">Fique atento!</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 30.0pt;"><o:p></o:p></span></h2>
<p style="-webkit-font-smoothing: antialiased !important; -webkit-text-stroke-width: 0px; background: white; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 7.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">Agora
que você já sabe como se prevenir do coronavírus, </span><strong style="box-sizing: border-box;"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">aplique as ações de prevenção na sua rotina e da sua família</span></strong><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10.5pt;">.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Fonte e Foto: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><a href="https://hubrasilia.com.br/index.php/noticias/como-e-ser-imunocomprometido-na-era-do-covid-19/">https://hubrasilia.com.br/index.php/noticias/como-e-ser-imunocomprometido-na-era-do-covid-19/</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><a href="https://hubrasilia.com.br/index.php/noticias/5-cuidados-indispensaveis-que-voce-deve-ter-para-se-proteger-do-coronavirus/">https://hubrasilia.com.br/index.php/noticias/5-cuidados-indispensaveis-que-voce-deve-ter-para-se-proteger-do-coronavirus/</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Fernando Matos, Enfermeiro e Poeta Pernambucano, Embaixador da Paz e
Delegado Cultural pela OMDDH – Organização Mundial dos Defensores dos Direitos
Humanos e Delegado Cultural pela FEBACLA – Federação Brasileira dos Acadêmicos
das Ciências, Letras e Artes. Membro da Academia IPÊ – Academia Internacional
de Poetas e Escritores de Enfermagem. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZDm88q03IVd8bqtSzYBM8xEO3XC2FELAxy4IhvRQ6A67W3WMKGV8eTv707YmWGmzlzsJ0ubuvkON8C4aUHxPky7OtthQ8dMO_ow_tQ18TPFamsjXEXP1KUDhoFdr4wHWx68ogsQL9DrE/s850/M%25C3%25A9dica-analisando-subst%25C3%25A2ncia.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="850" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZDm88q03IVd8bqtSzYBM8xEO3XC2FELAxy4IhvRQ6A67W3WMKGV8eTv707YmWGmzlzsJ0ubuvkON8C4aUHxPky7OtthQ8dMO_ow_tQ18TPFamsjXEXP1KUDhoFdr4wHWx68ogsQL9DrE/s320/M%25C3%25A9dica-analisando-subst%25C3%25A2ncia.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-7793809430533085192020-12-17T07:47:00.002-08:002020-12-17T07:47:40.337-08:00Pacientes Imunocomprometidos<p> <span style="background-color: white; color: #333333; font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: x-large;"><b>Pacientes Imunocomprometidos</b></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Os <a href="http://www.medicinanet.com.br/pesquisas/pacientes_imunocomprometidos.htm" style="border-image: initial; border-left-color: initial; border-left-style: initial; border-right-color: initial; border-right-style: initial; border-top-color: initial; border-top-style: initial; outline: 0px;"><span style="color: navy; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-theme-font: major-fareast;">pacientes
imunocomprometidos</span></a> são aqueles cujos mecanismos normais de
defesa contra infecção estão comprometidos. Esses pacientes podem incluir,
entre outros, receptores de transplante e de implante, queimados, portadores do
vírus da imunodeficiência humana (HIV) e indivíduos com câncer.</span><o:p></o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span><span style="color: #333333; text-indent: 42.55pt;"> </span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Como o sistema imune do
paciente torna-se mais e mais comprometido, os organismos menos virulentos
progressivamente se tornam mais perigosos, deixando os pacientes com graves
defeitos imunológicos mais suscetíveis a um número e uma variedade maior de doenças
infecciosas. O quadro geral da imunossupressão do paciente determina seu risco
para infecção e é afetado pela interação de muitas variáveis, incluindo:<sup style="outline: 0px;">1<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A idade e a doença subjacente do paciente</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A dose e a duração da terapia imunossupressora</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">O estado das defesas humoral e celular do hospedeiro</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A integridade da pele e das mucosas do corpo</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Fatores metabólicos, incluindo desnutrição, uremia,
hiperglicemia e disfunção hepática</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Anormalidades do sistema reticuloendotelial (mais
notavelmente a ausência de função esplênica)</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A presença ou ausência de infecções imunomoduladoras, como
HIV, citomegalovírus, vírus da hepatite e vírus Epstein-Barr</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Pode-se encontrar um paciente
imunocomprometido em qualquer lugar do hospital. Com o aumento de intensas
terapias imunossupressoras para várias condições médicas, é provável que esses
pacientes estejam distribuídos por todo o hospital em vez de localizados em
apenas uma unidade.<sup style="outline: 0px;">2<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As medidas gerais de prevenção
e controle de infecções (PCI), como as precauções-padrão, devem ser seguidas
para evitar infecções em populações imunocomprometidas. Além disso, existem
estratégias únicas que devem ser empregadas para evitar infecções nesses
pacientes. As precauções gerais serão examinadas primeiro, e depois seguidas
por uma discussão dos tipos diferentes de pacientes imunocomprometidos e das
estratégias de redução de risco relacionadas a estes.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<h2 id="_mark_279237" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Estratégias para evitar
infecções em pacientes Imunocomprometidos<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A lista a seguir apresenta algumas estratégias gerais de PCI que
devem ser usadas para cuidar de pacientes imunossuprimidos a fim de reduzir o
seu risco de infecção:<sup style="outline: 0px;">3,4<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Não reduzir a acidez gástrica, pois ela é uma barreira
contra patógenos.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Certificar-se de que os pacientes receberam todas as
imunizações exigidas. Fornecer vacinas inativas de acordo com as diretrizes do
Advisory Committee on Immunization Practices.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Obedecer às exigências de higiene das mãos.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Seguir as diretrizes de isolamento.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Não administrar unilateralmente a profilaxia
antimicrobiana, pois não foi demonstrado que ela reduz a mortalidade, bem como
pode levar a toxicidade e fungos em excesso e levar a resistência bacteriana.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Identificar pacientes com risco de desenvolvimento de
pneumonia e usar as melhores práticas para evitar que ela se desenvolva nesse
grupo de alto risco.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Evitar expor os pacientes a fontes d’água, como
bebedouros, pias e galões, e máquinas de gelo, pois elas podem agir como reservatório
de patógenos.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Não fornecer alimentos crus, como frutas e vegetais a
esses pacientes, pois podem conter patógenos. Usar uma dieta neutropênica ou
alimentos cozidos.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Proibir ou restringir flores ou plantas em áreas de alto
risco ou seguir precauções rigorosas quando manuseá-las, pois elas contêm flora
microbiana.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Usar as precauções adequadas quando da entrada de visitas.
Os visitantes devem ser avaliados para garantir que não apresentam infecção:
visitantes doentes não devem entrar nem crianças com menos de 12 anos – exceto
se tiverem aprovação de um médico. <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Além disso, é importante
orientar os visitantes sobre seus papéis na transmissão de infecção e os riscos
que representam para os pacientes imunocomprometidos. Eles devem receber treinamento
sobre o uso de equipamento de proteção individual (EPI) e lavagem das mãos.</span><o:p></o:p></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Não permitir a visitação de animais para pacientes com
isolamento por contato.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Limpar e desinfetar os brinquedos dos pacientes
pediátricos imunocomprometidos, pois representam risco para transmissão de
infecção entre pacientes. Os brinquedos devem ser limpos regularmente ou quando
estiverem muito sujos com uso de água e sabão para remover sujeira e secreções,
seguido de desinfecção com um desinfetante atóxico ou solução de água sanitária
diluída e, depois, enxaguados. Brinquedos de pano ou de pelúcia devem ser
proibidos, pois são contaminados mais facilmente e servem como reservatórios
para patógenos.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">O uso de salas com ventilação de fluxo de ar laminar é
opcional. Embora esse sistema de ventilação filtre o ar para remover
Aspergillus nos quartos, o qual representa um risco para pacientes
imunocomprometidos, não há indicação de que esse nível de filtração seja
necessário.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b>Dica</b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;">Os hospitais devem usar diretrizes rigorosas para cuidar de flores
e plantas vivas em áreas com pacientes imunocomprometidos.</span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As recomendações a seguir podem reduzir o risco de infecções por
esses objetos:<sup style="outline: 0px;">1<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os pacientes não devem entrar em contato com plantas e
flores, mas, se ocorrer o contato, devem usar um gel à base de álcool logo após.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">As plantas e flores devem ser manuseadas por profissionais
de assistência à saúde (PASs) que não têm contato com pacientes.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os PASs que cuidam dos pacientes devem usar luvas ao
manusear plantas e flores.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os PASs devem lavar suas mãos após o contato com plantas e
flores.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A água nos vasos deve ser trocada a cada 48 horas.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os PASs devem jogar a água dos vasos em pias que não
estejam próximas dos pacientes e desinfetar os vasos.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Realização da limpeza do
ambiente<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Políticas e procedimentos escritos devem ser colocados em prática
na limpeza com o intuito de reduzir o risco de infecção para pacientes
imunocomprometidos, e a equipe de serviços ambientais deve ser treinada e
confiável. Tais políticas e procedimentos de limpeza devem tratar
especificamente da questão da poeira. Conforme discutido no Capítulo 6, a
poeira é composta de milhares de partículas, incluindo micro-organismos que
podem levar a infecção. <o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A poeira deve ser evitada com a limpeza diária e retirada das
superfícies horizontais. Os métodos de limpeza que geram poeira, como varrer a
seco ou retirar pó, devem ser evitados. Quando os pacientes estão internados
por longo período, como no caso de tratamento de câncer ou transplantes, as
famílias devem ser incentivadas a reduzir desordem, pois ela dificulta a
limpeza e é o “paraíso” da poeira.<sup style="outline: 0px;">4<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;">Os quartos dos pacientes imunocomprometidos
devem ser totalmente limpos pelo menos uma vez ao dia com um desinfetante
aprovado pela U.S. Environmental Protection Agency (EPA)<a name="_ftnref1" style="outline: 0px;"></a><a href="http://www.medicinanet.com.br/admin/admin.vxlpub#_ftn1" title=""><span style="outline: 0px;"><span style="color: #0088cc;"><span style="outline: 0px;">[*]</span></span></span></a>.
Os pacientes não devem ser expostos à formação de vácuo que possa levar à
formação de aerossol de esporos de fungos.<sup style="outline: 0px;">5<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b>Dica</b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Quando parte do hospital está em reforma, são necessárias medidas
de contenção, como barreiras adequadas e pressão negativa dentro do local de
construção para proteger os pacientes imunocomprometidos.<sup style="outline: 0px;">2</sup></span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<h2 style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerações especiais
para receptores de transplante<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Os pacientes de transplante estão sob risco de infecções
associadas à assistência à saúde, oportunistas e relacionadas à comunidade. De
fato, as infecções são o principal determinante no quadro do paciente de
transplante.<sup style="outline: 0px;">6</sup> Em parte, isso ocorre porque
os pacientes que aguardam alguns tipos de transplante, incluindo coração,
pulmão e fígado, estão sujeitos a longos períodos de internação no hospital.
Durante esse período, é comum adquirirem infecção.</span><o:p></o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><br /></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Para evitar a infecção no
pós-transplante, é essencial identificar e erradicar qualquer infecção no
paciente antes do transplante.<sup style="outline: 0px;">7</sup> Isso pode
ser feito por meio de uma triagem abrangente e de exames que incluem um longo
histórico médico, social, de viagens e residência. As viagens e a residência
são importantes, pois os patógenos comuns a algumas áreas geográficas podem
aumentar o risco de infecção. O exame dos dentes, dos ouvidos, do nariz e da
garganta podem ajudar a determinar a necessidade de tratamento de infecção do
seio nasal ou extração de dente antes do transplante.<sup style="outline: 0px;">8<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Uma revisão da história de
infecções do paciente também é útil para determinar os riscos de futuras
infecções, pois os patógenos endêmicos do hospital em que o paciente estava
antes do transplante podem ser diferentes daqueles presentes no hospital em que
será feito o transplante.<sup style="outline: 0px;">6</sup> É importante
realizar estudos sorológicos para algumas infecções. A vacinação para
papilomavírus humano (HPV), herpes-zóster, catapora, tétano, difteria,
coqueluche, pneumonia, gripe, meningite, poliomielite, rotavírus e hepatite B
também deve ser avaliada.<sup style="outline: 0px;">6,9 </sup>A triagem
para tuberculose também é válida.<sup style="outline: 0px;">6<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A triagem do doador é uma parte
importante do PCI para os receptores de transplante. A United Network of Organ
Sharing exige exames específicos para várias infecções, incluindo HIV,
hepatite, vírus do Oeste do Nilo, entre outras10 (ver Destaque 18.1). Os hospitais
podem exigir exames adicionais se forem necessários. Além das triagens de
doenças infecciosas, os hospitais devem ter a história médica e social completa
de potenciais doadores. Essa história pode incluir imunizações, infecções,
viagens, exposição ocupacional, história social e qualquer comportamento de
risco, como uso de drogas, encarceramento ou hábitos sexuais.<sup style="outline: 0px;">6<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b>Destaque 18.1</b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b style="outline: 0px;">Infecções investigadas para receptores de
transplante</b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"> </span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Citomegalovírus</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Vírus da imunodeficiência humana 1, 2 (HIV)</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Vírus linfotrófico de células T humana</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Anticorpo do núcleo da hepatite B (HbcAb)</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Anticorpo de superfície da hepatite B</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Vírus da hepatite C (HCV)</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Sífilis</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Tuberculose (TB)</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Vírus Epstein-Barr</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;">Os candidatos a transplante são
avaliados para várias infecções antes da cirurgia.</span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Fonte: United Network for Organ Sharing: At a Glance. </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.unos.org/PublicComment/pubcommentPropSub_247.pdf" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">www.unos.org/PublicComment/pubcommentPropSub_247.pdf</span></a></span><span style="outline: 0px;"> (acessado em 15 de maio de 2010).</span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A revisão e comparação dos resultados da triagem do doador e do
receptor pode ajudar a identificar riscos de infecção e a necessidade de
terapia profilática ou preventiva para ambos.<sup style="outline: 0px;">6<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Além do risco de desenvolver
uma infecção antes ou após o transplante, os pacientes de transplante também
estão sob risco de exposição durante a cirurgia, que pode levar a infecção
pós-operatória.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">É importante ficar alerta sobre
as infecções mesmo após o término da cirurgia e a alta do paciente. Durante o
primeiro mês após um transplante, com frequência inexiste infecção oportunista,
pois o estado de imunossupressão ainda não é suficiente para permitir que
organismos como Pneumocystis, Listeria, Legionella ou Aspergillus infectem o
paciente. O período de maior vulnerabilidade é de 1 a 6 meses após o
transplante.<sup style="outline: 0px;">7<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b>Dica</b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Durante os surtos de gripe na comunidade, os hospitais devem
proteger os pacientes imunossuprimidos, incluindo os de transplante, pois a
vacina e os tratamentos para gripe são menos eficazes nesses pacientes do que
nas pessoas com o sistema imune normal. Os pacientes de transplante que
adquirem gripe têm maior taxa de pneumonia viral e superinfecção bacteriana.<sup style="outline: 0px;">7</sup></span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> </span></p>
<h3 style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #8b2700; font-family: "Times New Roman","serif";">Pacientes de transplante de células-tronco hematopoiéticas<o:p></o:p></span></b></h3>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Pacientes submetidos a transplante de células-tronco
hematopoiéticas podem se beneficiar ao serem instalados em quartos com
controles ambientais especiais. Esses quartos devem ter um sistema de ar particulado
de alta eficiência (HEPA) para filtrar o ar que entra, fluxo de ar direcionado,
pressão de ar positiva, quartos selados para evitar que o ar externo entre e
ventilação que forneça >12 trocas de ar por hora.<sup style="outline: 0px;">11 </sup>Além
disso, as infecções bacterianas, fúngicas e virais comprometem seriamente a
saúde dos pacientes. <o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><br /></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A descontaminação do trato intestinal com antibióticos pode ser
usada para evitar infecções bacterianas.<sup style="outline: 0px;">12 </sup>As
infecções fúngicas, que são a principal causa de mortalidade relacionada a infecções
nesses pacientes, podem ser evitadas com a profilaxia com fluconazol ou outros
antibióticos.<sup style="outline: 0px;">12<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Os vírus, como o
citomegalovírus, podem ser controlados pelo exame do paciente antes do
transplante, seguido por profilaxia ou terapia de prevenção.<sup style="outline: 0px;">123<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<h3 id="_mark_279241" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #8b2700; font-family: "Times New Roman","serif";">Xenotransplante<o:p></o:p></span></b></h3>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p><span style="background-color: white; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;">O xenotransplante ou transplante de órgãos, tecidos e células
vivos entre duas espécies diferentes é realizado em alguns casos e é uma
preocupação para os hospitais por causa do risco de infecção. Os pacientes
imunossuprimidos submetidos ao xenotransplante lidam com os mesmos riscos de
infecção oportunista que outros pacientes, entretanto, eles encaram riscos que
os doadores, em geral porcos, transmitirão a esses pacientes, PASs, outros
pacientes, familiares e visitantes.</span><sup style="background-color: white; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;">13</sup><span style="background-color: white; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> Um
vírus que preocupa é o retrovírus endógeno suíno (PERV), que não ataca os
porcos, mas pode ser perigoso para os humanos. As medidas de PCI no
xenotransplante incluem a prevenção dos micro-organismos nos porcos ao
colocá-los em condições de isolamento, evitando o contato com outros animais e
esterilizando seu alimento.</span><sup style="background-color: white; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;">13</sup></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><br /></p>
<h2 id="_mark_279242" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerações especiais
para pacientes queimados<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A causa número um de morbidade e mortalidade nos pacientes
queimados é a infecção.<sup style="outline: 0px;">14</sup> As queimaduras
aumentam as chances de aquisição de infecções, pois comprometem as defesas
imunológicas e físicas do paciente. A integridade da pele é uma defesa
importante contra infecções, e, quando ela está queimada, sua integridade é
rompida, tornando o indivíduo vulnerável.<sup style="outline: 0px;">14</sup> As
infecções mais comuns nos pacientes queimados surgem do Staphylococcus aureus
(incluindo S. aureus resistente a meticilina [MRSA]), enterococos (incluindo os
enterococos resistentes a vancomicina [VRE]), Pseudomonas aeruginosa e
enterobactérias.<sup style="outline: 0px;">14<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">As estratégias de PCI
importantes para pacientes queimados incluem reforçar a higiene das mãos, da
vestimenta e o uso de luvas. A lavagem das mãos antes e após o contato é
essencial, e os PASs também devem usar as precauções-padrão. Aventais ou
jalecos devem ser usados antes do contato com o paciente e descartados antes de
deixar o quarto. Quando as luvas ficam sujas, elas devem ser trocadas antes de
continuar o cuidado com o mesmo paciente ou outro paciente.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> </span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Também deve ser feita a biópsia
da ferida da queimadura para procurar micro-organismos. A vigilância agendada
da colonização microbiana nesses pacientes deve incluir culturas de escarro e
da superfície da ferida três vezes por semana e culturas de urina e fezes duas
vezes por semana. É necessário fazer a reavaliação contínua dos resultados da
cultura e a correlação com os locais e o tratamento das infecções.<sup style="outline: 0px;">15<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Para evitar a infecção em
pacientes queimados, deve-se fazer o isolamento em quartos individuais, pois
isso reduz a incidência de infecções.<sup style="outline: 0px;">15</sup> Os
equipamentos, como os componentes da hidroterapia, devem ser limpos e
desinfetados antes do uso em cada paciente. Plantas, flores e aglomerações
devem ser proibidas nos quartos desses indivíduos, pois podem transportar
poeira e organismos gram-negativos. Os brinquedos também devem ser restritos,
devido à possibilidade de transportar bactérias.<sup style="outline: 0px;">14<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<h2 id="_mark_279243" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Questões especiais para
pacientes com o vírus da imunodeficiência humana</span></b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p></o:p></span></h2>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;">O HIV é um retrovírus que pode
levar à síndrome da imunodeficiência humana. Por causa da sua natureza, o HIV
suprime o sistema imune, apresentando risco para infecções, como pneumonia.</span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A infecção pelo HIV ocorre por
meio da transferência do sangue, sêmen, fluido vaginal, pré-ejaculado ou leite
materno. As vias de transmissão incluem relação sexual sem proteção, agulhas
contaminadas, leite materno e transmissão da mãe infectada para seu bebê
durante o nascimento. Não existe uma vacina eficaz para o HIV.<sup style="outline: 0px;">16<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Como o HIV é transmitido por
meio de fluidos corporais e agulhas, os PASs devem proteger a si próprios e a
outros pacientes usando as precauções-padrão (higiene eficaz das mãos e EPI
adequado) ao cuidar de pacientes soropositivos e descartando as agulhas usadas
(ver Fig. 18.1). Os PASs devem usar luvas ao tocar sangue, fluidos corporais,
superfícies ou equipamentos contaminados com essas substâncias.<sup style="outline: 0px;">17</sup> As luvas devem ser trocadas entre os
pacientes, e a higiene das mãos deve ser feita após a retirada desse EPI. Os
PASs que fazem flebotomias devem usar luvas se tiverem cortes, arranhões ou
outras lesões na pele; se estiverem sendo treinados para fazer flebotomia; se
houver possibilidade de contaminação com sangue; e para fazer teste de dedo ou
do pezinho em bebês e crianças.<sup style="outline: 0px;">17<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p><span style="outline: 0px;">
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Os PASs também devem usar
máscaras, proteção para olhos e aventais no caso de risco de gotículas ou
respingos de sangue ou de fluidos corporais. Além disso, os hospitais devem ter
em vigor planos de profilaxia de acompanhamento pós-exposição como parte de
seus programas de saúde ocupacional.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="quadrofluxoquadrodica" style="line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Online</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto01" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Visite </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.jcrinc.com/GICH09/extras" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">www.jcrinc.com/GICH09/extras</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> para obter uma cópia da revista de
Exposures to Blood, do CDC, que contém diretrizes sobre como evitar o HIV e
profilaxia pós-exposição.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">A limpeza, desinfecção e esterilização de superfícies e
equipamentos de cuidado ao paciente são estratégias eficazes para controle de
transmissão e prevenção do HIV. Os Centers for Disease Control and Prevention
(CDCs) apresentam a seguinte lista como os princípios gerais para desinfetar
superfícies e reprocessar equipamentos de cuidado ao paciente com o HIV:<sup style="outline: 0px;">18<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Germicidas químicos padrão em concentrações muito menores
que as comumente usadas na prática podem inativar o HIV no sangue ou respingos
de fluidos corporais. As superfícies devem ser desinfetadas com um agente
tuberculocida registrado na EPA, um germicida registrado na EPA com ações
específicas para HIV ou uma solução de hipoclorito de sódio na diluição correta.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os equipamentos não críticos podem ser limpos com um
detergente.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os equipamentos semicríticos devem ser esterilizados se
possível e sofrer pelo menos desinfecção de alto nível.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os equipamentos críticos devem ser esterilizados usando um
germicida químico registrado como esterilizante na EPA e liberado para uso em
dispositivos médicos pela U.S. Federal Drug Administration (FDA), ou usando
esterilização a vapor, óxido de etileno ou química.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Os dispositivos médico-hospitalares que precisam ser
esterilizados ou desinfetados devem ser completamente limpos para reduzir
material/biocarga antes de serem expostos ao processo de desinfecção ou
esterilização. Se for usado um esterilizante químico, devem ser obedecidas as
instruções do esterilizante e do fabricante do dispositivo.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Não são necessárias medidas excepcionais para desinfetar
paredes, chão ou outras superfícies. Diferentemente da hepatite B, o HIV não
pode sobreviver por longos períodos fora do corpo humano. Entretanto, a limpeza
e remoção da sujeira devem estar incluídas na rotina.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<h2 id="_mark_279244" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;">Considerações especiais
para pacientes com câncer<o:p></o:p></span></b></h2>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Vários tratamentos para câncer podem levar a efeitos colaterais
locais e sistêmicos, os quais podem deixar o paciente vulnerável a infecções,
como:<sup style="outline: 0px;">19<o:p></o:p></sup></span></p>
<p class="corpotexto01" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A radio e a quimioterapia podem provocar inspiração de
micro-organismos, o que pode causar pneumonia em pacientes com câncer de cabeça
e pescoço.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Podem surgir bacteremia e varicela por causa da irradiação
total do corpo nos pacientes com linfoma de Hodgkin e não Hodgkin.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A irradiação do baço aumenta o risco de sepse.</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">A irradiação pode provocar infecções orais.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Pacientes submetidos a radioterapia pélvica têm risco de infecções
de pele na área perineal e infecções vaginais.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 2cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Pacientes pediátricos estão vulneráveis a neutropenia
induzida pela quimioterapia.<sup style="outline: 0px;">20<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpobolas" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 2.0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Por causa desses riscos de
infecções devido às terapias para câncer, muitas estratégias de PCI são
direcionadas para evitar ou reduzir esses efeitos colaterais em pacientes com
essa doença. Muitas das precauções de PCI para esses pacientes são semelhantes àquelas
usadas para pacientes imunocomprometidos, incluindo higiene eficaz das mãos,
terapia antimicrobiana, uso de EPI ao tratar o paciente, entre outras.</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">Para pacientes com câncer que
receberam transplantes de medula óssea, deve estar disponível um ambiente de
proteção que inclua pressão positiva, tratamento do ar com filtro HEPA e
suprimento de água livre de Legionella. Também deve estar disponível uma equipe
especialmente treinada para cuidar do paciente adotando uma abordagem
multidisciplinar de PCI. Nesses pacientes, também deve-se avaliar o uso
prudente de agentes anti-infecciosos profiláticos, já que eles podem reduzir a
incidência de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Higiene eficaz das
mãos, cuidado e manejo de cateteres intravasculares, controle da poeira e
seleção dos visitantes também são fundamentais para esse tipo de paciente.<sup style="outline: 0px;">9<o:p></o:p></sup></span></span></p>
<p class="corpotexto02" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt; vertical-align: baseline;"><sup><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><o:p> </o:p></span></sup></p>
<h2 id="_mark_279245" style="background: white; line-height: 150%; margin-top: 0cm; outline: 0px; text-align: justify; vertical-align: baseline;"><b><span lang="EN-US" style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;">Referências</span></b><span lang="EN-US" style="color: #005825; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></h2>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">1.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Risi G.F., Tomascak V.: Prevention of infection in the
immunocompromised host. Am J Infect Control 26:594–604, Dec. 1998.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">2.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Siegel J.D, the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> (acessado em 15 de maio de 2010).</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">3.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Risi G.F.: The immunocompromised host. In Carrico R.
(ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC:
Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.
15-1–15-15.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">4.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Heath J.A.: Infection prevention measures for immune
compromised populations. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control
and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in
Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42A-1–42A-8.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">5.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Centers for Disease Control and Prevention: How Well Does
HIV Survive Outside the Body? </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.cdc.gov/hiv/resources/qa/qa35.htm" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">www.cdc.gov/hiv/resources/qa/qa35.htm</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> (acessado em 15 de maio de 2010).</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">6.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Squier C., Singh N.: Solid organ transplantation. In
Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed.
Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology, 2009, pp. 42B-1–42B-11.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">7.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Pizzo P.A.: Considerations for the prevention of
infectious complications in patients with cancer. Rev Infect Dis
11:S1551–S1559, Nov.–Dec. 1989.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">8.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Holzmann D., et al.: Effects of sinus surgery in patients
with cystic fibrosis after lung transplantation: A 10-year experience.
Transplantation 77:134–136, Jan. 2004.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">9.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Marion N.: Hematopoietic stem cell transplantation. In
Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed.
Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology, 2009, pp. 42C-1–42C-12.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">10.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">United Network for Organ Sharing: </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://unos.org/" style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">http://unos.org/</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> (acessado
em 15 de maio de 2010).</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">11.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Sehulster L., et al.: Guidelines for environmental
infection control in health-care facilities. Recommendations from CDC and the
Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm
Rep 52:1–42, Jun. 2003.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">12.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Shamsuddin H.H., Diekema D.J.: Opportunistic infections in
hematopoietic transplant recipients. In Wenzel R.P. (ed.): Prevention and
Control of Nosocomial Infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins, 2003, pp. 385–401.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">13.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Cooper D.K.C., Ayares D.: Xenotransplantation. In Carrico
R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington,
DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009,
pp. 42D-1–42D-7.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">14.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Weber J.M., Neely A.N., Mayhall C.G.: Burns. In Carrico R.
(ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC:
Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.
43-1–43-12.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">15.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Mozingo D.W., McManus A.T., Pruitt B.A.: Infections of
burn wounds. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital
Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp.
600–608.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">16.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Carrico R.: HIV/AIDS. In Carrico R. (ed.): APIC Text of
Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for
Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009 pp. 82</span><span style="outline: 0px;">-1</span><span style="outline: 0px;">–</span><span style="outline: 0px;">82-79.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">17.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Centers for Disease Control and Prevention: Universal
Precautions for Prevention of Transmission of HIV and Other Bloodborne
Infections. </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_universal_precautions.html" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_universal_precautions.html</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> (acessado em 15 de maio de 2010).</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">18.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and
Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. </span></span><span style="color: #333333;"><a href="http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf" style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; color: #0088cc; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"><span style="outline: 0px;">www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf</span></span></a></span><span style="outline: 0px;"><span style="border: none windowtext 1.0pt; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;"> (acessado em 15 de maio de 2010).</span></span><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="refernciascorporeferncias" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">19.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Nihill D.M.: Imaging services and radiation oncology. In
Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed.
Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology, 2009, pp. 64-1–64-6.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; outline: 0px; text-align: justify; text-indent: -21.3pt; vertical-align: baseline;"><span style="outline: 0px;"><span style="outline: 0px;"><span lang="EN-US" style="border: none windowtext 1.0pt; color: #333333; mso-ansi-language: EN-US; mso-border-alt: none windowtext 0cm; padding: 0cm;">20.<span style="outline: 0px;"> </span></span></span><span style="outline: 0px;">Rosenthal A., et al.: Pediatrics. In Carrico R. (ed.):
APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC:
Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.
39-1–39-21.</span></span><span lang="EN-US" style="color: #333333; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span lang="EN-US" style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Fonte: <a href="http://www.medicinanet.com.br/conteudos/qualidade-e-seguranca/5355/pacientes_imunocomprometidos.htm">http://www.medicinanet.com.br/conteudos/qualidade-e-seguranca/5355/pacientes_imunocomprometidos.htm</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Foto: Google = <a href="https://jornalpdr.com.br/index.php/2020/04/28/saude-e-imunidade/">https://jornalpdr.com.br/index.php/2020/04/28/saude-e-imunidade/</a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Fernando Matos, Enfermeiro e Poeta Pernambucano,
Embaixador da Paz e Delegado Cultural pela OMDDH – Organização Mundial dos Defensores
dos Direitos Humanos e Delegado Cultural pela FEBACLA – Federação Brasileira
dos Acadêmicos das Ciências, Letras e Artes. Membro da Academia IPÊ – Academia Internacional
de Poetas e Escritores de Enfermagem. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTT1k_U2VzoXDbtIWp5BAFUHN68dkPe9XCisvpmoZCia1DeOUTcXSuy9ApYre_1B_GpB6tM8suy7beuV4ImATZpRH807m0e07VOxyJL06lg15LQOD5um9CfJp3bUE41CDE0StognN6Y-Q/s760/4_Corpo-e-Mente_saude-e-Imunidade.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="760" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTT1k_U2VzoXDbtIWp5BAFUHN68dkPe9XCisvpmoZCia1DeOUTcXSuy9ApYre_1B_GpB6tM8suy7beuV4ImATZpRH807m0e07VOxyJL06lg15LQOD5um9CfJp3bUE41CDE0StognN6Y-Q/s320/4_Corpo-e-Mente_saude-e-Imunidade.jpg" width="320" /></a></div><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 150%; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1; vertical-align: baseline;"><span style="color: #333333; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 150%;"><o:p> </o:p></span></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-27764894840024792592020-12-09T10:31:00.001-08:002020-12-09T10:37:35.826-08:00Cuidados de Enfermagem a Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca<p> </p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><h2 style="color: #111111; font-family: "Times New Roman", Times, Georgia, serif; font-size: 1em; font-weight: normal; margin: 0em 1em 0.5em 0em; padding-top: 0.5em;"><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 6.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 12.0pt; margin-top: 0cm; mso-outline-level: 2;"><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Journal of Specialized Nursing Care, Vol 3, No 2 (2010)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Nursing care to patients submitted to cardiac surgery<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;"> <o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 16.5pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Cuidados de enfermagem a pacientes submetidos
à cirurgia cardíaca<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Renata Cardoso Farias</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: enfermeira.
Discente do curso de especialização em enfermagem em cuidados intensivos em
cardiologia/Universidade Federal Fluminense (UFF). <a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3021294808653648269/2776489484002479259"><span style="color: blue;">renatacfarias@ig.com.br</span></a> <b>Isabel Cruz</b>:
Doutora em enfermagem. Titular da Universidade Federal Fluminense (UFF) <a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3021294808653648269/2776489484002479259"><span style="color: blue;">isabelcruz@uol.com.br</span></a> <br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">RESUMO: </span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As doenças
coronarianas ocupam os primeiros lugares, em todo o mundo, entre as principais
causas de morbi-mortalidade, sendo indicada a intervenção cirúrgica quando os
casos são mais graves e existe maior probabilidade de uma vida útil com
tratamento cirúrgico do que com o tratamento clínico para obter-se a regressão
das obstruções arteriais. A enfermagem vem a cada dia melhorando seus
conhecimentos e sugerindo novos métodos de assistência, através de
procedimentos que tenham comprovado sua eficácia, a serem realizados pelos
enfermeiros nas fases pré, peri e pós-operatória, estando a equipe apta a
detectar precocemente alterações que possam comprometer a evolução do paciente,
comunicando e discutindo com a equipe multidisciplinar, para que ações
imediatas possam ser tomadas. Este estudo é uma revisão bibliográfica que tem
como objetivo identificar os procedimentos e protocolos que são atualmente
utilizados pela equipe de enfermagem que atende a pacientes de UTI submetidos à
cirurgia cardíaca.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">PALAVRAS-CHAVE:</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> cirurgia
cardíaca, cuidados de enfermagem. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ABSTRACT: </span></b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">The
coronarian diseases occupy the first places, all over the world, between the
main causes of morbi-mortality. The surgical intervention is the choice when
there is no further resources to obtain the regression from the arterial
clogging. Nursery improves continuously its knowledge and adopting new methods
for assistance, through the proceedings that had confirmed their efficiency, to
be done by the nurses in the pre-, peri- and post-operatory periods, being able
to detect early changes that may compromise patient outcomes, communicating and
discussing with the multidisciplinary team, so that immediate action can be
taken. This is a bibliographic review that has the objective of identifying the
proceedings and protocols actually employed by the nursery team that attends
ICU patients submitted to cardiac surgery. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">KEY-WORDS</span></b><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: heartbeat , cautions of
sicken <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">INTRODUÇÃO</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Estamos
vivenciando hoje um tempo de muitas mudanças, tanto na esfera política quanto
na econômica e social, mudanças estas que geram estresse para a população rica
ou pobre. Essas mudanças trouxeram consigo novos comportamentos e muitas
descobertas. Na área da saúde este avanço vem permitindo a cura de diversas
doenças, mas também, em decorrência de mudanças nos hábitos alimentares, do
sedentarismo e de maior exposição a fatores de risco como fumo, álcool, estresse,
favorecendo o surgimento de enfermidades.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Nesse
novo cenário as doenças crônicas não transmissíveis vêm ganhando espaço em
detrimento das doenças agudas, interferindo na qualidade de vida das pessoas.
Entre as doenças crônicas as doenças cardiovasculares têm um papel de destaque,
pois o perfil epidemiológico da população brasileira nos mostra como primeira
causa de mortalidade as doenças do aparelho circulatório.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> As
doenças cardíacas podem ocorrer através de várias manifestações clínicas, a mais
comum é a doença coronária, que pode provocar tanto a isquemia do músculo
miocárdico quanto arritmias e insuficiência cardíaca.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Dependendo
dos danos, o paciente é submetido à cirurgia cardíaca, um procedimento
delicado, de risco e repleto de incertezas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
cirurgia cardíaca é uma das mais temidas pelo homem, devido à importância
e ao simbolismo atribuído ao coração. O avanço da cardiologia gerou maior
desenvolvimento e expansão dos cuidados de enfermagem a pacientes que se
encontram no período pré-peri e pós-operatório de cirurgia cardíaca, os
cuidados de enfermagem passaram a ser fundamentais para a recuperação do
paciente submetido a este tipo de cirurgia. Diante desse contexto a enfermagem
vem aprimorando seus conhecimentos e propondo novas alternativas de
assistência, desenvolvendo uma metodologia própria de trabalho, fundamentada no
método científico, isto é, fundamentada no processo de enfermagem.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Atualmente
o processo de enfermagem está descrito em cinco etapas: coleta de dados,
diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação. Dentre essas etapas, o
diagnóstico de enfermagem tem merecido destaque, sendo reconhecido como um guia
de planejamento e implementação dos cuidados de enfermagem.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
identificação do diagnóstico de um grupo de clientes possibilita o conhecimento
das respostas humanas alteradas, contribuindo assim para o desenvolvimento das
intervenções de enfermagem direcionadas e individualizadas<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Sendo
assim, o objetivo deste estudo é discutir a assistência de enfermagem ao
paciente submetido à cirurgia cardíaca. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">METODOLOGIA</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Estudo
bibliográfico manual realizado no período de agosto a setembro de 2007
utilizando as palavras-chave <i>cirurgia cardíaca</i>, <i>cuidados de
enfermagem</i> para localizar textos pertinentes entre o acervo da
biblioteca da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade
Federal Fluminense, em Niterói, RJ e retirados de sites acadêmicos da internet.
Foi feita uma pré-seleção com textos que continham algum termo relacionado à
pesquisa baseada em evidência, e após, selecionados 10 (dez) textos que tinham
mais pertinência com o tema, contendo os 04 (quatro) elementos fundamentais da
questão de pesquisa e da construção da pergunta para a busca bibliográfica de
evidências, PICO, Paciente, Intervenção, Comparação e “Outcomes” (desfecho), a
fim de maximizar o encontro de evidências, evitando a realização de buscas
desnecessárias. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">RESULTADOS</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Tabela 1: Publicações
localizadas, segundo o tema o perfil do paciente submetido à cirurgia
cardíaca e a assistência de enfermagem, mencionadas na base de dados. Niterói,
2007. <br />
<o:p></o:p></span></p>
<table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border: outset 1.5pt; margin-left: 4.8pt; margin-right: 4.8pt; mso-cellspacing: 0cm; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-anchor-horizontal: margin; mso-table-anchor-vertical: page; mso-table-left: left; mso-table-lspace: 7.05pt; mso-table-rspace: 7.05pt; mso-table-top: 215.6pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 674px;">
<tbody><tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background: purple; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
</span><b><span style="color: white; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Autor, data e país</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: purple; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
</span><b><span style="color: white; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Objetivo da pesquisa</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: purple; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
</span><b><span style="color: white; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tipo de estudo e instrumentos</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: purple; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
</span><b><span style="color: white; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Principais achados</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="background: purple; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br />
</span><b><span style="color: white; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Conclusões do autor</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background: silver; padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">MIRANDA, A.F.,
GALLANI, M.C.B.J., ARAUJO, S., 2005, Brasil</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">GALDEANO, L. E., ROSSI, L. A., PEZZUTO, T. M., 2006, Brasil</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>ROCHA, L.A., MAIA, T.F., SILVA, L.F., 2006, Brasil</b> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">MORAES, T.P.R., DANTAS, R.A.S., 2007, Brasil.</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Simarro, J. V. C., 2002, Cuba.</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ALMEIDA, A.R., GUEDES, M.V.C., 2008, Brasil.</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>FERREIRA, A. J., NUNES, A. I. M., RODRIGUES, E. F. P., CAMAREIRO, A. P.
F., 2008, Portugal.</b> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ROSBOROUGH,D.2006, Estados Unidos da América.</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">NOMA, H.H., MALTA, M.A., NISHIDE, V.M. 2008, Brasil.</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<b>SILVA, R.R., SANTIAGO, L.C., 2008, Brasil</b><o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Verificar a
influência das variáveis sociodemográficas sobre os significados e atitudes
relacionados à cirurgia cardíaca. <br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Identificar diagnósticos de enfermagem de pacientes no período
peri-operatório de cirurgia cardíaca. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Identificar diagnósticos de enfermagem segundo a Taxonomia II da Nanda e
intervenções de enfermagem segundo o Nursing Interventions Classification,
associando aos resultados da Nursing Outcomes Classification. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudar o apoio social dado a pacientes cardíacos hospitalizados para
tratamento cirúrgico e verificar as relações existentes entre suporte social
e as variáveis gênero, idade, nível educacional e estado civil. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Descrever os cuidados iniciais de enfermagem na admissão do paciente
em pós-operatório de cirurgia cardíaca na Unidade de Terapia Intensiva. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Analisar a natureza e classificação das interveções de enfermagem para
pacientes com mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca. <br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Descrever e comparar a qualidade de vida do doente com patologia
valvular cardíaca. Divididos 02 grupos, o primeiro com doentes antes do
procedimento cirúrgico, e, o segundo com doentes após o procedimento
cirúrgico. <br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Discutir riscos e benefícios dos pacientes submetidos a cirurgia
cardíaca. <br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Apresentar aspectos gerais da assistência em pós-operatório na
UTI. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Descrever a relação entre o cuidado de enfermagem prescrito e o
Autocuidado dos clientes submetidos à cirurgia cardíaca.<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Dados coletados
por instrumentos SPCC e CVSCC e analisados pelo coeficiente de correlação de
Pearson e testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. <br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudo
quali-quantitativo utilizando a coleta de dados com base no Modelo Conceitual
de Wanda Horta, fundamentado nas necessidades humanas básicas de Maslow e na
classificação de Mohana. <br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pesquisa exploratória e transversal de pacientes em pós-operatório de
cirurgia de revascularizaçpão do miocárdio. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudo observacional de seção cruzada de pacientes internados em
hospital-escola. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudo descritivo. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Coleta de dados de caracterização sócio-demográfica e clínica da amostra e na
escala de avaliação da qualidade de vida. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Estudo retrospectivo dos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Do Brighamand Women’s Hospital. <br />
<br />
<br />
Estudo baseado na experiência profissional dos autores. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pesquisa observacional, descritiva, do tipo Série de casos abrangendo
34 prontuários.<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Correlações
significativas entre idade, número de filhos, renda mensal e fatores
positivos do CVSCC. <br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">As concordâncias e discordâncias verificadas entre estudos anteriores
e este estudo fornecem uma base para da implementação do processo de
enfermagem no período peri-operatório de cirurgia cardíaca. <br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A partir dos principais diagnósticos encontrados no estudo, foram
identificadas as principais intervenções e resultados de acordo com a ligação
entre NANDA, NIC e NOC <br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Percepção de que os participantes receberam altos níveis de suporte
social em termos emocionais e instrumentais. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Qualidade da atenção pós-operatória tanto material (equipamentos)
quanto pessoal (equipe multidisciplinar), sendo a equipe de enfermagem a que
mais tempo dedica ao paciente de terapia intensiva. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A inserção do psicólogo é importante para o suporte às dimensões
psicossociais e psicoespirituais no processo de adoecer, tornando a situação
mais fácil. <br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os doentes com patologia valvular cardíaca apresentam melhor qualidade
de vida 03 a 06 mesesapós a cirúrgia do que os doentes que aguardam a
intervenção cirúrgica <br />
<br />
Assim que houver condições,o paciente deve ser submetido a cirugia cardíaca;<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
No pós-operatório imediato a enfermagem planeja cuidados que visam à
manutenção adequada da ventilação, oxigenação e estabilidade
hemodinâmica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O despertar dos clientes orientados foi mais tranquilo que o dos não
orientados e a comunicação com a equipe de enfermagem mais evidente no grupo
dos orientados.<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="padding: .75pt .75pt .75pt .75pt;" valign="top">
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os significados e
atitudes dos pacientes são influenciados por algumas variáveis
sociodemográficas, o que pode ser grande valor para o planejamento e
implementação de práticas educativas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A identificação dos diagnósticos de enfermagem poderá auxiliar os
enfermeiros a elaborarem intervenções fundamentadas e adequadas às
necessidades individuais de cada paciente, implementando ações rápidas e
eficazes para os problemas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Possibilidade de elaboração de intervenções de enfermagem segundo a
NIC para os pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A avaliação do apoio social pode contribuir para detectar pessoas com
maiores dificuldades de reabilitação. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A equipe de enfermagem desempenha um papel muito importante na
cirurgia cardíaca, desde a admissão do paciente até seu domicilio. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quanto à relação entre os problemas identificados e as
intervenções de enfermagem implementadas, houve certa adequação entre eles,
principalmente no que se refere às necessidades psicobiológicas. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os resultados mostraram que a cirurgiaéeficazna melhora da qualidade
de vidadosdoentes com patologiavalvular cardíaca. <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
A indicação precoce da cirurgia é essencial para aumentara sobrevida do
paciente, garantindo benefícios em longo prazo. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É necessário rápido reconhecimento e intervenção quando ocorrem
mudanças nas condições do paciente, pois a pessoa submetida à cirurgia
cardíaca é mais instável. <br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: page; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-top: 215.6pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 7.0pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A equipe de enfermagem mantém padrões empobrecidos de registro, o que
compromete os resultados<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.0pt; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <br />
<br />
<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A cirurgia cardíaca</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O
início do século XIX, em particular o ano de 1810, pode ser considerado o marco
inicial da cirurgia cardíaca em nível mundial, em vista dos relatos feitos
nessa época quanto a drenagens cirúrgicas do pericárdio, realizadas pelo médico
Francisco Romero, na Espanha. Entretanto, o primeiro caso de intervenção
cirúrgica do coração é atribuído ao cirurgião Ludwig Rehn, que em 1896, na
Europa, suturou um ferimento cardíaco ocasionado por uma laceração na face
anterior do coração de um rapaz de 20 anos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
partir do século XX a cirurgia se delineou. Em 1923, os médicos Ellio Cuttler e
Samuel Levini realizaram a primeira comissurotomia em Boston. O pioneiro na
cirurgia cardíaca de dilatação digital de válvula mitral por via transauricular
foi o cirurgião Henry Souter, em 1925, em Londres.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Desde
o inicio da cirurgia cardíaca até meados do século XX muitos pacientes
morriam por vários motivos: por não resistirem à cirurgia, pela falta dela
e, principalmente, pela falta de recursos, que na época eram muito limitados e
também porque não havia então equipamentos que dessem suporte a determinados
tipos de cirurgia. Com isso foram elaborados projetos para o desenvolvimento de
equipamentos específicos para a cirurgia cardíaca. No Brasil a primeira
cirurgia cardíaca ocorreu em 1942, realizada pelo médico Euryclides de Jesus
Zerbini, na Santa Casa de Misericórdia em São Paulo.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
partir dos anos 60 as cirurgias cardíacas tornaram-se comuns, devido às
especializações das equipes em todo o Mundo, e também pelo surgimento de
equipamentos altamente desenvolvidos que davam suporte às cirurgias mais
complexas, resultando na redução da mortalidade pós-cirúrgica. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Assistência de
enfermagem</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Tratar
um paciente portador de cardiopatia não se resume em fornecer apenas medicamentos
e cuidados de enfermagem, mas sim se deve ver o paciente como um ser holístico,
isto é, como um todo, que está passando por um momento único em sua vida e
que precisa de assistência.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O
tratamento quando requer cirurgia torna-se mais complicado, pois neste caso o
paciente sente-se ainda mais ameaçado, pois será necessário
“mexer” em um órgão que representa vida ou morte e, além disso, a
internação por tempo prolongado e a recuperação gradual implicam em recesso de
trabalho, o que leva ao medo de não continuar a realizar suas atividades
normais.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Os
cuidados de enfermagem na assistência ao paciente submetido à cirurgia
cardíaca são direcionados no sentido de restaurar o equilíbrio fisiológico,
mantendo a adequada ventilação, oxigenação, estabilidade hemodinâmica, controle
da dor e auxílio na recuperação de suas funções.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
cirurgia cardíaca consiste na plastia ou substituição de uma ou mais valvas
cardíacas (aórtica, mitral ou tricúspide), revascularização do miocárdio ou
transplante cardíaco.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Apos
o término da cirurgia o paciente é transferido para a unidade de
pós-operatório, onde se recupera dos efeitos anestésicos e permanece por um
período aproximado de 24 a 48 horas. No pós-operatório imediato a enfermagem
planeja cuidados que visam à manutenção adequada da ventilação, oxigenação e
estabilidade hemodinâmica.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> São
necessários um rápido conhecimento e intervenção, quando ocorrem mudanças nas
condições dos pacientes, uma vez que a pessoa submetida a cirurgia cardíaca
è freqüentemente mais instável que outros pacientes cirúrgicos, devido aos
efeitos da circulação extracorpórea e da manipulação cardíaca.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Na
admissão o paciente devera ser posicionado em decúbito dorsal, proporcionando
retorno venoso adequado. O enfermeiro deverá auscultar os sons respiratórios,
providenciar monitorização da oximetria de pulso, encaminhar solicitação de
exames RX e sangue, aferir débito cardíaco, pressões de enchimento capilar e
coletar gasometria arteriovenosa assim que possível. Na presença de marcapasso
avaliar a sensibilidade, amplitude e modalidade de comando. Observar os drenos
de tórax e (ou) mediastino, devendo ser colocados em aspiração a vácuo em
coluna d’água, devendo observar e registrar o volume e característica da
drenagem. Aquecer o paciente lentamente através dos sistemas de aquecimento
(mantas térmicas) para prevenção da instabilidade hemodinâmica decorrente da
rápida vasodilatação.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
enfermagem executará procedimentos para alívio da dor, proporcionando conforto
ao paciente e atenuando fatores que aumentem a percepção da dor, tais como:
ansiedade e fadiga.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Ao
analisar estudos bibliográficos sobre o assunto, pude compreender além dos
cuidados essenciais oferecidos ao paciente devemos nos preocupar com o aspecto
psicológico envolvido. A cirurgia cardíaca uma das mais temidas pelo homem,
devido à importância e ao simbolismo atribuído ao coração, provocando no
paciente medo da morte e a sensação de que tudo vai acabar; há desesperança,
levando à angústia da experiência do desconhecidoe, que o coração vai parar, de
que a vida vai acabar.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Outro
aspecto importante observado foi à vulnerabilidade a doença, pois este tipo de
paciente não costuma perceber os sintomas até que a doença se agrave,
requerendo solução imediata, abalando assim seus projetos de vida, acarretando
mudanças psicológicas e sociais e ameaçando sua integridade física.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Porém,
também é percebido um sentimento de prazer inesperado pelo vencimento
de uma etapa importante quando finalizado o tratamento, sendo a tecnologia
apontada como solução, porque o desenvolvimento científico traz a esperança de
uma melhor qualidade de vida para o paciente crônico e faz crescer a
expectativa de vida da população. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">CONCLUSÃO</span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A
assistência de enfermagem no pós-operatório de cirurgia cardíaca é de
fundamental importância. O profissional de enfermagem deve ter amplo
conhecimento das alterações fisiológicas induzidas pelo ato cirúrgico, estando
apto a detectar precocemente alterações que possam comprometer a evolução
deste, comunicando e discutindo com a equipe multidisciplinar, para que ações
imediatas possam ser tomadas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Apesar
da predominância dos diagnósticos de enfermagem relacionados à área
psicobiológica, justificada pelo processo saúde-doença que envolve diversos
mecanismos fisiológicos, não se deve deixar de investigar as necessidades
psicossociais e o impacto psicológico da doença cardíaca, responsável por
grandes mudanças na qualidade de vida do paciente e sua família e que possuem
um papel importante na capacidade do indivíduo de suprir suas outras
necessidades básicas.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Espero
que o presente artigo sirva de subsídio para futuras pesquisas nesta área de
conhecimento, uma vez que a cardiologia intervencionista é um campo de
atuação muito promissor para a enfermagem. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">REFERÊNCIAS </span></b><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Almeida AR, Guedes
MVC. Natureza, classificação e intervenções de enfermagem para pacientes com
mediastinite. Rev. Bras. Enfer., v. 61, n. 4. Brasília: jul./ago. 2008. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Carvalho ARS,
Matsuda LM, Carvalho MSS et al. Estudo retrospectivo das complicações
intra-operatórias na cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev. Eletr.
Enf. (Internet), v. 10, n. 4, p. 1057-65, 2008. Disponível em: <<a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3021294808653648269/2776489484002479259"><span style="color: blue;">http://www.fen.ufg.br</span></a>>, acesso em fev.
2010. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Ducci AJ, Zanei SSV, Whitaker IY. </span><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Carga de trabalho de enfermagem para
quantificar proporção profissional de enfermagem/paciente em UTI cardiológica.
Rev. Esc. Enferm. USP, v. 42, n. 4. São Paulo: dez. 2008. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">FERREIRA, JSF,
NUNES, AIM, RODRIGUES,EFP, CAMAREIRA,APF. Qualidade de vida em doentes
submetidos a cirurgia vascular cardíaca. Psicologia, Saúde & doenças, v. 9,
n. 1, Lisboa, Portugal: 2008. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Galdeano LE, Rossi
LA, Santos CB et al. Diagnósticos de enfermagem no perioperatório de cirurgia
cardíaca. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 40, n. 1. São Paulo: Mar. 2006. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Miranda AF, Gallani
MCBJ, Araújo, S. Significados e atitudes de pacientes de cirurgia cardíaca:
influência de variáveis sociodemográficas. Rev. Bras. Enferm., v. 58, n. 3, p.
266-72, mai./jun. 2005. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Moraes TPR, Dantas
RAS. </span><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Evaluation of social support among surgical cardiac
patients: support for nursing care planning. </span><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Rev. Latino-Am.
Enfermagem, v. 15, n. 2. Ribeirão Preto: mar./abr. 2007. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Noma HH, Malta MA,
Nishide VM. Enfermagem em unidade de terapia intensiva. Assistindo ao paciente
em pós-operatório na UTI – Aspectos gerais. <u>Scribd</u>. Disponível em:
<<a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3021294808653648269/2776489484002479259"><span style="color: blue;">http://www.scribd.com</span></a>>, acesso em fev.
2010. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Prado LM. Cuidados
de enfermagem sob a ótica de clientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca.
Dissertação de mestrado à UFERJ, Rio de Janeiro, 2007. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Rocha LA, Maia TF,
Silva LF. Diagnósticos de enfermagem em pacientes submetidos à cirurgia
cardíaca. </span><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Rev. Bras. Enferm., v. 59,
n. 3. Brasília, mai./jun. 2006. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span lang="EN-US" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ROSBOROUGH, D. Cardiac surgery in elderly patients. Critical Care Nurse,
v. 26, n. 24, Massachusetts, EUA: 2006. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Silva RR, Santiago
LC. Efeitos da conduta clínica de enfermagem pré-operatória para o autocuidado
de clientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. 61. Congresso Brasileiro de
Enfermagem, 7 a 10 dez. 2009. Fortaleza, CE. Disponível em: <<a href="https://www.blogger.com/blog/post/edit/3021294808653648269/2776489484002479259"><span style="color: blue;">http://www.abeneventos.com.br</span></a>>, acesso em fev.
2010. <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span lang="ES" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">SIMARRO
JVC. Cirúrgía Cardíaca: Cuidados iniciales de enfermería en el ingresso en la
Unidad de Cuidados Intensivos. Revista Cubana de Enfermería, v. 18, n. 1,
Ciudad de la Habana, Cuba, 2002. </span><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span lang="ES" style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: ES; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fonte: </span><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">http://www.jsncare.uff.br/index.php/jsncare/rt/printerFriendly/2286/501</span><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Foto: http://atualizarevista.com.br/article/comportamento-das-variaveis-respiratorias-apos-treinamento-resistido-em-pacientes-submetidos-a-cirurgia-cardiaca-v-4-n-4/</span><span style="color: black; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: 18.0pt; margin-bottom: 12.0pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 12.0pt; text-indent: 35.45pt;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq1nkX1IYFAlBIQ-bwDx9pRYQgFFSKvMUcCzjW1q6efsxt7-kKYPvznMqZJDI-fmNXrL4UAa8zR1zZVqWJYNkhwcrFzwBPL_M8ea4-I-0_P4W9Ecct7UOuzq2yPCPQJD8sEWmIwPBGy5I/s480/unnamed.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="318" data-original-width="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq1nkX1IYFAlBIQ-bwDx9pRYQgFFSKvMUcCzjW1q6efsxt7-kKYPvznMqZJDI-fmNXrL4UAa8zR1zZVqWJYNkhwcrFzwBPL_M8ea4-I-0_P4W9Ecct7UOuzq2yPCPQJD8sEWmIwPBGy5I/s320/unnamed.jpg" width="320" /></a></div><br /><span style="color: #111111; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 12.0pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p><br /></h2>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-56216692792310432732020-12-09T09:29:00.001-08:002020-12-09T09:29:43.071-08:00Atrofia Muscular Espinhal (AME)<p> </p><p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(248, 248, 248); font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Atrofia Muscular Espinhal</span><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"> (AME)</span><o:p></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(248, 248, 248); font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 29.7pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">O que é atrofia muscular
espinhal?<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A atrofia muscular espinhal (AME) é uma doença
genética que causa a morte de algumas células específicas do nosso sistema
nervoso, conhecidas como neurônios motores.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A maioria dos neurônios motores estão localizados
na medula espinhal e controlam o movimento dos músculos, principalmente das
pernas e dos braços, e também outros músculos, o que nos ajudam a respirar e
comer, por exemplo.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Nós precisamos desses
músculos para realizar movimentos como engatinhar, andar, sentar e controlar a
cabeça.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A AME é uma doença considerada rara que afeta
aproximadamente 1 em cada 10.000 bebês nascidos em todo o mundo.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,3,4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Apesar de ser considerada
rara, a AME (tipo1) tem um grande impacto social, pois é a principal causa
genética de mortalidade infantil</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /><br /></span><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O que acontece sem os neurônios motores?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Sem o comando dos neurônios motores, os músculos se
degeneram: perdem o tônus (se tornam hipotônicos), ficam cada vez mais fracos e
acabam perdendo também a massa muscular (atrofiam).</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É daí que vem o nome da doença:<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Atrofia (A):</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> é o
termo médico utilizado para diminuição do volume ou do tamanho, o que
geralmente acontece com os músculos quando eles não são estimulados pelas
células nervosas</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Muscular (M):</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> já
que a principal consequência da falta de sinalização dos neurônios motores é a
fraqueza muscular</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l4 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Espinhal (E):</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> a
maioria dos neurônios motores que controlam os músculos estão localizados na
medula espinhal</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O que causa a AME e quando ela começa?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A AME é causada por um gene anormal ou ausente, o
gene SMN1. Esse gene é responsável pela produção de uma proteína essencial para
a sobrevivência dos neurônios motores, chamada de proteína de sobrevivência do
neurônio motor ou proteína SMN.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A AME pode começar a se manifestar em diferentes
fases da vida, mas os sintomas da doença geralmente aparecem nos primeiros
meses após o nascimento. A idade em que os sintomas começam tem relação
com o grau em que a função motora é afetada: quanto mais cedo a idade de
início, maior o impacto na função motora.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A fraqueza muscular é a principal
característica e ela é progressiva, ou seja, piora com o tempo.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Os tipos mais graves de AME
podem afetar músculos envolvidos na alimentação e respiração e até levar à
paralisia.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> AME é transmissível?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Uma doença transmissível é aquela causada por
agentes infecciosos, como bactérias, vírus, parasitas e fungos, que atingem uma
pessoa suscetível.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Como explicamos acima, a AME é uma doença genética
e é hereditária, o que significa que é transmitida dos pais para os filhos
através dos genes.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Portanto, a AME não pode
ser “transmitida” de uma pessoa doente para outra saudável, apenas de pais para
filhos.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> AME tem cura?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Atualmente, não existe cura para a AME, mas existem
tratamentos que podem ajudar a gerenciar a condição. O tipo de tratamento
necessário dependerá do tipo de AME e da gravidade dos sintomas e inclui
cuidados respiratórios, fisioterapia e controle nutricional, que podem melhorar
os sintomas da doença e garantir melhor qualidade de vida. Felizmente, vários
estudos e pesquisas estão em andamento para encontrar novos tratamentos.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">
<hr align="center" size="0" width="100%" />
</span></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referências:</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: Arial; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span></b><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">National Organization for
Rare Diseases (NORD). </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Spinal
Muscular Atrophy. Disponível em <a href="https://rarediseases.org/rare-diseases/spinal-muscular-atrophy/" target="_blank"><span color="windowtext">https://rarediseases.org/rare-diseases/spinal-muscular-atrophy/</span></a>.
Acesso em maio de 2020. <b>2.</b> Muscular Dystrophy Association
(MDA). Spinal Muscular Atrophy. Disponível em </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.mda.org/disease/spinal-muscular-atrophy" target="_blank"><span color="windowtext" style="font-size: 12pt;">https://www.mda.org/disease/spinal-muscular-atrophy</span></a></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">. </span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Acesso em
junho de 2020. <b>3. </b>SMA Foundation. About SMA: Frequently Asked
Questions. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Disponível
em </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://smafoundation.org/about-sma/faq/" target="_blank"><span color="windowtext" style="font-size: 12pt;">https://smafoundation.org/about-sma/faq/</span></a></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">. Acesso em junho de 2020. </span><b><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4. </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Kolb SJ,
Kissel JT. Spinal Muscular Atrophy. <i>Neurol Clin</i>. 2015;33(4):831</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Cambria Math","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Cambria Math"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">‐</span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <b>5.</b> World
Health Organization. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Communicable
Diseases. Disponível em </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.afro.who.int/health-topics/communicable-diseases" target="_blank"><span color="windowtext" style="font-size: 12pt;">https://www.afro.who.int/health-topics/communicable-diseases</span></a></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">. Acesso em junho de 2020.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 29.7pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Diagnóstico da AME passo a
passo<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A menos que haja casos anteriores de atrofia
muscular espinhal (AME) na família, o diagnóstico se inicia com o aparecimento
dos sintomas ou sinais clínicos da doença.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A suspeita é o primeiro passo do diagnóstico</span></b><b><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-4</span></sup></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Muitas vezes os pais são os primeiros a ter
preocupações com relação a alguns sinais, como achar que o bebê é ”molinho”
demais, que tem pouca força ou apresenta dificuldades para mamar e em manter a
cabeça erguida.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico médico se inicia com um histórico
detalhado da saúde da família e um exame físico completo da criança, que inclui
uma avaliação dos marcos de desenvolvimento motor apropriados para a idade.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O médico poderá suspeitar de AME quando a criança é
notavelmente fraca ou apresenta um atraso no cumprimento dos marcos do
desenvolvimento motor, como não conseguir manter a cabeça erguida, rolar,
sentar-se de forma independente, ficar em pé ou andar.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3,4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Clinicamente, os bebês com AME apresentam:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Hipotonia,
que é uma fraqueza causa “moleza” ou flacidez</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fraqueza
progressiva, afetando mais as pernas do que os braços</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Preservação
dos músculos faciais</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2 </span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">e da interação, ou seja, a
criança é capaz de acompanhar com o olhar e sorrir</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">, mas frequentemente apresenta
fraqueza muscular bulbar (músculos da respiração, da garganta e pescoço)</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fasciculações
da língua, que levam a uma tremedeira na língua</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fraqueza
dos músculos que estão entre as costelas e auxiliam na respiração, o que
resulta no peito em forma de sino e em uma respiração abdominal</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l3 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Reflexos
profundos diminuídos (exame em que o médico utiliza um martelinho de borracha
para bater levemente nos cotovelos e joelhos e verificar se há movimentos
involuntários)</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pode ou não ser AME...</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">É importante saber que a AME não é a única condição
que pode causar fraqueza ou atraso nos marcos motores.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Portanto, se o pediatra de
seu filho suspeitar de um diagnóstico de AME é provável que ele encaminhe a
criança a um <b>neurologista</b>, <b>neuropediatra ou geneticista</b> que
poderá solicitar um exame genético para confirmar ou excluir o diagnóstico.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Em pacientes que ainda não apresentam os sintomas
(chamados de pré-sintomáticos), a suspeita clínica da AME ocorre quando há um
histórico da doença na família.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Pais que já tiveram algum filho diagnosticado
com AME têm 25% de chance de ter outro filho com AME.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Portanto, a realização do
exame genético para verificar a presença de mutações é recomendada logo após o
nascimento do segundo filho</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2 </span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ou até no período pré-natal nestes casos em que já há um caso anterior
de AME na família.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4-6</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O diagnóstico pré-natal
possibilita que intervenções sejam realizadas antes do desenvolvimento dos
sintomas, melhorando a qualidade de vida e o prognóstico dessas crianças.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4-6</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico definitivo de AME depende da
confirmação do exame genético</span></b><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-6</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico conclusivo da AME é baseado em exame
genético molecular.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2,5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O exame genético para
diagnosticar a AME analisa quantitativamente os genes SMN1 e SMN2.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os principais métodos utilizados para realizar essa
quantificação são:</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">MLPA (do
inglês, <i>multiplex ligation-dependent probe amplification</i>)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">qPCR (do
inglês, <i>quantitative polymerase chain reaction</i>)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l6 level1 lfo5; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Sequenciamento
de próxima geração (do inglês, <i>Next Generation Sequencing</i> -<i>NGS</i>)<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O que dizem os resultados dos exames?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A
ausência de ambas as cópias do gene SMN1 confirma o diagnóstico de AME.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2,3,5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Se apenas
1 cópia completa estiver presente e os sinais clínicos forem compatíveis com a
AME, o gene SMN1 completo deverá ser sequenciado para procurar outras mutações.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2,5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l2 level1 lfo6; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Se ambas
as cópias completas do SMN1 estiverem presentes, é improvável um diagnóstico de
AME, mas o gene SMN1 deve ser sequenciado na presença de sinais clínicos
sugestivos de AME ou consanguinidade. Nesses casos, outros exames podem ser
solicitados e outras doenças do neurônio motor também podem ser consideradas.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Adicionalmente, o número de cópias do SMN2 também é
quantificado, pois é um fator importante para prever a gravidade da AME.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3,5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">
<hr align="center" size="0" width="100%" />
</span></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referências:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1.</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Mercuri E, Finkel RS,
Muntoni F, et al. </span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Diagnosis and management of spinal muscular
atrophy: Part 1: Recommendations for diagnosis, rehabilitation, orthopedic and
nutritional care. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Neuromuscul
Disord. 2018;28(2):103</span><span style="font-family: "Cambria Math","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Cambria Math"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">‐</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <b>2.</b>Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada
à Saúde. Portaria conjunta nº 15, de 22 de outubro de 2019. Aprova o Protocolo
Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Atrofia Muscular Espinhal 5q tipo I.
Disponível em <a href="http://conitec.gov.br/images/Protocolos/Portaria_Conjunta_PCDT_Atrofia_Muscular_Espinhal_5q_Tipo-I.pdf" target="_blank"><span color="windowtext">http://conitec.gov.br/images/Protocolos/Portaria_Conjunta_PCDT_Atrofia_Muscular_Espinhal_5q_Tipo-I.pdf</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>3.</b> Cure SMA. SMA diagnostic toolkit.
Disponível em <a href="https://curesma.org/wp-content/uploads/2019/08/smart-moves-toolkit.pdf" target="_blank"><span color="windowtext">https://curesma.org/wp-content/uploads/2019/08/smart-moves-toolkit.pdf</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>4. </b>Cure SMA. Testing & Diagnosis.
Disponível em <a href="https://www.curesma.org/testing-diagnosis/" target="_blank"><span color="windowtext">https://www.curesma.org/testing-diagnosis/</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>5.</b> Instituto Nacional da Atrofia
Muscular Espinhal (INAME). Genética e Diagnóstico. Disponível em <a href="https://iname.org.br/entenda-a-ame/genetica-e-diagnostico-ame/" target="_blank"><span color="windowtext">https://iname.org.br/entenda-a-ame/genetica-e-diagnostico-ame/</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>6.</b> Burns JK, Kothary R, Parks RJ. </span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Opening
the window: The case for carrier and perinatal screening for spinal muscular
atrophy. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Neuromuscul
Disord. 2016;26(9):551-559.</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<h1 style="line-height: 29.7pt;"><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt;">AME requer diagnóstico urgente</span></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt;"><o:p></o:p></span></h1>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif""><span data-hs-cos-general-type="meta_field" data-hs-cos-type="rich_text" id="hs_cos_wrapper_post_body" style="box-sizing: border-box; overflow-wrap: break-word;"> </span></span></strong><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">Como
a AME é uma doença rara e os sintomas que aparecem inicialmente podem se
assemelhar a outros distúrbios neurológicos ou musculares, a criança e a
família podem enfrentar uma longa jornada até o diagnóstico.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""> Se os sinais de AME não forem
reconhecidos, podem acontecer idas e vindas a diferentes médicos e a realização
de muitos exames sem que haja a confirmação de um diagnóstico.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"">Atraso de diagnóstico na AME: quais os
riscos?</span></strong><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">De
fato, muitos estudos indicam um atraso significativo no diagnóstico da AME, o
que costuma variar de acordo com a gravidade (tipo) da AME.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">Além
de todo estresse, ansiedade, frustração e insegurança que a demora de um
diagnóstico pode resultar</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"">, é importante enfatizar que a AME é
uma doença neurodegenerativa e que a perda de neurônios é contínua e
progressiva desde o nascimento, caso não haja intervenção.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""> A morte dos neurônios motores é
irreversível, e sem eles, atividades como andar, comer e até respirar podem ser
significativamente prejudicadas.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"">A AME tipo1 é a mais grave, e a morte
dos neurônios é irreversível</span></strong><strong><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">3,5</span></sup></strong><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">O
tratamento precoce tem um grande impacto tanto nos resultados motores como na
expectativa de vida. Quando as terapias são iniciadas antes da perda ou dos
danos nos neurônios motores, é possível retardar a progressão da doença,
melhorar a qualidade de vida e até aumentar a sobrevida.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">Portanto,
o diagnóstico de atrofia muscular espinhal (AME), especialmente a do Tipo 1, é
uma urgência, sendo a AME ainda hoje uma das principais causas genéticas de
morte em bebês.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"">Sob
suspeita de AME, não hesite em procurar um especialista, e saiba que o exame
genético é essencial para obter um diagnóstico decisivo.</span><sup style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt;">5</span></sup><span face=""Arial","sans-serif""><o:p></o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; line-height: 107%;">
<hr align="center" size="0" width="100%" />
</span></span></div>
<p style="box-sizing: border-box; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"">Referências:</span></strong><o:p></o:p></p>
<span style="box-sizing: border-box;">
<p class="MsoNormal"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"">1.</span></strong><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif""> Lin CW,
Kalb SJ, Yeh WS. </span></span><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Delay in
diagnosis of spinal muscular atrophy: a systematic literature review. Pediatr
Neurol. 2015;53(4):293-300. </span></span><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">2.</span></strong><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"> <span style="box-sizing: border-box;">Lawton S,
Hickerton C, Archibald AD, McClaren BJ, Metcalfe SA. A mixed methods
exploration of families’ experiences of the diagnosis of childhood spinal
muscular atrophy. Eur J Hum Genet. 2015;23(5):575-580. </span></span><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">3.</span></strong><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"> </span><span style="box-sizing: border-box;">Govoni A, Gagliardi D, Comi GP, Corti S. Time is
motor neuron: therapeutic window and its correlation with pathogenetic
mechanisms in spinal muscular atrophy. Mol Neurobiol. 2018;55(8):6307-6318. </span></span><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">4. </span></strong></span><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="box-sizing: border-box;">Anderton RS,
Mastaglia FL. Advances and challenges in developing a therapy for spinal
muscular atrophy. Expert Rev Neurother. 2015;15(8):895-908. </span></span><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">5. </span></strong></span><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="box-sizing: border-box;">Neurology
Reviews. The urgent need for early diagnosis in spinal muscular atrophy. </span></span><span class="hscoswrapper"><span face=""Arial","sans-serif"">Disponível em </span><a href="https://www.neurologyreviews-digital.com/neurologyreviews/nr_cure_sma_1_dec_2019/MobilePagedArticle.action?articleId=1546448&app=false#articleId1546448" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; transition: all 0.4s ease-in-out 0s;" target="_blank"><span style="box-sizing: border-box;"><span color="windowtext">https://www.neurologyreviews-digital.com/neurologyreviews/nr_cure_sma_1_dec_2019/MobilePagedArticle.action?articleId=1546448&app=false#articleId1546448</span></span></a></span><span style="box-sizing: border-box;">. Acesso em junho de 2020.</span></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></p>
</span>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 107%;"><o:p> </o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<hr align="center" noshade="" size="0" style="color: #333333;" width="100%" />
</div>
<p id="hubspot-topic_data" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"><strong style="box-sizing: border-box;"><span face=""Arial","sans-serif"">Assunto:</span></strong><span face=""Arial","sans-serif""> <a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal/blog/topic/diagn%C3%B3stico-e-tratamento" style="box-sizing: border-box; outline: 0px; transition: all 0.4s ease-in-out 0s;"><span color="windowtext" style="text-decoration: none; text-underline: none;">Diagnóstico e
tratamento</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 29.7pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Sinais e sintomas da AME e
doenças neuromusculares<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">A atrofia muscular espinhal (AME) pode começar a se
manifestar em diferentes fases da vida e apresentar sintomas bem variados, de
leves a graves.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A idade em que os sintomas
começam tem relação com o grau em que a função motora é afetada, o que também
caracteriza os diferentes tipos de AME. No geral, o principal sintoma é a <b>fraqueza</b> e <b>atrofia</b> <b>dos
músculos</b>. Os músculos mais afetados são os mais próximos do centro do
corpo, como os músculos dos ombros, quadris, coxas e pescoço.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Normalmente, os membros
inferiores (de baixo) são mais afetados que os membros superiores (de cima).</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><br /></span><br /></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os sintomas mais comuns da AME incluem:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fraqueza muscular</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: que leva à problemas no desenvolvimento motor</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Dificuldades respiratórias:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> que podem causar dificuldades para respirar,
choro e tosse fracos</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Dificuldades para mamar e engolir (deglutição)</span></b><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1-3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l5 level1 lfo7; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Escoliose:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> uma
curvatura espinhal anormal, devido à fraqueza dos músculos que normalmente
sustentam a coluna vertebral</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1,2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quanto mais cedo a doença inicia, mais graves são
os sintomas</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: pode variar de uma fraqueza
extrema e paraplegia (perda da função motora dos músculos proximais) na
infância a apenas uma fraqueza muscular leve na idade adulta.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Para saber mais dos
sintomas em cada idade, veja <a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal/blog/tipos-de-ame"><span color="windowtext">os tipos de AME</span></a>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Também é importante saber que o funcionamento
sensorial, mental e emocional em quem tem AME é totalmente normal.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1 </span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Muitas crianças ou bebês são
alertas, atentatos e ativos.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os sintomas da AME estão relacionados com a
quantidade funcional de proteína de sobrevivência do neurônio motor (proteína
SMN) presente nos neurônios motores. Quanto mais proteína SMN existir, mais
neurônios permanecem vivos e, mais tarde os sintomas tendem a aparecer e mais
brando é o curso da doença.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Saiba
mais em causas da doença e <a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal/blog/tipos-de-ame"><span color="windowtext">tipos de AME</span></a>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Será que meu filho tem AME? Conheça os sinais de
alerta</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Sinais e sintomas relacionados a atrasos no
desenvolvimento do seu bebê podem indicar uma doença, como a AME.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Por isso, é super importante estar atento aos
comportamentos ou habilidades físicas como sustentar a cabeça, sentar, rolar,
engatinhar e andar, adquiridas por bebês e crianças à medida em que os meses
passam – os chamados marcos motores de desenvolvimento. Também é preciso ficar
atento se seu filho perdeu a capacidade de fazer coisas que antes era capaz de
fazer.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Sempre confie em seus instintos. Se algo sobre o
desenvolvimento do seu filho não parecer certo, não demore a procurar ajuda de
um profissional, e não sinta culpa ou vergonha por buscar também uma segunda
opinião, caso não esteja satisfeito.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3 </span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Você pode pedir o encaminhamento para um pediatra
especializado nas doenças neuromusculares.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">No caso de suspeita da AME, quais são os sinais que
você deve estar atento?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Respiração muito rápida</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: a respiração do bebê parece muito rápida, somente
a barriga se move, principalmente quando está deitado com a barriga para cima.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> A fraqueza da musculatura
respiratória pode causar deformações no tórax, chamada de peito em forma de
sino.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Choro fraco</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: o choro
do bebê é fraco (pode ser difícil de ouvir).</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Bebê “molinho” ou flexível: </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">quando pega seu filho parece que ele vai
escorregar. O bebê tem dificuldade em levantar a cabeça quando está deitado de
bruços e não se contorce.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Desenvolvimento dos movimentos (motor)</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: o bebê não chuta ou não levanta as pernas quando
está deitado. As pernas ficam frequentemente na posição de sapo e parecem
fracas.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2,3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> O bebê não move a cabeça de
um lado para o outro, não leva as mãos até a boca ou não alcança os brinquedos
colocados na frente dele. O bebê pode ainda não conseguir rolar e nem se
sentar.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Dificuldades para mamar e se alimentar</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: o bebê pode perder a capacidade de sucção ao
mamar.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Também pode engasgar,
tossir ou vomitar durante a alimentação. E após a alimentação, a respiração
pode se tornar barulhenta ou chiada. Quando começa a se alimentar pode levar
muito tempo para concluir as refeições.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tremedeira na língua:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> as chamadas fasciculações na língua podem
levar a tremores ou tremedeira na língua do bebê.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">2</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l1 level1 lfo8; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Crescimento lento</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">: o seu filho pode parecer menor do que outras crianças da sua idade e
não ganha peso adequadamente.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quanto tempo devo esperar se meu filho não se
movimenta de acordo com seus meses de vida?</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Os marcos de desenvolvimento são diferentes para
cada faixa etária e há um intervalo normal em que cada criança pode atingir
cada marco. Mas fique atento! Existe um tempo máximo para cada situação
ocorrer.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">4</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Saiba mais sobre os marcos
motores <u>aqui</u>.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Quando você sabe o que procurar, os sinais de um
atraso motor podem ser fáceis de detectar. Se você notar alguma perda na
capacidade do seu filho de fazer algo que antes ele era capaz de fazer, ou
perceber que há algum sinal de atraso em seus movimentos, marque uma consulta
com o pediatra imediatamente e relate tudo.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">O diagnóstico precoce pode significar acesso a
opções de tratamento que poderão salvar a vida de seu filho, além de trazer
mais qualidade de vida. Converse com seu pediatra sobre suas preocupações.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">3</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Doenças com sintomas parecidos aos da AME, mas com
causas genéticas bem diferentes</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Assim como a AME, outras doenças neuromusculares
são caracterizadas por fraqueza e degeneração muscular, que pioram gradualmente
ao longo do tempo e ocorrem devido a mutações genéticas.</span><sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 9pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">5,6</span></sup><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Por isso é fundamental
buscar ajuda de um profissional especializado para que seja possível confirmar
ou excluir a suspeita da AME, inclusive por meio de testes genéticos, quando
necessário. <o:p></o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">
<hr align="center" size="0" width="100%" />
</span></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Referências:</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">1.</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> Muscular Distrophy
Association (MDA). Spinal Muscular Atrophy. Disponível em <a href="https://www.mda.org/disease/spinal-muscular-atrophy" target="_blank"><span color="windowtext">https://www.mda.org/disease/spinal-muscular-atrophy</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>2.</b></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Kolb SJ, Kissel JT. Spinal Muscular Atrophy. </span><i><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Neurol
Clin</span></i><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">. 2015; 33(4):831</span><span lang="EN-US" style="font-family: "Cambria Math","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Cambria Math"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">‐</span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <b>3.</b> Cure SMA. Know the warning signs. Disponível
em </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.curesma.org/smartmoves/know-the-warning-signs/" target="_blank"><span color="windowtext" lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">https://www.curesma.org/smartmoves/know-the-warning-signs/</span></a></span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Acesso em junho de 2020. <b>4.</b></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Medline Plus. Developmental
milestones record. Disponível em <a href="https://medlineplus.gov/ency/article/002002.htm" target="_blank"><span color="windowtext">https://medlineplus.gov/ency/article/002002.htm</span></a>.
Acesso em junho de 2020. <b>5.</b></span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Zayia LC, Tadi P. Neuroanatomy, Motor Neuron. </span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">[Updated
2020 Jan 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 Jan-. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Disponível
em <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554616/" target="_blank"><span color="windowtext">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554616/</span></a>.
</span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Acesso em junho de 2020. <b>6.</b></span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 13.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span face=""Arial","sans-serif"" lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">National
Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS-NIH). Motor Neuron
Diseases Fact Sheet. </span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Disponível
em <a href="https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Motor-Neuron-Diseases-Fact-Sheet" target="_blank"><span color="windowtext">https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Motor-Neuron-Diseases-Fact-Sheet</span></a>.
Acesso em junho de 2020.</span><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></p>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">
<hr align="center" noshade="" size="0" style="color: #333333;" width="100%" />
</span></div>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Assunto:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal/blog/topic/o-que-%C3%A9-ame"><span color="windowtext" style="text-decoration: none; text-underline: none;">O que é AME</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 29.7pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 27pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-font-kerning: 18.0pt;">Rede de apoio em AME: saiba
onde buscar ajuda<o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Para tornar mais fácil a aceitação e a convivência
com o diagnóstico da atrofia muscular espinhal, algumas organizações oferecem
apoio aos pacientes e seus familiares. Isso engloba desde ajuda para lidar com
as questões emocionais, troca de experiências, disponibilidade de informação de
qualidade sobre a doença e serviços diversos.<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Clique e saiba onde você pode buscar suporte para
AME:</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://m.facebook.com/AtrofiaMuscularEspinhal/?locale2=pt_BR" target="_blank"><span color="windowtext">AAME</span></a>: Amigos da
Atrofia da Medula Espinhal<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.abramebrasil.com.br/" target="_blank"><span color="windowtext">ABRAME</span></a>: Associação Brasileira de Atrofia Muscular
Espinhal<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.facebook.com/pages/category/Nonprofit-Organization/DONEM-Associa%C3%A7%C3%A3o-de-Amigos-e-Portadores-de-Doen%C3%A7as-Neuromusculares-532051916836851/" target="_blank"><span color="windowtext">DONEM</span></a>: Associação dos
familiares e amigos dos portadores de doenças Neuromusculares<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.facebook.com/vivairis/?rf=1848278748783758" target="_blank"><span color="windowtext">Espaço Viva Íris Terapias Neuromotoras</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-bidi-font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: Symbol; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 13.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://iname.org.br/" target="_blank"><span color="windowtext">INAME</span></a>:
Instituto Nacional da Atrofia Muscular Espinhal<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">ATENÇÃO: Informação de caráter público</span></b><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 22.5pt; margin-left: 0cm; margin-right: 0cm; margin-top: 11.25pt; margin: 11.25pt 0cm 22.5pt;"><span face=""Arial","sans-serif"" style="font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Para sugerir a inclusão de uma de uma associação de
pacientes relacionada à atrofia muscular espinhal (AME), por favor, entre em
contato com o Serviço de Informação ao Cliente (SIC) da Novartis, no telefone
0800 888 3003 ou <a href="mailto:infomec.novartis@novartis.com"><span color="windowtext">infomec.novartis@novartis.com</span></a><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(248, 248, 248);">Assunto:</span></strong><span face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(248, 248, 248);"><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-align: start; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;"> </span></span><a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal/blog/topic/rede-de-apoio" style="-webkit-text-stroke-width: 0px; box-sizing: border-box; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; outline: 0px; text-align: start; transition: all 0.4s ease-in-out 0s; widows: 2; word-spacing: 0px;"><span color="windowtext" face=""Arial","sans-serif"" style="background: rgb(248, 248, 248);">Rede
de apoio</span></a><o:p></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">Fonte e
Foto: <a href="https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal"><span color="windowtext">https://conteudos.novartis.com.br/pt-br/atro%EF%AC%81a-muscular-espinhal</span></a><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p> </o:p></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD6Znx6mF81fIcnqNuzMSgQNKWkzmtgp3JB8vBL4VKlD3WQbgFaCxhA2gYEXpEODHtsQYkEQSyNAml5aKk5PLO54uCkt5mRheO2UVbq0JK0ksVTCeWVdia7SAsWK7X2XT4wMjaEhyphenhyphen-vTQ/s1225/01_oquee_atrofiamuscularespinhal.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1000" data-original-width="1225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgD6Znx6mF81fIcnqNuzMSgQNKWkzmtgp3JB8vBL4VKlD3WQbgFaCxhA2gYEXpEODHtsQYkEQSyNAml5aKk5PLO54uCkt5mRheO2UVbq0JK0ksVTCeWVdia7SAsWK7X2XT4wMjaEhyphenhyphen-vTQ/s320/01_oquee_atrofiamuscularespinhal.jpg" width="320" /></a></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVbCkd8jne_Gyoi2iMHHQi_COFAKk4GHMRIlPf2bY0S56nu1LU9MaxQp30ui8JD6FPQUYcXKsaYPj52oQd2y3ARWQa5Q0W74OjBoZurMyoFwsQ8aETg3IYt_Ko-Cx3jdEAOix2gvWbd5Y/s241/download.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="209" data-original-width="241" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVbCkd8jne_Gyoi2iMHHQi_COFAKk4GHMRIlPf2bY0S56nu1LU9MaxQp30ui8JD6FPQUYcXKsaYPj52oQd2y3ARWQa5Q0W74OjBoZurMyoFwsQ8aETg3IYt_Ko-Cx3jdEAOix2gvWbd5Y/s0/download.jpg" /></a></span></b></div><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-size: 18pt; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /></span></b><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-6516995283288963532020-12-04T05:32:00.003-08:002020-12-04T05:32:38.883-08:00Isolamento Social<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 13.5pt;"> </span><b><span style="color: red; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 24.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Isolamento
Social</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 13.5pt;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif; font-size: 13.5pt;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span style="font-size: large;"><span style="background: white; font-family: Raleway, serif;">O <b>isolamento
social</b> é o ato de separar um indivíduo ou um grupo do convívio com o
restante da sociedade. Esse isolamento pode ser voluntário ou não. Quando há
uma <b>força maior</b>, seja imposta pelo governo, seja por uma situação
de guerra ou </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><a href="https://brasilescola.uol.com.br/doencas/pandemia.htm"><span style="background: white; color: blue; font-family: Raleway, serif;">pandemia</span></a></span><span style="background: white; font-family: Raleway, serif;">, ou
até mesmo um toque de recolher provocado pela violência urbana, o <b>isolamento
é forçado</b>. Quando o próprio indivíduo ou grupo se isola voluntariamente,
por questões de saúde mental (em consequência de </span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><a href="https://brasilescola.uol.com.br/saude-na-escola/depressao.htm"><span style="background: white; color: blue; font-family: Raleway, serif;">depressão</span></a></span><span style="background: white; font-family: Raleway, serif;">,
por exemplo), por questões pessoais ou por questões religiosas, há um <b>isolamento
social voluntário</b>.</span><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;"><span style="font-family: "Times New Roman", serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 2; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b>Causas do isolamento social</b><span style="font-family: Raleway, serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 2; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;">O isolamento social pode ser causado
por motivos interiores ou exteriores ao indivíduo. Listamos a seguir as causas
dos dois tipos de isolamento e suas variantes.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Obs.: </span><span style="font-family: Raleway, serif;">O isolamento social é o ato voluntário ou não de se
separar um indivíduo ou grupo do convívio social.</span><span style="font-family: Raleway, serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;">Causas do isolamento involuntário<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"> </span></b><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: x-large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-outline-level: 3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Epidemias e pandemias</b><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Quando
há uma </span><b>situação emergencial </b><span style="font-family: Raleway, serif;">de epidemia em um país ou uma pandemia (quando a
epidemia é generalizada e perpassa as fronteiras de um país, espalhando-se por
outros continentes), há a imposição de um isolamento social por parte dos
governos e dos líderes das nações. No caso da </span><b>pandemia de <a href="https://brasilescola.uol.com.br/doencas/coronavirus-covid-19.htm"><span style="color: blue;">coronavírus de 2020</span></a></b><span style="font-family: Raleway, serif;">, por exemplo, os governos estão impondo <a href="https://brasilescola.uol.com.br/o-que-e/biologia/o-que-e-quarentena.htm"><span style="color: blue; font-family: "inherit","serif";">quarentenas</span></a> e
distanciamento social, que opera por meio do fechamento de comércio, do
transporte público e de escolas, por exemplo.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Obs.: </span><span style="font-family: Raleway, serif;">O isolamento e o distanciamento social são medidas
sanitárias contra a proliferação de doenças epidêmicas ou pandêmicas.</span><span style="font-family: Raleway, serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Nos
casos mais severos, há a imposição de uma tática chamada </span><b><i>lockdown</i></b><b> horizontal</b><span style="font-family: Raleway, serif;">, que é o isolamento total da população em suas
casas com o fechamento quase total do comércio e dos serviços. Para saber mais
sobre, leia: <a href="https://brasilescola.uol.com.br/curiosidades/isolamento-vertical-e-horizontal.htm"><span style="color: blue; font-family: "inherit","serif";">Isolamento vertical e
horizontal</span></a>.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l3 level1 lfo2; mso-outline-level: 3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Guerras</b><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Quando
uma guerra estoura em um local, como aconteceu em 2015, na <a href="https://brasilescola.uol.com.br/geografia/conflito-na-siria-primavera-que-nao-consegue-se-estabelecer.htm"><span style="color: blue; font-family: "inherit","serif";">Síria</span></a>, há a
imposição de um </span><b>toque de recolher</b><span style="font-family: Raleway, serif;"> para que a população se feche em casa e não
sofra as consequências diretas da guerra. Esse tipo de confinamento nem sempre
é efetivo, visto que, em situações de guerra, existem bombardeios que destroem
casas de civis.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l2 level1 lfo3; mso-outline-level: 3; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Violência</b><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Quando
os índices de violência crescem repentinamente em uma região, há a imposição de
um isolamento social via toque de recolher para que a população não fique
exposta diretamente a casos de assalto, por exemplo. Assim, o toque de recolher
pode ser imposto pelas autoridades ou mesmo pelas próprias pessoas, que se
isolam por causa dos </span><b>conflitos sociais</b><span style="font-family: Raleway, serif;">.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: x-large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">→ </span><b>Isolamento
voluntário</b><span style="font-family: Raleway, serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-outline-level: 3; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><b><br /></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Depressão e outras
doenças psiquiátricas: </b>quando
as pessoas são acometidas por doenças como a depressão, transtorno bipolar,
síndrome de boderline e outras comorbidades psiquiátricas, elas podem cair em
situação de isolamento social. Nesse caso, o isolamento não é uma opção
escolhida pela pessoa, visto que a doença não é uma escolha, mas dizemos que o
isolamento é voluntário por não partir de uma situação exterior à própria
pessoa.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Vontade</b>: algumas pessoas simplesmente escolhem viver fora
do convívio social por livre e espontânea vontade, sem nenhuma força maior que
as obrigue ao isolamento.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraph"><span style="line-height: 107%;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo4; tab-stops: list 36.0pt; text-align: justify; text-indent: -18.0pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Symbol;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span></span><!--[endif]--><b>Motivos religiosos</b>: existem grupos religiosos, como os <b>amishes</b>,
que optam pelo isolamento social do grupo para manter o que chamam de pureza
religiosa da comunidade. Os amishes são cristãos ultraconservadores que não
aceitam qualquer intervenção do mundo moderno, como a tecnologia, no seu
cotidiano.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: x-large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;">Consequências
do isolamento<o:p></o:p></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"> </span></b></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"> </span></b><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: x-large;">O
isolamento social, voluntário ou forçado, pode ter c</span><b style="font-size: x-large;">onsequências graves para o estado mental</b><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: x-large;"> de quem é submetido a ele. Para quem já sofre
de depressão ou outras doenças, o isolamento social pode causar o agravamento
da situação. Em casos extremamente graves, a depressão e outras doenças
psiquiátricas, como o transtorno de ansiedade, podem levar ao </span><b style="font-size: x-large;">suicídio</b><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: x-large;">.</span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Obs.: </span><span style="font-family: Raleway, serif;">O isolamento social pode desencadear ou agravar
doenças psiquiátricas.</span><span style="font-family: Raleway, serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">O </span><b>isolamento social forçado</b><span style="font-family: Raleway, serif;"> também pode acarretar doenças psicológicas
nos indivíduos. Quando a pessoa é forçada a ficar em casa, ela pode desenvolver
um quadro de ansiedade generalizada, que pode evoluir para a depressão. As
consequências desse isolamento, se não forem cuidadas, podem ser catastróficas.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Raleway, serif;">Além
das consequências isoladas e individuais, o isolamento social, quando imposto
por motivo de força maior, pode também acarretar </span><b>crise financeira</b><span style="font-family: Raleway, serif;">.
Quando a população para de circular nas ruas e consumir, o comércio e a
prestação de serviços também param de funcionar. Isso provoca a </span><b>queda extrema nas vendas e a falta de
arrecadação</b><span style="font-family: Raleway, serif;">. O Brasil, que ainda depende
fortemente do comércio e da prestação de serviços, é um dos países que podem
ser drasticamente afetados por um isolamento social grupal que provoque a queda
no consumo.<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif;"><span style="font-size: large;"> </span><span style="font-size: 15pt;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: 15pt;">Por Francisco Porfírio<br />
Professor de Sociologia<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: 15pt;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt;"><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: 15pt;">Fonte e
Foto: https://brasilescola.uol.com.br/sociologia/isolamento-social.htm#:~:text=Em%20casos%20extremamente%20graves%2C%20a,acarretar%20doen%C3%A7as%20psicol%C3%B3gicas%20nos%20indiv%C3%ADduos.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: 15pt;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 11.25pt;"><span style="font-family: Raleway, serif; font-size: 15pt;">Compartilhado na página da "Luz da
Enfermagem": https://aluzdaenfermagemrecife.blogspot.com/<o:p></o:p></span></p><p>
</p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMhA4rVgqYoRQctNFfsOAWfZnkvAAxWWWlihHSj9nGegRuxHqxNSGfA-gJB65ysSwNSaJOP6DFt8yLBoiwlhiJyVav3SprWFb2MYRPm9P4iQxdXIfVAqy0SYnVVHq4pIpBOVPLDa2xqrE/s600/shutterstock-1439043674.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="315" data-original-width="600" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMhA4rVgqYoRQctNFfsOAWfZnkvAAxWWWlihHSj9nGegRuxHqxNSGfA-gJB65ysSwNSaJOP6DFt8yLBoiwlhiJyVav3SprWFb2MYRPm9P4iQxdXIfVAqy0SYnVVHq4pIpBOVPLDa2xqrE/s320/shutterstock-1439043674.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRPy7v4RWIg4MaeCs69NliAZIgaexlVFR1fGB9OpvU2LP9e2rcjG6AY-wpjzeUswZAj-aXMVLiDTeWRRHi64wbSopPsTXrcxkDppCazoJ6WXk7AoEb9DlJTgrlnUFriJaItAxmMIsskxA/s600/1-shutterstock-1670807443.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="300" data-original-width="600" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRPy7v4RWIg4MaeCs69NliAZIgaexlVFR1fGB9OpvU2LP9e2rcjG6AY-wpjzeUswZAj-aXMVLiDTeWRRHi64wbSopPsTXrcxkDppCazoJ6WXk7AoEb9DlJTgrlnUFriJaItAxmMIsskxA/s320/1-shutterstock-1670807443.jpg" width="320" /></a></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><br /><p></p><p style="background: 0px 0px rgb(255, 255, 255); font-family: Raleway; font-size: 20px; margin: 0px 0px 15px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><br /></p><p style="background: 0px 0px rgb(255, 255, 255); font-family: Raleway; font-size: 20px; margin: 0px 0px 15px; outline: 0px; padding: 0px; text-align: justify;"><br /></p><p><br /></p><p><br /></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-74981856239400624502020-12-03T11:20:00.003-08:002020-12-03T11:20:58.265-08:00Efeitos colaterais da Pandemia do COVID-19: A PSICOSE<p> </p><h1 class="entry-title" style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #232323; font-family: "Roboto Slab"; font-size: 45px; font-weight: 400; line-height: 55px; margin: 0px auto 15px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; text-align: center; vertical-align: baseline; width: 700px;">Efeitos colaterais da Pandemia do COVID-19: A PSICOSE</h1><div><br /></div><div><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Além dos vários possíveis danos à saúde física de quem contrai a <a href="https://blog.paulatostes.com.br/o-impacto-do-uso-de-mascaras-na-prevencao-ao-covid-19/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">covid-19</a>, os riscos da pandemia à saúde mental preocupam especialistas. Entretanto, o impacto desta pandemia, em níveis econômicos é mais facilmente diagnosticado e por conseguinte, tratados, que <a href="https://blog.paulatostes.com.br/5-dicas-para-ter-mais-saude-mental/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">os impactos causados à saúde mental de dezenas de milhares de pessoas.</a> NESTE ARTIGO vamos chamar a atenção para os efeitos colaterais da pandemia do COVID-19.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Cenários de crises econômicas em nível global, empresas falindo, isolamento, desemprego, a própria ansiedade em relação à contaminação com a doença são alguns dos fatores que estão afetando nossa mente nos últimos meses e até o momento, não há uma data final para o fim.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Esta situação não é normal para o nosso cérebro, diz a pesquisadora Susan Whitbourne: “Estamos olhando para um abismo e não conseguimos ver em que ponto ele termina”, afirma. “Nossos corpos e mentes não estão acostumados a lidar com esse desgaste constante, que é a maior coisa que muitos de nós já enfrentamos”.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Enquanto algumas pessoas lidam com os desafios usando a criatividade, é normal sentir dificuldades, diz Whitbourne: “A pressão sanguínea aumenta, os processos cognitivos ficam mais difíceis, e você se vê distraído, aflito e ansioso”. Tudo isso criar condições favoráveis ao desenvolvimento de psicoses, assunto tema deste artigo.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Quando falamos de doenças psiquiátricas ou de saúde mental, muitas vezes ouvimos o termo psicose ou pessoas psicóticas. O que muitos não sabem é que essa palavra tem um significado e valor médico importante. Entenda aqui, afinal, o que PSICOSE.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">O que é uma psicose?</span></span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">A PSICOSE, para a medicina, se traduz como uma síndrome neurológica, em que algumas partes do cérebro não estão funcionando normalmente, geralmente associadas à ação de um neurotransmissor nessas áreas, chamado dopamina. A dopamina tem inúmeras funções ao cérebro, sendo importante para a comunicação dos neurônios e atuando em diversos sistemas do organismo. Entretanto, o excesso de dopamina em algumas áreas do cérebro, ou o dano direto dessas áreas pode levar as pessoas a vivenciarem alucinações, delírios, alterações de personalidade ou pensamentos e comportamentos desorganizados.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">O termo “Psicose” vem do grego, significa “estado mental anormal”. A psicose é um distúrbio da percepção da realidade; estado de psicose se caracteriza pela agitação, agressividade, impulsividade e outras alterações do comportamento.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">OS PRINCIPAIS SINTOMAS DA PSICOSE</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Alucinações</span></span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;"> As Alucinações são percepções falsas de um dos sentidos. A alucinação auditiva é a mais comum, seguido, em ordem, pelo visual, tátil, olfatória e paladar.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">As alucinações auditivas podem ser com uma ou várias pessoas falando, assim como música sendo tocada. São vozes que impõe ordens, muitas vezes mandam o paciente pular de uma janela ou ponte. A olfatória costuma estará associada a cheiros desagradáveis como vômitos e fezes. A alucinação visual pode ocorrer com objetos sem forma ou até com pessoas e animais. Pode se imaginar o corpo sendo tomado por inúmeros insetos ou a presença de pessoas no ambiente.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Podem também ocorrer alterações do equilíbrio e da propriocepção (noção do posicionamento espacial do próprio corpo).</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Existem dois tipos de alucinações que são consideradas normais e que provavelmente já ocorreram com vocês: a hipnagogia e hipnopompia, que ocorrem na transição sono/vigília. O primeiro é aquela conhecida sensação de queda ao adormecer e o segundo são alucinações que ocorrem durante o processo de despertar.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Delírio (delusão)</span></span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">São falsas crenças e convicções que se mantêm apesar de claras evidencias contrárias e da implausibilidade dos fatos. O mais comum é o delírio persecutório, no qual o individuo acha que há forças externas tentando prejudicá-lo, como conspirações, gás venoso na tubulação, comida envenenada, câmeras escondidas na sua casa, microchips implantados secretamente no cérebro, etc.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">No delírio de ciúmes, o paciente está convicto que o parceiro(a) comete adultério e imagina evidencias em pequenas manchas nas roupas e alterações na posição do banco do carro. Tem certeza que o parceiro vai ao banheiro, não para urinar, mas sim para encontrar a amante dentro da cabine. Coisas absurdas. Nos delírios religiosos o paciente pensa ser uma divindade ou ter contato direto com Deus. Existem também delírios sobre abdução por ETs, clonagem, contato com mortos, etc.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Algumas pessoas famosas sofrem com delírios de fãs que imaginam ser suas amantes, que tem direito a decidir sobre aspectos de sua vida, etc. Geralmente, atentados contra pessoas famosas são movidos por um estado psicótico.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Para pessoas com delírio existe sempre uma lógica no seu pensamento, e nenhum argumento é capaz de convencê-lo do contrário.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Pensamento desorganizado</span></span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Alterações do discurso e comportamento bizarro. Incapacidade de formular frases compreensíveis. Conclusões ilógicas como “uma maça cabe dentro de uma caneta preta, mas não de uma azul”. Criação de palavras que não existem, interrupção de frases do meio, sem completa-las e frases com palavras desconectas.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="border: 0px; box-sizing: border-box; font-weight: 700; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Agitação e agressão</span></span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">A agitação é um estado agudo de ansiedade, com aumentada atividade motora. Pode ocorrer pela percepção do paciente do quadro psiquiátrico através das alucinações ou alterações de pensamento. Atos de violência podem ocorrer nos delírios persecutórios.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">O QUE CAUSA A PSICOSE?</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">A psicose não tem causa única, podendo ser causada por transtornos primários, ou seja, de doenças que surgem espontaneamente, ou ser secundárias a outras doenças.</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Como causas primárias podemos citar:</span></p><ul style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; list-style-image: initial; list-style-position: initial; margin: 0px 0px 30px 30px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Esquizofrenia;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Transtorno psicótico breve;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><a href="https://blog.paulatostes.com.br/relacao-do-estresse-com-fisiologia-humana-qual-importancia/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;"><span style="color: black; font-size: large;">Depressão com características psicóticas;</span></a></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Transtorno bipolar;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Transtorno delirante.</span></li></ul><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Como causas secundárias, podemos citar:</span></p><ul style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; list-style-image: initial; list-style-position: initial; margin: 0px 0px 30px 30px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Doses elevadas ou uso crônico de determinados medicamentos e drogas psicoativas;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Uso ou intoxicação por maconha;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Síndrome de abstinência de benzodiazepínicos, barbitúricos e bebidas alcoólicas;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Exposição a metais pesados com arsênico, mercúrio e chumbo;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Exposição a organofosforados (presentes em herbicidas e inseticidas);</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Infecções no sistema nervoso central (encefalites);</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Deficiência de vitaminas (folato, B12, tiamina, niacina);</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Doenças autoimunes;</span></li><li style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">Doenças genéticas que afetam os cromossomos.</span></li></ul><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; font-family: "Open Sans"; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><span style="font-size: large;">A psicose, portanto, não deve ser ignorada. Pessoas que sofrem com psicose devem ser <a href="https://blog.paulatostes.com.br/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">acolhidas por profissionais da saúde</a> para afastar possibilidades mais graves e receberem o tratamento devido. Agir com hostilidade ou de forma leiga com quem apresenta um estado mental delicado pode causar consequências mais graves. Fique atento!</span></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Fonte:</p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><a href="https://www.mdsaude.com/psiquiatria/psicose/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #aa1d21; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">https://www.mdsaude.com/psiquiatria/psicose/</a></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><a href="https://psiquiatriapaulista.com.br/o-que-e-psicose-psicotico/" style="border: 0px; box-sizing: border-box; color: #aa1d21; margin: 0px; outline: 0px; padding: 0px; text-decoration-line: none; vertical-align: baseline;">https://psiquiatriapaulista.com.br/o-que-e-psicose-psicotico/</a></p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;">Foto: https://blog.paulatostes.com.br/efeitos-colaterais-da-pandemia-do-covid-19/</p><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmkl99XFEcY-9Udi63FXk2DUA3KRGwAU5KPXJEUNrzKEm9CwO28dIamc3XIkC1T3KT5MT_ORcQykBY2j8PDDyTZFq0yEAVxGs1gysOugTPQd2EeSqh1aNtQVP938y_8ol9C7UAMG7-UEs/s810/os-efeitos-colaterais-da-pandemia-810x810.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="810" data-original-width="810" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmkl99XFEcY-9Udi63FXk2DUA3KRGwAU5KPXJEUNrzKEm9CwO28dIamc3XIkC1T3KT5MT_ORcQykBY2j8PDDyTZFq0yEAVxGs1gysOugTPQd2EeSqh1aNtQVP938y_8ol9C7UAMG7-UEs/s320/os-efeitos-colaterais-da-pandemia-810x810.png" /></a></div><br /><p style="background-color: white; border: 0px; box-sizing: border-box; color: #444444; font-family: "Open Sans"; font-size: 16px; margin: 0px 0px 30px; outline: 0px; overflow-wrap: break-word; padding: 0px; vertical-align: baseline;"><br /></p></div>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-22619036492827471682020-12-03T02:43:00.003-08:002020-12-03T02:45:07.994-08:00Saúde mental de profissionais de enfermagem na pandemia de coronavírus<p> <b><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 19pt; padding: 0cm;">Saúde mental de profissionais de enfermagem na pandemia de coronavírus</span></b></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><b><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10pt; padding: 0cm;"><br /><span class="post-meta-author"><a href="https://pebmed.com.br/author/rafael-rodrigues-polakiewicz/" title=""><span color="windowtext">Rafael Polakiewicz</span></a></span></span></b></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;">Doutorando em Ciências do cuidado em saúde.</span><o:p></o:p></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"><o:p> </o:p></span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span class="post-cats"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10pt; padding: 0cm;"> </span></span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span class="post-cats"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10pt; padding: 0cm;"> </span></span></p><p style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Os profissionais mais importantes na assistência à saúde são os </span><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; padding: 0cm;">enfermeiros</span></strong><span style="font-family: "Open Sans", serif;">. Esses profissionais fazem toda a gerência da assistência, de pessoas, materiais, ou seja, promovem o cuidado em totalidade para as pessoas que necessitam. Nesse tempo em que vivemos uma profunda incerteza em todos os aspectos da vida, esses profissionais travam uma dura batalha contra um agente invisível que nos ameaça e nos mantém refém. Grandes são as modificações na sociedade, e enfermeiros e enfermeiras de todo mundo permanecem na luta diária pela vida.<o:p></o:p></span></span></p><h2 style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 18.75pt 0cm 7.5pt; outline: none;"><span style="font-size: large;"><b><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif">Saúde mental durante coronavírus</span></b><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif"><o:p></o:p></span></span></h2><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">A Organização Mundial da Saúde (OMS), em uso de suas atribuições, constituiu um guia para orientar cuidados a saúde mental de diversos grupos, incluindo profissionais de saúde. Para os trabalhadores da saúde, o estresse e a pressão de lidar com o ofício, acrescido do risco de adoecer, provocam severos problemas de saúde mental, aumentando o <em style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">turnouver</span></em> e a <a href="https://pebmed.com.br/burnout-um-risco-para-todos-nos-e-book/" style="box-sizing: border-box; outline: none;" target="_blank"><span color="windowtext" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm; text-decoration-line: none;">síndrome de <em style="box-sizing: border-box; outline: none;">burnout</em></span></a>, além de gerar graves problemas como ansiedade e depressão.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Esses profissionais são um dos grupos de vulnerabilidade, já que o número de mortos entre profissionais da saúde causa preocupação para as autoridades.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">A OMS orienta que os trabalhadores desse setor são pressionados com essa situação, sendo um sintoma normal, assim como o estresse associado, que muitas vezes paralisa, mas deve-se orientar o profissional que esses sentimentos são naturais, pelo momento que todos passamos, devendo esses profissionais receber apoio da gestão.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Por isso o gerenciamento da sua saúde mental é fundamental, seu bem-estar psicossocial nesse momento de crise torna-se fundamental.<o:p></o:p></span></p><h3 style="background: white; line-height: 12pt; margin: 18.75pt 0cm 7.5pt;"><span style="font-size: large;"><b><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif">Orientações à saúde mental dos profissionais</span></b><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif"><o:p></o:p></span></span></h3><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Cuide de você. Você é a pessoa mais importante no processo de cuidar. Lembre-se que se você não estiver bem, não poderá cuidar de outras pessoas. Lembre-se de fazer pausas e descansar entre os turnos de trabalho. Caso o serviço provoque necessidade de trabalhar mais horas, pela necessidade da crise, lembre-se de realizar mais pausas durante o período de plantão.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Tenha atenção com alimentos, mantendo uma dieta saudável, realize pausas para alimentação, assim como para descanso. Faça atividade física regular quando não estiver em ofício e mantenha contato com familiares e amigos por meio das redes sociais. Lembre-se de realizar o menor contato físico possível. Em caso de qualquer sintoma da doença, realize o imediato afastamento da sociedade e do ambiente de trabalho.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Os profissionais da enfermagem devem evitar formas errôneas de lidar com estresse, como utilização de álcool, tabaco, outras drogas, alimentos impróprios e alimentos ricos em açúcar. Essas condições levarão à piora do bem-estar físico e mental. Claro que essas recomendações servem para vida e não apenas para esse cenário, que é sem precedentes a qualquer outra situação vivida pela nossa faixa etária. Para os que possuem alguma experiência em situações de crise, busquem utilizar medidas já testada e aprovadas. Suas práticas de vida devem ser respeitadas, mas lembre-se de pensar em práticas onde não haja contatos.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Cuidado ao realizar visitas domiciliares ou procedimentos, só faça <a href="https://pebmed.com.br/coronavirus-medidas-de-precaucao-para-instituicoes-e-profissionais-de-saude/" style="box-sizing: border-box; outline: none;" target="_blank"><span color="windowtext" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">com os devidos equipamentos de proteção individua (EPIs)</span></a>. Não podemos deixar que a situação que enfrentamos fique pior. Utilize a tecnologia para se conectar com as pessoas, no atual cenário é a melhor forma e mais segura. Qualquer dúvida sobre a procedimento busque ajuda. Não realize qualquer cuidado em saúde se houver dúvidas quanto a sua proteção.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Os gestores podem ser grandes aliados, uma vez que recebem orientações diretas e atualizadas. Lembre-se sempre de confirmar as informações e observe as orientações do Ministério da Saúde. A insegurança pode comprometer sua saúde mental, atente-se.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Quanto à comunicação com as pessoas, seja sempre simples. Evite ruídos que possam causar repetições e excesso de mensagens. Muitas pessoas podem ter dificuldade de comunicação, por isso busque a comunicação escrita e oral, para gerar informações.<o:p></o:p></span></p><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 15pt; outline: none;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Busque orientações assertivas para pessoas que testarem positivo para Covid-19, oriente os recursos digitais possíveis. Lembre-se a tecnologia é uma aliada nesses tempos. Essas pessoas também vão precisar de apoio principalmente pelo isolamento social. Lembre-se que grupos podem ser criados entre profissionais e usuários do serviço por meio eletrônico. Esse dispositivo pode manter a assistência à saúde de muitas pessoas.<o:p></o:p></span></p><h3 style="background: white; line-height: 12pt; margin-top: 0cm;"><span style="font-size: large;"><em><b><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif" style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">Burnout</span></b></em><span color="windowtext" face="Helvetica, sans-serif"><o:p></o:p></span></span></h3><p style="background: white; box-sizing: border-box; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; outline: none;"><span style="font-size: large;"><strong style="box-sizing: border-box; outline: none;"><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; padding: 0cm;">Atente-se para os seguintes sinais e sintomas:</span></strong><span style="font-family: "Open Sans", serif;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">1.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Ansiedade e preocupação excessivas, ocorrendo de forma constante ou relacionado a eventos ou atividades específicas;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">2.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Excesso de preocupação, apresenta preocupação na maior parte dos dias ou relacionado ao trabalho ou segurança;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">3.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Apresenta inquietação ou sente-se no limite, sentindo cansaço ou fadiga na maior parte do dia;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">4.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Dificuldade de concentração, irritabilidade e tensão muscular ou prazer diminuído de realizar as atividades;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">5.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Possui alterações do sono, podendo ser hipersonia ou insônia;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">6.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Preocupação ou ansiedade que causam sofrimento clinicamente significante que geram incapacidade de realizar atividades sociais;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">7.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Aumento do uso de álcool e outras drogas;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">8.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Possuir lentidão ou agitação fora do normal;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">9.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Afastamento social ou afastamento familiar;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">10.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Disfunção sexual ou problemas com relacionamento com o parceiro;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">11.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Esgotamento profissional e problemas relativos ao ambiente de trabalho;<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;">12.<span style="font-family: "Times New Roman"; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif;">Apresenta fragilidade emocional sem motivo aparente.<o:p></o:p></span></span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">A síndrome de <i><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0cm;">burnout</span></i> é muito comum e pessoas que permanecem em locais de trabalho por longas horas, acompanhado de uma grande carga de trabalho. É compreendido por Silva et. al (2015), como um esgotamento profissional causado por uma síndrome psicológica decorrente da tensão emocional crônica vivida pelo trabalhador, associada a despersonalização e baixa realização pessoal. Essa doença pode ser uma realidade em ambiente de saúde, acrescida à importância aumentada pelo risco de adoecimento ou contaminação, excesso de trabalho em situação adversa, insegurança para realizar procedimentos diante da crise.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 15pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Outras doenças relacionadas à ansiedade são consideradas; as condições no local de trabalho podem gerar graves problemas de saúde da sociedade. Essas condições influenciam na saúde dos trabalhadores e podem gerar uma resposta negativa de adaptação do estresse. Conflitos psíquicos podem ser determinados o quê aumenta a necessidade de maior atenção com os sinais e sintomas de atenção à doença. Todos nós devemos nos proteger e não é somente do vírus em si, mas de suas graves consequências relativa ao isolamento, modificação das relações sociais e pessoais.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 15pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: large;">Fiquem atentos, monitorem-se e ajudem os outros profissionais de saúde. Criem espaços nos locais de trabalho que possam ser redutores de sinais e sintomas relacionados a ansiedade, depressão e tantas outras coisas anteriormente discutidas nesse texto. Vamos juntos superar essa que já é, a maior crise da saúde do século XXI.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 15pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif;"><span style="font-size: large;">Podemos vencer a Covid-19 e vamos trabalhar duro para isso. Por tanto, cuidem da saúde, pois é o bem mais preciso que temos. Com certeza a saúde dos enfermeiros é importantíssima para que se possa combater essa terrível pandemia.</span><span style="font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><b><span style="border: 1pt none windowtext; font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt; padding: 0cm;">Referências bibliográficas:</span></b><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;">ALVES, Verônica de Medeiros et al. Ideação suicida e avaliação do cronótipo em enfermeiros e policiais. MedicalExpress , 2015, vol.2, n.3. p-.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;">SILVA, Salvyana Carla Palmeira Sarmento et al. A síndrome de burnout em profissionais da Rede de Atenção Primária à Saúde de Aracaju, Brasil. Ciênc. saúde coletiva. 2015, vol.20, n.10, pp.3011-3020.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 3.75pt 11.25pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt;">·<span style="font-family: "Times New Roman"; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span></span><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;">SILVA, Jorge Luiz Lima da et al. Fatores psicossociais e prevalência da síndrome de burnout entre trabalhadores de enfermagem intensivistas. Rev. bras. ter. intensiva. 2015, vol.27, n.2 pp.125-133.<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 15pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 15pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"> </span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;">Fonte e Foto: <a href="https://pebmed.com.br/saude-mental-de-profissionais-de-enfermagem-na-pandemia-de-coronavirus/#:~:text=Para%20os%20trabalhadores%20da%20sa%C3%BAde,problemas%20como%20ansiedade%20e%20depress%C3%A3o"><span color="windowtext">https://pebmed.com.br/saude-mental-de-profissionais-de-enfermagem-na-pandemia-de-coronavirus/#:~:text=Para%20os%20trabalhadores%20da%20sa%C3%BAde,problemas%20como%20ansiedade%20e%20depress%C3%A3o</span></a>.<o:p></o:p></span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"> </span></p><p class="post-meta" style="background: white; margin: 0cm 0cm 0.0001pt;"><span style="font-family: "Open Sans", serif; font-size: 10.5pt;"> </span></p><p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGmzSgbC2S56GUmyHAP8oP7Lsu9QblY_L8hXHuZWdA7J0YRqnX6FEpaD17-I2ZyXkziqa87g9rTRZMXLyXStm31GEWYDCqv7R4hrvWwLN4lbiUtaE45H_DY4j4hRSOQl9AU6ps4dTFTEA/s675/saude_mental_enfermeiro_coronavirus.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="450" data-original-width="675" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGmzSgbC2S56GUmyHAP8oP7Lsu9QblY_L8hXHuZWdA7J0YRqnX6FEpaD17-I2ZyXkziqa87g9rTRZMXLyXStm31GEWYDCqv7R4hrvWwLN4lbiUtaE45H_DY4j4hRSOQl9AU6ps4dTFTEA/s320/saude_mental_enfermeiro_coronavirus.jpg" width="320" /></a></div><br /><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3021294808653648269.post-43062554767868978112020-12-02T06:11:00.001-08:002020-12-02T06:11:19.448-08:00A pandemia da insônia e da sobrecarga do coração em tempos de covid-19.<p> <span style="font-size: x-large;">A Pandemia da Insônia e da Sobrecarga do Coração em Tempos de COVID-19.</span></p><p><span style="font-size: x-large;"><br /></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;">O nível de estresse emocional tem atingido número significativo de pessoas neste período de pandemia pela covid-19. Esta labilidade emocional tem se manifestado sob a forma de repercussões digestivas, cutâneas, cardíacas e, destacadamente, insônia. Embora a pandemia pela covid-19 ainda esteja ativa, começamos a identificar outro tipo de pandemia que está se sobrepondo </span><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;">—a pandemia da insônia e da sobrecarga cardíaca.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">O sono noturno representa o período de descanso de nosso cérebro, em conjunto com o arrefecimento natural de nossas funções orgânicas. Durante a madrugada, nosso metabolismo diminui, as reações químicas orgânicas são mais lentas e, como consequência, alguns sinais vitais, como a pressão arterial e a frequência cardíaca, estabilizam-se em níveis mais baixos.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">A observação da frequência cardíaca, durante o período do sono noturno, representa um dos parâmetros mais fidedignos no que tange a redução fisiológica do metabolismo corpóreo. Para exemplificar, uma pessoa saudável, com boas condições gerais, apresenta ao repouso, durante o dia, batimentos cardíacos variando de 60 a 80. Esta mesma pessoa, durante o período de sono noturno, apresentará batimentos cardíacos variando entre 40 e 45, sem nenhuma repercussão ou sintoma associado.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Como já assinalado, a pandemia da covid-19 tem acarretado diversas modificações no ritmo biológico de nosso corpo. A insônia tem acometido grande quantidade de pessoas neste momento difícil do Brasil e do mundo. As pessoas não têm conseguido desvincular-se da tensão diurna, das preocupações financeiras, do temor de uma eventual contaminação, e isto se traduz em horas irregulares de sono, horas insuficientes e sobressaltadas.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;"><b>E o Coração? </b></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;"><br /></span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Da mesma forma que nosso cérebro precisa de descanso e o sono tem a função de prover este relaxamento, o coração humano requer período de 6 a 8 horas para se recuperar do trabalho intenso diurno e recarregar suas energias. Neste período de 6 a 8 horas de sono noturno, desde que haja tranquilidade, o coração humano recarrega suas energias, trabalhando com níveis de pressão arterial e frequência cardíaca mais baixos.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Quando uma pessoa enfrenta muitas noites de insônia, os níveis de pressão arterial e de frequência cardíaca permanecem compatíveis com o período diurno ou até mesmo atingem patamares mais elevados, gerando sobrecarga global do coração.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Muitos dias ou até meses de insônia desencadeiam alterações na estrutura e na função cardíacas. Do ponto de vista estrutural, ocorre aumento do tamanho do coração e muito frequentemente hipertrofia do miocárdio. Como resultado desta nova conformação estrutural, aumenta a chance de ocorrer arritmia cardíaca e disfunção de valvas cardíacas, além do risco aumentado para infarto do coração, derrame cerebral e insuficiência cardíaca.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Da mesma forma que estamos adotando medidas de prevenção e restrição para evitar a contaminação pela covid-19, temos de criar um protocolo de condutas para garantir a qualidade do sono noturno e, dessa forma, preservar nossa saúde cardiovascular.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Para isto, devemos começar por medidas não-farmacológicas, como dar preferência aos alimentos de fácil digestão e bebidas naturais no período noturno, evitando excesso de bebidas com cafeína, bebidas alcoólicas e bebidas gasosas.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Sopas em geral e alimentos pastosos devem ser mais empregados nas refeições noturnas. Também recomenda-se não dedicar as horas noturnas aos filmes de terror e muita tensão, dando preferência as músicas mais leves e bons livros.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Não sendo suficientes as medidas não-farmacológicas, deve-se, sob supervisão médica, utilizar medicamentos que possam reordenar o sono noturno e, indiretamente, permitir que nosso coração possa recarregar efetivamente suas energias, evitando crises hipertensivas e arritmias cardíacas durante a madrugada.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Uma das "vacinas" para a pandemia da insônia e da sobrecarga cardíaca, em tempos de covid-19, é modificar os hábitos alimentares e comportamentais, visando obter horas de sono noturno reparador e revitalizador.</span></span></p><p style="text-align: justify;"><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><span style="font-size: large;">Todos nós precisamos estar atentos a esta demanda para, assim, evitar problemas cardiovasculares futuros.</span></span></p><p><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial; font-size: 16px;">Fonte e Foto: </span><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;">https://www.uol.com.br/vivabem/colunas/edmo-atique-gabriel/2020/05/31/a-pandemia-da-insonia-e-da-sobrecarga-do-coracao-em-tempos-de-covid-19.htm</span></p><p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk3ekLh1nN1QLTJEDhFvdNTTUytvmI0gwEnoILzYhgra27usIhfW-6JrlqyWln46yakMDeUq-aX6t09rGGI1UOJv-hqDp7IP9hbkOx072ZYawHvnZoPVrJxfIWFBfCDwtlqy2ULVll6pM/s1122/insonia-1590754902041_v2_934x1122.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1122" data-original-width="934" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk3ekLh1nN1QLTJEDhFvdNTTUytvmI0gwEnoILzYhgra27usIhfW-6JrlqyWln46yakMDeUq-aX6t09rGGI1UOJv-hqDp7IP9hbkOx072ZYawHvnZoPVrJxfIWFBfCDwtlqy2ULVll6pM/s320/insonia-1590754902041_v2_934x1122.jpg" /></a></div><br /><span style="color: #4d4d4d; font-family: Dosis, sans-serif, Arial;"><br /></span><p></p>A Luz da Enfermagemhttp://www.blogger.com/profile/08834530739942385145noreply@blogger.com0